Komplikasi histeroskopi

Komplikasi histeroskopi, pengobatan dan pencegahannya

Tentu saja, sejumlah besar komplikasi muncul selama histeroskopi bedah, operasi endoskopi yang rumit dan memakan waktu. Komplikasi serius jarang terjadi, tetapi harus diingat dan harus dicegah serta dihilangkan tepat waktu.

Komplikasi yang dijelaskan dapat dibagi menjadi beberapa kelompok berikut:

1. Komplikasi bedah.
2. Komplikasi anestesi.
3. Komplikasi yang berhubungan dengan perluasan rongga rahim.
4. Emboli udara.
5. Komplikasi yang disebabkan oleh pasien yang berada dalam posisi terpaksa dalam jangka waktu lama.

Komplikasi bedah

Komplikasi bedah selama histeroskopi mungkin terjadi baik selama operasi maupun pada periode pascaoperasi.

Komplikasi intraoperatif

1. Perforasi uterus merupakan komplikasi yang paling umum dari histeroskopi diagnostik dan bedah. Perforasi dapat terjadi selama dilatasi kanal serviks atau selama manipulasi bedah apa pun di rongga uterus.

Faktor Predisposisi

• Retroversi uterus yang nyata.
• Pemasangan histeroskop tanpa visibilitas yang baik.
• Karsinoma endometrium diseminata.
• Usia pasien yang lanjut, yang menyebabkan perubahan jaringan terkait usia (atrofi serviks, hilangnya elastisitas jaringan).

Ahli endoskopi harus segera mengidentifikasi perforasi uterus. Tanda-tanda perforasi:

• Dilator dimasukkan hingga kedalaman yang melebihi panjang rongga rahim yang diharapkan.
• Tidak ada aliran keluar cairan yang disuntikkan atau tidak mungkin mempertahankan tekanan dalam rongga rahim.
• Lingkaran usus atau peritoneum panggul mungkin terlihat.
• Jika histeroskop berada di parametrium (perforasi ligamen latum yang tidak menembus), ahli endoskopi melihat gambar yang sangat menarik: benang tipis, mirip kerudung halus.
• Bila terjadi perforasi dinding rahim non-penetrasi, gambaran yang terlihat sulit ditafsirkan dengan tepat.

Jika terjadi perforasi uterus (atau dugaan perforasi), operasi segera dihentikan. Taktik penanganan pasien jika terjadi perforasi uterus bergantung pada ukuran lubang perforasi, lokasinya, mekanisme perforasi, dan kemungkinan kerusakan organ perut.

Perawatan konservatif diindikasikan untuk lubang perforasi kecil dan keyakinan tidak adanya kerusakan pada organ perut, tidak adanya tanda-tanda perdarahan intra-abdomen atau hematoma di parametrium. Dingin diresepkan untuk perut bagian bawah, obat kontraksi rahim, antibiotik. Pengamatan dinamis dilakukan.

Perforasi dinding lateral rahim jarang terjadi, tetapi dapat mengakibatkan pembentukan hematoma pada ligamen latum. Jika hematoma bertambah besar, laparotomi diindikasikan.

Perforasi serius terjadi saat bekerja dengan resektor, resectoscope, dan laser. Gunting endoskopi yang dimasukkan melalui saluran bedah histeroskop jarang dapat merusak organ yang berdekatan; ini lebih sering terjadi saat bekerja dengan resectoscope atau laser. Risiko perforasi uterus paling tinggi saat membedah perlengketan intrauterin tingkat III atau lebih tinggi. Dengan patologi seperti itu, sulit untuk mengenali landmark anatomi, jadi dianjurkan untuk melakukan laparoskopi kontrol. Frekuensi perforasi uterus selama pembedahan perlengketan intrauterin, bahkan dengan kontrol laparoskopi, adalah 2-3 per 100 operasi.

Perforasi selama histeroskopi bedah mudah dikenali, karena tekanan intrauterin turun tajam akibat cairan yang mengalir ke rongga perut, dan visibilitas menurun tajam. Jika elektroda belum diaktifkan pada titik ini, operasi segera dihentikan dan, jika tidak ada tanda-tanda perdarahan intra-abdomen, perawatan konservatif diresepkan. Jika dokter bedah tidak yakin apakah elektroda diaktifkan pada saat perforasi, dan ada kemungkinan kerusakan pada organ perut, laparoskopi dengan penjahitan lubang perforasi dan revisi organ perut diindikasikan, dan, jika perlu, laparotomi.

