Koma hipotiroid

Salah satu komplikasi hipotiroidisme yang paling berbahaya adalah koma hipotiroidisme. Paling sering, kondisi ini muncul pada pasien yang menderita hipotiroidisme di usia lanjut dan pikun, dan dalam kebanyakan kasus, kondisi ini menyerang wanita. Koma terjadi pada pasien dengan hipotiroidisme berat yang belum menerima perawatan yang diperlukan untuk waktu yang lama, atau telah menerimanya sebelum waktunya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab koma hipotiroid

Penanganan hipotiroidisme yang tidak tepat waktu atau tidak memadai dalam banyak kasus disebabkan oleh diagnosis penyakit yang terlambat. Kekurangan hormon tiroid juga memburuk akibat penghentian terapi penggantian levotiroksin (misalnya, pada pasien berpenghasilan rendah), atau akibat peningkatan kebutuhan tubuh akan hormon secara signifikan karena alasan tertentu, seperti:

• karena hipotermia;
• karena penyakit penyerta (pneumonia, serangan jantung, stroke, penyakit virus, infeksi urogenital, dll.);
• akibat cedera, pendarahan hebat, operasi, terapi radiasi;
• setelah pemeriksaan sinar X;
• setelah mengonsumsi obat yang menekan fungsi sistem saraf pusat;
• akibat mengonsumsi alkohol dalam dosis besar;
• karena hipoglikemia;
• setelah keadaan hipoksia.

Penurunan tajam kadar hormon tiroid menyebabkan penurunan aktivitas proses metabolisme di otak. Akibatnya, hipoksia meningkat dengan gangguan signifikan pada semua jenis metabolisme dan fungsi sebagian besar organ.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gejala koma hipotiroid

Koma hipotiroid terjadi secara perlahan, lalu berkembang dan meningkat secara bertahap. Awalnya, ada perasaan lelah, lesu, apatis, kemudian ekstremitas dingin, kulit pucat, pembengkakan, dan kaki kering dapat diamati. Seiring waktu, pernapasan melambat, masalah buang air kecil mulai terjadi (hingga anuria), gagal jantung berkembang, tekanan darah menurun, refleks tendon menghilang.

Selama pemeriksaan pasien, dokter mungkin memperhatikan tanda-tanda berikut:

• kemunduran proses metabolisme (peningkatan berat badan, perlambatan sirkulasi darah dengan penurunan suhu di bawah 35 ° C);
• gangguan pada sistem kardiovaskular (detak jantung lambat, denyut nadi lemah, jantung berdebar-debar, tekanan darah menurun);
• gangguan pernafasan (berkurangnya jumlah menghirup dan menghembuskan nafas, penurunan saturasi oksigen darah, terhentinya pernafasan sementara saat tidur);
• disfungsi sistem saraf (stupor progresif, hilangnya refleks tendon);
• gejala dermatologis (kulit kering, pucat dan berwarna seperti lilin, kerusakan rambut dan kuku, hiperkeratosis artikular);
• pembengkakan yang nyata pada wajah dan anggota badan, penurunan kadar natrium dalam darah;
• meningkatnya anemia dan gejala terkait;
• hipoglikemia;
• gangguan pada organ pencernaan (pembesaran hati, perkembangan obstruksi usus dinamis).

Diagnosis koma hipotiroid

Gejala khas koma hipotiroid biasanya tidak menimbulkan keraguan saat membuat diagnosis, terutama jika tanda-tanda terkait berkembang saat terapi penggantian dengan levotiroksin, terapi radioiodin, atau setelah operasi reseksi tiroid.

Terkadang kesulitan dalam mendiagnosis dapat dikaitkan dengan kondisi umum pasien, ketika pemeriksaan lengkap dan beberapa pemeriksaan tidak memungkinkan. Sering kali, dokter terpaksa mulai memberikan perawatan darurat bahkan sebelum menerima hasil pemeriksaan.

