Konsekuensi dan pemulihan setelah stroke kedua

Kondisi akut yang disebabkan oleh terhentinya aliran darah di pembuluh darah otak secara keseluruhan atau sebagian, yang dipicu oleh penyumbatan atau stenosis pembuluh darah otak (stroke iskemik) atau pecahnya arteri intraserebral yang kemudian menyebabkan pendarahan ke dalam rongga tengkorak (stroke hemoragik) sangatlah berbahaya dan jauh lebih sering mengakibatkan kematian pasien dibandingkan dengan infark miokard.

Namun, pasien yang berhasil pulih dari stroke masih memiliki kecenderungan tubuh untuk membentuk bekuan darah, plak kolesterol, dan peningkatan tekanan darah yang tidak terkendali. Selain itu, mereka biasanya memiliki patologi kronis serius lainnya dalam riwayat medis mereka - neurologis, endokrinologis, kardiovaskular, ginjal, sering kali dalam bentuk lanjut yang cukup parah. Cadangan tubuh mereka, yang memungkinkan mereka untuk menghindari stroke kedua, sangat kecil. Dan pasien yang telah menang dalam pertempuran melawan penyakit berbahaya terkadang membuat kesalahan tentang kemampuan mereka yang sebenarnya, yang menyebabkan terulangnya bencana vaskular.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Statistik dunia menempatkan kematian akibat stroke pada urutan kedua setelah kematian akibat penyakit jantung iskemik. Setiap tahun, 460 hingga 560 orang dari setiap 100 ribu penduduk planet ini dirawat di rumah sakit karena kecelakaan serebrovaskular akut, sepertiga kasusnya berulang. Statistik kelangsungan hidup setelah stroke kedua mengecewakan: jika setelah stroke pertama, rata-rata, 2/3 pasien bertahan hidup di dunia, maka setelah stroke kedua, tidak lebih dari 30% tetap hidup, dan tidak ada gunanya membicarakan kualitas hidup mereka, karena stroke adalah penyebab pertama kecacatan primer di dunia.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Penyebab dari pukulan kedua

Saat ini, mengidentifikasi penyebab awal episode berulang patologi serebrovaskular akut tetap menjadi salah satu bidang angioneurologi yang menjanjikan. Mekanisme perkembangannya, manifestasi klinis, dan morfologi stroke belum dipelajari secara memadai, dan pendekatan serta terminologi yang terpadu belum dikembangkan. Bahkan konsep stroke berulang ditafsirkan secara ambigu, karena beberapa penelitian mencakup kasus gangguan vaskular akut di sistem arteri lain atau di area otak yang disuplai darah oleh pembuluh yang berbeda. Penelitian lain mengecualikannya, sehingga data dari penulis yang berbeda terkadang tidak dapat dibandingkan. Dalam hal ini, sebagian besar penelitian secara khusus mencatat faktor-faktor yang meningkatkan risiko stroke berulang dan memengaruhi perjalanannya serta kemungkinan bertahan hidup.

Pemicu utama kecelakaan serebrovaskular akut, baik pertama kali maupun berikutnya, dianggap sebagai adanya tekanan darah tinggi pada pasien (dan angkanya tidak harus "di luar grafik"), aterosklerosis (kombinasi keduanya sangat berbahaya), perubahan hipertrofik pada ventrikel kiri jantung. Jika pasien menderita diabetes, perokok berat, atau peminum, risiko stroke meningkat beberapa kali lipat. Kombinasi dari dua faktor di atas saja secara signifikan meningkatkan kemungkinan hasil yang tidak menguntungkan.

Dokter telah lama mencatat ciri berikut - bencana vaskular yang berulang terutama memengaruhi mereka yang, setelah hampir sepenuhnya memulihkan kesehatan mereka setelah stroke, kembali ke cara hidup mereka sebelumnya, berhenti berhati-hati dan mengikuti anjuran pencegahan. Kualitas hidup seseorang yang telah menderita stroke sepenuhnya menentukan kemungkinan terulangnya situasi tersebut.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Faktor risiko

Faktor risiko stroke kedua, tanpa menjadi penyebab langsung perubahan patologis pada arteri serebral, mengurangi potensi adaptif hemodinamik dan menciptakan kondisi untuk gangguan kompensasi sirkulasi darah di arteri serebral. Kelompok ini mencakup kelelahan mental dan fisik, istirahat yang tidak cukup (bahkan pekerjaan yang mendatangkan kesenangan harus dibatasi); banyaknya situasi yang membuat stres, baik negatif maupun positif; jauh dari kebiasaan sehat - merokok, minum alkohol dan/atau narkoba, mengonsumsi obat-obatan tanpa resep dokter; kurangnya aktivitas fisik yang layak, biasanya dikombinasikan dengan gizi buruk dan, sebagai akibatnya, kelebihan berat badan.

Kemungkinan terkena stroke kedua tinggi pada orang yang tidak mengontrol tekanan darah, kekentalan darah, dan tidak peduli dengan penyakit kronis yang ada. Peningkatan risiko terkena stroke kedua tidak hanya terkait dengan hipertensi, tetapi juga dengan tekanan darah rendah, gangguan metabolisme, dan hiperkoagulasi darah. Stroke berulang sering terjadi pada orang dengan gangguan fungsional otot jantung, fibrilasi atrium, dan riwayat infark miokard.

Bagi wanita usia subur, kontrasepsi hormonal menimbulkan risiko stroke berulang, terutama perokok dan penderita hipertensi.

Kelompok risiko besar lainnya terdiri dari orang-orang yang telah menderita kecelakaan serebrovaskular jangka pendek – pendarahan kecil (mikrostroke, sebutan lainnya), yang menyebabkan perubahan nekrotik minimal pada jaringan otak, serta serangan iskemik transien (gangguan pasokan darah yang dapat dipulihkan di beberapa bagian otak). Bahaya dari kejadian tersebut, yang sebagian besar tidak disadari atau dilupakan, adalah bahwa kemungkinan stroke sejati pada orang-orang tersebut jauh lebih tinggi.

Faktor-faktor ini dapat diperbaiki dengan pengobatan, menjalani perawatan yang tepat, dan mengatur gaya hidup Anda.

Faktor-faktor yang tidak dapat dimodifikasi dari probabilitas stroke secara umum meliputi: batas usia 65 tahun – dari tiga stroke, setiap dua terjadi pada orang yang lebih tua dari usia ini; jenis kelamin – populasi pria berusia 30 hingga 69 tahun lebih rentan terhadap patologi serebrovaskular akut; predisposisi dan etnisitas keturunan (probabilitas stroke tertinggi, menurut perkiraan, adalah pada orang Afrika-Amerika). Situasi stres acak juga termasuk di sini. Namun, para ahli tidak mengaitkan kemungkinan stroke berulang dengan jenis kelamin, atau kelompok usia, atau jenis patologis dari bencana vaskular sebelumnya. Alasan utama kekambuhannya dikatakan sebagai sikap pasien yang sembrono terhadap kesehatan mereka dan keengganan untuk mematuhi batasan tertentu.

Sebagian besar kecelakaan serebrovaskular akut berkembang sebagai iskemia (sekitar 8-9 dari sepuluh), pendarahan hanya menyumbang 10-15%, namun, kecelakaan ini ditandai dengan perjalanan penyakit yang lebih parah dan angka kematian yang tinggi.

[ 15 ]

Patogenesis

Patogenesis stroke iskemik saat ini dianggap sebagai akibat kerusakan pada:

• aterosklerosis pada arteri utama (terutama arteri karotis) sebelum memasuki rongga tengkorak, yang menyebabkan sebagian besar (hingga 40%) dari semua bencana vaskular primer dan sekunder jenis ini;
• arteri kecil yang terletak di dalam otak, karena peningkatan tekanan darah, dikombinasikan dengan perubahan aterosklerotik pada pembuluh intrakranial (sekitar 35% dari stroke iskemik);
• Oklusi arteri serebral tengah oleh emboli lemak atau udara yang terbentuk di jantung (bagian kiri), sekitar 15% dari stroke iskemik hingga 20%.

Dalam kasus lain, hubungan patogenetik stroke iskemik adalah gangguan pembekuan darah (tromboemboli), degenerasi membran pembuluh darah yang disebabkan oleh penyakit yang tidak berhubungan langsung dengan pembuluh darah otak, seperti diabetes melitus, vaskulitis, dan eritremia.

Adanya angiopati aterosklerotik merupakan penyebab utama perkembangan sebagian besar stroke iskemik, termasuk yang berulang. Ini merupakan faktor risiko yang paling signifikan. Perubahan aterosklerotik pada dinding pembuluh darah dianggap sebagai proses proliferatif-inflamasi kronis, yang menyebabkan terbentuknya trombus akibat peningkatan viskositas darah, yang sering dipicu oleh hipertensi, dan gangguan metabolisme lipid.