Pencegahan perforasi uterus

• Dilatasi serviks secara perlahan, kemungkinan penggunaan laminaria.
• Pemasangan histeroskop ke dalam rongga rahim di bawah kendali visual.
• Eksekusi teknis operasi yang benar.
• Mempertimbangkan kemungkinan ketebalan dinding rahim di berbagai area.
• Kontrol laparoskopi pada operasi kompleks dengan risiko perforasi dinding rahim.

2. Perdarahan selama histeroskopi diagnostik dan bedah dapat disebabkan oleh trauma pada serviks dengan forsep peluru, dilator, atau pendarahan akibat perforasi rahim.

Jika terjadi pendarahan segera setelah operasi selesai, serviks harus diperiksa. Pendarahan seperti itu jarang terjadi dalam jumlah banyak dan memerlukan kompresi pada area yang rusak atau penjahitan serviks.

Perdarahan selama histeroskopi bedah terjadi pada 0,2-1% kasus, paling sering selama reseksi endometrium dan ablasi laser endometrium menggunakan metode kontak.

Pendarahan akibat perforasi uterus diobati tergantung pada sifat perdarahan dan perforasi; pengobatan konservatif mungkin dilakukan, tetapi kadang-kadang laparotomi diperlukan.

Perdarahan yang disebabkan oleh kerusakan dalam pada miometrium dan trauma pada pembuluh darah besar merupakan komplikasi paling umum yang tidak terjadi dengan latar belakang perforasi uterus. Pertama, perlu dilakukan upaya pembekuan pembuluh darah yang berdarah dengan elektroda bola atau melakukan koagulasi laser. Jika cara ini tidak berhasil, kateter Foley No. 8 dapat dimasukkan ke dalam rongga uterus dan dipompa. Diperbolehkan untuk membiarkannya di dalam rongga uterus selama 12 jam (tidak lebih lama). Selain itu, dilakukan terapi hemostatik. Jika prosedur ini tidak berhasil (sangat jarang), histerektomi harus dilakukan.

Tindakan utama untuk mencegah pendarahan bedah adalah: perlu untuk menghindari kerusakan yang dalam pada miometrium, dan untuk melakukan kehati-hatian khusus ketika memanipulasi dinding lateral rahim dan di daerah os internal, di mana berkas pembuluh darah besar berada.

Komplikasi pascaoperasi. Berikut ini adalah komplikasi yang paling umum terjadi pada periode pascaoperasi:

• Perdarahan pascaoperasi.
• Komplikasi infeksi.
• Pembentukan perlengketan intrauterin.
• Hematometra.
• Kerusakan termal pada organ dalam.

1. Perdarahan pascaoperasi terjadi pada sekitar 2,2% kasus (Loffler, 1994). Perdarahan ini dapat terjadi pada hari ke-7 hingga ke-10 setelah ablasi endometrium atau reseksi nodus mioma dengan komponen interstisial yang besar.

Biasanya, untuk pendarahan seperti itu, terapi hemostatik konvensional sudah cukup.

2. Komplikasi infeksi paling sering terjadi pada hari ke-3-4 setelah operasi, tetapi dapat juga terjadi pada hari berikutnya. Frekuensinya adalah 0,2%. Lebih sering terjadi eksaserbasi peradangan kronis pada pelengkap uterus, terutama jika terjadi saktosalping. Jika terjadi komplikasi infeksi, antibiotik spektrum luas dengan metronidazol diresepkan secara parenteral selama 5 hari.

Pencegahan. Wanita yang berisiko mengalami komplikasi purulen-septik (proses peradangan yang sering terjadi pada pelengkap rahim, pyometra, sisa-sisa sel telur yang telah dibuahi, dll.) harus diberi resep sefalosporin jangka pendek sebelum operasi dan pada periode pascaoperasi: 1 g intravena 30 menit sebelum operasi, kemudian 1 g intravena 2 kali dengan interval 12 jam setelah operasi.