Dalam kasus yang jarang terjadi, gambaran klinis penyakit ini mungkin tidak khas, yang tentu saja mempersulit diagnosis. Misalnya, beberapa gejala utama mungkin tidak ada, seperti penurunan suhu atau tekanan - ini biasanya terjadi jika ada penyakit menular yang terjadi bersamaan atau hipertensi persisten.

Pemeriksaan tambahan dilakukan untuk membantu menegakkan diagnosis yang tepat. Selama koma hipotiroid, berikut ini yang terungkap:

• penurunan kandungan T4 dan T3 dalam aliran darah, peningkatan TSH;
• anemia, leukopenia, peningkatan hematokrit;
• hipoglikemia, penurunan konsentrasi natrium dalam darah, peningkatan kadar kolesterol;
• peningkatan produksi kreatin fosfokinase, aminotransferase;
• perkembangan asidosis pernapasan;
• perkembangan asites, edema paru, penyakit jantung gembur-gembur;
• saat pemeriksaan – penurunan volume kelenjar tiroid, atau ketidakhadirannya;
• penurunan jumlah kortisol.

Diagnostik khas dilakukan:

• dengan gagal ginjal dan jantung;
• dengan gangguan peredaran darah otak;
• dengan keracunan umum;
• dengan obstruksi usus mekanis;
• dengan fungsi korteks adrenal yang tidak memadai.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pengobatan koma hipotiroid

Penanganan koma dilakukan secara bertahap, dengan dampak ke segala arah.

• Terapi penggantian hormon dengan glukokortikoid merupakan metode utama pengobatan pasien. Biasanya, kombinasi agen tiroid dan glukokortikoid diresepkan, dimulai dengan L-tiroksin, yang diberikan secara intravena sebanyak 250 mg setiap 6 jam. Pada hari kedua, terapi pemeliharaan dilakukan dengan dosis hingga 100 mg/hari. Efek L-tiroksin baru terlihat setelah beberapa jam, jadi triiodotironin juga diresepkan dalam jumlah hingga 50 mcg. Prednisolon atau hidrokortison hemisuksinat digunakan secara bersamaan. Setelah pasien sadar kembali dan kondisinya membaik, obat glukokortikoid dihentikan.
• Penanganan hipoglikemia juga merupakan langkah penting dalam memperbaiki kondisi pasien, karena menormalkan kadar gula darah membantu memulihkan fungsi otak, jantung, dan sistem kemih. Untuk penanganan hipoglikemia, digunakan suntikan intravena 20-30 ml larutan glukosa (40%) dan pemberian tetes 500-1000 ml larutan glukosa (5%), dengan pemantauan wajib tekanan darah dan buang air kecil.
• Pengobatan gangguan pernapasan merupakan tahap terapi yang wajib, karena pernapasan pasien koma menjadi lemah dan jarang. Inhalasi oksigen melalui hidung digunakan, dan dalam situasi yang parah - ventilasi buatan pada paru-paru. Jika kondisi pasien memburuk secara drastis, maka ia diberikan secara intravena hingga 4 ml cordiamine - stimulan fungsi pernapasan. Suntikan cordiamine diulang 3-4 kali jika perlu, sambil memantau indikator tekanan darah.
• Pengobatan gangguan kardiovaskular, khususnya tekanan darah rendah, dilakukan dengan menggunakan rheopolyglucin, 10% albumin. Penggunaan simpatotonik sangat tidak dianjurkan, karena bersama dengan pengobatan dengan agen tiroid, ini dapat menyebabkan infark miokard. Untuk menormalkan tekanan darah, angiotensinamide diberikan secara tetes, yang meningkatkan resistensi pembuluh darah perifer. Jika gagal jantung berkembang dengan latar belakang tekanan darah rendah, maka agen jantung, seperti strophanthin, diberikan.
• Normalisasi suhu sangat penting untuk memperbaiki kondisi pasien yang selamat dari koma tirotoksik. Pertama-tama, pasien harus dihangatkan: lebih baik menggunakan selimut untuk ini. Pemanasan aktif dengan bantal pemanas tidak disarankan. Seiring waktu, ketika efek hormon tiroid muncul, indikator suhu akan kembali normal.
• Normalisasi gambaran darah, eliminasi anemia terdiri dari transfusi darah atau massa sel darah merah, dan prosedur semacam itu dapat dilakukan lebih dari satu kali. Menyingkirkan anemia mengurangi keadaan hipoksia jaringan tubuh, termasuk struktur otak.