Peran penting dalam patogenesis proses ini diberikan pada interaksi lipoprotein densitas rendah dengan dinding arteri. Dengan bertambahnya usia pasien, penetrasi protein densitas rendah yang beredar dalam plasma ke dalam membran arteri meningkat, awalnya membentuk bintik-bintik kolesterol, yang seiring waktu berubah menjadi pertumbuhan pada dinding arteri - plak ateromatosa. Penebalan atau, sebaliknya, mengendur, plak retak, mengalami ulserasi, perdarahan kecil terjadi pada ketebalannya, kemudian fibrosis, yang meningkatkan ukuran pembentukan dan, karenanya, lumen arteri menyempit, membran endotel rusak. Tromboresistensi pembuluh darah menurun dan trombus mural secara bertahap terbentuk di tempat ini. Gangguan strukturalnya (mengendur, retak, fibrosis) menghasilkan substrat intravaskular (emboli), yang dipindahkan oleh aliran darah ke arteri serebral.

Proses patogenetik berkembang dan meningkat selama sekitar tiga minggu pertama, dan ini terjadi terutama secara intensif pada menit-menit dan jam-jam pertama penyakit. Ketika arteri tersumbat, aliran darah di beberapa bagian otak terhenti dan apa yang disebut "kaskade iskemik" berkembang dengan cepat, menyebabkan kekurangan oksigen dan oksidasi jaringan otak, gangguan metabolisme lemak dan karbohidrat, penghambatan produksi neurotransmiter dan penurunan tajam jumlahnya di celah sinaptik. Proses ini disertai dengan pembentukan fokus infark, yang terbentuk secara harfiah dari lima hingga delapan menit. Area kerusakan jaringan yang dibiarkan tanpa oksigen dan nutrisi meningkat dengan kecepatan yang sangat tinggi (dalam 1,5 jam - hingga 50%, dalam enam jam, disebut periode "jendela terapi" - hingga 80%). Tanpa pengobatan, area ini meluas secara eksponensial, edema serebral sekunder yang meluas berkembang. Ini berlanjut selama tiga hingga lima hari, kemudian neuron yang mati mengalami nekrosis dan prosesnya terlokalisasi sebagian. Gejala neurologis kemudian terbentuk dan meningkat.

Stroke berulang berkembang sesuai dengan skenario yang sama, tetapi perlu memperhitungkan adanya zona iskemik - konsekuensi dari lesi sebelumnya. Fokus pelunakan jaringan otak merusak zona yang lebih besar, dinamika positif pada akhir periode akut diamati jauh lebih jarang. Terkadang iskemia yang berkembang berkembang menjadi bentuk hemoragik, yang mempersulit diagnosis, memperburuk situasi, dan memperburuk prognosis.

Mekanisme perkembangan stroke hemoragik pada sebagian besar kasus disebabkan oleh pecahnya arteri serebral dan saturasi darah pada area parenkim otak dan/atau pembentukan hematoma intraserebral di rongga yang terbentuk di jaringan otak, yang didorong terpisah oleh tekanan darah. Hal ini menyebabkan kerusakan atau kompresi jaringan otak, dislokasi, gangguan aliran darah vena dan cairan serebrospinal, yang menyebabkan edema serebral dan kompresi batangnya. Ukuran fokus hemoragik memiliki rentang yang beragam - dari kecil hingga menyebar ke seluruh belahan otak, terkadang terjadi banyak perdarahan. Di area ini, area iskemia berkembang, dan serangkaian proses patogenetik yang dijelaskan di atas diluncurkan. Jika pasien tetap hidup, maka seiring waktu kista terbentuk di lokasi hematoma.

Lebih dari empat dari lima stroke hemoragik terjadi pada saat terjadi lonjakan tekanan darah yang tajam, terkadang penyebab pendarahan otak adalah aneurisma yang pecah (malformasi arteri) dan pendarahan intraserebral lainnya. Latar belakang perkembangan pendarahan otak adalah situasi yang menegangkan atau kelelahan fisik. Risiko bencana hemoragik meningkat pada pasien dengan gangguan metabolisme lipid, kelebihan berat badan, diabetes, penyakit jantung, dan anemia sel sabit, yang belum meninggalkan kebiasaan buruk.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Gejala dari pukulan kedua

Seseorang yang telah berhasil pulih dari suatu pukulan hendaknya mengingat gejala-gejalanya dan merawat dirinya dengan cermat agar tidak melewatkan pertanda-pertanda malapetaka baru.

Tanda-tanda pertama yang menunjukkan kemungkinan pendekatannya:

• gangguan penglihatan jangka pendek unilateral;
• serangan tiba-tiba kehilangan ingatan - seseorang tampaknya "keluar" dari kenyataan untuk sementara waktu atau tidak dapat menilai lokasinya;
• disfungsi bicara sementara - bicara tidak jelas, hambatan;
• paresis unilateral pada anggota badan dan/atau penurunan sensitivitas;
• ketergantungan cuaca, bermanifestasi sebagai pusing, lemas, kondisi hampir pingsan, sakit kepala.

Apabila muncul minimal dua gejala di atas, seseorang yang sudah pernah terkena stroke harus segera memeriksakan diri ke dokter dan menjalani pengobatan guna mencegah stroke kambuh.

Jika kecelakaan benar-benar terjadi, keberhasilan perawatan tergantung, pertama-tama, pada kecepatan reaksi orang-orang di sekitar dan profesionalisme tim ambulans yang datang. Gejala stroke kedua sama seperti pada kasus pertama - pusing, mual, keadaan tertegun atau bersemangat. Pasien tiba-tiba menjadi lumpuh di satu sisi tubuh, muntah, diare, hipertermia dapat diamati. Pasien tidak dapat mengangkat kedua lengan, tangan di sisi yang lumpuh tidak terangkat, cengkeramannya hampir tidak terasa. Wajah menjadi asimetris (sudut mulut turun di satu sisi dan mata tidak menutup), senyumnya bengkok, pasien tidak dapat mengucapkan beberapa kata dengan jelas.

Tahapan

Tingkat keparahan koma pasca stroke dinilai menggunakan Skala Koma Glasgow:

1. Yang pertama ditentukan pada pasien dengan beberapa kesadaran, meskipun kontak dengan mereka menyebabkan kesulitan, tetapi mereka mampu menelan, membalikkan badan secara mandiri dalam posisi berbaring, melakukan gerakan sederhana, meskipun gejala pingsan dan hambatan terlihat, pasien mengantuk, reaksi tertunda, bahkan terhadap rasa sakit, hipertonisitas otot diamati; pupil bereaksi terhadap cahaya, terkadang kelebihan divergensi (strabismus divergen) dicatat. Varian koma ini ditandai dengan prognosis yang paling baik dan komplikasi paling sedikit.
2. Yang kedua - pasien tidak komunikatif, dalam keadaan pingsan, kadang-kadang kontraksi otot yang kacau dapat diamati, yang tidak dapat dikaitkan dengan gerakan yang terkendali, fungsi fisiologis dilakukan secara tidak sadar, pasien umumnya tidak mengendalikannya, refleks faring dipertahankan pada tahap ini, pupil pasien sangat menyempit dan praktis tidak bereaksi terhadap pernapasan patologis yang ringan dan berisik, karakteristik kekurangan oksigen otak, kelemahan otot, kontraksi spontan seperti gelombang. Kelangsungan hidup tidak mungkin, terutama setelah stroke kedua.
3. Ketiga (atonik) - pasien tidak sadar, tidak merespons rangsangan nyeri dan sentuhan kornea, pupil sepenuhnya peka cahaya, refleks faring sangat lemah dan kadang-kadang ada; tonus otot berkurang secara signifikan, kram otot dapat muncul di beberapa tempat atau bergelombang di seluruh tubuh, hipotensi, hipotermia, dan gangguan irama pernapasan. Kemungkinan bertahan hidup, terutama setelah stroke kedua, cenderung nol.
4. Tahap keempat adalah saat pasien pada dasarnya tidak menunjukkan tanda-tanda kehidupan; pernafasan dapat berhenti kapan saja.
5. Yang kelima adalah penderitaan dan kematian pasien.

Tahapan perkembangan stroke didefinisikan sebagai berikut:

• 24 jam pertama disebut tahap akut penyakit;
• diikuti oleh fase akut, yang rata-rata dapat berlangsung hingga tiga minggu;
• tiga bulan berikutnya dianggap sebagai tahap subakut;
• kemudian dibedakan tahap pemulihan awal (dari tiga bulan sampai enam bulan) dan tahap pemulihan akhir (sampai satu tahun sejak terjadinya dampak);
• Tahap konsekuensi akhir stroke dimulai setelah satu tahun.

Bergantung pada sifat kerusakan pembuluh darah, ada dua jenis utama stroke. Empat dari lima gangguan peredaran darah otak akut disebabkan oleh penyumbatan atau stenosis arteri besar atau kecil, yang menyebabkan penghentian aliran darah arteri ke jaringan otak secara menyeluruh atau sebagian (stroke iskemik). Hanya seperlima dari patologi otak akut adalah stroke hemoragik, namun, stroke ini jauh lebih parah, lebih dari 80% perdarahan berakhir dengan kematian pasien.

Jenis stroke primer dan berulang tidak selalu sama; yang menjadi kesamaan mereka biasanya adalah zona dan struktur otak tempat proses destruktif terakhir terjadi, tetapi patogenesisnya sering kali sangat berbeda.

