Jantung Paru - Diagnosis

Studi instrumental untuk penyakit jantung paru:

Elektrokardiografi

Tanda EKG penyakit jantung paru kronik menurut Widhmky

Tanda-tanda EKG langsung (akibat peningkatan massa ventrikel kanan):

• Ukuran RV1 > 7 mm;
• Bahasa Indonesia: RV1/SV1 > 1;
• RV1 + RV5 > 10,5 mm;
• waktu aktivasi ventrikel kanan di V1 0,03-0,05";
• blok cabang berkas kanan tidak lengkap dan RV1 akhir > 15 mm;
• tanda-tanda kelebihan beban ventrikel kanan di V1-V2;
• keberadaan QRV1 saat menyingkirkan kerusakan miokard fokal.

Tanda-tanda EKG tidak langsung (muncul pada tahap awal; seringkali disebabkan oleh perubahan posisi jantung):

• Ukuran RV5 < 5 mm;
• SV5 > 5 mm;
• RV5/SV5 < 1,0;
• blok cabang berkas kanan tidak lengkap dan RV1 akhir < 10 mm;
• blok cabang berkas kanan lengkap dan RV1 akhir < 15 mm;
• indeks (RV5/SV5) /(RV1/SV1) < 10;
• gelombang T negatif 1-5;
• SV1 < 2 mm;
• P pulmonal > 2 mm;
• penyimpangan sumbu listrik jantung ke kanan (a> + 110°);
• EKG tipe S;
• P/Qв avR > 1,0.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kriteria hipertrofi miokardium ventrikel kanan

Sokolov-Lyon (1947)

1. Ukuran RV1 > 7 mm;
2. SV1 < l.0;
3. SV5-6 > 7 mm;
4. RV1 + SV5-6 > 10,5 mm;
5. RV5-6 < 5 mm;
6. Ukuran: R/SV5-6 < 5 mm;
7. (R/SV5)/(R/SV1) < 0,4;
8. Nilai RvR > 5 mm;
9. R/SV1 > 1,0;
10. penyimpangan sumbu listrik jantung ke kanan lebih besar dari +110°;
11. waktu aktivasi ventrikel kanan di V1-2 0,04-0,07";
12. penurunan dan inversi TV1-2 pada R > 5 mm;
13. Depresi ST avL dan inversi T avL atau inversi T avR.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Reorafi dada

Nilai tekanan di arteri pulmonalis dapat ditentukan dengan menggunakan rheogram “pulmonalis” dengan menggunakan rumus:

Tekanan sistolik arteri pulmonalis = 702 * Τ - 52,8 (mmHg)

Tekanan diastolik di arteri pulmonalis = 345,4 * T - 26,7 (mmHg)

T adalah periode ketegangan ventrikel kanan; durasinya sama dengan interval dari gelombang β EKG hingga awal kenaikan gelombang reogram.

Ekokardiografi pada penyakit jantung paru

Metode ekokardiografi memiliki kemampuan berikut pada penyakit jantung paru kronis:

• visualisasi ruang jantung kanan dengan konfirmasi hipertrofinya;
• identifikasi tanda-tanda hipertensi paru;
• penilaian kuantitatif hipertensi paru;
• penentuan parameter utama hemodinamik sentral.

EchoCG mengungkapkan tanda-tanda hipertrofi ventrikel kanan berikut:

• peningkatan ketebalan dinding ventrikel (biasanya 2-3 mm, rata-rata 2,4 mm);
• perluasan rongga ventrikel kanan (ukuran rongga dalam hal luas permukaan tubuh) (nilai rata-rata indeks ventrikel kanan 0,9 cm/m2 ⁾.

Tanda-tanda ekokardiografi lain dari hipertensi paru:

• penurunan gelombang "a" saat memvisualisasikan katup arteri pulmonalis, yang mekanisme pembentukannya dikaitkan dengan pembukaan sebagian katup arteri pulmonalis selama sistol atrium (biasanya, amplitudo gelombang "a" adalah 2-7 mm). Amplitudo ini bergantung pada gradien tekanan diastolik di bagian ventrikel kanan - arteri pulmonalis. Amplitudo gelombang "a" sebesar 2 mm atau kurang merupakan tanda hipertensi pulmonal yang dapat diandalkan;
• perubahan konfigurasi dan penurunan laju penurunan diastolik;
• peningkatan kecepatan pembukaan katup pulmonal dan deteksi yang relatif mudah;
• Gerakan berbentuk W dari katup pulmonalis menjadi bulan sabit pada saat sistole;
• peningkatan diameter cabang kanan arteri pulmonalis (lebih dari 17,9 mm).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Rontgen Dada

Tanda-tanda radiologis penyakit jantung paru kronis adalah:

• pembesaran ventrikel dan atrium kanan;
• penonjolan konus dan batang arteri pulmonalis;
• perluasan pembuluh akar yang signifikan dengan pola pembuluh darah perifer yang berkurang;
• "pemotongan" akar paru-paru;
• peningkatan diameter cabang desendens arteri pulmonalis (ditentukan pada tomogram terkomputasi - 19 mm atau lebih);
• peningkatan indeks Moore - persentase rasio diameter lengkung arteri pulmonalis terhadap setengah diameter dada; yang terakhir ditentukan oleh sinar-X dalam proyeksi anteroposterior pada tingkat kubah kanan diafragma. Pada hipertensi pulmonalis, indeks meningkat.

Normalnya indeks Moore pada usia 16-18 tahun = 28 ± 1,8%; 19-21 tahun = 28,5 ± 2,1%; 22-50 tahun = 30 ± 0,8%.

• peningkatan jarak antara cabang-cabang arteri pulmonalis (normalnya 7-10,5 cm).

[ 20 ], [ 21 ]

Ventrikulografi radionuklida pada penyakit jantung paru

Ventrikulografi radionuklida memungkinkan pemeriksaan visual bilik jantung dan pembuluh darah utama. Studi ini dilakukan pada kamera gamma sintilasi menggunakan 99mTc. Penurunan fraksi ejeksi ventrikel kanan, terutama dalam uji dengan aktivitas fisik, menunjukkan hipertensi paru.

Studi fungsi pernapasan eksternal pada penyakit jantung paru

Perubahan yang disebabkan oleh penyakit yang mendasarinya terdeteksi; bronkitis obstruktif kronik menyebabkan perkembangan kegagalan pernapasan obstruktif (< FVC, < MVL, < MRV); dengan emfisema berat, berkembang jenis kegagalan pernapasan restriktif (< FVC, < MVL).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Data laboratorium pada penyakit jantung paru

Penyakit jantung paru kronis ditandai dengan eritrositosis, kadar hemoglobin tinggi, laju endap darah (LED) lambat, dan kecenderungan koagulasi meningkat. Dalam kasus eksaserbasi bronkitis kronis, leukositosis dan peningkatan LED mungkin terjadi.

Program pemeriksaan penyakit jantung paru

1. Tes darah dan urine umum.
2. Biokimia darah: protein total, fraksi protein, asam sialik, fibrin, seromukoid.
3. EKG.
4. Ekokardiografi.
5. Pemeriksaan sinar X pada jantung dan paru-paru.
6. Spirometri.

Contoh rumusan diagnosis

Bronkitis obstruktif purulen kronik pada fase akut. Pneumosklerosis difus. Emfisema. Gagal napas stadium II. Penyakit jantung paru kronik terkompensasi.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]