Pemberian antibiotik pencegahan setelah operasi histeroskopi pada semua pasien tidak dianjurkan.

3. Perlengketan intrauterin dapat terbentuk setelah operasi histeroskopi kompleks yang mengakibatkan terbentuknya permukaan luka yang besar. Paling sering, perlengketan terbentuk setelah ablasi laser pada endometrium.

Pembentukan perlengketan intrauterin dapat menyebabkan infertilitas sekunder. Selain itu, kanker endometrium yang berkembang di area endometrium yang tersembunyi oleh perlengketan sangat sulit didiagnosis secara histeroskopi.

Pencegahan pembentukan perlengketan intrauterin setelah operasi histeroskopi:

• Jika direncanakan reseksi dua nodus mioma, operasi dilakukan dalam dua tahap dengan interval 2-3 bulan untuk menghindari terbentuknya permukaan luka yang besar.
• Setelah ablasi elektrosurgical endometrium, perlengketan intrauterin terbentuk lebih jarang daripada setelah laser.
• Setelah pembedahan perlengketan intrauterin, disarankan untuk memasang IUD dan meresepkan terapi hormonal siklik.
• Setelah operasi histeroskopi yang rumit, dianjurkan untuk melakukan histeroskopi kontrol setelah 6-8 minggu untuk menyingkirkan kemungkinan perlengketan intrauterin atau kerusakannya. Pada saat ini, perlengketan yang halus terbentuk, yang mudah dihancurkan.

4. Hematometra merupakan patologi langka yang disertai nyeri siklik di perut bagian bawah dan amenorea palsu. Kondisi ini terjadi akibat trauma pada endoserviks dan perkembangan stenosisnya. Diagnosis dilakukan dengan USG. Drainase dapat dilakukan dengan kontrol histeroskopi atau USG. Setelah pemeriksaan, disarankan untuk memperluas saluran serviks.

5. Kerusakan termal pada organ dalam (usus, kandung kemih) paling sering terjadi saat rahim dilubangi oleh loop resektoskopi atau pemandu cahaya laser Nd-YAG. Namun, ada beberapa kasus di mana dinding rahim masih utuh, dan nekrosis koagulasi usus terjadi akibat masuknya energi termal melalui dinding rahim baik selama resektoskopi (Kivinecks, 1992) maupun saat menggunakan laser Nd-YAG (Perry, 1990).

Komplikasi Anestesi

Komplikasi anestesi paling sering terjadi akibat reaksi alergi terhadap anestesi yang diberikan (hingga timbulnya syok anafilaksis). Oleh karena itu, sebelum operasi, diperlukan pemeriksaan lengkap terhadap pasien, pengumpulan anamnesis yang menyeluruh, terutama yang berkaitan dengan intoleransi obat. Selama operasi, komplikasi anestesi lainnya juga mungkin terjadi, oleh karena itu ruang operasi harus dilengkapi dengan peralatan anestesi; operasi dilakukan dengan pemantauan denyut jantung dan tekanan darah secara konstan.

Komplikasi yang berhubungan dengan dilatasi uterus

_CO2 dan media cair digunakan untuk memperluas rongga rahim.

Komplikasi yang timbul akibat penggunaan _CO2

1. Aritmia jantung akibat asidosis metabolik.
2. Emboli gas, terkadang berakibat fatal.

Tanda-tanda emboli gas: tekanan darah turun tajam, sianosis, auskultasi menunjukkan adanya “suara roda penggilingan”, pernapasan terputus-putus.

Komplikasi ini ditangani oleh dokter anestesi. Keberhasilan penanganan bergantung pada waktu diagnosis dan penanganan komplikasi sejak dini, sehingga ruang operasi harus dilengkapi dengan segala hal yang diperlukan untuk melakukan tindakan resusitasi.

Pencegahan

1. Kepatuhan terhadap parameter yang disarankan yaitu laju suplai gas (50-60 ml/menit) dan tekanan dalam rongga rahim (40-50 mmHg).
2. Untuk memasok gas ke dalam rongga rahim, hanya diperbolehkan menggunakan alat yang disesuaikan untuk histeroskopi (histeroflator).

Komplikasi yang timbul akibat penggunaan media cair

Komplikasi dan gejalanya bergantung pada jenis dan jumlah cairan yang diserap.