Stroke iskemik kedua biasanya berkembang secara tiba-tiba (meskipun kadang-kadang gejala klinis dapat meningkat secara bertahap), lebih sering pada malam hari atau dini hari, saat tidur (trombosis arteri) atau pada siang hari (stroke non-trombotik). Kerusakan unilateral merupakan hal yang umum. Keadaan kesadaran bergantung pada lokasi dan tingkat kerusakan, serta konsekuensi dari stroke pertama. Dengan perubahan kecil, kesadaran dapat dipertahankan atau sedikit terganggu. Gejala neurologis tahap akut dimanifestasikan oleh gangguan pengucapan kata-kata individual atau distorsi bicara yang lebih signifikan, astenia dan ataksia, gangguan penglihatan unilateral, dan mati rasa pada anggota badan di sisi yang sama. Kadang-kadang mungkin ada inkontinensia urin. Kejang yang mirip dengan epilepsi tidak umum.

Stroke iskemik masif (ekstensif) ditandai dengan peningkatan gejala secara bertahap, kehilangan kesadaran, defisit neurologis serius: muntah, sakit kepala parah, gangguan okulomotor dan bicara, paresis dan kelumpuhan, keadaan koma. Stroke berulang yang luas paling sering berakhir dengan kematian.

Stroke hemoragik kedua dalam sebagian besar kasus menyebabkan kematian pasien atau kecacatan total. Bahaya utama dari jenis stroke ini adalah bahwa efek mekanis dari perdarahan - kompresi jaringan otak ditumpangkan oleh pembentukan area iskemik yang luas. Biasanya berkembang pada siang hari dan merupakan hasil dari situasi yang membuat stres dan / atau aktivitas fisik. Kemungkinan perdarahan yang akan segera terjadi diramalkan oleh gejala-gejala berikut: parestesia wajah unilateral; muka memerah; nyeri tajam di mata (kadang-kadang di keduanya), kebutaan jangka pendek, bidang penglihatan sering ditutupi dengan kerudung merah; kehilangan kontrol keseimbangan berkala; afasia. Wajah sebelum stroke sering merah, kadang-kadang suhu naik, napas serak muncul, kadang-kadang kejang jenis epilepsi terjadi.

Gejala stroke hemoragik berhubungan dengan dislokasi jaringan otak relatif terhadap lokasi normalnya. Jika pasien belum kehilangan kesadaran, biasanya ia mengalami sakit kepala hebat, fotofobia, mual dan muntah, takikardia, gangguan bicara dan gerakan.

Tingkat kehilangan kesadaran dapat bervariasi, dari seperti orang pingsan hingga koma. Hal ini umum terjadi pada sebagian besar pasien dengan stroke hemoragik. Selain gangguan kesadaran, pasien mungkin mengalami: gerakan mata berirama (nistagmus), ketidakmampuan untuk mengikuti objek yang bergerak dengan pandangan, tidak adanya atau berkurangnya kepekaan pupil terhadap cahaya, tidak adanya tonus otot, aritmia pernapasan dan jantung, hipotensi, tidak adanya refleks faring, ukuran pupil yang berbeda, disartria bulbar, air mata atau tawa yang tidak beralasan, retensi urin atau inkontinensia. Kejang yang mirip dengan kejang epilepsi dapat diamati.

Pada jenis stroke ini, angka kematian pasien tertinggi terdapat pada hari kedua sampai keempat sejak timbulnya penyakit (berkaitan dengan mulai berkembangnya proses patologis) serta pada hari ke 10 sampai 12 (akibat bertambahnya komplikasi).

Yang paling parah adalah pendarahan di korteks serebral: hampir selalu ada gangguan kesadaran yang parah dan defisit neurologis yang serius: kelumpuhan, gangguan bicara yang parah, kehilangan kepekaan, kehilangan orientasi. Gejala eksternal menyerupai penyumbatan arteri serebral tengah.

Pada pendarahan talamus terdapat pula kemungkinan koma, gejalanya ditandai dengan lebih menonjolnya gangguan sensorik (okulomotor, strabismus, keterbatasan lapang pandang) daripada gangguan fungsi motorik.

Keadaan koma berkembang lebih awal dengan pendarahan ke dalam pons, ditandai dengan kurangnya reaksi terhadap cahaya dan pupil berbentuk titik, serta peningkatan tajam bilateral pada tonus otot.

Lokalisasi serebelum ditandai dengan munculnya pusing mendadak, disertai muntah, gangguan koordinasi gerakan, ketidakmampuan berjalan dan berdiri, paresis otot mata saat sadar, namun kompresi batang otak dapat memicu hasil yang fatal.

Perdarahan subaraknoid biasanya terjadi ketika tonjolan pada membran elastis internal dinding arteri (aneurisma) pecah. Jenis stroke hemoragik ini umum terjadi pada kelompok usia 35 hingga 65 tahun. Kondisi ini ditandai dengan sakit kepala hebat yang terjadi secara tiba-tiba. Rasa sakit tersebut bahkan dapat menyebabkan pasien pingsan, yang terkadang berubah menjadi koma, namun, dalam kebanyakan kasus kesadaran kembali dan pasien hanya mengalami sedikit kebingungan. Terkadang pingsan mendahului sakit kepala. Perdarahan biasanya terjadi selama aktivitas fisik atau merupakan konsekuensi langsungnya. Lesi dapat terlokalisasi hanya di bawah membran araknoid atau menyebar lebih jauh. Ketika darah memasuki jaringan otak, gejala perdarahan fokal muncul.

[ 19 ], [ 20 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi dari stroke kedua biasanya jauh lebih parah - dalam banyak kasus, itu berakhir dengan kematian. Koma setelah stroke kedua terjadi pada 2/3 pasien, dan hanya sedikit yang berhasil keluar darinya hidup-hidup. Selama koma, pingsan yang dalam terjadi, pasien sama sekali atau sebagian tidak memiliki refleks dan respons terhadap rangsangan eksternal. Namun, tergantung pada kedalaman koma, pasien dapat merespons iritasi kornea dengan membuka kelopak mata secara tidak sengaja atau gerakan kacau, terkadang meringis, lakrimasi, tawa tanpa sebab diamati. Keadaan koma terjadi dengan pendarahan intraserebral, iskemia luas, edema dan kerusakan toksik pada jaringan otak, penyakit sistemik bersamaan, misalnya, penyakit jaringan ikat.

Orang yang pernah mengalami satu kali kecelakaan pembuluh darah tidak boleh bersantai, tanpa tindakan pencegahan yang tepat, hal itu dapat terjadi lagi dan dengan konsekuensi yang jauh lebih serius. Prognosis penyakit ini sangat bergantung pada ukuran arteri serebral yang terkena proses patologis, lokasinya, tingkat kerusakan, dan konsekuensi dari stroke pertama. Selain itu, usia dan kondisi fisik pasien, serta seberapa cepat ia menerima bantuan profesional, memainkan peran penting.

Apa bahayanya stroke kedua? Statistik medis menyatakan bahwa sebagian besar pasien (sekitar 70%) tidak dapat bertahan hidup setelah stroke kedua.

Namun, jika jaringan otak mengalami kerusakan ringan pada kali pertama dan kedua, ada kemungkinan untuk tetap berfungsi. Ada beberapa kasus yang diketahui ketika seseorang mengalami beberapa kali stroke, namun, setiap kali stroke, kemungkinan untuk memiliki kualitas hidup menurun.

Komplikasi pasca stroke menjadi persisten untuk kedua kalinya, edema serebral dan koma lebih sering terjadi. Bahkan pasien yang selamat dipastikan akan mengalami gangguan motorik lengkap atau sebagian, gangguan bicara dan penglihatan, serta perkembangan demensia.

Paresis anggota tubuh secara signifikan membatasi kemampuan untuk bergerak. Kelumpuhan membatasi pasien di tempat tidur atau kursi roda. Tingkat kelumpuhan yang paling ringan adalah monoplegia, ketika hanya satu anggota tubuh yang kehilangan kemampuan untuk bergerak. Terdapat imobilitas unilateral pada anggota tubuh (hemiplegia) dan imobilitas pada kedua anggota tubuh yang berpasangan (paraplegia).

Ketidakmampuan untuk bergerak sepenuhnya sering kali disertai dengan kebutaan pada satu mata, gangguan bicara - bicara tidak jelas dan tidak jelas, serta menurunnya kecerdasan.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostik dari pukulan kedua

Diagnosis primer merupakan hak prerogatif orang-orang di sekitar; pasien sendiri, biasanya, tidak dapat memberikan bantuan pada dirinya sendiri atau memanggil ambulans.

Jika Anda menduga adanya stroke dengan nomor seri apa pun, Anda dapat menguji orang yang sadar dengan memintanya untuk tersenyum, mengangkat tangannya, dan mengatakan sesuatu. Ia tidak akan mampu melakukan tugas-tugas ini: senyumnya akan miring, tangan di sisi yang terkena tidak akan terangkat, kata-kata akan diucapkan dengan tidak jelas. Jika orang tersebut tidak sadar, maka panggilan darurat ke ambulans wajib dilakukan.

Seorang pasien dengan serangan akut dirawat di rumah sakit. Di rumah sakit, pasien akan menjalani pemeriksaan darah, termasuk kadar gula dan kolesterol, menilai efektivitas mekanisme pembekuan darah, dan melakukan analisis urin secara umum. Jika tomografi tidak memungkinkan, cairan serebrospinal akan diperiksa.

