Krisis otonom, atau serangan panik - Gejala

Ciri utama manifestasi vegetatif adalah adanya kelainan subjektif dan objektif serta sifat polisistemiknya. Gejala krisis vegetatif yang paling umum adalah: pada sistem pernapasan - kesulitan bernapas, sesak napas, perasaan tercekik, perasaan kekurangan udara, dll.; pada sistem kardiovaskular - ketidaknyamanan dan nyeri di bagian kiri dada, palpitasi, denyutan, perasaan terputus-putus, jantung berdebar-debar.

Gangguan gastrointestinal yang jarang terjadi - mual, muntah, bersendawa, rasa tidak nyaman di daerah epigastrik. Biasanya, pusing, berkeringat, hiperkinesis seperti kedinginan, gelombang panas dan dingin, parestesia, serta tangan dan kaki dingin diamati pada saat krisis. Pada sebagian besar kasus, serangan berakhir dengan poliuria, dan terkadang dengan tinja encer yang sering.

Sebuah studi khusus tentang perubahan objektif (pada bidang vegetatif pasien pada saat paroxysm) mengungkapkan perubahan pada kulit, perubahan denyut nadi (melambat menjadi 50 dan meningkat menjadi 130 per menit), fluktuasi tekanan darah - baik peningkatan menjadi 190-200/110-115 mm Hg, atau, yang lebih jarang, penurunan hingga 90/60 mm Hg, perubahan dermografi, pelanggaran refleks pilomotor, gangguan termoregulasi, perubahan pada uji ortoklinostatik, dan pelanggaran refleks Aschner.

Dengan demikian, gangguan vegetatif pada saat krisis bersifat polisistemik dan memiliki karakter subjektif dan objektif, dan sering kali terjadi disosiasi antara manifestasi subjektif gangguan vegetatif dan tingkat keparahannya selama registrasi objektif. Alasan disosiasi tersebut terutama adalah faktor psikologis. Telah ditunjukkan bahwa pada orang sehat dan sakit, frekuensi keluhan berkorelasi dengan faktor neurotisme; analisis yang lebih mendalam memungkinkan untuk mengidentifikasi faktor psikologis yang berkontribusi pada manifestasi subjektif dari pergeseran vegetatif objektif (pemburuk) dan pengurangannya (pengurangan).

Dengan demikian, bagi pasien yang lebih cenderung merasakan dan mengekspresikan pergeseran vegetatif dalam keluhan (pembebanan), ciri-ciri kepribadian berikut menjadi ciri khasnya:

1. kekhawatiran terhadap tubuh sendiri dan kecukupan fungsi fisiologis;
2. pelepasan kecemasan dan ketegangan menjadi gejala fisik;
3. kecemasan dasar;
4. ketidaknyamanan dalam situasi yang tidak pasti dan sulit;
5. kepekaan yang berlebihan terhadap kritik;
6. drama dan kesenian;
7. kecenderungan untuk membentuk ikatan yang sangat dekat dengan orang lain;
8. pemikiran yang tidak stabil;
9. ketakutan umum (terutama rentan terhadap kecemasan nyata atau khayalan).

Pada saat yang sama, para pengecil:

1. mengevaluasi diri mereka sebagai orang yang mandiri dan otonom;
2. kepribadian yang bermakna secara internal;
3. memiliki aspirasi yang tinggi;
4. produktif;
5. peduli terhadap kecukupan kepribadian mereka sendiri pada tingkat sadar dan tidak sadar;
6. jenis pertahanan psikologis - penyangkalan, penindasan, isolasi;
7. dalam perilaku mereka, mereka secara ketat menghubungkan diri mereka dengan standar pribadi mereka sendiri;
8. mencoba mengikuti jalan yang dipilih;
9. secara introspektif memperlakukan diri mereka sendiri sebagai sebuah objek;
10. ) mampu memahami motif dan perilaku mereka sendiri;
11. efektif dalam kasus kecemasan dan konflik.

