Manajemen pasien setelah histeroskopi

Penatalaksanaan pasien pasca manipulasi dan operasi histeroskopi

Penatalaksanaan pascaoperasi pasien setelah histeroskopi bergantung pada banyak faktor: sifat patologi, kondisi umum awal pasien dan kondisi genital, volume manipulasi endoskopi atau pembedahan.

Setelah melakukan histeroskopi yang dikombinasikan dengan kuretase diagnostik terpisah pada mukosa uterus atau melakukan operasi histeroskopi sederhana (pengangkatan polip endometrium, sisa-sisa sel telur atau jaringan plasenta, penghancuran perlengketan intrauterin yang halus, pembedahan partisi kecil, pengangkatan nodus submukosa pada dasar yang sempit), tidak diperlukan rekomendasi khusus. Pasien dapat dipulangkan dari rumah sakit pada hari operasi atau hari berikutnya.

Bagi pasien setelah histeroskopi dengan latar belakang proses inflamasi di rongga rahim (piometra, sisa-sisa sel telur yang terinfeksi, endometritis pascapersalinan, dll.), disarankan untuk menjalani terapi antibakteri dan antiinflamasi sebelum dan sesudah histeroskopi menggunakan metode biasa atau kursus singkat: sefalosporin secara intravena 1 g 30 menit sebelum operasi, kemudian dalam dosis yang sama 2 kali 12 jam setelah operasi.

Keluarnya darah atau sedikit darah dari saluran genital hampir selalu terjadi setelah histeroskopi bedah selama 2-4 minggu. Terkadang potongan jaringan yang direseksi tetap berada di rongga rahim. Dalam kasus seperti itu, tidak perlu meresepkan apa pun. Wanita tersebut hanya perlu diperingatkan tentang keluarnya cairan seperti itu.

Setelah pembedahan perlengketan intrauterin, hampir semua ahli endoskopi menyarankan pemasangan IUD selama 2 bulan, karena risiko perlengketan berulang lebih dari 50%. Asch dkk. (1991) menyarankan pemasangan IUD yang mengandung estrogen. Tindakan alternatif adalah pemasangan kateter Foley atau balon silikon khusus ke dalam rongga rahim, yang dibiarkan di rongga rahim selama seminggu di bawah penutup antibiotik spektrum luas. Untuk meningkatkan re-epitelisasi permukaan luka, terapi penggantian hormon direkomendasikan selama 2-3 bulan.

Beberapa dokter lebih memilih untuk memasang IUD selama 1-2 bulan (lipsa loop) dan meresepkan terapi penggantian hormon selama 3 bulan untuk memulihkan endometrium. Pada periode awal pascaoperasi, terapi antibakteri profilaksis diberikan.

Setelah pembedahan septum intrauterin, wanita dengan keguguran spontan berulang diberikan terapi antibakteri profilaksis. Wanita lain mungkin tidak diberi resep pengobatan tersebut.

Kebutuhan untuk memasang IUD dan meresepkan terapi hormonal setelah diseksi histeroskopi septum intrauterin masih bisa diperdebatkan. Sebagian besar ahli endoskopi tidak menganjurkan pemasangan IUD setelah metroplasti histeroskopi, tetapi meresepkan estrogen. Namun, ada yang menentang pemberian estrogen, karena pemeriksaan mikroskopis setelah operasi menunjukkan re-epitelisasi lengkap pada lokasi operasi. Pada periode pascaoperasi, perlu dilakukan USG kontrol selama fase kedua siklus menstruasi-ovarium untuk menentukan ukuran bagian septum yang tersisa; jika melebihi 1 cm, disarankan untuk melakukan histeroskopi ulang pada fase pertama siklus menstruasi berikutnya.

Beberapa dokter tidak memasang IUD setelah diseksi septum intrauterin, tetapi merekomendasikan terapi penggantian hormon selama 2 bulan. Jika setelah terapi rongga rahim kembali normal (menurut USG dengan kontras rongga rahim atau histerosalpingografi), pasien dapat hamil.

Setelah reseksi endometrium (ablasi), beberapa ahli bedah menyarankan untuk meresepkan antigonadotropin (danazol), agonis GnRH (decapeptyl, zoladex) selama 3-4 bulan untuk menghindari regenerasi area endometrium yang tersisa, tetapi ini merupakan perawatan yang cukup mahal. Lebih mudah dan terjangkau bagi pasien untuk memberikan 1500 mg medroksiprogesteron asetat (depo-provera). Perawatan ini terutama direkomendasikan untuk pasien dengan adenomiosis.

Setelah miomektomi elektrosurgical atau laser dengan pembentukan permukaan luka yang besar dan pada pasien yang menerima agonis GnRH pada periode pra operasi, dianjurkan untuk meresepkan estrogen (Premarin 25 mg selama 3 minggu) untuk re-epitelialisasi selaput lendir rongga rahim yang lebih baik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]