Defisit neurologis ditentukan dengan berbagai metode, yang paling terkenal adalah skala National Institutes of Health (NIHSS), Skala Stroke Skandinavia dan Skala Koma Glasgow juga digunakan.

Diagnostik instrumental modern – tomografi resonansi komputer dan/atau magnetik, angiografi dengan dan tanpa kontras, Dopplerografi ultrasonografi, elektroensefalogram – memberikan gambaran akurat tentang lokasi dan penyebaran lesi vaskular. Kerja otot jantung biasanya dinilai menggunakan elektrokardiogram; pemeriksaan ultrasonografi jantung dapat diresepkan.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan serangan migrain berat, koma pada diabetes melitus, tumor otak, paresis mendadak akibat etiologi lain, hematoma intraserebral, aneurisma diseksi arteri karotis, dan beberapa penyakit lain dengan gejala serupa.

Diferensiasi jenis stroke dilakukan berdasarkan data survei kerabat atau pasien (jika memungkinkan) dan data pemeriksaan. Yang paling informatif dalam hal ini adalah data tomogram. Perbedaan karakteristik stroke hemoragik - saat memeriksa fundus, biasanya ditemukan perdarahan di retina; darah dalam cairan serebrospinal, yang warnanya kuning-coklat atau kehijauan, tekanan meningkat; leukosit meningkat, protrombin normal atau menurun; eritrosit, kadang-kadang glukosa dan protein ditemukan dalam urin.

Pada bentuk trombotik dari stroke iskemik berulang, pemeriksaan fundus menunjukkan pembuluh darah menyempit dan tidak rata; cairan yang tertusuk transparan, tekanannya normal (dalam bentuk non-trombotik, mungkin meningkat); darahnya kental, indeks protrombin meningkat; berat jenis urin rendah

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Pengobatan dari pukulan kedua

Prognosis untuk bertahan hidup pada kecelakaan vaskular kedua bergantung pada banyak faktor, salah satunya adalah kecepatan: semakin cepat pasien dibawa ke tangan spesialis dan tindakan resusitasi dimulai, semakin besar peluangnya untuk bertahan hidup dengan konsekuensi minimal.

Apa yang harus dilakukan jika terjadi stroke kedua? Panggil ambulans. Sambil menunggu tim datang, bantu pasien berbaring (duduk tegak), pastikan kepala terangkat (usahakan pasien tidak bergerak lagi). Ukur (jika memungkinkan) tekanan darah dan berikan pasien obat hipotensi yang dimilikinya. Bantu melepaskan gigi palsu, lensa kontak, melepas kacamata, membuka kancing kerah, melonggarkan ikat pinggang.

Jika pasien kehilangan kesadaran, miringkan kepala dan buka sedikit mulut, pantau pernapasan, jangan biarkan lidah jatuh ke belakang yang dapat menghalangi aliran udara ke saluran pernapasan. Tidak perlu berusaha menyadarkan pasien. Sebaiknya kompres dingin atau es diletakkan di dahi.

Biasanya, tim spesialis datang ke pasien yang mengalami stroke akut, yang dapat memberikan bantuan yang diperlukan di rumah dan di jalan. Anda dapat menggunakan layanan ambulans berbayar, kemudian transportasi yang aman bagi pasien yang terbaring di tempat tidur setelah stroke kedua dijamin. Terapi setelah serangan akut kedua tidak berbeda dari sebelumnya. Pasien yang dirawat dengan ambulans dengan bencana vaskular berulang biasanya dikirim ke unit perawatan intensif atau unit perawatan intensif. Diagnosis yang diperlukan dilakukan untuk menentukan jenis kerusakan.

Pada jam-jam pertama stroke iskemik, upaya tenaga medis difokuskan pada pelaksanaan tugas-tugas berikut:

• pemulihan maksimum kemampuan arteri untuk mengangkut darah ke jaringan otak melalui infus tetes larutan garam;
• penggunaan trombolitik untuk mengurangi kekentalan darah, mengencerkannya dan mengaktifkan mikrosirkulasi;
• melindungi neuron dan mencegah edema serebral.

Pada jam-jam pertama, mereka mencoba memulihkan aliran darah dengan menggunakan vasodilator, sehingga meredakan kejang pembuluh darah dan memaksa arteri kolateral cadangan untuk bekerja. No-shpa, obat-obatan berbasis asam nikotinat, dan lainnya diberikan secara intravena.

No-shpa, yang bahan aktifnya adalah drotaverine hidroklorida, memiliki kemampuan untuk mengurangi konsentrasi ion kalsium dalam sel, menghambat aktivitas kontraktil untuk waktu yang lama dan merelaksasikan otot-otot arteri, sehingga melebarkan pembuluh darah dan meningkatkan aliran darah di dalamnya. Mekanisme kerjanya didasarkan pada penghambatan aktivitas enzimatik fosfodiesterase IV, sementara itu tidak memiliki efek apa pun pada aktivitas enzim yang sama dari tipe III dan V, yang membedakan No-shpa dari antispasmodik lain untuk kejang pembuluh darah otak dengan tidak adanya efek terapeutik yang signifikan pada aktivitas otot jantung.

Asam nikotinat merupakan zat enzimatik yang mengangkut hidrogen ke jaringan dan organ serta berperan dalam reaksi oksidasi dan reduksi. Zat ini memiliki kemampuan untuk melebarkan pembuluh darah dan mengurangi kandungan lipoprotein dalam darah. Sediaan asam nikotinat diberikan secara intravena dengan sangat lambat, karena menimbulkan rasa nyeri. Natrium nikotinat atau nikotinamida lebih diutamakan karena tidak menimbulkan efek iritasi. Dosis yang dianjurkan adalah 1 ml larutan satu persen.

Larutan anti-syok Rheopolyglucin diberikan secara intravena untuk memulihkan aliran darah kapiler.

Jika pasien sadar dan mampu minum obat, antikoagulan berikut dapat diresepkan: Ticlopidine, Warfarin, Clopidogrel, dan Aspirin yang terkenal. Dosis obat-obatan ini ditentukan oleh dokter berdasarkan gejala, karena situasinya mendesak. Jika pasien telah minum obat pengencer darah, kerabat harus memberi tahu dokter tentang hal ini, karena dosisnya akan disesuaikan.

Tiklopidin - menghambat proses "perlengketan" trombosit yang disebabkan oleh ADP (adenosin difosfat), adrenalin, kolagen, asam arakidonat, trombin, dan faktor pengaktif trombosit. Begitu masuk ke dalam tubuh, obat tersebut menyebabkan disfungsi membran sel trombosit untuk mengikat, mengencerkan darah dan memperpanjang waktu pendarahan.

Warfarin adalah antikoagulan tidak langsung. Obat ini menghambat kerja vitamin K, sehingga mencegah proses pembekuan darah dan pembentukan bekuan darah.

Clopidogrel adalah penghambat selektif proses pengikatan ADP ke reseptor trombosit yang sama. Obat ini memiliki efek ireversibel, memblokir reseptor ADP sel darah, sehingga pembekuan darah dipulihkan setelah penghentian asupan setelah pembaruan trombosit (sekitar seminggu).

Pasien yang tidak sadar diberikan infus tetes Heparin. Obat ini memiliki efek langsung, mencegah pembekuan darah, karena merupakan komponen alami yang memastikan fluiditas darah. Selain itu, obat ini menghambat aktivitas enzimatik hialuronidase, mencegah pembentukan bekuan darah, dan mengaktifkan aliran darah di arteri koroner. Heparin mengaktifkan pemecahan lipid, mengurangi kandungannya dalam serum darah. Ketika diberikan secara intravena, obat ini bekerja secara instan, tetapi dalam waktu singkat, dari empat hingga lima jam.

Obat ini biasanya dikombinasikan dengan fibrinolitik enzimatik, seperti Fibrinolysin atau plasmin, yang diperoleh dari plasma darah manusia, atau Streptodecase, yang mengaktifkan konversi plasminogen menjadi plasmin, bahan alami darah. Obat-obatan ini memastikan pembubaran protein fibrosa fibrin, yang merupakan gumpalan yang menjadi dasar trombus. Kerugiannya adalah efek sistemik dan kemungkinan pendarahan.

Obat yang paling efektif untuk stroke iskemik hingga saat ini adalah Actilyse, trombolitik generasi kedua yang digunakan selama "jendela terapi" dan mampu menghancurkan trombus yang menyumbat arteri. Aktivator plasminogen jaringan yang diberikan pada jam-jam pertama setelah stroke, sepenuhnya mampu memulihkan suplai darah ke area iskemik. Actilyse secara selektif hanya mengubah fibrinogen yang terkait dengan trombus yang telah terbentuk, tanpa memiliki efek sistemik. Obat ini ditujukan untuk pemberian intravena. Dianjurkan untuk memberikan tidak lebih dari 90 mg, pertama-tama suntikan intravena jet dilakukan dalam volume 10% dari dosis yang ditentukan oleh dokter, sisanya diberikan melalui infus selama satu jam.