Komponen emosional dan afektif dari paroxysm vegetatif

Komponen emosional dan afektif dari paroxysm vegetatif juga dapat berbeda dalam karakter dan tingkat ekspresi. Paling sering, pada saat serangan, terutama pada awal penyakit, pada krisis pertama, pasien mengalami ketakutan yang nyata akan kematian, mencapai tingkat afek. Seringkali, dalam perjalanan krisis selanjutnya, rasa takut kehilangan karakter vitalnya dan berubah menjadi ketakutan dengan plot tertentu (takut akan kecelakaan jantung, serangan jantung, stroke, jatuh, takut menjadi gila, dll.), atau menjadi perasaan cemas yang tidak dapat dipertanggungjawabkan, ketegangan internal, dll. Dalam beberapa kasus, dengan perjalanan penyakit selanjutnya, penyelesaian krisis yang berhasil mengarah pada deaktualisasi rasa takut, dan seiring waktu, rasa takut dan kecemasan hampir sepenuhnya mundur.

Sindrom kecemasan-fobia, bagaimanapun, tidak menguras habis fenomenologi emosional dari krisis: paroksisma diamati di mana pasien mengalami melankolis, putus asa, depresi, menangis, merasa mengasihani diri sendiri, dll. Dalam kasus yang jarang terjadi, selama krisis, agresi dan kejengkelan yang nyata terhadap orang lain, terutama terhadap orang yang dicintai, muncul, dan kesulitan mengatasi emosi ini memaksa pasien untuk mencari kesendirian.

Akhirnya, perlu dicatat bahwa dalam sejumlah kasus, sejak awal dan sepanjang perjalanan penyakit, krisis tidak disertai oleh keadaan emosional yang jelas. Data eksperimen (pemantauan video) telah menunjukkan bahwa satu dan pasien yang sama dapat mengalami krisis vegetatif (yang direkam secara objektif) baik dengan maupun tanpa fenomena emosional.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gangguan kognitif dalam struktur krisis vegetatif

Gangguan kognitif dalam struktur krisis paling sering digambarkan oleh pasien sebagai "perasaan derealisasi", "sakit kepala", perasaan suara yang jauh, "seperti di akuarium", "kondisi sebelum pingsan". Yang dekat dengan fenomena ini adalah perasaan "ketidakstabilan dunia sekitar" atau "diri sendiri di dunia ini", pusing non-sistemik, dll.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gejala neurologis fungsional serangan panik

Gejala neurologis fungsional relatif sering muncul dalam struktur krisis vegetatif-vaskular, dan jumlah serta tingkat keparahannya dapat sangat bervariasi. Sebagai aturan, kita berbicara tentang fenomena seperti "perasaan ada benjolan di tenggorokan", "afonia", "amaurosis", "mutisme", terkadang "perasaan mati rasa atau kelemahan pada anggota badan", lebih sering di lengan dan lebih sering di sebelah kiri, namun, pada puncak serangan, terkadang "seluruh bagian kiri tubuh hilang". Selama krisis, terkadang terjadi fenomena hiperkinesis, kejang, dan tonik otot individu - ini adalah peningkatan kedinginan hingga tingkat tremor, "memutar lengan", peregangan, memutar lengan dan kaki, "perasaan perlu meregangkan tubuh", berubah menjadi elemen "busur histeris". Selama serangan, gaya berjalan pasien sering berubah sesuai dengan jenis ataksia psikogenik. Semua gejala yang tercantum tersebar tidak konstan dalam struktur krisis vegetatif dan tidak menentukan gambaran klinisnya.

Dengan demikian, seperti yang dapat disimpulkan dari uraian di atas, dalam struktur krisis, bersama dengan gejala vegetatif, fenomena psikopatologis dan emosional-afektif secara praktis wajib ada, yang memungkinkan kita untuk mendefinisikannya sebagai krisis psiko-vegetatif atau emosional-vegetatif - konsep yang pada hakikatnya dekat dengan istilah "serangan panik".

