Kontraindikasi terhadap vaksinasi

Vaksin modern memiliki kontraindikasi yang minimal, vaksin tersebut semaksimal mungkin bebas dari zat pemberat, pengawet, dan alergen, sehingga dapat digunakan pada sebagian besar anak-anak dan orang dewasa tanpa studi atau pengujian awal apa pun. Semua vaksin memiliki dua kontraindikasi yang saling terkait - reaksi alergi terhadap komponen vaksin dan reaksi atau komplikasi yang kuat terhadap dosis vaksin ini sebelumnya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kontraindikasi relatif (sementara) terhadap vaksinasi

Kontraindikasi relatif (sementara) adalah adanya penyakit akut atau eksaserbasi penyakit kronis pada orang yang divaksinasi, karena jika terjadi komplikasi atau hasil yang tidak diinginkan, vaksinasi dapat diajukan sebagai penyebabnya. Pengalaman menunjukkan bahwa ketika memvaksinasi anak-anak dengan patologi akut sesuai indikasi epidemiologis, jumlah reaksi dan komplikasi tidak meningkat, dan respons imun memadai. Vaksinasi wanita hamil juga tidak diinginkan: meskipun efek teratogenik vaksin, termasuk yang hidup, belum terbukti, komplikasi atau kelahiran anak cacat dapat dikaitkan dengan vaksinasi.

Setiap vaksin memiliki sejumlah kontraindikasi, yang kepatuhannya akan menjamin efektivitas dan keamanan vaksinasi yang maksimal.

Pengurangan jumlah kontraindikasi menjadi mungkin karena peningkatan kualitas vaksin dan perluasan pengetahuan tentang penyebab komplikasi. Sebagian besar penyakit kronis telah dikecualikan dari daftar, hanya beberapa jenis patologi yang meningkatkan risiko komplikasi yang tersisa. Kepatuhan terhadap kontraindikasi tidak hanya melindungi orang yang divaksinasi, tetapi juga petugas medis dari kemungkinan tuduhan. Namun, interpretasi kontraindikasi yang diperluas tidak dapat diterima, peningkatan jumlah pengecualian yang tidak dapat dibenarkan mengurangi cakupan vaksinasi dan, seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman Uni Soviet dan negara-negara lain, penuh dengan epidemi infeksi yang terkendali.

Meskipun terjadi penurunan jumlah kontraindikasi dan peningkatan cakupan vaksinasi, kami melihat adanya penurunan frekuensi reaksi dan komplikasi berat, yang sebagian besar bersifat individual dan tidak dapat diprediksi, yaitu terkait dengan kondisi sebelumnya dari orang yang divaksinasi. Hal ini juga difasilitasi oleh aturan vaksinasi untuk kelompok khusus dengan masalah kesehatan yang memerlukan pendekatan khusus, seperti yang diuraikan di bawah ini.

Daftar kontraindikasi medis terhadap vaksinasi Kalender Imunoprofilaksis Nasional*

Vaksin	Kontraindikasi
Semua vaksin	Reaksi atau komplikasi parah akibat pemberian vaksin sebelumnya
Semua vaksin hidup	Keadaan imunodefisiensi (primer) Imunosupresi; keganasan Kehamilan
BCG	Berat lahir bayi kurang dari 2000 g Bekas luka keloid
DPT	Penyakit progresif pada sistem saraf Riwayat kejang tanpa demam
Vaksin hidup: campak (MSV), gondongan (MPV), rubella, serta gabungan vaksin di- dan tri-	Bentuk parah reaksi alergi terhadap aminoglikosida (gentamisin, kanamisin, dll.) Untuk vaksin buatan luar negeri yang dibuat pada embrio ayam: reaksi anafilaksis terhadap protein telur ayam
Vaksin Hepatitis B (HBV)	Reaksi alergi terhadap ragi roti
Flu	Reaksi alergi terhadap protein telur ayam, aminoglikosida, reaksi parah terhadap vaksin flu sebelumnya. Kontraindikasi untuk vaksin hidup - lihat Petunjuk Penggunaan.

* Penyakit infeksi akut dan non infeksi, eksaserbasi penyakit kronis merupakan kontraindikasi sementara untuk vaksinasi. Vaksinasi terjadwal dilakukan 2-4 minggu setelah pemulihan atau selama masa pemulihan atau remisi. Dalam kasus infeksi virus pernapasan akut ringan, penyakit usus akut, dll., vaksinasi dilakukan segera setelah suhu kembali normal.

