Kram kaki: penyebab

Kram kaki terjadi ketika otot rangka tanpa sadar berkontraksi dan mengerahkan ketegangan maksimumnya dalam bentuk kejang yang tiba-tiba, seringkali sangat menyakitkan, tetapi berumur pendek. Kontraksi kejang paling sering terjadi pada otot betis bagian belakang kaki, serta otot-otot kaki, otot hamstring di atas hamstring, atau otot paha depan di depan paha. [1]

Epidemiologi

Seperti yang ditunjukkan statistik, hampir enam dari sepuluh orang dewasa yang lebih tua sering mengalami kram kaki, terutama di malam hari: tiga dari empat kasus terjadi saat tidur.

Pada saat yang sama, kram kaki pada pria terjadi hampir tiga kali lebih jarang daripada kram pada wanita.

Dengan beberapa perkiraan, penyakit arteri perifer (pembuluh pada ekstremitas bawah) mempengaruhi hampir 10% orang di atas usia 55 tahun.

Kejang demam mempengaruhi sekitar 2-5% anak di bawah usia lima tahun.

Penyebab keram kaki

Menurut para ahli medis, dalam banyak kasus penyebab kram kaki tidak diketahui, dan kram seperti itu disebut idiopatik.

Di antara penyebab yang dapat diidentifikasi, pertama-tama, ada beban berlebihan pada otot dan ketegangan serat otot yang berlebihan di betis atau di belakang paha (di daerah hamstring) dengan terjadinya kram kaki setelah latihan; mengalami kram parah di kaki setelah berlari - kontraksi menyakitkan yang intens yang biasanya terjadi dengan kelelahan dan / atau kepanasan. Kram lokal diamati ketika kelompok otot individu terlalu tegang karena kinerja gerakan cepat yang sering berulang, yang, khususnya, menjelaskan kram kaki selama orgasme saat berhubungan seks.

Kram otot pada ekstremitas bawah atau  kram , yang tidak terkait dengan peningkatan aktivitas fisik, dapat disebabkan oleh berbagai alasan: kram kaki pada malam hari terjadi karena posisi tubuh yang tidak nyaman, pendinginan atau kepanasan saat tidur, tempat tidur yang terlalu empuk atau keras. Pada malam hari, kram kaki lebih sering terjadi pada orang berusia di atas 50 tahun daripada orang yang lebih muda, dan lebih sering pada orang yang kelebihan berat badan daripada mereka yang kurus.

Penyebab utama kram kaki di pagi hari dianggap posisi kaki yang canggung saat tidur, dengan meremas pembuluh darah.

Kram kaki tonik terjadi pada siang hari ketika seseorang berjalan untuk waktu yang lama, berdiri di permukaan yang keras untuk waktu yang lama, atau dipaksa untuk duduk dalam waktu yang lama. Sering kram kaki mereka yang menderita kaki rata atau memakai sepatu yang terlalu ketat, dan sepatu hak tinggi hanya meningkatkan risiko kram otot di betis dan kaki.

Banyak yang mengalami kram kaki di air - kolam atau waduk alami. Apa penyebab kram kaki saat berenang? Para ahli mengaitkannya dengan fleksi telapak kaki saat berenang - ketika semua otot kaki membentuk garis kaku dari kaki bagian bawah ke jari kaki, yang memungkinkan Anda bergerak di dalam air. Tetapi menahan posisi ini membuat otot terlalu tegang dan dapat menyebabkannya berkontraksi tanpa disengaja - kram kaki yang parah. Selain itu, dalam air dingin, karena kompresi pembuluh darah, laju sirkulasi darah menurun, dan dengan suplai oksigen yang tidak mencukupi ke jaringan otot, konduksi neuromuskular terganggu.

Ini adalah jenis kram kaki jinak yang paling umum.

Baca juga -  Mengapa jari kaki saya kram?

Namun, ada banyak kondisi dan patologi di mana kram di kaki kiri, kaki kanan atau kram di kedua kaki adalah salah satu gejalanya. Artinya, mereka dianggap sekunder, dan dalam kasus seperti itu, penyebab kram kaki dikaitkan dengan kondisi atau penyakit tertentu.

Kram kaki setelah operasi dianggap sebagai efek samping dari obat nyeri untuk anestesi lokal dan anestesi umum.

Kejang pada patah tulang kaki terjadi ketika tulang mengalami kerusakan traumatis pada serat otot di sekitarnya dan kompresi ujung saraf motorik.