Gejala krisis vegetatif dapat bervariasi secara signifikan baik dalam tingkat keparahannya maupun representasi berbagai fenomena, dan perbedaan ini sering diamati pada pasien yang sama. Dengan demikian, perbedaan dibuat antara serangan mayor (ekstensif), ketika struktur paroksisma mengandung empat atau lebih gejala, dan serangan minor, atau abortif, di mana kurang dari empat gejala diamati. Praktik menunjukkan bahwa krisis mayor terjadi jauh lebih jarang daripada yang minor: frekuensinya berfluktuasi dari sekali setiap beberapa bulan hingga beberapa kali seminggu, sementara serangan minor dapat terjadi hingga beberapa kali sehari. Kombinasi serangan minor dengan yang mayor lebih umum, dan hanya beberapa pasien yang mengalami serangan mayor saja.

Seperti yang telah disebutkan, struktur krisis vegetatif dapat sangat bervariasi tergantung pada dominasi pola psikovegetatif tertentu. Dengan tingkat konvensionalitas tertentu, kita dapat berbicara tentang krisis vegetatif "khas", yang dalam strukturnya terjadi gangguan vegetatif yang jelas secara spontan - sesak napas, denyut nadi, kedinginan, perasaan hampa di kepala, dll., disertai dengan rasa takut akan kematian yang nyata, takut akan bencana jantung, takut menjadi gila. Mungkin, kategori krisis inilah yang sesuai dengan istilah "serangan panik" yang diterima dalam literatur asing. Namun, praktik klinis menunjukkan bahwa dalam bentuknya yang murni, paroksisma "khas" seperti itu relatif jarang. Sebagai varian dari perjalanan penyakit, mereka lebih sering menentukan timbulnya penyakit.

Di antara varian paroxysm lainnya, yang disebut serangan hiperventilasi harus diperhatikan pertama-tama, yang ciri utamanya adalah gangguan hiperventilasi. Inti dari krisis hiperventilasi adalah tiga serangkai spesifik - peningkatan pernapasan, parestesia, dan tetani. Biasanya, serangan dimulai dengan perasaan kekurangan udara, kesulitan bernapas, perasaan ada benjolan di tenggorokan yang mengganggu pernapasan, sementara pernapasan cepat atau dalam diamati, yang pada gilirannya menyebabkan alkalosis pernapasan dan tanda-tanda klinisnya yang khas: parestesia di lengan, tungkai, daerah perioral, perasaan ringan di kepala, perasaan kompresi dan nyeri pada otot-otot lengan dan tungkai, kontraksi kejang di dalamnya, munculnya kejang karpopedal.

Dalam krisis hiperventilasi, seperti pada paroksisma vegetatif-vaskular yang "khas", terdapat fenomena vegetatif: takikardia, ketidaknyamanan di area jantung, pusing, perasaan ringan di kepala, gangguan saluran pencernaan (mual, muntah, diare, kembung, aerophagia, dll.), hiperkinesis seperti kedinginan dan poliuria. Fenomena emosional paling sering diwakili oleh perasaan gelisah, cemas, takut (biasanya kematian), tetapi mungkin ada melankolis, depresi, iritasi, agresi, dll. Dengan demikian, jelas bahwa gambaran klinis krisis hiperventilasi pada dasarnya sangat dekat dengan gambaran paroksisma vegetatif-vaskular: ini mungkin karena kedekatan mekanisme patogenetik. Pada saat yang sama, dari sudut pandang pragmatis (pendekatan terapi khusus), tampaknya tepat untuk membedakan krisis hiperventilasi dari VC.

