Komplikasi tukak lambung dan duodenum

Komplikasi tukak lambung dan tukak duodenum merupakan tanggung jawab dokter bedah, oleh karena itu semua pasien dengan komplikasi tukak lambung sebaiknya dirawat di rumah sakit bedah.

Ulkus perforasi, sebagai komplikasi penyakit tukak lambung, berkembang pada 7-8% pasien. Perforasi terjadi secara tiba-tiba, biasanya setelah makan besar, terkadang dengan alkohol. Kondisi ini ditandai dengan nyeri perut yang tiba-tiba tajam ("seperti belati"), nyeri perut yang menyebar, sering menyebabkan syok nyeri, ketegangan tajam pada dinding perut anterior ("perut seperti papan"), gejala Shchetkin-Blumberg yang jelas, lidah kering, takikardia. Wajah hipokrates berkembang dengan cepat. Perkusi perut menunjukkan timpanitis tinggi di epigastrium, hilangnya redup hati, redupnya suara perkusi di sisi perut. Auskultasi perut - peristaltik tidak ada, gejala berikut terungkap: Gustena - mendengarkan bunyi jantung setinggi pusar; Koenigsberg - mendengarkan napas bronkial yang keras di perut bagian atas. Saat memeriksa rektum, ada nyeri tajam di ruang Douglas posterior (gejala Kulenkampf). Peritonitis berkembang 8-10 jam setelah perforasi.

Dalam kasus yang umum, mendiagnosis komplikasi penyakit tukak lambung tidaklah sulit. FGDS dan fluoroskopi lambung merupakan kontraindikasi. Untuk memastikan diagnosis, fluoroskopi survei abdomen dilakukan, dan ditemukan jalur gas berbentuk bulan sabit di hipokondrium kanan.

Kompleksitas diagnostik muncul dalam kasus perforasi tertutup dan perforasi ulkus atipikal, terutama dalam kasus pasien yang terlambat masuk. Dalam kasus perforasi tertutup, ketika lubang ditutup oleh omentum yang menyolder, proses dua fase biasanya terjadi:

1. periode perforasi akut dengan manifestasi klinis perforasi yang khas;
2. periode kepunahan proses setelah menutup perforasi, yang berkembang 30-90 menit setelah perforasi dan disertai dengan beberapa perbaikan pada kondisi pasien, penurunan nyeri perut, dan hilangnya ketegangan "seperti papan" pada perut. Namun pada saat yang sama, keracunan terus meningkat, gejala palpasi berupa ketegangan dan iritasi peritoneum tetap ada. Biasanya, penutup tidak dapat diandalkan dan kebocoran isi lambung terus berlanjut, meskipun dalam porsi kecil, dengan perkembangan peritonitis, abses subdiafragma atau interintestinal, yang memberikan gambaran klinis yang jelas. Dalam kasus ini, peran utama dalam diagnosis komplikasi penyakit tukak lambung dimainkan oleh anamnesis (adanya tanda-tanda penyakit, sifat dua fase yang khas dari proses tersebut) dan pengamatan dinamis terhadap pasien. Laparoskopi diindikasikan untuk memastikan diagnosis; jika tidak memungkinkan untuk melakukannya, lebih baik melakukan laparotomi daripada membiarkan terbentuknya peritonitis atau abses di rongga perut.

Perforasi atipikal, yaitu bila perforasi terbuka ke dalam omentum, kemudian melalui foramen sinus, isi lambung menyebar ke seluruh rongga perut, atau bila duodenum berlubang, isinya tumpah ke ruang retroperitoneal, merupakan kondisi yang jarang terjadi dan tidak memberikan gambaran khas, kondisi ini terdeteksi pada saat terbentuknya peritonitis atau saat laparoskopi.

Perdarahan sebagai komplikasi penyakit tukak lambung terjadi pada 15-20% pasien dan merupakan penyebab utama kematian akibat penyakit ini. Seringkali disertai komplikasi lain, terutama perforasi dan penetrasi.

Penetrasi ulkus adalah pertumbuhan ulkus ke organ-organ yang berdekatan yang terhubung erat dengannya melalui jaringan parut: hati, pankreas, omentum minus, usus, kantong empedu, dll. Ada 3 tingkat penetrasi:

• I - pembentukan ulkus kalus dan periprosesus;
• II - pertumbuhan ulkus di seluruh ketebalan dinding lambung atau duodenum dan terbentuknya perlengketan dengan organ di sebelahnya;
• III - pertumbuhan ulkus ke organ parenkim yang berdekatan dengan terbentuknya ceruk di dalamnya atau ke dalam organ berongga dengan perkembangan fistula internal.

Gambaran klinis komplikasi penyakit maag berubah secara signifikan, musiman nyeri dan siklus harian kejadiannya menghilang, tidak ada ketergantungan pada asupan makanan, nyeri menjadi konstan, gambaran klinis peradangan organ tempat maag menembus bergabung, achylia sering terbentuk. Diagnosis dikonfirmasi oleh FGDS dan pemeriksaan sinar-X pada lambung.

Stenosis pilorus sikatrikial berkembang secara bertahap sebagai akibat deformasi sikatrikial pilorus dan gangguan fungsi evakuasi motorik lambung. Gambaran komplikasi tukak lambung: nyeri menjadi tumpul, menjadi konstan, meningkat di malam hari dan hilang setelah muntah, disertai dengan perasaan kembung di epigastrium, sensasi makanan melewati pilorus; sendawa busuk, mual dan muntah yang semakin meningkat dari makanan yang dimakan sehari sebelumnya, dan kemudian segera setelah makan, muncul. Pasien secara bertahap kehilangan berat badan dan menjadi lebih lemah.

Ada 3 derajat stenosis:

• I - kompensasi - kondisi pasien tidak terasa menderita, tidak ada penurunan berat badan, selama pemeriksaan rontgen lambung, evakuasi tidak berubah atau sedikit berkurang;
• II - subkompensasi - kondisi umum memburuk, kelelahan, kelemahan, penurunan berat badan karena sering muntah muncul, evakuasi suspensi barium dari lambung tertunda hingga 6-12 jam;
• III – dekompensasi – kelemahan, penurunan berat badan yang parah, dehidrasi dan ketidakseimbangan air-elektrolit, hipokloremia, evakuasi barium dari lambung tertunda lebih dari 12 jam.

Gambaran yang sama terlihat pada tukak stenosis bagian pilorus lambung (biasanya besar atau kapalan), di mana fungsi evakuasi motorik berkurang karena pilorospasme. Dalam kasus ini, semua gejala khas penyakit ini tetap ada.

Keganasan - terutama terjadi ketika proses patologis terlokalisasi di lambung; tukak duodenum sangat jarang menjadi ganas. Dengan keganasan, nyeri berkurang, menjadi konstan, hubungan antara nyeri ulu hati dan asupan makanan hilang, nafsu makan memburuk, dan penurunan berat badan merupakan hal yang umum terjadi pada pasien.

Paling sering, ulkus kalus dan ulkus parut jangka panjang menjadi ganas. Untuk deteksi dini komplikasi penyakit ulkus selama FGDS, perlu dilakukan biopsi dari tiga titik ulkus - dari tepi, dinding, dan dasar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]