Kram kaki: penyebab

Kram kaki terjadi ketika otot rangka berkontraksi dan mengencang secara tidak sengaja hingga mencapai batas maksimalnya secara tiba-tiba, sering kali sangat menyakitkan, tetapi berlangsung singkat. Otot yang paling sering terkena kram adalah otot betis di bagian belakang kaki, serta otot kaki, bagian belakang paha di atas otot hamstring, atau otot paha depan di bagian depan paha. [ 1 ]

Epidemiologi

Statistik menunjukkan bahwa hampir enam dari sepuluh orang dewasa yang lebih tua sering mengalami kram kaki, terutama di malam hari: tiga dari empat kasus terjadi saat tidur.

Selain itu, kram kaki pada pria terjadi hampir tiga kali lebih jarang daripada kram pada wanita.

Menurut beberapa perkiraan, penyakit arteri perifer (penyakit pembuluh darah pada ekstremitas bawah) memengaruhi hampir 10% orang berusia di atas 55 tahun.

Kejang demam memengaruhi sekitar 2-5% anak di bawah usia lima tahun.

Penyebab kram kaki

Dalam banyak kasus, penyebab kram kaki tidak diketahui dan disebut idiopatik, menurut para ahli medis.

Di antara penyebab yang teridentifikasi, yang paling umum adalah ketegangan otot yang berlebihan dan ketegangan berlebihan pada serat otot di betis atau bagian belakang paha (area hamstring) dengan perkembangan kram kaki setelah latihan; kram kaki yang parah berkembang setelah berlari – kontraksi yang sangat menyakitkan yang biasanya terjadi karena kelelahan dan/atau kepanasan. Kram lokal diamati dengan ketegangan berlebihan pada kelompok otot tertentu karena kinerja gerakan cepat yang sering diulang, yang khususnya menjelaskan kram kaki saat orgasme saat berhubungan seks.

Kejang otot pada ekstremitas bawah atau kram yang tidak terkait dengan peningkatan aktivitas fisik dapat disebabkan oleh berbagai alasan: kram kaki di malam hari terjadi karena posisi tubuh yang tidak nyaman, suhu dingin atau terlalu panas saat tidur, atau tempat tidur yang terlalu empuk atau terlalu keras. Di malam hari, kram kaki lebih sering terjadi pada orang yang berusia di atas 50 tahun dibandingkan pada orang yang lebih muda, dan lebih sering terjadi pada orang yang kelebihan berat badan dibandingkan pada orang yang kurus.

Penyebab utama kram kaki di pagi hari dianggap sebagai posisi kaki yang tidak nyaman dalam jangka waktu lama saat tidur, yang menyebabkan tekanan pada pembuluh darah.

Kram kaki tonik di siang hari terjadi saat seseorang berjalan dalam waktu lama, berdiri di permukaan yang keras dalam waktu lama, atau dipaksa duduk dalam waktu lama. Kaki orang yang menderita telapak kaki datar atau memakai sepatu yang terlalu sempit sering mengalami kram, dan sepatu hak tinggi hanya meningkatkan risiko kejang otot di betis dan kaki.

Banyak orang mengalami kram kaki di air - di kolam renang atau waduk alami. Apa yang menyebabkan kram kaki saat berenang? Para ahli mengaitkannya dengan fleksi telapak kaki saat berenang - ketika semua otot kaki membentuk garis kaku dari tulang kering hingga jari kaki, yang memungkinkan Anda bergerak di dalam air. Namun, menahan posisi ini membuat otot terlalu tegang dan dapat menyebabkan kontraksi tak sadar - kram kaki yang parah. Selain itu, di air dingin, karena kompresi pembuluh darah, kecepatan sirkulasi darah menurun, dan dengan pasokan oksigen yang tidak mencukupi ke jaringan otot, konduksi neuromuskular terganggu.

Ini adalah jenis kram kaki jinak yang paling umum.

Baca juga – Mengapa jari kaki kram?

Akan tetapi, ada banyak kondisi dan patologi yang mana kram di kaki kiri, kanan, atau kram di kedua kaki merupakan salah satu gejalanya. Artinya, kram dianggap sekunder, dan dalam kasus seperti itu penyebab kram kaki dikaitkan dengan kondisi atau penyakit tertentu.

Kram kaki setelah operasi dianggap sebagai efek samping dari obat pereda nyeri yang digunakan untuk anestesi lokal dan umum.

Kram akibat patah kaki terjadi ketika tulang secara traumatis merusak serat otot di sekitarnya dan menekan ujung saraf motorik.