Regimen pengobatan dengan penggunaan Heparin (intravena) dan asam asetilsalisilat (oral) selanjutnya belum diteliti secara memadai, oleh karena itu, terutama pada hari pertama pengobatan dengan Actilyse, sebaiknya tidak digunakan. Dalam kasus di mana perlu menggunakan Heparin (karena patologi lain), Heparin diberikan secara subkutan dan tidak lebih dari 10 ribu IU per hari.

Konsekuensi paling berbahaya dari terapi trombolitik adalah pendarahan dan/atau hemoragi di bagian tubuh mana pun, termasuk yang mengancam jiwa. Dalam kasus ini, transfusi darah utuh segar (plasma beku segar) atau penggunaan antifibrinolitik sintetis dianjurkan.

Jika tindakan resusitasi berhasil dan dinamika positif diamati, Cavinton diresepkan untuk memulihkan tonus pembuluh darah. Turunan alkaloid tanaman mengoreksi gangguan mental dan neurologis pasca stroke. Di bawah pengaruh obat, arteri serebral melebar, aliran darah diaktifkan dan jumlah oksigen dalam jaringan otak meningkat, metabolisme glukosa membaik. Dengan menghambat aktivitas enzimatik fosfodiesterase, Cavinton meningkatkan akumulasi siklik adenosin monofosfat dalam jaringan, mediator universal yang mengirimkan sinyal beberapa hormon ke neuron. Obat ini juga memiliki efek antiplatelet, mencegah pembentukan bekuan darah, dan meningkatkan plastisitas sel darah merah. Cavinton tidak memiliki efek hipotonik yang signifikan.

Dalam praktik neurologi, obat diberikan melalui infus, kemudian beralih ke tablet. Obat diminum dalam jangka panjang, satu atau dua unit tiga kali sehari.

Tindakan darurat jika terjadi stroke hemoragik berulang ditujukan, pertama-tama, untuk menghentikan pendarahan dan mengurangi tekanan hematoma dan area otak yang bergeser pada batang otak. Perawatan konservatif pendarahan hanya dilakukan pada kasus yang paling tidak rumit dengan pendarahan kecil. Pasien diberikan kondisi yang membatasi kebisingan dan cahaya.

Tekanan darah dinormalkan, vasodilator dan obat antiplatelet dihentikan (jika menyebabkan perdarahan), agen hemostatik digunakan. Stroke hemoragik kedua jarang dapat diobati dengan terapi, namun, dalam kasus ini, suntikan obat antihipertensi dan diuretik digunakan untuk mengurangi tekanan darah. Berbagai obat digunakan untuk ini: β-blocker (Atenolol, Bisoprolol, Nebivolol, Anaprilin, Timolol), antispasmodik (No-shpa, Otilonium bromide, Atropine, Buscopan), antagonis kalsium (Corinfar, Anipamil, Klentiazem), obat yang menghambat aktivitas enzimatik angiotensin (Benazepril, Captopril, Enalapril, Fosinopril).

Labilitas emosional dapat diatasi dengan obat penenang - Elenium, Diazepam. Fenobarbital sering diresepkan, karena memiliki efek antikonvulsan, tidak lebih dari 90 mg per hari, dibagi menjadi tiga dosis.

Pencahar digunakan untuk mencegah kesulitan buang air besar, misalnya tetes Picolax, yang merangsang gerak peristaltik usus besar dan pergerakan feses ke saluran keluar. Minum sekali sehari, di malam hari, dari 13 hingga 27 tetes.

Obat yang menghentikan pendarahan:

• Dicynone mempercepat pembentukan tromboplastin jaringan, yang membantu menghentikan pendarahan, menghambat aktivitas enzimatik hialuronidase, menghalangi metabolisme mukopolisakarida, sehingga kekuatan dinding pembuluh darah meningkat. Namun, kemampuan ini tidak mempengaruhi durasi periode protrombin, obat ini juga tidak menyebabkan hiperkoagulasi. Dari saat pemberian parenteral hingga timbulnya aksi, jangka waktu dari lima menit hingga seperempat jam berlalu, dari pemberian oral - satu atau dua jam. Efek empat hingga enam jam diberikan. Dosis yang dianjurkan untuk empat kali sehari adalah 250 mg.
• Gordox (aprotinin) adalah obat hemostatik untuk infus tetes yang ditoleransi dengan baik oleh sebagian besar pasien selama penggunaan awal. Obat ini menghambat aktivitas enzimatik protease, meningkatkan aktivasi proses koagulasi, dan menurunkan fluiditas darah. Empat tetes diresepkan per hari, masing-masing dengan dosis 100.000 U. Selama pengobatan sekunder selama enam bulan, kemungkinan anafilaksis atau alergi adalah 5%.
• Asam Γ-aminocaproic – merangsang proses pembekuan darah dengan menghambat kerja enzim yang mengkatalisis fibrinolisis. Selain itu, ia memiliki efek antialergi. Dosis harian tidak lebih dari 30 g, dalam pipet 100-150 ml (larutan 5%). Dapat dikombinasikan dengan sejumlah kecil Rheopolyglucin, yang meningkatkan sirkulasi darah di kapiler.

Munculnya gejala terjepitnya materi otak ke dalam lubang tengkorak di berbagai lokasi, penghambatan pasien memerlukan terapi anti-edema - resep diuretik osmotik. Biasanya, obat dengan zat aktif manitol diresepkan (Aerosmosol, Mannitol, Mannistol, Osmosal, Renitol dan obat dengan nama yang sama). Ini adalah diuretik yang sangat efektif, aksinya disertai dengan kehilangan air dan natrium klorida yang signifikan. Ini disuntikkan secara intravena, menghitung dosis per kilogram berat pasien dari 500 hingga 1500 mg, menyiapkan larutan isotonik 10-20%.

Atau obat berbasis furosemide - Lasix, yang lima menit setelah pemberian intravena dengan cepat menurunkan tekanan darah dan memiliki efek diuretik yang nyata. Diuresis paksa dengan obat ini dilakukan dua kali sehari, menambahkan 20-40 mg ke dalam pipet. Kemudian, dengan mempertimbangkan keseimbangan air-elektrolit dan kondisi pasien, dosisnya disesuaikan.

Suntikan obat hormonal (Dexamethasone) secara intravena dapat diresepkan.

Jika terjadi gejala kejang arteri serebral (kira-kira pada hari ketujuh), antagonis kalsium diresepkan, misalnya infus tetes Nimoton (10 mg) dengan latar belakang koreksi dosis obat penurun tekanan darah.

Bila periode akut telah berlalu dan pendarahan telah berhasil dihentikan, terapi lebih lanjut dilakukan secara simptomatis. Pasien harus mematuhi istirahat di tempat tidur dan pola makan.

Vitamin dan preparat vitamin-mineral mengurangi permeabilitas membran pembuluh darah, sehingga membuatnya elastis dan kuat. Asam askorbat dan rutoside tidak tergantikan dalam hal ini, terutama kombinasi keduanya dalam banyak sayuran dan buah-buahan, serta dalam obat Ascorutin. Pasien setelah stroke kedua direkomendasikan preparat kalsium untuk memperkuat pembuluh darah:

• kalsium pantotenat – meredakan keracunan, berpartisipasi dalam metabolisme lemak dan karbohidrat, produksi kolesterol, hormon steroid, asetilkolin, diindikasikan untuk pasien dengan defisit neurologis dan pembuluh darah yang lemah dan rapuh;
• suntikan kalsium glukonat intramuskular;
• intravena - kalsium klorida, yang selain memperkuat pembuluh darah, memiliki efek antialergi.

Kompleks vitamin dan mineral Berocca Plus mengandung delapan vitamin B (tiamin, riboflavin, nikotinamida, asam pantotenat, piridoksin hidroklorida, biotin, asam folat, sianokobalamin), vitamin C, kalsium, magnesium, dan seng. Sangat diperlukan untuk memperbaiki pembuluh darah, menormalkan proses hematopoiesis, dan fungsi sistem saraf pusat. Minum satu tablet per hari.

Fisioterapi akan membantu memulihkan fungsi tubuh setelah stroke kedua. Terapi ultrasonografi dapat diresepkan bahkan pada periode akut stroke iskemik, serta selama periode rehabilitasi untuk mengurangi tonus otot atau sebaliknya pada distrofi otot, pengobatan patologi yang menyertai. Dalam kasus pendarahan, perawatan ultrasonografi diresepkan setelah setidaknya dua bulan sejak timbulnya penyakit.

Pasien pasca stroke diresepkan prosedur listrik - terapi amplipulse; elektroforesis; darsonvalization; terapi diadinamik; electrosleep. Dengan bantuan prosedur tersebut, proses metabolisme diaktifkan, trofisme vaskular ditingkatkan, area iskemik dan edema berkurang, dan aktivitas motorik otot paretik meningkat. Prosedur ini diresepkan pada awal masa pemulihan (dari minggu ketiga).

Terapi magnetik meningkatkan penurunan tekanan darah secara bertahap dan memperbaiki sifat reologi darah.

Penyinaran laser intensitas rendah meningkatkan kualitas sel darah merah – sel darah yang mengangkut oksigen ke neuron di otak, sehingga mengakibatkan hancurnya bekuan darah dan mengurangi kemungkinan terbentuknya bekuan darah baru.

