Kolitis ulseratif nonspesifik - Komplikasi

Perforasi usus besar. Salah satu komplikasi paling parah dari kolitis ulseratif nonspesifik, yang diamati pada 19% pasien dengan penyakit parah. Ulkus usus besar dapat mengalami perforasi, beberapa perforasi usus besar yang terlalu meregang dan menipis dengan latar belakang dilatasi toksiknya juga mungkin terjadi.

Perforasi terjadi pada rongga perut bebas dan dapat ditutupi.

Gejala utama perforasi usus besar adalah:

• munculnya nyeri tajam yang tiba-tiba di perut;
• munculnya ketegangan lokal atau meluas pada otot-otot dinding perut anterior;
• penurunan tajam kondisi pasien dan memburuknya gejala keracunan;
• deteksi gas bebas dalam rongga perut selama fluoroskopi polos rongga perut;
• munculnya atau peningkatan takikardia;
• adanya granularitas toksik pada neutrofil;
• leukositosis yang nyata.

Peritonitis dapat terjadi tanpa perforasi akibat transudasi isi usus melalui dinding usus besar yang menipis. Diagnosis perforasi usus besar dan peritonitis dapat diklarifikasi menggunakan laparoskopi.

Dilatasi toksik pada usus besar. Komplikasi yang sangat parah yang ditandai dengan ekspansi berlebihan. Perkembangan komplikasi ini difasilitasi oleh penyempitan bagian distal usus besar, keterlibatan aparatus neuromuskular dinding usus, sel otot polos usus, hilangnya tonus otot, toksemia, ulserasi mukosa usus.

Perkembangan komplikasi ini juga dapat dipermudah oleh glukokortikoid, antikolinergik, dan pencahar.

Gejala utama dilatasi usus besar toksik adalah:

• peningkatan nyeri perut;
• penurunan frekuensi tinja (jangan menganggap ini sebagai tanda perbaikan kondisi pasien!);
• meningkatnya gejala keracunan, kelesuan pasien, kebingungan;
• peningkatan suhu tubuh hingga 38-39°C;
• penurunan tonus dinding perut anterior dan palpasi (palpasi dengan hati-hati!) usus besar yang melebar tajam;
• melemahnya atau hilangnya suara peristaltik usus;
• mendeteksi area usus besar yang mengembang selama radiografi polos rongga perut.

Dilatasi usus besar yang bersifat toksik memiliki prognosis yang tidak baik. Angka kematian akibat komplikasi ini adalah 28-32%.

Perdarahan usus. Darah dalam tinja pada kolitis ulseratif nonspesifik merupakan manifestasi konstan dari penyakit ini. Perdarahan usus sebagai komplikasi kolitis ulseratif nonspesifik harus didiskusikan ketika gumpalan darah keluar dari rektum. Sumber perdarahan adalah:

• vaskulitis pada bagian bawah dan tepi ulkus; vaskulitis ini disertai dengan nekrosis fibrinoid pada dinding pembuluh;
• flebitis dinding usus dengan pelebaran lumen vena mukosa, submukosa dan membran otot serta pecahnya pembuluh darah tersebut.

Penyempitan usus besar. Komplikasi ini berkembang ketika kolitis ulseratif nonspesifik berlangsung lebih dari 5 tahun. Penyempitan berkembang di sepanjang bagian kecil dinding usus, yang memengaruhi bagian sepanjang 2-3 cm. Secara klinis, penyempitan ini bermanifestasi sebagai obstruksi usus dengan tingkat keparahan yang bervariasi. Irigoskopi dan fibrokolonoskopi berperan penting dalam mendiagnosis komplikasi ini.

Polip inflamasi. Komplikasi kolitis ulseratif nonspesifik ini berkembang pada 35-38% pasien. Irigoskopi berperan besar dalam diagnosis polip inflamasi, yang memperlihatkan beberapa defek pengisian dengan bentuk yang teratur di sepanjang usus besar. Diagnosis diverifikasi melalui kolonoskopi dan biopsi dengan pemeriksaan histologis spesimen biopsi berikutnya.

Kanker usus besar. Saat ini, sudut pandang telah terbentuk bahwa kolitis ulseratif nonspesifik merupakan penyakit prakanker. GA Grigorieva (1996) menunjukkan bahwa risiko terbesar terkena kanker usus besar adalah pada pasien dengan bentuk kolitis ulseratif total dan subtotal dengan durasi penyakit minimal 7 tahun, serta pasien dengan lokalisasi proses di sisi kiri usus besar dan durasi penyakit lebih dari 15 tahun. Dasar diagnosis adalah kolonoskopi dengan biopsi multipel yang ditargetkan pada mukosa usus besar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]