Akibat efek racun etanol pada susunan saraf pusat dengan penghambatan sinyal saraf, penurunan kadar elektrolit akibat dehidrasi, dan gangguan sirkulasi darah regional, maka terjadi kram kaki setelah minum alkohol (terutama pada pecandu alkohol kronis). [ 2 ]

Kejang otot dalam bentuk kram dapat terjadi karena penyebab iatrogenik: dengan penggunaan obat jangka panjang seperti agonis reseptor beta-adrenergik selektif (bronkodilator), antidepresan SSRI, barbiturat, litium, statin, asam nikotinat, kontrasepsi hormonal, sitostatika (agen antikanker). Setelah penggunaan diuretik jangka panjang, yaitu, setelah diuretik, kram kaki dikaitkan dengan peningkatan ekskresi magnesium dari tubuh dan perkembangan hipomagnesemia.

Kram kaki dan nyeri selama kehamilan (terutama pada tahap akhir) disebabkan oleh penurunan jumlah magnesium dan kalsium dalam darah – hipokalsemia. Kram kaki di malam hari umum terjadi pada trimester ketiga kehamilan karena tekanan rahim pada pembuluh darah dan memburuknya aliran darah keluar; kram di kaki dan selangkangan sering terjadi. Untuk informasi lebih lanjut, lihat – Mengapa kaki kram selama kehamilan. Dan kram kaki setelah melahirkan adalah akibat dari kompresi pembuluh darah dan ketegangan pada otot-otot daerah panggul dan paha.

Kram kaki pada anak dapat terjadi karena dehidrasi (akibat muntah dan/atau diare); kekurangan vitamin; masalah pada kelenjar tiroid. Pada kondisi demam yang berhubungan dengan penyakit menular, kram kaki dan demam terjadi bersamaan pada anak di bawah usia lima tahun. Kram seperti itu disebut demam.

Terdapat peningkatan risiko kram kaki akibat parasit – infestasi parasit: ascariasis, trichinosis, echinococcosis.

Kram kaki yang sering terjadi pada orang tua dapat dijelaskan oleh pemendekan alami tendon (akibat kehilangan cairan) dan berkurangnya elastisitas serat otot; juga pada usia tua, kram yang menyakitkan di betis (saat istirahat) dan bagian anterior otot tibialis (setelah berjalan) dapat diamati, yang merupakan gejala neuropati idiopatik pada kaki.

Bahasa Indonesia: Selain kurangnya aktivitas fisik dan perubahan degeneratif terkait usia pada otot, kram kaki pada orang di atas 50 tahun terjadi karena gangguan sirkulasi darah di kaki. Kondisi umum dengan sirkulasi darah yang buruk yang terkait dengan aterosklerosis atau insufisiensi vena adalah kram kaki saat berjalan dengan munculnya sensasi nyeri dan bahkan kepincangan sementara. Dalam kasus pertama, sirkulasi darah yang buruk di arteri kaki di usia tua sering berkorelasi dengan masalah perubahan aterosklerotik pada pembuluh otak, dan sinyal pertama dari risiko mengembangkan kondisi berbahaya seperti stroke iskemik di masa depan, para ahli percaya, adalah gangguan tidur, sakit kepala terus-menerus, sering pusing dan kram kaki.

Orang yang mengeluh kram dan kaki dingin, serta nyeri kaki saat istirahat, kram di malam hari, harus diperiksa apakah ada penyakit pembuluh darah perifer pada kaki (yang berkembang karena endapan kolesterol di arteri ekstremitas bawah).

Dalam kasus kedua, ini adalah kram kaki akibat varises - pelebaran varises vena superfisial, yang disertai dengan penurunan aliran darah vena dari kaki dan pelanggaran trofisme otot. Jenis kram ini biasanya memengaruhi otot betis dan paha depan, yang diregangkan melalui dua sendi, yaitu kram kaki yang terlihat di atas lutut, paha.

Keluhan kram dan kaki dingin berhubungan dengan masalah endokrinologi: adanya penyakit diabetes atau hipotiroidisme.

Bila terdapat gejala seperti kram dan kesemutan pada tungkai (parestesia), maka patut diduga hal tersebut merupakan akibat terjepitnya ujung-ujung saraf, dan penyebabnya bisa jadi adalah osteochondrosis pada daerah pinggang disertai perkembangan radikulopati.

Paling sering, kram kaki seperti itu diamati pada diabetes karena gangguan neurologis - neuropati diabetik. Faktor risiko kausal lain untuk kram pada penderita diabetes adalah angiopati ekstremitas, yang berkembang karena penurunan intensitas aliran darah kapiler dan arteri di kaki.

