Kolitis pseudomembran - Pengobatan

Pendekatan terhadap pengobatan kolitis pseudomembran dan diare yang disebabkan oleh C. difficile secara umum serupa pada orang dewasa dan anak-anak, tetapi ada perbedaan tertentu yang memungkinkan keduanya dipertimbangkan secara terpisah pada orang dewasa dan anak-anak.

Orang dewasa Jika memungkinkan, antibiotik yang mungkin menyebabkan kolitis harus dihentikan. Dalam kasus dengan tingkat keparahan sedang, hal ini biasanya sudah cukup. Perbaikan kondisi diamati dalam waktu 48 jam setelah penghentian antibiotik, dan diare berakhir beberapa hari kemudian. Dalam kasus yang lebih parah, diperlukan perawatan tambahan. Konsentrasi tinggi obat yang aktif terhadap C. difficile di usus tercapai ketika diberikan secara oral atau melalui tabung. Jika terapi antibakteri diperlukan untuk mengobati proses infeksi di lokasi lain, antibiotik yang aktif terhadap C. difficile disertakan dalam terapi antibakteri gabungan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pengobatan kolitis pseudomembran ringan hingga sedang

Metronidazol biasanya diresepkan dengan dosis 250 mg 4 kali sehari selama 10-14 hari. Biaya vankomisin untuk pemberian oral jauh lebih tinggi, selain itu, bentuk ini belum pernah diimpor ke Federasi Rusia. Oleh karena itu, dianjurkan untuk mengonsumsi larutan obat yang ditujukan untuk pemberian intravena secara oral dengan dosis yang sama dengan pemberian oral. Penggunaan obat secara luas secara oral dapat menyebabkan peningkatan resistensi enterococci terhadap vankomisin. Inilah sebabnya mengapa metronidazol lebih disukai dalam kasus-kasus ringan.

Pengobatan kolitis pseudomembran yang parah

Dalam kasus infeksi yang sangat parah atau mengancam jiwa, banyak ahli menyarankan penggunaan vankomisin dengan dosis 125 mg 4 kali sehari selama 10-14 hari. Ada pendapat umum tentang perlunya mengurangi konsumsi vankomisin karena kemungkinan besar meningkatkan resistensi enterokokus.

Basitrasin

Obat ini digunakan dalam dosis 25.000 unit atau 500 mg 4 kali sehari selama 10-14 hari sebagai pengganti metronidazole dan vancomycin. Khasiat klinisnya jauh lebih rendah. Selain itu, obat ini tidak tersedia di Federasi Rusia dalam bentuk pemberian oral.

Jika pemberian oral tidak memungkinkan, rejimen optimal tidak diketahui. Data awal menunjukkan keuntungan metronidazol intravena (500 mg tiap 6 jam) dibandingkan vankomisin, yang relevan pada pasien dengan obstruksi usus. Selain itu, vankomisin oral diberikan melalui selang, ileostomi, kolostomi, atau enema dengan dosis yang lebih tinggi dari biasanya (500 mg tiap 6 jam). Biasanya dianjurkan untuk menentukan kadar vankomisin dalam plasma darah guna menghindari overdosis.

Kolestiramin

Digunakan pada kasus penyakit sedang hingga berat. Obat ini mampu mengikat toksin B dan mungkin toksin A, sehingga mengurangi aktivitas biologisnya. Karena kemampuannya mengikat vankomisin, penggunaan gabungan keduanya tidak direkomendasikan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Bakteri asam laktat

Peran lactobacilli sebagai terapi pengganti tidak jelas dan oleh karena itu tidak direkomendasikan.

Opiat dan obat antiperistaltik

Obat-obatan golongan ini dikontraindikasikan, terutama berbahaya bagi anak-anak, karena dapat memperburuk kondisi. Hal ini disebabkan oleh penyerapan cairan di lumen usus, peningkatan penyerapan racun di usus besar. Dalam kasus ini, lesi usus besar yang lebih signifikan terlihat.

Pengobatan kolitis pseudomembran pada anak-anak

Jika memungkinkan, terapi antibiotik yang menyebabkan penyakit harus dihentikan.

Vankomisin

Pada anak-anak dengan toksikosis berat atau diare, obat utamanya adalah vankomisin dengan dosis 10 mg/kg secara oral setiap 6 jam selama 10 hari.

Metronidazol

Diresepkan secara oral atau intravena 10 mg/kg setiap 6 jam secara oral atau intravena. Regimen ini memiliki khasiat yang sama dengan vankomisin, tetapi jauh lebih murah. Keamanan rejimen ini pada anak-anak belum ditetapkan, sehingga tidak digunakan di beberapa negara.

Kolestiramin

Belum diteliti untuk indikasi ini pada anak-anak dan oleh karena itu tidak direkomendasikan.

Pengobatan infeksi berulang setelah menjalani terapi antibakteri. Pada 10-20% pasien, diare kambuh setelah pengobatan dengan vankomisin atau metronidazol. Dalam beberapa kasus, ini mungkin bukan infeksi berulang, tetapi infeksi baru dengan strain C. difficile yang berbeda, seperti yang ditemukan pada pasien dengan gangguan mental. Dalam kasus ini, taktik pengobatan yang optimal belum ditentukan. Biasanya, pengobatan metronidazol atau vankomisin selama 7-14 hari digunakan secara oral. Penggunaan antibiotik yang lebih lama tidak membasmi C. difficile dan tidak mencegah kekambuhan. Terapi antibakteri jangka pendek memungkinkan pemulihan flora usus normal yang lebih cepat, yang biasanya menekan pertumbuhan C. difficile.

Sekitar 3% dari galur C. difficile yang signifikan secara klinis mungkin resistan terhadap metronidazol; resistensi terhadap vankomisin belum terdeteksi. Untuk pengobatan bentuk penyakit yang ringan hingga sedang, metronidazol berulang biasanya diresepkan. Dalam kasus yang parah, vankomisin oral lebih disukai. Taktik pengobatan untuk pasien dengan infeksi refrakter yang mengancam jiwa belum ditentukan.

Peran kolonisasi usus besar dengan menelan laktobasilus hidup belum ditetapkan. Ada beberapa laporan terpisah tentang upaya untuk mengobati pasien dewasa dengan kapsul (1-2 kapsul 3 kali sehari) yang masing-masing mengandung sekitar 500.000 laktobasilus.

Bioterapi non-patogen lainnya adalah Saccharomyces boulardii hidup, yang telah digunakan sejak tahun 1950-an untuk mengobati diare di Eropa. Data terbaru dari AS menunjukkan bahwa bioterapi ini efektif dalam mengobati diare, tetapi diperlukan lebih banyak pengalaman klinis, terutama untuk diare yang disebabkan oleh C. difficile.