Serangan panik fobia

Keunikan kelompok paroxysms ini adalah, pertama-tama, provokasi mereka oleh stimulus fobia tertentu dan kemunculannya dalam situasi yang berpotensi berbahaya bagi terjadinya fobia ini. Dalam paroxysms seperti itu, ketakutan utama adalah plot tertentu, yang sudah ditumbuhi fenomena vegetatif. Misalnya, karena kemungkinan malapetaka dengan jantung, pada pasien dalam situasi beban yang berlebihan, ketika perlu ditinggal sendirian, dengan kelebihan emosi, dll., ketakutan akan kematian meningkat tajam, yang disertai dengan pucat, kesulitan bernapas, takikardia, berkeringat, berat di bagian kiri dada, sering buang air kecil, dll. Seringkali, serangan seperti itu juga dapat disebabkan oleh reproduksi mental dari situasi yang mengancam.

Sifat fobia bisa sangat beragam - takut keramaian, takut ruang terbuka, takut jatuh, takut tersipu, takut perilaku tidak pantas, dll. Salah satu fenomena yang sering menyertai ketakutan ini adalah pusing non-sistemik, perasaan "gaya berjalan tidak stabil", "ketidakstabilan dunia sekitar". Perlu dicatat bahwa salah satu kesulitan diagnostik dalam situasi ini adalah bahwa dalam menyampaikan keluhan, pasien, sebagai aturan, fokus pada manifestasi vestibular-vegetatif dari paroxysm, dan komponen fobia tetap dalam bayang-bayang. Hal ini sering mengarah pada fakta bahwa pasien tidak berhasil diobati selama bertahun-tahun untuk gangguan vestibular yang berasal dari vaskular, tanpa menerima terapi patogenetik yang memadai.

Krisis konversi serangan panik

Krisis konversi dicirikan oleh fakta bahwa strukturnya mencakup fenomena neurologis fungsional - kelemahan pada lengan atau separuh tubuh, mati rasa, kehilangan kepekaan, afonia, mutisme, penurunan tajam penglihatan hingga amaurosis, kram pada anggota badan, lengkungan tubuh, dll. Pada paroksisma jenis ini, fenomena nyeri muncul di berbagai bagian tubuh, seringkali memiliki unsur senestopatik: nyeri jenis "menusuk", "terbakar", "kepala terbakar", perasaan "cairan mengalir", "merinding", kejang, dll. Fenomena ini terungkap dengan latar belakang gejala vegetatif yang khas. Ciri khas serangan adalah tidak adanya rasa takut dan cemas. Dalam kebanyakan kasus, pasien tidak merasakan perubahan suasana hati sama sekali, dan terkadang melaporkan ketegangan internal, perasaan bahwa "sesuatu akan meledak di dalam tubuh", melankolis, depresi, perasaan mengasihani diri sendiri. Seringkali, setelah serangan berhenti, pasien mengalami perasaan lega dan rileks.

Jenis-jenis paroksisma yang dibahas di atas disatukan oleh konstelasi fenomena emosional dan vegetatif, yang memungkinkan kita untuk menganggapnya sebagai varian dari satu sindrom psiko-vegetatif. Bukti tertentu tentang validitas pandangan tersebut adalah kemungkinan transisi dari satu jenis paroksisma ke yang lain seiring perkembangan penyakit, serta koeksistensi berbagai jenis paroksisma pada satu pasien.

[ 11 ], [ 12 ]

Gejala yang paling umum selama krisis vegetatif

• perasaan sesak napas atau kesulitan bernapas;
• detak jantung atau denyutan kuat di seluruh tubuh;
• berkeringat;
• mati rasa atau sensasi merayap di anggota tubuh atau wajah;
• sensasi "benjolan di tenggorokan";
• gelombang panas atau dingin;
• menggigil atau gemetar;
• perasaan lemah pada lengan atau kaki;
• rasa tidak nyaman di bagian dada kiri;
• perasaan pusing, tidak stabil;
• perasaan tidak nyata terhadap dunia sekitar;
• penurunan penglihatan atau pendengaran;
• perasaan mual dan pingsan atau kelemahan mendadak;
• ketakutan yang nyata terhadap kematian;
• kram pada lengan atau kaki;
• rasa tidak nyaman pada lambung atau usus;
• perasaan ketegangan internal;
• takut menjadi gila atau melakukan tindakan yang tidak terkendali;
• mual, muntah;
• sering buang air kecil;
• kehilangan kemampuan bicara atau suara;
• penurunan kesadaran;
• perasaan bahwa tubuh sedang meregang, membungkuk;
• perubahan gaya berjalan;
• perubahan suasana hati (marah, melankolis, cemas, agresif, mudah tersinggung).