Akibat efek toksik etanol pada sistem saraf pusat dengan penghambatan sinyal saraf, penurunan kadar elektrolit akibat dehidrasi, serta gangguan sirkulasi darah regional, kram kaki terjadi setelah minum alkohol (terutama oleh kronis). Pecandu alkohol). [2]

Kejang otot dalam bentuk kejang dapat terjadi karena penyebab iatrogenik: dengan penggunaan obat yang berkepanjangan seperti agonis beta-adrenergik selektif (bronkodilator), antidepresan kelompok SSRI, barbiturat, litium, statin, asam nikotinat, kontrasepsi hormonal, sitostatika ( obat antikanker). Setelah penggunaan diuretik yang berkepanjangan, yaitu, setelah diuretik, kram kaki dikaitkan dengan peningkatan ekskresi magnesium dari tubuh dan perkembangan  hipomagnesemia .

Menarik kaki dan kram kaki selama kehamilan (terutama pada tahap selanjutnya) - karena penurunan jumlah magnesium dan kalsium dalam darah - hipokalsemia. Kram kaki di malam hari sering terjadi pada trimester ketiga kehamilan karena tekanan rahim pada pembuluh darah dan penurunan aliran darah; ini sering menyebabkan kram di kaki dan selangkangan. Untuk lebih jelasnya, lihat -  Mengapa menyatukan kaki selama kehamilan . Dan kram kaki setelah melahirkan adalah akibat dari meremas pembuluh darah dan ketegangan otot di daerah panggul dan paha.

Kram kaki pada anak dapat terjadi ketika tubuh mengalami dehidrasi (dengan muntah dan/atau diare); dengan kekurangan vitamin; karena masalah tiroid. Dalam kondisi demam yang berhubungan dengan penyakit menular, pada anak di bawah usia lima tahun, kram kaki dan demam digabungkan. Kejang-kejang seperti itu disebut demam.

Peningkatan risiko kram kaki dengan parasit - invasi parasit: ascariasis, trichinosis, echinococcosis.

Kram kaki yang sering terjadi pada orang tua mungkin karena pemendekan alami tendon (karena kehilangan cairan) dan penurunan elastisitas serat otot; juga di usia tua, kram yang menyakitkan di betis (saat istirahat) dan bagian anterior otot tibialis (setelah berjalan) dapat dicatat, yang merupakan gejala  neuropati idiopatik pada kaki .

Selain kurangnya aktivitas fisik dan perubahan degeneratif terkait usia pada sifat otot, kram kaki pada orang di atas 50 tahun terjadi karena  gangguan peredaran darah di kaki . Kondisi umum dengan sirkulasi darah yang buruk yang terkait dengan aterosklerosis atau insufisiensi vena adalah kram kaki saat berjalan dengan munculnya rasa sakit dan bahkan kepincangan sementara. Dalam kasus pertama, sirkulasi darah yang buruk di arteri kaki di usia tua sering berkorelasi dengan masalah perubahan aterosklerotik pada pembuluh serebral, dan para ahli menganggap gangguan tidur, sakit kepala terus-menerus, sering pusing dan kram kaki sebagai sinyal pertama risiko. Mengembangkan kondisi berbahaya di masa depan seperti stroke iskemik.

Orang yang mengeluh kram dan kaki dingin, serta fakta bahwa kaki mereka sakit saat istirahat, kram di malam hari, harus diperiksa untuk  penyakit pembuluh darah perifer pada kaki  (yang berkembang karena endapan kolesterol di arteri ekstremitas bawah). ).

Dalam kasus kedua, ini adalah kram kaki dengan varises - perluasan varises vena superfisial, yang disertai dengan penurunan aliran darah vena dari kaki dan pelanggaran trofisme otot. Jenis kram ini biasanya mempengaruhi otot betis dan paha depan femoris, yang diregangkan melalui dua sendi, yaitu kram kaki yang dicatat di atas lutut, paha.

Keluhan kram dan kaki dingin berhubungan dengan masalah endokrinologis: adanya diabetes atau hipotiroidisme.

Jika ada gejala seperti kejang dan  mati rasa pada kaki  (paresthesia), maka ada kecurigaan bahwa ini adalah hasil dari kompresi ujung saraf, dan osteochondrosis di daerah lumbar dengan perkembangan radikulopati mungkin menjadi penyebabnya.

Paling sering, kram kaki seperti itu diamati pada diabetes karena gangguan neurologis -  neuropati diabetik . Faktor risiko lain penyebab kejang pada penderita diabetes adalah  angiopati tungkai , yang berkembang sebagai akibat dari penurunan intensitas aliran darah kapiler dan arteri di kaki.