Kontraindikasi palsu terhadap vaksinasi

Dalam praktiknya, sering terjadi kasus "pengecualian" dari vaksinasi anak-anak yang tidak memiliki kontraindikasi apa pun. Alasan utama yang tidak dapat dibenarkan untuk pengecualian dan penundaan vaksinasi adalah "ensefalopati perinatal", "disbakteriosis", "timomegali", alergi, dan anemia. Penolakan orang tua, meskipun disebutkan, terjadi pada kurang dari 1% kasus, dan dapat dikurangi secara signifikan dengan upaya penjelasan yang terus-menerus.

"Ensefalopati perinatal" (PEP) sebagai diagnosis dikecualikan oleh klasifikasi baru, patologi SSP harus ditetapkan dengan istilah khusus. Periode akut kerusakan perinatal berakhir dalam bulan pertama kehidupan, setelah itu gangguan residual yang stabil atau regresif dapat terjadi - dalam bentuk distonia otot, keterlambatan perkembangan fungsi mental dan motorik, gangguan dalam periodisitas tidur dan terjaga. Biasanya, mereka juga termasuk kecemasan (paling sering dikaitkan dengan kolik), gejala Graefe (varian normal) atau tremor dagu (sifat dominan yang diturunkan). Tidak mengherankan bahwa hingga saat ini 80-90% dari semua anak tahun pertama di area poliklinik memiliki "diagnosis" PEP!

Pada anak-anak seperti itu, ahli saraf hanya perlu memastikan tidak adanya patologi progresif, yang memberikan dasar bagi dokter anak untuk memvaksinasi anak tepat waktu; penolakan ahli saraf hanya sah jika anak tersebut didiagnosis dengan kejang tanpa demam, hidrosefalus, atau penyakit SSP progresif lainnya.

Disbakteriosis sebagai diagnosis hanya dibenarkan pada pasien dengan gangguan usus dengan latar belakang terapi antibiotik masif, ketika pertanyaan tentang vaksinasi biasanya tidak muncul. Dalam kasus lain, diagnosis ini tidak valid: pelanggaran biocenosis usus bersifat sekunder terhadap penyakit usus apa pun: infeksi usus, intoleransi makanan, gangguan penyerapan laktosa dan karbohidrat lainnya, penyakit celiac, sindrom iritasi usus besar. Tes "untuk disbakteriosis" dalam kasus ini (dan terutama dengan tinja normal) tidak diperlukan, karena tidak menjelaskan penyebab sebenarnya dari gangguan tersebut, dan juga mahal. Bagaimanapun, perubahan flora mikroba tinja bukanlah alasan untuk menolak vaksinasi atau menundanya.

Bayangan timus yang membesar pada sinar-X biasanya terdeteksi secara kebetulan; ini merupakan varian anatomi atau akibat hiperplasia pasca-stresnya; dalam kedua kasus, diagnosis "timomegali" tidak tepat. Anak-anak seperti itu merespons vaksinasi secara normal dan harus divaksinasi tepat waktu.

Alergi pada anak bukan alasan untuk menolak vaksinasi, aturan pelaksanaannya ditetapkan di bawah ini. Penggunaan salep dengan steroid (serta dengan pimecrolimus - Elidel), steroid dalam bentuk semprotan atau inhalasi tidak mengganggu vaksinasi.

Anemia yang disebabkan oleh gangguan pencernaan tidak boleh menjadi alasan penolakan vaksinasi; setelah vaksinasi, anak harus diberi resep preparat zat besi. Anemia berat memerlukan klarifikasi penyebabnya dengan keputusan selanjutnya tentang sifat terapi dan waktu vaksinasi.

Pengobatan suportif (antibiotik, endokrin, jantung, dll.) tidak dapat menjadi kontraindikasi, begitu pula data anamnestik tentang penyakit berat tanpa adanya manifestasi aktifnya. Indikasi adanya epilepsi dalam riwayat keluarga anak, komplikasi dari pengenalan vaksin, alergi dalam bentuk apa pun, kasus kematian saudara kandung pada periode pasca vaksinasi tidak boleh dijadikan pengecualian dari vaksinasi. Pengecualian - adanya pasien dengan defisiensi imun dalam keluarga - memerlukan pemeriksaan bayi baru lahir sebelum pengenalan BCG dan penggantian OPV dengan IPV.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]