Kolitis ulserativa nonspesifik - Diagnosis

Data laboratorium dan instrumental

Hitung darah lengkap. Kolitis ulseratif nonspesifik ditandai dengan perkembangan anemia dengan tingkat keparahan yang bervariasi. Anemia pasca hemoragik akut berkembang dengan perdarahan usus besar-besaran. Anemia defisiensi besi kronis berkembang dengan kehilangan darah kecil yang konstan selama perjalanan penyakit kronis. Beberapa pasien mengalami anemia hemolitik autoimun yang disebabkan oleh munculnya autoantibodi terhadap eritrosit. Dalam kasus ini, retikulositosis muncul dalam analisis darah tepi. Perjalanan akut dan eksaserbasi bentuk kronis kolitis ulseratif nonspesifik ditandai dengan perkembangan leukositosis dan peningkatan LED yang signifikan.

Analisis urin umum. Pada kasus penyakit yang parah dan manifestasi sistemiknya, proteinuria dan mikrohematuria terdeteksi.

Tes darah biokimia: kandungan protein total dan albumin menurun, kandungan globulin a2 dan y dapat meningkat _, hiperbilirubinemia dan peningkatan aktivitas alanine aminotransferase diamati pada kerusakan hati; dalam perkembangan kolangitis sklerosis - y-glutamil transpeptidase; dalam perkembangan anemia defisiensi besi, penurunan kandungan zat besi merupakan ciri khasnya.

Analisis koprologi. Tingkat proses inflamasi-destruktif pada selaput lendir usus besar tercermin dalam tingkat keparahan perubahan pada koprositogram. Kolitis ulseratif nonspesifik ditandai dengan terdeteksinya sejumlah besar leukosit, eritrosit, dan kelompok besar sel epitel usus dalam tinja selama pemeriksaan mikroskopis. Reaksi terhadap protein terlarut dalam tinja (reaksi Tribule) sangat positif.

Pemeriksaan bakteriologis tinja menunjukkan disbakteriosis:

• munculnya mikroorganisme seperti Proteus, Escherichia coli hemolitik, stafilokokus, dan jamur Candida;
• munculnya sejumlah besar strain E. coli dengan sifat enzimatik yang diekspresikan secara lemah, enterobacteria lakton-negatif.

Pemeriksaan makroskopis terhadap feses menunjukkan perubahan khas - feses lembek atau cair, darah, sejumlah besar lendir, nanah.

Pemeriksaan endoskopi (rektoskopi, kolonoskopi) dan pemeriksaan histologis biopsi lapisan usus besar.

P. Ya. Grigoriev dan AV Vdovenko (1998) menjelaskan perubahan endoskopi tergantung pada tingkat keparahan kolitis ulseratif kronis nonspesifik sebagai berikut.

Tingkat keparahan ringan:

• hiperemia difus pada selaput lendir;
• tidak adanya pola vaskular;
• erosi;
• ulkus superfisial tunggal;
• lokalisasi proses patologis terutama di rektum.

Bentuk sedang:

• selaput lendir "granular" dari usus besar;
• pendarahan kontak ringan;
• beberapa ulkus superfisial yang tidak menyatu, bentuknya tidak beraturan, ditutupi oleh lendir, fibrin, nanah;
• lokalisasi proses patologis terutama di bagian kiri usus besar.

Bentuk parah:

• peradangan nekrosis parah pada mukosa usus besar;
• eksudasi purulen yang nyata;
• pendarahan spontan;
• mikroabses;
• polip semu;
• Proses patologis mempengaruhi hampir semua bagian usus besar.

Kolonoskopi juga mengungkap kekakuan dinding usus dan penyempitan usus besar.

Pemeriksaan histologis spesimen biopsi menunjukkan adanya infiltrat inflamasi hanya di dalam selaput lendir dan lapisan submukosa. Pada tahap awal dan periode eksaserbasi kolitis ulseratif, limfosit mendominasi infiltrat inflamasi, dan dalam perjalanan jangka panjang, sel plasma dan eosinofil. Jaringan granulasi dan fibrin ditemukan di area dasar ulkus.

Pemeriksaan rontgen kolon (irigoskopi). Kolitis ulseratif nonspesifik ditandai dengan edema, perubahan kelegaan (granularitas) selaput lendir kolon, pseudopoliposis, kurangnya haustrasi, kekakuan, penyempitan, pemendekan, dan penebalan usus; cacat ulseratif. Granularitas selaput lendir dianggap sebagai tanda rontgen awal kolitis ulseratif nonspesifik. Karena edema, permukaan selaput lendir menjadi tidak rata.

Dalam kasus dilatasi usus besar yang bersifat toksik, enema barium tidak dilakukan karena risiko perforasi. Dalam situasi ini, direkomendasikan radiografi polos abdomen, yang sering kali memungkinkan seseorang untuk melihat segmen usus besar yang membesar.

Diagnosis banding kolitis ulseratif nonspesifik

Disentri. Pada awal perkembangan kolitis ulseratif nonspesifik memiliki ciri-ciri umum dengan disentri bakteri: onset akut, diare berdarah, nyeri perut, demam, keracunan, terkadang poliartralgia. Peran terpenting dalam mendiagnosis disentri dimainkan oleh pemeriksaan bakteriologis feses - menabur feses segar pada media nutrisi diferensial (isolasi shigella dimungkinkan setelah 48-72 jam). Ada metode cepat untuk menentukan shigella dalam feses (menggunakan mikroskop fluoresensi dan reaksi aglomerasi batubara), yang memungkinkan kita untuk menyimpulkan tentang keberadaan agen penyebab disentri setelah 2-3 jam.

Amebiasis. Kesamaan antara kolitis ulseratif nonspesifik dan amebiasis adalah adanya diare disertai lendir dan darah, peningkatan suhu tubuh, dan gejala keracunan. Ciri-ciri khas yang membedakan amebiasis adalah sebagai berikut:

• tinja berbentuk seperti jeli rasberi (karena adanya darah dalam tinja);
• penumpukan lendir seperti kaca pada tinja berupa "telur katak";
• deteksi bentuk jaringan dan histolitik amoeba dalam tinja; tinja harus diperiksa paling lambat 10-15 menit setelah buang air besar);
• gambaran rektoskopi karakteristik: dengan latar belakang selaput lendir usus besar yang sedikit berubah, area hiperemia, borok berbagai ukuran dengan tepi yang terkikis, berisi massa nekrotik seperti keju terungkap; di dinding dan di lumen usus besar ada sejumlah besar lendir bercampur darah;
• deteksi Entamoeba histolytica dalam bahan biopsi (pada massa nekrotik di sekitar ulkus selaput lendir).

Kolitis granulomatosa (penyakit Crohn pada usus besar).

Kolitis iskemik.

Kolitis pseudomembran.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]