Prinsip-prinsip bedah elektro dan laser

Penggunaan elektrosurgery dalam histeroskopi dimulai pada tahun 1970-an, ketika kauterisasi tuba digunakan untuk sterilisasi. Dalam histeroskopi, elektrosurgery frekuensi tinggi memberikan hemostasis dan diseksi jaringan secara bersamaan. Laporan pertama tentang elektrokoagulasi dalam histeroskopi muncul pada tahun 1976, ketika Neuwirth dan Amin menggunakan resektoskop urologi yang dimodifikasi untuk mengangkat nodus mioma submukosa.

Perbedaan utama antara bedah listrik, elektrokauter, dan endotermi adalah aliran arus frekuensi tinggi melalui tubuh pasien. Dua metode terakhir didasarkan pada transfer kontak energi termal ke jaringan dari konduktor yang dipanaskan atau unit termal apa pun; tidak ada pergerakan elektron yang terarah melalui jaringan, seperti dalam bedah listrik.

Mekanisme kerja elektrosurgical pada jaringan

Lewatnya arus frekuensi tinggi melalui jaringan mengakibatkan pelepasan energi panas.

Panas dilepaskan di bagian sirkuit listrik yang memiliki diameter terkecil dan, oleh karena itu, kepadatan arus tertinggi. Hukum yang sama berlaku seperti saat Anda menyalakan bola lampu. Filamen tungsten tipis memanas dan melepaskan energi cahaya. Dalam bedah listrik, ini terjadi di bagian sirkuit yang memiliki diameter lebih kecil dan resistansi lebih besar, yaitu, tempat elektroda dokter bedah menyentuh jaringan. Panas tidak dilepaskan di area pelat pasien, karena areanya yang besar menyebabkan dispersi dan kepadatan energi rendah.

Semakin kecil diameter elektroda, semakin cepat memanaskan jaringan yang berdekatan dengan elektroda karena volumenya yang lebih kecil. Oleh karena itu, pemotongan paling efektif dan paling tidak menimbulkan trauma saat menggunakan elektroda jarum.

Ada dua jenis utama efek bedah listrik pada jaringan: pemotongan dan koagulasi.

Berbagai bentuk arus listrik digunakan untuk pemotongan dan pembekuan. Dalam mode pemotongan, arus bolak-balik kontinu dengan tegangan rendah disuplai. Rincian mekanisme pemotongan tidak sepenuhnya jelas. Mungkin, di bawah pengaruh arus, ada pergerakan ion terus-menerus di dalam sel, yang menyebabkan peningkatan suhu yang tajam dan penguapan cairan intraseluler. Terjadi ledakan, volume sel langsung meningkat, membran pecah, dan jaringan hancur. Kita melihat proses ini sebagai pemotongan. Gas yang dilepaskan menghilangkan panas, yang mencegah panas berlebih pada lapisan jaringan yang lebih dalam. Oleh karena itu, jaringan dibedah dengan perpindahan suhu lateral yang kecil dan zona nekrosis minimal. Keropeng permukaan luka dapat diabaikan. Karena koagulasi superfisial, efek hemostatik dalam mode ini tidak signifikan.

Bentuk arus listrik yang sama sekali berbeda digunakan dalam mode koagulasi. Ini adalah arus bolak-balik berdenyut dengan tegangan tinggi. Lonjakan aktivitas listrik diamati, diikuti oleh pelemahan gelombang sinusoidal secara bertahap. Generator bedah listrik (ESG) memasok tegangan hanya selama 6% dari waktu. Dalam interval tersebut, perangkat tidak menghasilkan energi, jaringan menjadi dingin. Jaringan tidak dipanaskan secepat saat pemotongan. Lonjakan tegangan tinggi yang singkat menyebabkan devaskularisasi jaringan, tetapi tidak menguap, seperti dalam kasus pemotongan. Selama jeda, sel-sel mengering. Pada saat puncak listrik berikutnya, sel-sel kering memiliki peningkatan resistensi, yang mengarah pada pembuangan panas yang lebih besar dan pengeringan jaringan yang lebih dalam. Ini memastikan pembedahan minimal dengan penetrasi energi maksimum ke kedalaman jaringan, denaturasi protein dan pembentukan bekuan darah di pembuluh darah. Dengan demikian, ESG menerapkan koagulasi dan hemostasis. Saat jaringan mengering, resistensinya meningkat hingga alirannya praktis berhenti. Efek ini dicapai melalui kontak langsung elektroda dengan jaringan. Area yang terpengaruh kecil, tetapi kedalamannya signifikan.

Untuk mencapai pemotongan dan pembekuan secara bersamaan, digunakan mode campuran. Aliran campuran terbentuk pada tegangan yang lebih besar daripada mode pemotongan, tetapi lebih rendah daripada mode pembekuan. Mode campuran memastikan pengeringan jaringan yang berdekatan (pembekuan) dengan pemotongan secara bersamaan. EKG modern memiliki beberapa mode campuran dengan rasio yang berbeda dari kedua efek tersebut.

Satu-satunya variabel yang menentukan pembagian fungsi gelombang yang berbeda (satu gelombang memotong, dan gelombang lainnya membekukan jaringan) adalah jumlah panas yang dihasilkan. Panas besar yang dilepaskan dengan cepat menghasilkan pemotongan, yaitu penguapan jaringan. Panas kecil yang dilepaskan secara perlahan menghasilkan pembekuan, yaitu pengeringan.

Sistem bipolar hanya beroperasi dalam mode koagulasi. Jaringan di antara elektroda mengalami dehidrasi saat suhu meningkat. Sistem ini menggunakan tegangan rendah yang konstan.