Jika pasien mengeluh kram dan rasa terbakar di kaki, ini mungkin mengindikasikan neuropati perifer - pelanggaran transmisi impuls saraf, yang terjadi pada diabetes, kanker, gangguan nutrisi, radang menular, kemoterapi tumor ganas. Pada orang sehat, rasa terbakar di kaki setelah kram dikaitkan dengan asidosis laktat, yaitu penumpukan asam laktat dalam darah - produk sampingan dari pemecahan glukosa, yang pemecahannya (untuk mendapatkan energi) terjadi selama latihan intensif.

Kram kaki dan punggung yang disertai mati rasa dan kesemutan di kaki dapat disebabkan oleh hernia intervertebralis atau hernia tulang belakang (akibat perubahan degeneratif pada otot dan gangguan pada persarafannya). Dan kram kaki dengan herniasi diskus dikaitkan dengan saraf terjepit atau stenosis tulang belakang lumbar; kompresi akar saraf dianggap oleh ahli saraf sebagai salah satu faktor predisposisi kram kaki di malam hari.

Apabila selain timbul kram, kaki juga tidak dapat berfungsi, ada kemungkinan pasien menderita penyakit seperti multiple sclerosis (penyakit autoimun pada susunan saraf di mana ujung-ujung saraf kehilangan selubung mielin dan fungsi otot terganggu akibat perkembangan spastisitas) atau penyakit neuron motorik.

Disertai kontraksi serabut otot yang tidak disengaja - fasikulasi - paresis flaksid perifer, yaitu penurunan tonus otot pada satu atau kedua tungkai, dapat mengindikasikan masalah neurologis seperti sklerosis lateral amiotrofik atau kerusakan neuron motorik sumsum tulang belakang (neuropati motorik).

Daftar penyebab paling mungkin untuk kram kaki dan lengan meliputi:

• insufisiensi kelenjar paratiroid - hipoparatiroidisme, yang mengakibatkan penurunan kadar kalsium dalam darah;
• gagal ginjal kronis yang menyebabkan meningkatnya kadar fosfat dalam darah;
• kekurangan kalium;
• dehidrasi atau kekurangan cairan;
• epilepsi (dengan kejang tonik-klonik);
• delirium alkoholik;
• anemia (kekurangan zat besi atau hemolitik);
• sklerosis ganda;
• hipoglikemia;
• infeksi, tumor primer atau aneurisma otak;
• efek samping obat.

Faktor risiko

Merangkum etiologi kram kaki, dokter menyebutkan faktor risiko berikut untuk terjadinya kram kaki:

• ketegangan otot ekstremitas bawah;
• gaya hidup sedenter dan obesitas;
• cedera muskuloskeletal;
• perubahan degeneratif terkait usia pada jaringan otot dan tendon;
• dehidrasi, terkait dengan asupan cairan yang tidak mencukupi dan keringat yang berlebihan;
• alkoholisme;
• kaki datar, memakai sepatu yang tidak cocok;
• kadar elektrolit rendah (magnesium, kalsium, atau kalium) dalam darah;
• kekurangan vitamin (B6, D, E);
• kehamilan;
• kolesterol darah tinggi;
• adanya gangguan neurologis atau metabolik;
• penyakit endokrin (diabetes melitus, hipotiroidisme, hipoparatiroidisme);
• gangguan neuromuskular, khususnya neuropati, miopati, penyakit neuron motorik;
• kompresi saraf tulang belakang;
• sirosis hati;
• gagal ginjal kronis dan efek dialisis ginjal (yang mengeluarkan terlalu banyak cairan dari tubuh, yang mengganggu keseimbangan elektrolit);
• penyakit Parkinson, penyakit Huntington;
• penggunaan obat-obatan tertentu.

Orang yang lebih tua memiliki risiko lebih tinggi mengalami kram kaki: mendekati usia 50 tahun, kehilangan otot dimulai, dan – jika seseorang menjalani gaya hidup yang tidak banyak bergerak – proses ini berlanjut.

Patogenesis

Biokimia kontraksi otot sangat kompleks, dan bagaimana proses transmisi impuls saraf terganggu belum sepenuhnya jelas. Mekanisme perkembangan kram ekstremitas bawah di malam hari, yaitu patogenesisnya, dijelaskan oleh fakta bahwa kram terjadi ketika otot betis - ketika kaki diposisikan saat tidur dengan lutut setengah ditekuk dan kaki mengarah ke bawah - berada dalam posisi memendek dan dapat mengalami kejang dengan setiap upaya untuk mengubah posisi.

Selain itu, berada dalam posisi yang sama dalam waktu lama saat tidur menyebabkan perlambatan sirkulasi darah dan penurunan kadar oksigen dalam jaringan otot, sehingga menyebabkan kram.