Karakteristik klinis periode interkrisis Pada periode antara krisis, sebagian besar pasien mengalami distonia vegetatif dalam kerangka sindrom psikovegetatif, sedangkan tingkat keparahannya bervariasi secara signifikan dari minimal, ketika pasien dalam periode interiktal menganggap diri mereka sehat secara praktis, hingga maksimal, di mana pasien merasa sulit untuk menarik garis yang jelas antara krisis dan keadaan interkrisis.

Gejala gangguan vegetatif pada periode interkrisis

• pada sistem kardiovaskular - sindrom kardioritmik, kardialgik, kardiosenestopati, serta hiper dan hipotensi arteri atau amfotonia;
• pada sistem pernafasan - sesak nafas, perasaan tercekik, kesulitan bernafas, perasaan kekurangan udara, dan lain-lain;
• pada sistem gastrointestinal - gangguan dispepsia (mulut kering, mual, muntah, bersendawa, dll.), nyeri perut, fenomena diskinetik (perut kembung, keroncongan), sembelit, diare, dll.;
• dalam sistem pengaturan suhu tubuh dan keringat - suhu subfebrile non-infeksi, menggigil berkala, hiperhidrosis difus atau lokal, dll.;
• dalam regulasi vaskular - akrosianosis distal dan hipotermia, sefalgia vaskular, rasa panas; dalam sistem vestibular - pusing, perasaan tidak stabil;
• pada sistem otot - cephalalgia aponeurotik, fenomena otot-tonik pada tingkat serviks, toraks, dan lumbar, yang dimanifestasikan oleh algia dan artralgia. Untuk penjelasan rinci tentang gejala sindrom distonia vegetatif, lihat Bab 4.

Observasi klinis dan studi psikometrik (tes MIL dan Spielberger) memungkinkan untuk mengidentifikasi sindrom emosional-psikopatologis berikut pada pasien dengan krisis otonom: kecemasan-fobia, kecemasan-depresi, astenodepresif, histeris dan hipokondriakal.

Dalam kasus pertama, periode interiktal didominasi oleh latar belakang suasana hati yang cemas, sebagai aturan, ini adalah kekhawatiran akan nasib dan kesehatan orang yang dicintai, firasat cemas, lebih sering - antisipasi cemas akan serangan dan ketakutan akan terulangnya. Seringkali, perasaan takut yang stabil terbentuk setelah paroxysm pertama dan menyangkut situasi di mana ia muncul. Beginilah cara ketakutan bepergian dengan kereta bawah tanah, bus, ketakutan berada di tempat kerja, dll. terbentuk. Jika terjadi serangan di rumah tanpa orang yang dicintai, ketakutan akan sendirian di rumah terbentuk. Seiring perkembangan penyakit, ketakutan tersebut menggeneralisasi, mencakup lebih banyak situasi di mana pasien biasanya ada.

Perilaku menghindar atau membatasi dengan berbagai tingkat keparahan secara bertahap berkembang. Ketika paling parah, pasien mengalami maladjustment sosial yang lengkap: mereka praktis tidak dapat bergerak di sekitar kota secara mandiri, atau tinggal di rumah sendirian; bahkan ketika mengunjungi dokter, pasien tersebut selalu ditemani oleh orang yang mereka cintai. Ketika perilaku membatasi cukup parah, pasien mencoba menghindari situasi yang berpotensi memicu serangan: mereka menolak jenis transportasi tertentu, tidak tinggal di rumah sendirian, dll. Ketika perilaku membatasi tidak terlalu parah, mereka mencoba menghindari situasi yang dapat memicu serangan (ruangan pengap, keramaian, metro, dll.). Namun, jika perlu, mereka masih dapat mengatasinya sendiri.