Jika pasien mengeluh kram dan rasa terbakar di kaki, maka ini mungkin mengindikasikan neuropati perifer - pelanggaran transmisi impuls saraf, dicatat pada diabetes, kanker, malnutrisi, peradangan menular, kemoterapi tumor ganas. Pada orang sehat, pembakaran di kaki setelah kram dikaitkan dengan asidosis laktat, yaitu akumulasi asam laktat dalam darah, produk sampingan dari pemecahan glukosa, yang pemecahannya (untuk energi) terjadi selama pelatihan intensif..

Kram pada kaki dan punggung, disertai dengan mati rasa dan kesemutan di kaki, dapat menyebabkan hernia intervertebralis atau intervertebralis (akibat perubahan distrofi otot dan gangguan persarafannya). Dan kram kaki dengan cakram hernia dikaitkan dengan saraf terjepit atau stenosis tulang belakang lumbar; kompresi akar saraf dianggap oleh ahli saraf sebagai salah satu faktor predisposisi untuk kram kaki nokturnal. 

Jika, selain terjadinya kejang, kaki gagal, pasien tidak mengecualikan patologi seperti multiple sclerosis (penyakit autoimun pada sistem saraf, di mana proses saraf kehilangan selubung mielin dan fungsi otot terganggu dengan perkembangan spastisitas) atau  penyakit motor neuron .

Disertai dengan kontraksi tak disengaja dari serat otot - fasikulasi - paresis flaccid perifer, yaitu, penurunan tonus otot pada satu atau kedua kaki, dapat mengindikasikan masalah neurologis seperti amyotrophic lateral sclerosis atau kerusakan pada neuron motorik sumsum tulang belakang (neuropati motorik ).

Daftar kemungkinan penyebab kram kaki dan lengan meliputi:

• insufisiensi kelenjar paratiroid - hipoparatiroidisme, yang menyebabkan tingkat kalsium dalam darah menurun;
• bentuk gagal ginjal kronis, yang menyebabkan peningkatan kandungan fosfat dalam darah;
• kekurangan kalium;
• dehidrasi atau kekurangan cairan;
• epilepsi (dengan kejang tonik-klonik);
• delirium alkoholik;
• anemia (defisiensi zat besi atau hemolitik);
• sklerosis ganda;
• hipoglikemia;
• infeksi, tumor primer atau aneurisma otak;
• efek samping obat.

Faktor risiko

Meringkas etiologi kram kaki, dokter menyebut faktor risiko berikut untuk terjadinya:

• ketegangan otot-otot ekstremitas bawah;
• gaya hidup menetap dan obesitas;
• cedera muskuloskeletal;
• perubahan degeneratif terkait usia pada jaringan otot dan tendon;
• dehidrasi (dehidrasi) terkait dengan asupan cairan yang tidak mencukupi dan keringat berlebih;
• alkoholisme;
• kaki rata, memakai sepatu yang tidak cocok;
• rendahnya kadar elektrolit (magnesium, kalsium, atau kalium) dalam darah;
• kekurangan vitamin (B6, D, E);
• kehamilan;
• kolesterol darah tinggi;
• adanya gangguan neurologis atau metabolisme;
• penyakit endokrin (diabetes mellitus, hipotiroidisme, hipoparatiroidisme);
• gangguan neuromuskular, khususnya neuropati, miopati, penyakit neuron motorik;
• kompresi saraf tulang belakang;
• sirosis hati;
• gagal ginjal kronis dan efek dialisis ginjal (di mana terlalu banyak cairan dikeluarkan dari tubuh, yang mengganggu keseimbangan elektrolit);
• penyakit Parkinson, penyakit Huntington;
• penggunaan obat-obatan tertentu.

Orang yang lebih tua memiliki risiko kram kaki yang lebih tinggi: mendekati 50 tahun, kehilangan massa otot dimulai, dan - jika seseorang menjalani gaya hidup yang tidak banyak bergerak - proses ini berlanjut.

Patogenesis

Biokimia kontraksi otot sangat kompleks, dan bagaimana gangguan dalam transmisi impuls saraf terjadi belum sepenuhnya jelas. Mekanisme perkembangan kram pada ekstremitas bawah di malam hari, yaitu patogenesisnya, dijelaskan oleh fakta bahwa kram terjadi ketika otot gastrocnemius - dengan kaki dalam mimpi dengan lutut setengah tertekuk dan kaki mengarah ke bawah - masuk posisi yang diperpendek dan dapat menjadi spasmodik dengan segala upaya untuk mengubah posisi.

Selain itu, periode yang lama dalam posisi yang sama saat tidur disertai dengan perlambatan sirkulasi darah dan penurunan kadar oksigen di jaringan otot, yang menyebabkan kram.