Terapi panas – aplikasi parafin dan ozokerit, fototerapi cahaya putih, hidromassage, dan pijat vakum direkomendasikan untuk pasien dengan artropati pasca stroke.

Obat tradisional

Mengobati stroke di rumah dapat mengancam jiwa, terutama stroke kedua, yang dalam kasus ini diperlukan terapi intensif yang mendesak dengan peralatan diagnostik dan pengobatan modern. Namun sebagai bagian dari tindakan rehabilitasi dan pencegahan, rekomendasi dari tabib tradisional dapat dimasukkan dalam skema terapi, setelah berkonsultasi dengan dokter yang merawat.

Pengobatan tradisional menyarankan penggunaan buah pohon pinus dan cemara untuk mengobati akibat stroke dan mencegah kekambuhan. Buah pohon muda yang mengandung biji digunakan untuk tujuan pengobatan. Buah tersebut harus dipetik hanya dari pohon yang tumbuh di hutan yang jauh dari jalan raya. Buah pohon yang dipetik dibersihkan dari bagian yang rusak karena serangga dan bagian yang mati. Buah pohon pinus paling baik dipanen pada bulan Maret, atau setidaknya hingga akhir April, sedangkan buah pohon cemara dipetik mulai tanggal 5 Juni.

Larutan kerucut pinus pada vodka diminum dua atau tiga kali sehari, satu sendok teh setiap kali, selama tiga minggu, kemudian istirahat seminggu dan pengobatan diulang dua kali lagi. Lain kali pengobatan tersebut dapat dilakukan tidak lebih awal dari enam bulan kemudian.

Persiapan tingtur: bilas kerucut di bawah air mengalir dan tempatkan dalam toples liter bersih, isi hingga penuh. Tuang vodka, tutup dan simpan dalam lemari tertutup atau dapur selama dua atau tiga minggu hingga diperoleh warna merah tua pekat. Saring melalui kain kasa yang dilipat dua. Tingtur siap digunakan.

Pilihan non-alkohol alternatif adalah rebusan buah pinus, yang disiapkan sebagai berikut: potong lima buah pinus muda menjadi potongan-potongan kecil, taruh dalam panci enamel, tuangkan ½ liter air panas dan didihkan selama lima menit dengan api kecil. Minum seperempat gelas rebusan ini setelah makan satu hingga tiga kali sehari.

Larutan alkohol dari buah cemara dengan cuka apel (anggur). Lima buah cemara dibilas, dipotong, dan diisi dengan alkohol (vodka) dalam volume 250 ml. Selama sepuluh hari, campuran tersebut dibiarkan meresap dalam lemari atau dapur tertutup. Kemudian disaring dengan baik dan ditambahkan satu sendok teh cuka (sebaiknya buatan sendiri). Dikonsumsi dengan menambahkan satu sendok teh larutan ke dalam teh selama enam bulan, kemudian dihentikan.

Infus air dari kerucut cemara digunakan dalam volume harian tidak lebih dari 30 ml, diminum beberapa kali sehari. Untuk menyiapkan, bilas kerucut, potong dan tuangkan ke dalam toples tiga liter hingga setengah volume, tuangkan air matang dingin ke atas dan biarkan meresap di tempat yang terlindung dari cahaya selama sepuluh hari. Kemudian, tiriskan cairan, isi toples dengan air lagi. Dalam seminggu, obatnya siap. Untuk kursus, minum seluruh porsi yang disiapkan dan istirahat.

Setelah serangan kedua, tabib tradisional menganjurkan untuk berkumur dengan larutan hidrogen peroksida 3% dengan air dalam perbandingan 1:1 setelah makan selama sekitar satu menit. Prosedur ini menormalkan proses metabolisme dan mendisinfeksi rongga mulut setelah makan.

Pengobatan tradisional banyak menggunakan herbal untuk mengatasi akibat stroke. Dianjurkan untuk menggosok bagian tubuh yang lumpuh sebagian atau seluruhnya dengan larutan alkohol thyme (50 g bahan tanaman kering yang dihancurkan direndam selama seminggu dalam alkohol atau vodka dengan kapasitas 500 ml) atau alkohol atau eter yang dicampur dengan minyak sayur dengan perbandingan 1:2.

Anda dapat mandi dengan rebusan akar rosehip setiap dua hari; prosedur ini membutuhkan 20 hingga 30 kali mandi.

Satu sendok makan akar bryony (rumput lumpuh) diinfus selama seminggu dalam vodka (300 ml) di tempat yang hangat, lalu disaring. Larutan diminum pada pagi dan sore hari, teteskan 25 tetes ke dalam seperempat gelas air.

Dianjurkan untuk menambahkan elderberry hitam ke dalam teh atau menyeduhnya sebagai pengganti teh.

Anda juga dapat menormalkan tekanan darah tanpa obat. Untuk melakukannya, dianjurkan untuk minum setengah gelas teh mint (bisa juga menggunakan lemon balm) di pagi hari sebelum sarapan. Untuk menyiapkannya, seduh satu sendok teh herba dalam 200 ml air mendidih, saring setelah setengah jam dan minum. Setelah menunggu setengah jam lagi, Anda perlu minum setengah gelas infus dua herba yang telah diseduh sebelumnya - immortelle dan yarrow. Ambil sejumput masing-masing herba, seduh dengan air mendidih dan biarkan hingga dingin, lalu saring.

Obat berikut akan membantu mencegah pembekuan darah dan mengurangi kekentalan darah:

• Corvalol (10 ml);

Larutan farmasi pada alkohol

• Echinacea (10ml);
• kayu putih (40ml);
• pepermin (40ml);
• tanaman motherwort (125ml);
• bunga peony (125ml);
• valerian (125ml);
• sejenis semak berduri (masing-masing 125 ml).

Tambahkan delapan siung (yang berarti rempah) yang dihaluskan menjadi bubuk ke dalam campuran ini. Kocok dan simpan dalam lemari tertutup. Setelah seminggu, obatnya siap. Setiap hari, pagi, siang, dan malam, encerkan satu sendok teh obat dalam sepuluh mililiter air dan minum.

Komposisi bebas alkohol yang mengencerkan darah dan mencegah pembentukan bekuan darah: pada malam hari, dalam termos liter, seduh dua sendok makan campuran herbal mint, sage, dan akar elecampane, dicampur dalam proporsi yang sama, dengan empat gelas air mendidih. Pada pagi hari, saring dan minum 200 ml empat kali sehari sebelum makan. Perawatan berlangsung selama tiga minggu. Kursus berikutnya dapat dilakukan dengan interval setidaknya satu bulan.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Homoeopati

Efek sediaan homeopati belum diteliti secara memadai oleh kedokteran berbasis bukti; sediaan ini belum digunakan pada periode akut penyakit. Namun, selama periode rehabilitasi dan peniadaan komplikasi dan konsekuensi, pengobatan homeopati dapat mencapai keberhasilan yang sangat nyata dalam menghilangkan fenomena iskemik dan konsekuensi kekurangan oksigen pada otak, serta mengatasi apa yang tidak dapat diatasi oleh obat sintetis karena efek samping dan efek merusak pada jaringan. Penggunaan homeopati terkadang menghasilkan peningkatan signifikan pada kondisi fisik setelah stroke, dan seseorang kembali menjalani kehidupan yang utuh.

Penggunaan obat homeopati kompleks dari merek Heel dapat dimasukkan dalam rejimen pengobatan di hampir semua tahap penyakit. Suntikan obat untuk merangsang fungsi pernapasan sel Coenzyme compositum dan Ubiquinone compositum dapat memastikan oksigenasi neuron di otak yang memadai, memperkuat sistem kekebalan tubuh, memulihkan trofisme dan fungsi yang hilang. Obat-obatan ini dapat digunakan bersamaan dengan obat lain yang digunakan dalam terapi darurat dan masa pemulihan. Sebagai aturan, katalis respirasi jaringan diresepkan secara bergantian setiap dua hari dalam 10-15 suntikan. Produsen merekomendasikan dalam beberapa kasus untuk menggunakan obat dalam kombinasi satu sama lain untuk mencapai efisiensi yang lebih besar.

Cerebroprotector parenteral Cerebrum compositum juga dapat dimasukkan dalam rejimen pengobatan pada tahap apa pun dan untuk tujuan pencegahan. Obat ini memiliki berbagai efek, meliputi semua bagian otak dan proses yang terjadi di dalamnya. Ketika digunakan, status kekebalan tubuh meningkat, kekuatan dinding pembuluh darah meningkat, elastisitasnya meningkat, aliran darah diaktifkan. Obat ini mampu sedikit melebarkan pembuluh darah dan menghilangkan kejang, mengaktifkan proses metabolisme dan membuang racun. Setelah menjalani pengobatan, daya ingat membaik, defisit neurologis berkurang. Diresepkan satu ampul setiap satu hingga tiga hari. Suntikan dapat dilakukan dengan cara apa pun, serta digunakan secara oral, diminum pada siang hari, melarutkan isi ampul dalam 50 ml air bersih.