• Glisin 1,5% dapat menyebabkan komplikasi berikut:
  • Mual dan pusing.
  • Hiponatremia.
  • Kelebihan cairan pada dasar pembuluh darah.
  • Hipertensi sementara setelah hipotensi, disertai kebingungan dan disorientasi.
  • Penguraian glisin menjadi amonia (produk beracun) menyebabkan ensefalopati, koma, dan terkadang kematian.
• Sorbitol 3-5% dapat menyebabkan komplikasi berikut:
  • Hipoglikemia pada pasien diabetes.
  • Hemolisis.
  • Kelebihan cairan pada pembuluh darah disertai edema paru dan gagal jantung. Larutan garam sederhana juga dapat menyebabkan kelebihan cairan pada pembuluh darah, tetapi dalam bentuk yang lebih ringan.
• Air suling. Bila menggunakan air suling untuk melebarkan rongga rahim, hemolisis parah dapat terjadi, jadi sebaiknya tidak digunakan.
• Media cair dengan berat molekul tinggi dapat menyebabkan kondisi berikut:
  • Syok anafilaksis.
  • Sindrom gangguan pernapasan.
  • Edema paru.
  • Koagulopati.

Komplikasi paru akibat penggunaan dekstran molekul tinggi disebabkan oleh peningkatan volume plasma akibat dekstran yang memasuki pembuluh darah (Lukacsko, 1985; Schinagl, 1990). Untuk menghindari komplikasi ini, media cair molekul tinggi direkomendasikan untuk digunakan dalam jumlah kecil (tidak lebih dari 500 ml) dan untuk operasi jangka pendek.

Perlakuan

1. Hipoglikemia pada wanita penderita diabetes. Glukosa diberikan secara intravena dengan mengendalikan kadar glukosa darah.
2. Hemolisis. Terapi infus diindikasikan dengan pemantauan fungsi ginjal dan hati yang cermat.
3. Kelebihan cairan pada pembuluh darah. Diuretik dan obat jantung diberikan, oksigen dihirup.
4. Hiponatremia. Diuretik dan larutan hipertonik diberikan secara intravena; pemantauan kadar elektrolit darah wajib dilakukan.
5. Ensefalopati dan koma yang disebabkan oleh pembentukan amonia. Hemodialisis dilakukan.
6. Syok anafilaksis. Adrenalin, antihistamin, glukokortikoid diberikan, terapi infus dan inhalasi oksigen dilakukan.
7. Sindrom gangguan pernapasan diobati dengan glukokortikoid, inhalasi oksigen, dan kadang-kadang ventilasi mekanis diperlukan.

Pencegahan komplikasi termasuk mengikuti aturan berikut:

1. Gunakan lingkungan ekspansi yang sesuai dengan operasi yang direncanakan.
2. Gunakan peralatan yang memungkinkan Anda menentukan tekanan di rongga rahim, memasok cairan dengan kecepatan tertentu dan secara bersamaan menghisapnya keluar.
3. Pertahankan tekanan intrauterin saat menggunakan cairan untuk mengembangkan rongga rahim pada tingkat serendah mungkin untuk memastikan visibilitas yang baik (rata-rata 75-80 mmHg).
4. Catat terus jumlah cairan yang dimasukkan dan dikeluarkan, jangan biarkan defisit cairan lebih dari 1500 ml saat menggunakan larutan molekul rendah dan 2000 ml saat menggunakan larutan garam.
5. Hindari kerusakan yang parah pada miometrium.
6. Cobalah untuk menyelesaikan operasi secepat mungkin.
7. Banyak penulis menyarankan penggunaan obat yang mengecilkan miometrium selama operasi dengan memasukkannya ke dalam serviks.

Emboli udara

Emboli udara merupakan komplikasi langka dari histeroskopi (juga mungkin terjadi dengan histeroskopi cair). Emboli udara dapat terjadi jika selama prosedur, rahim berada di atas level jantung (ketika pasien dalam posisi Trendelenburg) dan jika udara memasuki sistem tabung endomat. Risiko komplikasi ini meningkat jika pasien bernapas spontan. Dalam kasus ini, tekanan udara mungkin lebih tinggi daripada tekanan vena, yang menyebabkan udara memasuki dasar pembuluh darah dengan emboli dan kemungkinan kematian.