Ada beberapa versi patogenesis kram selama aktivitas fisik yang berlebihan. Secara tradisional, diyakini bahwa kejang tersebut terjadi akibat dehidrasi, ketidakseimbangan elektrolit (termasuk magnesium, kalium, dan kalsium), akumulasi asam laktat, atau energi seluler yang rendah (dalam bentuk ATP). Misalnya, jika tubuh kekurangan magnesium, kontak neuron aferen dan eferen dalam sinapsis kolinergik neuromuskular terganggu: saluran membran presinaptik berhenti terbuka, dan ini menyebabkan peningkatan kadar asetilkolin bebas di celah sinaptik - mediator impuls saraf di otot.

Diasumsikan bahwa mekanisme kejang berhubungan dengan peningkatan aktivitas lengkung refleks neuromuskular pada sistem saraf pusat, yang disebabkan oleh efek penghambatan yang dilakukan oleh organ tendon Golgi, dan oleh hiperaktivasi spindel otot. [ 3 ]

Gejala kram kaki

Kram kaki terjadi secara tiba-tiba, tetapi beberapa pasien mengaku bahwa mereka dapat merasakan tanda-tanda pertama kram berupa fasikulasi - kedutan serat otot.

Gejala utama kram adalah ketegangan yang tajam, yaitu kontraksi otot yang menyebabkan nyeri. Dalam kasus ini, otot yang berkontraksi akibat kram menjadi keras (rigid), dan tidak mungkin untuk mengendurkannya dengan usaha kemauan.

Kram kaki tidak hilang selama 20-30 detik atau beberapa menit; kram pada otot quadriceps paha berlangsung paling lama.

Setelah kram berlalu, nyeri yang mengganggu pada otot mungkin akan terasa selama beberapa waktu.

Kram pada diabetes mempengaruhi otot-otot kaki dan tungkai dan disertai dengan parestesia (atau hiperestesia), dan nyeri yang cukup parah pada kaki setelah kram dengan ketidakmampuan untuk bergerak secara normal dapat diamati selama beberapa jam. [ 4 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Dalam kasus kram kaki setelah aktivitas fisik, tidak ada konsekuensi kesehatan atau medis yang negatif.

Kram kaki di malam hari dapat mengurangi kualitas hidup Anda dengan mengganggu tidur Anda.

Tidak sulit untuk menebak betapa berbahayanya kram kaki, yang dapat terjadi pada seseorang yang mengendarai mobil atau berenang di sungai...

Konsekuensi dari penyakit, salah satu gejalanya adalah kram pada ekstremitas bawah, tidak ada hubungannya dengan kontraksi otot yang tidak disengaja itu sendiri. Meskipun banyak dari kondisi ini, misalnya, penyakit pembuluh darah perifer pada kaki,

Berpotensi menonaktifkan.

Diagnostik kram kaki

Dari sudut pandang medis, kram jinak primer jarang menjadi masalah, dan diagnosis diperlukan jika kontraksi otot tak sadar yang tidak terkait dengan olahraga terjadi berulang kali.

Tes yang diperlukan untuk kram kaki: tes darah umum dan biokimia; kadar gula, kreatin kinase, laktat dehidrogenase, elektrolit, hormon paratiroid, antibodi spesifik terhadap cacing.

Diagnostik instrumental juga dilakukan:

• pemeriksaan otot (elektromiografi, USG);
• Dopplerografi dan USG pembuluh kaki, angiografi.
• MRI sumsum tulang belakang dilakukan jika kelemahan otot fokal atau tanda-tanda neurologis diamati.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis diferensial sangat penting, karena beberapa kelainan menyebabkan gejala yang menyerupai kejang: distonia, spastisitas (termasuk miotonia), fasikulasi, tremor esensial, miokimia, tetani. Serta kram kaki fokal atau parsial, yang ditentukan pada epilepsi, dan kejang klonik, yang merupakan karakteristik epilepsi dan hiperkinesis.

Kram kaki berbeda dengan kondisi yang disebut sindrom kaki gelisah.

Seringkali, penyebab pasti kram kaki sulit ditentukan dan mungkin disebabkan oleh kombinasi berbagai faktor.

Misalnya, diet Kremlin rendah karbohidrat, yang seperti diet Atkins, merupakan diet keto, mengeluarkan cairan dari tubuh. Akibatnya, mereka yang mengikuti diet ini untuk menurunkan berat badan (mengonsumsi banyak protein dan lemak) tidak hanya mengalami sembelit, tetapi juga kram kaki - karena penyerapan magnesium di usus berkurang.