Studi kami telah menunjukkan bahwa tingkat maksimum perilaku restriktif lebih sering diamati pada pasien dengan komponen kecemasan-fobia yang jelas dari krisis. Ditemukan bahwa kategori pasien ini memiliki maladaptasi psikologis terbesar, yang dinilai dari tingginya profil MIL. Semua ini mungkin memungkinkan kita untuk mempertimbangkan tingkat ekspresi perilaku restriktif sebagai salah satu kriteria klinis penting untuk tingkat keparahan penyakit, yang terutama penting ketika memilih sifat terapi dan dosis obat farmakologis yang memadai.

Munculnya ketakutan sekunder dan perilaku restriktif dianggap oleh banyak penulis sebagai pembentukan sindrom agorafobia, yaitu ketakutan terhadap ruang terbuka. Tampaknya dalam kasus ini kita berbicara tentang interpretasi yang lebih luas dari istilah "agorafobia". Berdasarkan kombinasi agorafobia yang sering terjadi dengan krisis atau serangan panik, beberapa penulis menganggap lebih tepat untuk memisahkan agorafobia dari kategori gangguan fobia dan mengklasifikasikannya sebagai gangguan kecemasan.

Saat ini, ada kecenderungan untuk membedakan antara kecemasan umum dan kecemasan antisipatif dalam periode interiktal. Kriteria kecemasan diusulkan sebagai adanya kecemasan yang relatif konstan selama setidaknya 3 minggu dan setidaknya satu dari kriteria berikut:

1. kesulitan untuk tertidur;
2. berkeringat, kemerahan, pusing, gemetar internal, pernapasan dangkal (pendek);
3. ketegangan otot atau tremor, kekhawatiran terus-menerus tentang masa depan;
4. kecerewetan.

Jika pasien menduga akan terjadi krisis dan memikirkan krisis di masa mendatang atau menghadapi situasi fobia saat krisis dapat terjadi, maka kita berbicara tentang kecemasan fobia. Jika kecemasan itu terjadi tanpa ada kaitannya dengan krisis atau ekspektasinya, maka diasumsikan adanya kecemasan umum.

Sindrom fobia bisa berwujud fobia sosial dan fobia lainnya (takut menjadi gila, takut terjatuh di depan orang banyak, takut terkena serangan jantung, takut mengidap tumor, dan lain sebagainya).

Sindrom astenodepresif memanifestasikan dirinya sebagai gejala astenik (peningkatan kelelahan, kelesuan, kelemahan umum, mudah tersinggung, kelelahan cepat, kesulitan berkonsentrasi dan berkonsentrasi, kehilangan ingatan, dll.) dan gejala depresi (kehilangan kesenangan atau minat dalam aktivitas normal, penurunan suasana hati atau disforia, peningkatan air mata, perasaan mencambuk diri sendiri atau rasa bersalah yang meningkat dan tidak memadai, pikiran tentang kematian dan bunuh diri). Sindrom depresi secara tajam mengurangi aktivitas sosial pasien: pasien membatasi kontak dengan teman, kehilangan minat pada film, sastra, lingkaran minat terkonsentrasi di sekitar kondisi kesehatan dan gejala penyakit. Seringkali hal ini mengarah pada perkembangan gejala hipokondriakal, bahkan pencelupan yang lebih besar dalam penyakit.

Gangguan histeris pada periode interkrisis biasanya direduksi menjadi manifestasi demonstratif somatik dan perilaku - ini adalah sindrom nyeri mendesak, gangguan fungsional-neurologis sementara (pseudoparesis, astasia-abasia, mutisme, amaurosis, afonia, kejang demonstratif, dll.).