Ada beberapa versi patogenesis kejang selama aktivitas fisik yang berlebihan. Secara tradisional, kejang ini dianggap sebagai akibat dari dehidrasi, ketidakseimbangan elektrolit (termasuk magnesium, kalium, dan kalsium), penumpukan asam laktat, atau rendahnya tingkat energi seluler (dalam bentuk ATP). Misalnya, jika tubuh kekurangan magnesium, kontak neuron aferen dan eferen dalam sinapsis kolinergik neuromuskular terganggu: saluran membran prasinaptik berhenti membuka, dan ini menyebabkan peningkatan kadar asetilkolin bebas, mediator impuls saraf. Di otot, di celah sinaptik.

Diasumsikan bahwa mekanisme kejang dikaitkan dengan peningkatan aktivitas lengkung refleks neuromuskular SSP, karena, di satu sisi, efek penghambatan organ tendon Golgi, dan, di sisi lain, hiperaktivasi otot. Spindel. [3]

Gejala keram kaki

Kram kaki terjadi secara tiba-tiba, tetapi beberapa pasien mengklaim bahwa mereka dapat merasakan tanda-tanda pertama perkembangan kram dalam bentuk fasikulasi - kedutan serat otot.

Gejala utama kram adalah ketegangan yang tajam, yaitu kontraksi otot yang menyebabkan rasa sakit. Pada saat yang sama, otot yang kram menjadi keras (kaku), dan tidak mungkin untuk mengendurkannya dengan kemauan keras.

Tidak menghilangkan kram kaki selama 20-30 detik atau beberapa menit; kram otot quadriceps femoris berlangsung paling lama.

Setelah kram berlalu, nyeri pegal pada otot mungkin akan terasa selama beberapa waktu.

Kram pada diabetes menangkap otot-otot kaki dan kaki dan disertai dengan parestesia (atau hyperesthesia), dan rasa sakit yang cukup parah di kaki setelah kram dengan ketidakmampuan untuk bergerak secara normal dapat diamati selama beberapa jam. [4]

Komplikasi dan konsekuensinya

Dalam kasus kram kaki setelah berolahraga, tidak ada konsekuensi kesehatan atau medis yang negatif.

Kram kaki di malam hari dapat memperburuk kualitas hidup dengan mengganggu tidur.

Tidak sulit untuk menebak betapa berbahayanya kram kaki, yang dapat menangkap seseorang yang mengendarai mobil atau berenang di sungai...

Kontraksi otot yang tidak disengaja itu sendiri tidak ada hubungannya dengan konsekuensi penyakit, salah satu gejalanya adalah kram pada ekstremitas bawah. Meskipun banyak dari kondisi ini, seperti penyakit pembuluh darah perifer pada kaki,

Berpotensi melumpuhkan.

Diagnostik keram kaki

Dari sudut pandang medis, kejang jinak primer jarang menjadi perhatian, dan diagnosis diperlukan jika kontraksi otot tak sadar yang tidak berhubungan dengan olahraga terjadi secara konsisten.

Tes yang diperlukan untuk kram kaki: tes darah umum dan biokimia; pada kadar gula, kreatin kinase, laktat dehidrogenase, elektrolit, hormon paratiroid, antibodi spesifik terhadap cacing.

Diagnostik instrumental juga dilakukan:

• pemeriksaan otot  (elektromiografi, ultrasound);
• dopplerografi dan ultrasonografi pembuluh kaki,  angiografi .
• MRI sumsum tulang belakang dilakukan jika ada kelemahan otot fokal atau tanda-tanda neurologis.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding sangat penting, karena beberapa gangguan menyebabkan gejala yang menyerupai kejang: distonia, spastisitas (termasuk miotonia), fasikulasi, tremor esensial, miokymia, tetani. Serta kejang fokal (fokal) atau parsial di kaki, dan kejang klonik, karakteristik epilepsi dan hiperkinesis, ditentukan pada epilepsi.

Kram kaki berbeda dari kondisi yang disebut sindrom kaki gelisah.

Seringkali, penyebab pasti kram kaki sulit ditentukan dan mungkin disebabkan oleh kombinasi berbagai faktor.

Misalnya, diet Kremlin rendah karbohidrat, yang seperti diet Atkins, adalah diet keto, menghilangkan cairan dari tubuh. Akibatnya, mereka yang mengikuti diet seperti itu untuk menurunkan berat badan (mengkonsumsi banyak protein dan lemak) tidak hanya mengalami sembelit, tetapi juga kram kaki - karena penyerapan magnesium di usus berkurang.