Efek yang merangsang pemulihan sistem saraf diberikan oleh suntikan Placenta compositum, kompleks komponen yang melebarkan arteri dan memperlancar aliran darah, mengencangkan dan menghilangkan fenomena spasmodik, meningkatkan nutrisi jaringan dan pernapasan. Normalisasi sirkulasi darah di ekstremitas diberikan oleh komponen - sediaan organ dari jaringan plasenta dan jaringan embrio, yang juga mendorong pembaruan dan pemulihan sel. Sediaan organ dari jaringan arteri, vena, dan tali pusat memiliki efek positif pada kondisi membran vaskular bagian dalam. Bahan organ dari jaringan hipofisis menstabilkan gangguan hipofisis dan endokrin, dan Natrium piruvat dan asam laktat otot memperbaiki regulasi proses metabolisme. Bahan tanaman mengurangi permeabilitas dinding arteri, vena, dan kapiler, memastikan aliran darah ke kulit, memiliki efek antikonvulsan, menghilangkan parestesia. Barium karbonat, tembaga sulfat, dan timbal iodida membersihkan dinding pembuluh darah dan mencegah penyebaran plak kolesterol. Dosisnya mirip dengan obat sebelumnya.

Anda dapat menstabilkan kondisi setelah stroke dan mengkompensasi insufisiensi serebral dengan bantuan tetes oral
Aesculus compositum, minum 10 tetes di bawah lidah tiga kali sehari setengah jam sebelum makan atau encerkan dalam satu sendok makan air. Anda tidak boleh menggunakan obat ini jika terjadi berbagai gangguan kekebalan tubuh, neoplasma, kolagenosis, multiple sclerosis.

Nervoheel - menstabilkan sistem saraf, memiliki sifat antidepresan dan antikonvulsan. Mengandung Ignatia, Sepia, Kalium bromida, yang digunakan untuk menormalkan sirkulasi otak sebagai monodrug, Asam fosfat, yang disebut nootropik homeopati. Tablet dilarutkan di bawah lidah, dosis: untuk pasien berusia tiga tahun - satu unit per dosis tiga kali sehari. Serangan akut dihentikan dengan melarutkan satu dosis setiap seperempat jam, sementara Anda tidak dapat mengonsumsi lebih dari delapan dosis tunggal.

Durasi terapi dengan sediaan homeopati yang kompleks dapat berlangsung hingga beberapa bulan.

Yang paling efektif adalah pengobatan dengan obat tunggal yang diresepkan oleh dokter spesialis secara individual.

Untuk gejala sisi kiri: Arnica adalah agen regenerasi yang paling efektif, dapat digunakan untuk memberikan perawatan darurat; Lachesis menormalkan sirkulasi darah di arteri kecil, bekerja dengan baik untuk pendarahan.

Lesi sisi kanan dipulihkan dengan baik oleh Bothrops (Botrops) - trombolitik, meningkatkan sirkulasi darah, meregenerasi otot yang lumpuh;

Bufo rana (Bufo rana) – cacat bicara, sindrom bulbar, afasia, respons agresif saat tidak dipahami.

Ambra Grisea (Amber Grisea) dan Fosfor (Phosphorus) adalah nootropik homeopati yang secara efektif memulihkan fungsi kognitif.

Lathyrus sativus (Lathyrus sativus) – pasien pasca stroke berjalan, namun dengan kesulitan (menyeret kaki, lutut dan telapak kaki tidak dapat ditekuk).

Gingko biloba (Ginkgo biloba) berkhasiat mengatasi pendarahan, memulihkan patensi pembuluh darah, dan mengkompensasi insufisiensi neurologis.

Helleborus niger (Helleborus niger) - digunakan untuk mengobati pasien apatis dengan reaksi lambat atau tidak ada.

Nux vomica (Nux vomica) adalah obat pria yang digunakan untuk parestesia, kejang, dan ataksia motorik.

Baryta carbonica (Baryta carbonica) dan Baryta iodata (Baryta iodate) terutama diresepkan setelah stroke iskemik, memiliki efek positif selektif pada pembuluh darah otak, menghilangkan depresi, pelupa, dan meningkatkan konsentrasi.

Aurum iodatum (Aurum iodatum) – menormalkan tekanan darah, meredakan krisis hipertensi dan manifestasi penyakit serebrovaskular, efektif dalam perubahan aterosklerotik pada pembuluh darah.

Conium (Conium) – efektif meredakan gejala neurologis, gangguan bicara, paresis dan kelumpuhan ekstremitas bawah.

Crataegus (Crategus) tidak tergantikan dalam pencegahan stroke, memiliki sifat menenangkan, vasodilatasi, dan memperkuat pembuluh darah.

Perawatan bedah

Pasien dengan stroke hemoragik kedua paling sering menjalani perawatan bedah. Pengecualiannya adalah pasien dengan volume perdarahan kecil dan dalam kondisi dengan tingkat kematian diperkirakan 90% hingga 100%. Ini adalah pasien dengan perdarahan medial, yang ukurannya tidak relevan, dan mereka yang berada dalam koma dalam dengan gangguan fungsi batang otak.

Indikasi intervensi bedah adalah lateral, lokalisasi paling umum (sekitar 40% kasus), dan perdarahan lobar, volume besar dan sedang (lebih dari 20-30 ml); dinamika negatif dari tomogram berturut-turut; perdarahan batang otak dan serebelum, disertai defisit neurologis yang parah.

Perawatan bedah dilakukan untuk mengurangi tekanan pada substansi otak dan meminimalkan dislokasinya, serta untuk mengurangi tekanan intrakranial, lokal dan umum, dan jumlah neurotoksin yang dilepaskan dari hematoma.

Bedah mikro terbuka klasik digunakan pada sekitar seperempat kasus perdarahan, ketika hematoma terlokalisasi di dekat permukaan. Dalam kasus ini, kemungkinan menyebabkan trauma tambahan pada jaringan otak pasien diminimalkan. Operasi terbuka juga dapat dilakukan untuk indikasi vital pada pasien dengan hematoma serebelum dalam, atau perdarahan yang terlokalisasi di hemisfer serebral dan menyebabkan gejala neurologis yang parah.

Operasi endoskopi minimal invasif dilakukan pada sebagian besar pasien: instrumen berdiameter kecil (dari dua hingga tujuh milimeter) dimasukkan ke dalam bekuan darah dan kemudian segera dikeluarkan dengan aspirasi. Operasi dilakukan di bawah kendali komputer dan teknologi navigasi modern menggunakan ultrasound, inframerah atau radiasi elektromagnetik.

Dalam kasus stroke iskemik, pengangkatan trombus atau pengobatan arteri yang rusak dilakukan dengan menggunakan prosedur medis minimal invasif khusus, yang secara tegas belum terkait dengan pembedahan, tetapi juga bukan pengobatan konservatif, karena penetrasi kateter ke otak ke lokasi trombosis dilakukan melalui arteri femoralis dan agen trombolitik diberikan langsung ke trombus. Trombolisis selektif intra-arterial adalah prosedur yang agak rumit, yang dilakukan di pusat stroke dengan peralatan modern dan akses 24 jam ke angiografi serebral. Prosedur ini dilakukan pada pasien dengan kecelakaan serebrovaskular akut berat tipe iskemik dalam waktu "jendela terapi" atau dengan iskemia yang telah berkembang di cekungan vertebrobasilar selama 12 jam pertama. Infus trombolitik dilakukan untuk waktu yang cukup lama, sekitar dua jam di bawah kendali peralatan angiografi.

Demikian pula, pengangkatan trombus secara mekanis dapat dilakukan ketika trombus ditangkap oleh alat khusus yang dimasukkan ke dalam arteri karotis dan dikeluarkan.

Prosedur bedah preventif – endarterektomi karotis (pengangkatan formasi aterosklerotik) pada dinding arteri karotis, serta pemasangan stent dan angioplasti, yang meningkatkan lumen arteri dan mengaktifkan aliran darah. Pada aterosklerosis, prosedur tersebut mengurangi risiko terjadinya bencana vaskular kedua dari jenis iskemik.

Rehabilitasi setelah stroke kedua

Pemulihan utama semua fungsi yang dimiliki pasien sebelum bencana vaskular berulang terjadi dalam dua hingga tiga bulan pertama – yang dianggap sebagai puncak pemulihan neurologis. Selama waktu ini, setengah dari fungsi utama dipulihkan, kemudian pada akhir tahun – setengahnya lagi. Penilaian kualitas pemulihan mencakup indikator yang mencirikan kembalinya keterampilan perawatan diri, fungsi motorik dan kognitif.

Seringkali, akibat dari stroke kedua adalah gangguan fungsi motorik, sehingga aktivasi pasien pasca stroke dimulai di rumah sakit segera setelah kondisinya stabil. Pada dasarnya, kemampuan bergerak pada anggota tubuh yang lumpuh dipulihkan dalam enam bulan pertama.

Pasien yang masih dalam kondisi tirah baring, dilakukan aktivasi untuk mencegah kontraksi otot pada persendian anggota gerak yang lumpuh, yaitu dengan melakukan latihan statis, yaitu meletakkan lengan dan tungkai pada posisi yang belum dapat dilakukan oleh pasien sendiri. Misalnya, lengan diluruskan pada sendi siku, diletakkan pada kursi yang diletakkan di samping tempat tidur, tangan dibuka dan jari-jari diluruskan semaksimal mungkin. Tungkai ditekuk pada sendi lutut membentuk sudut lancip, telapak kaki ditekuk. Anggota gerak difiksasi pada posisi yang diinginkan dengan bantuan rol, bantal, handuk, karung pasir minimal dua jam setiap hari.