Perawatan darurat untuk koma hipotiroid

Dalam kasus koma hipotiroid, pasien segera dirawat di rumah sakit di departemen endokrinologi atau unit perawatan intensif.

Sebagai pertolongan darurat, pemberian triiodothyronine dalam jumlah 100 mcg dilakukan pada jam pertama. Terapi oksigen juga diresepkan. Suntikan intravena hidrokortison (100 mg), prednisolon (hingga 50 mg), serta pemberian obat kardiovaskular direkomendasikan.

Setelah setengah jam atau satu jam, ATP, vitamin B, dan larutan vitamin C (5% hingga 4 ml) diberikan. Jika tekanan sistolik melebihi 90 mm Hg, lasix diberikan. Jika tekanan sistolik kurang dari 90 mm Hg, kordiamin, mesaton, korazol, dan obat jantung digunakan.

Kemudian, setiap 4 jam, triiodothyronine diberikan secara intravena dalam jumlah 25 mcg (dalam kasus iskemia miokard atau insufisiensi jantung - tidak lebih dari 10 mcg dua kali sehari). Setelah indikator suhu kembali normal dan denyut jantung stabil, dosis triiodothyronine dikurangi. Terapi oksigen, penggunaan natrium oksibutirat, dan pemanasan pasif pasien dilanjutkan.

Jika sindrom kejang terjadi, dianjurkan pemberian seduxen intravena (2 ml).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pencegahan koma hipotiroid

Kondisi kehidupan banyak orang modern, lingkungan yang tercemar, radiasi, gizi buruk, menyebabkan semakin banyaknya pasien dengan penyakit tiroid. Namun, sayangnya, kebanyakan orang tidak terburu-buru untuk melakukan pencegahan hingga penyakit tersebut mulai berkembang dan menyebabkan ketidaknyamanan dan rasa sakit. Tentu saja, ini salah, karena pencegahan penyakit tiroid sangat penting pada usia berapa pun.

Jika hipotiroidisme telah berkembang di dalam tubuh, maka penting untuk benar-benar mengikuti semua petunjuk dan anjuran dokter. Terapi penggantian dengan hormon tiroid harus dilakukan secara ketat sesuai dengan skema yang dikembangkan oleh dokter untuk setiap pasien secara individual. Penyimpangan dari skema ini, serta pembatalan atau penggantian obat secara independen tidak dapat diterima, karena semua tindakan ini merupakan predisposisi terjadinya koma hipotiroid.

Jika Anda ingin mengubah pengobatan Anda karena alasan apa pun, Anda tidak dapat melakukannya tanpa nasihat dokter, karena berkembangnya keadaan koma adalah harga yang terlalu tinggi untuk kecerobohan kita.

Prognosis koma hipotiroid

Koma hipotiroid merupakan salah satu situasi yang paling kritis dan sulit diobati. Meskipun prosedur perawatan intensif dan perawatan darurat selama koma telah lama dikembangkan, jumlah kematian mencapai 40-60%, terlepas dari ketepatan waktu tindakan pengobatan.

Prognosisnya memburuk pada pasien yang lebih tua, juga pada individu dengan denyut jantung yang terus menurun dan peningkatan hipotermia.

Koma hipotiroid dalam banyak kasus merupakan akibat dari pelanggaran dalam pengobatan hipotiroidisme, oleh karena itu pasien dengan penyakit ini harus hati-hati memantau kepatuhan terhadap rejimen pengobatan, dan jika perlu, berkonsultasi dengan dokter.