Untuk mencegah komplikasi serius ini, perlu diperhatikan secara cermat agar udara tidak masuk ke dalam sistem tabung penyalur cairan, dan tidak melakukan operasi dengan pasien dalam posisi kepala menunduk, terutama bila pasien bernapas spontan.

Komplikasi yang disebabkan oleh posisi pasien yang dipaksakan dalam jangka waktu lama

Posisi pasien yang dipaksakan dalam jangka waktu lama dapat mengakibatkan komplikasi berikut: kerusakan pada pleksus brakialis dan punggung, kerusakan jaringan lunak, trombosis vena dalam kaki.

Posisi bahu yang tidak nyaman dan lengan yang terentang dalam waktu lama dapat menyebabkan cedera pleksus brakialis (kadang-kadang 15 menit sudah cukup). Untuk mencegah cedera, dokter anestesi harus memastikan bahu dan lengan pasien dalam posisi yang nyaman. Posisi tubuh bagian bawah yang diangkat di kursi dengan penyangga kaki dalam posisi yang salah dalam waktu lama juga dapat menyebabkan parestesia pada kaki. Jika komplikasi tersebut terjadi, konsultasi dengan dokter saraf diperlukan.

Pasien yang dibius tidak terlindungi secara memadai dari cedera tulang belakang akibat traksi. Menarik kaki pasien secara tidak wajar untuk menciptakan posisi yang diperlukan di meja operasi atau melebarkan kaki dapat menyebabkan kerusakan (peregangan berlebihan) pada ligamen tulang belakang dengan munculnya nyeri punggung kronis. Oleh karena itu, selama operasi, dua asisten secara bersamaan melebarkan kaki, meletakkannya pada posisi yang diinginkan, dan memperbaikinya secara fisiologis.

Kerusakan jaringan lunak yang disebabkan oleh bagian logam yang bergerak pada meja operasi dijelaskan. Paling sering, kerusakan ini terjadi saat pasien dikeluarkan dari meja operasi. Jika tindakan pencegahan keselamatan dilanggar, luka bakar jaringan lunak juga dapat terjadi selama bedah listrik. Oleh karena itu, perlu untuk memantau dengan cermat sambungan kabel listrik, integritasnya, dan posisi elektroda netral yang benar.

Tekanan lokal jangka panjang pada betis di kursi ginekologi dapat menyebabkan trombosis vena dalam di tulang kering. Jika ada dugaan trombosis seperti itu, seseorang harus waspada terhadap kemungkinan emboli paru. Jika diagnosis dikonfirmasi, perlu segera meresepkan antikoagulan, antibiotik, dan berkonsultasi dengan ahli bedah vaskular.

Ketidakefektifan pengobatan

Kriteria untuk efektivitas pengobatan bergantung pada banyak faktor, termasuk harapan pasien. Sebelum operasi, wanita tersebut harus diberi tahu tentang semua kemungkinan hasil dan konsekuensi pengobatan. Efektivitas pengobatan ditentukan oleh faktor-faktor berikut:

• Pemilihan pasien yang tepat.
• Pendekatan yang cermat terhadap rincian operasi.
• Percakapan dengan pasien tentang sifat operasi yang diusulkan dan kemungkinan konsekuensinya.

1. Sebelum melakukan pengangkatan septum uterus, wanita harus diberi tahu bahwa sekitar 15% pasien setelah operasi semacam itu kemudian mengalami keguguran pada trimester pertama kehamilan.
2. Setelah ablasi (reseksi) endometrium, tidak semua wanita mengalami amenore; hipomenore lebih sering terjadi. Pada sekitar 15-20% pasien, operasi tidak efektif. Jika pasien menginginkannya, ia dapat dioperasi lagi.
3. Pada pasien yang telah menjalani miomektomi histeroskopi, menoragia tetap ada pada 20% kasus. Pengangkatan nodus submukosa tidak menjamin kehamilan pada pasien dengan infertilitas.
4. Setelah pembedahan perlengketan intrauterin (terutama yang umum), kehamilan tidak terjadi pada 60-80% pasien. Jika terjadi kehamilan, plasenta akreta mungkin terjadi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]