Selain itu, senam pasif dilakukan dengan anggota tubuh yang lumpuh. Pada awalnya, latihan dilakukan oleh spesialis latihan terapi. Kerabat pasien hadir, yang, setelah mempelajari urutan latihan, akan terus melakukannya secara mandiri setelah keluar dari rumah sakit. Senam pasif dilengkapi dengan latihan pernapasan. Kecepatan dan jumlah latihan yang dilakukan ditingkatkan secara bertahap.

Rehabilitasi fisik pasien pasca stroke dimulai dengan menempatkannya dalam posisi setengah duduk di bawah pengawasan tenaga medis dengan pengukuran denyut nadi dan tekanan darah serta penilaian sensasi subjektif pasien, yang secara bertahap belajar untuk duduk, kemudian berdiri dan bergerak di bangsal dengan bantuan. Pasien ditopang dari sisi yang lumpuh, meletakkan bahu di bawah anggota tubuh yang lumpuh. Kemudian pasien mulai menggunakan bantuan alat bantu jalan khusus. Secara paralel, mereka memulihkan keterampilan sehari-hari - mereka menawarkan untuk mengambil benda dengan tangan yang lumpuh, berpakaian tanpa bantuan, mengancingkan baju, mengikat tali sepatu, dll.

Selain fisioterapi, pasien juga diresepkan pijat. Pijat harus dilakukan oleh dokter spesialis yang memahami secara spesifik prosedur ini untuk pasien pasca stroke, karena kurangnya kualifikasi dapat menyebabkan komplikasi setelah pijat berupa kejang otot dan kontraktur. Jika terjadi kejang otot yang parah, pasien akan diberi resep pelemas otot, yang rejimen pengobatannya ditentukan oleh dokter dalam setiap kasus tertentu. Pijat titik, prosedur fisioterapi, dan akupuntur mencegah terjadinya pembatasan gerakan pada sendi.

Pijat aktivasi khusus juga digunakan untuk mengurangi tonus otot pada lengan dan kaki yang lumpuh; obat-obatan yang mengaktifkan kontraksi otot dan terapi fisik diresepkan.

Jika kerabat memiliki kesempatan untuk menempatkan pasien pasca stroke di pusat rehabilitasi khusus, maka spesialis yang berkualifikasi di sana akan dengan cepat memulihkan semua fungsi yang dapat dipulihkan.

Gangguan bicara paling efektif dikoreksi dengan sesi sistematis dengan ahli terapi bicara-afasiologi. Pada awalnya, sesi ini berdurasi pendek, tidak lebih dari seperempat jam. Seiring berjalannya waktu, kerabat juga dapat berpartisipasi aktif dalam memulihkan kemampuan bicara, menulis, dan membaca, dengan bekerja sama dengan pasien di rumah. Biasanya, pasien diberi resep nootropik yang membantu memulihkan fungsi bicara dan fungsi kognitif lainnya.

Diet harus mengandung produk nabati, sereal, bubur, daging rendah lemak, dan ikan. Makanan berlemak, gorengan, daging asap, acar, kue, pastri, dan pastri manis harus dihindari. Makanan harus rendah garam. Kandungan kalori harian dari diet harus 2000-2500 kkal. Makanan dikonsumsi dalam porsi kecil, 5-6 kali sehari.

Stroke kedua menyebabkan kematian sejumlah besar neuron. Oleh karena itu, rehabilitasi penuh sangat diragukan, dalam banyak kasus pemulihan membutuhkan waktu lama, memerlukan pengobatan modern dan efektif, serta upaya besar dari staf medis dan pasien sendiri serta orang-orang yang dicintainya. Sikap positif pasien terhadap pemulihan memegang peranan penting dalam hal ini.

Pencegahan

Pertama-tama, seseorang yang menderita kecelakaan vaskular harus mengikuti semua rekomendasi pencegahan:

• jangan melanjutkan kebiasaan buruk – merokok, alkohol, narkoba;
• jangan minum obat tanpa anjuran dokter;

• memiliki tonometer di rumah dan memantau tekanan darah Anda; jika meningkat, meskipun tidak terlalu signifikan, minum obat antihipertensi yang diresepkan oleh dokter Anda;
• melakukan pemeriksaan pembuluh darah otak untuk mengetahui adanya aneurisma dan bila ditemukan aneurisma sebaiknya dilakukan pengangkatan;
• cobalah untuk menghentikan perkembangan aterosklerosis - pantau diet Anda, kecualikan makanan "berbahaya" (hati, kuning telur, daging berlemak, sosis, permen, makanan pedas dan asin), jika perlu, minum obat yang menurunkan kolesterol;
• melakukan pengobatan antitrombotik;
• aktivitas fisik sedang – latihan terapi, jalan-jalan di udara segar;
• cobalah untuk menghindari stres, tingkatkan ketahanan terhadap stres (latihan otomatis, yoga);
• menjalani pemeriksaan medis secara teratur.

Seseorang yang tidak ingin mengalami bencana vaskular lainnya harus sangat memperhatikan kesehatannya. Untuk mendiagnosis diri sendiri, Anda dapat menjawab pertanyaan tentang adanya gejala-gejala berikut yang berulang setidaknya seminggu sekali selama tiga bulan terakhir secara berkala:

• sakit kepala yang tidak berhubungan dengan tekanan darah tinggi, tidak terlokalisasi di satu tempat, diakibatkan oleh terlalu banyak bekerja atau disebabkan oleh perubahan kondisi cuaca secara tiba-tiba;
• tinnitus intermiten atau persisten;
• pusing yang muncul tiba-tiba pada saat istirahat, yang peningkatannya dikaitkan dengan perubahan posisi spasial tubuh;
• kehilangan ingatan terhadap kejadian baru-baru ini;
• penurunan efisiensi yang biasa dalam melakukan pekerjaan apa pun;
• kesulitan tidur, insomnia, mengantuk selama jam kerja.

Jika seseorang menjawab setidaknya dua pertanyaan dengan positif, ia harus segera menghubungi dokter, menjalani pemeriksaan, dan menerima rekomendasi untuk perawatan. Serangan stroke kedua adalah kasus ketika lebih mudah mencegah suatu penyakit daripada menyembuhkannya.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Ramalan cuaca

Tidak seorang pun akan berusaha meramalkan hasil yang menguntungkan dari bencana vaskular kedua; sebagian besar kejadian seperti itu berakhir di kuburan.

Apakah orang bisa bertahan hidup setelah stroke kedua? Ya. Mereka sangat jarang bisa bertahan hidup setelah stroke ketiga atau bahkan keempat, tetapi bagaimana caranya? Prognosis untuk pemulihan penuh lebih merupakan mitos daripada kenyataan. Bahkan setelah stroke pertama, banyak yang tetap cacat.

Orang-orang yang orang yang dicintainya telah menderita stroke kedua sering kali tertarik pada berapa lama orang tersebut dapat bertahan hidup setelah stroke kedua. Jika setelah stroke pertama, dalam keadaan yang paling menguntungkan, seseorang dapat hidup sekitar sepuluh tahun, maka setelah stroke kedua, ia diberi waktu bukan lima tahun, melainkan dua atau tiga tahun.

Prognosisnya bergantung pada banyak hal - usia pasien, kondisi kesehatannya setelah stroke pertama, penyakit penyerta. Stroke menjadi penyebab utama kematian bagi orang yang pernah mengalaminya sekali.

Prognosis untuk kehidupan di usia tua setelah stroke kedua tidaklah baik. Semakin tua pasien, semakin parah perjalanan penyakitnya dan semakin tinggi tingkat kerusakan sel otak. Orang yang berusia di atas 70 tahun lebih mungkin mengalami koma, lebih sulit untuk membawa mereka ke rumah sakit, mereka memiliki "buket" penyakit penyerta. Bahkan jika pasien lanjut usia berhasil bertahan hidup, maka biasanya tidak mungkin untuk pulih sepenuhnya. Spesialis tidak memprediksi kehidupan penuh setelah stroke kedua pada pasien lanjut usia, terutama yang berusia di atas 80 tahun. Pada dasarnya, mereka mengalami defisit neurologis yang serius dan terbaring di tempat tidur selama seluruh waktu singkat yang diberikan kepada mereka. Namun, tidak ada aturan tanpa pengecualian, ilmu kedokteran tidak tinggal diam, obat-obatan modern dan perawatan di rumah sakit khusus meningkatkan peluang bertahan hidup bahkan pada pasien lanjut usia.

Apakah cacat diberikan untuk stroke kedua?

Fakta bahwa seseorang pernah mengalami stroke berulang tidak serta merta menjadi alasan untuk menyatakan seseorang cacat. Fakta cacat ditetapkan oleh komisi ahli medis dan sosial (MSEC). Spesialis dari komisi ini akan melakukan pemeriksaan ahli terhadap pasien dan menentukan kelompok cacat tergantung pada tingkat keterbatasan aktivitas hidup. Ahli saraf yang bertugas merujuk pasien untuk diperiksa.

[ 45 ], [ 46 ]