Gambaran klinis perjalanan krisis vegetatif

Analisis klinis memungkinkan kita mengidentifikasi setidaknya tiga varian timbulnya krisis vegetatif.

Pilihan pertama: krisis vegetatif dengan gejala vegetatif yang jelas dan ketakutan vital yang nyata terjadi tiba-tiba di tengah kesehatan yang lengkap, dan dapat terjadi secara spontan atau dipicu oleh beberapa faktor (peristiwa yang membuat stres, aktivitas fisik yang berlebihan, konsumsi alkohol yang berlebihan, intervensi bedah minor dengan anestesi, dll.). Sebagai aturan, dalam kasus ini, pasien mengingat tanggal pasti timbulnya penyakit. Krisis spontan pada awal penyakit terjadi 3-4 kali lebih sering daripada yang dipicu. Pembagian krisis menjadi spontan dan dipicu sampai batas tertentu bersifat arbitrer, karena dengan analisis klinis terperinci dari data anamnestik pada pasien dengan krisis spontan, sebagai aturan, adalah mungkin untuk mengidentifikasi suatu peristiwa atau situasi yang menyebabkan munculnya krisis. Dalam hal ini, konsep "spontanitas" kemungkinan besar mencerminkan ketidaktahuan pasien tentang penyebab krisis.

Opsi kedua. Debutnya bertahap:

• dengan latar belakang gangguan astenodepresif, gejala vegetatif secara bertahap menjadi lebih kompleks, memanifestasikan dirinya sebagai krisis yang gagal tanpa pewarnaan emosional, dan ketika terkena faktor-faktor berbahaya tambahan, krisis emosional-vegetatif berkembang pesat;
• pada keadaan sindrom fobia-cemas, periode peningkatan kecemasan atau fobia disertai dengan krisis yang gagal, dan kemudian, seperti pada kasus sebelumnya, kerusakan tambahan mengarah pada perkembangan krisis vegetatif yang terang dan parah.

Pilihan ketiga. Krisis vegetatif pertama yang parah terjadi secara tiba-tiba, tetapi dengan latar belakang kecemasan atau gangguan depresi yang sudah ada. Menurut literatur, manifestasi klinis kecemasan atau depresi mendahului krisis pertama pada 1/3 kasus.

Dengan demikian, krisis vegetatif pertama dapat muncul secara tiba-tiba di tengah kesehatan yang prima atau dengan latar belakang sindrom psikovegetatif yang sudah ada, atau berkembang secara bertahap, melalui tahapan-tahapan krisis yang gagal, dan bilamana terpapar faktor-faktor berbahaya lainnya, mengakibatkan krisis vegetatif-vaskular yang parah.

Krisis vegetatif-vaskular pertama yang parah merupakan peristiwa penting dalam kehidupan dan riwayat penyakit pasien. Perlu disebutkan bahwa hampir setiap orang dalam hidup pernah mengalami krisis vegetatif dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda, biasanya dalam situasi yang terkait dengan stres emosional atau fisik yang ekstrem, setelah penyakit yang melemahkan dalam jangka panjang, dll. Namun, dalam kasus ini kita berbicara tentang reaksi psikofisiologis yang berhubungan dengan stres, bukan tentang penyakit, dan hanya pengulangan krisis, pembentukan sindrom distonia vegetatif, dan sindrom psikopatologis yang memungkinkan kita berbicara tentang perkembangan penyakit.

Dipercayai bahwa perkembangan sindrom psikovegetatif dengan krisis dimungkinkan jika pasien mengalami setidaknya 3 krisis dalam 3 minggu, dan krisis tersebut tidak terkait dengan situasi yang mengancam jiwa dan stres fisik yang parah. Namun, perlu untuk mengenali beberapa konvensionalitas pembagian tersebut, karena frekuensi serangan sangat bervariasi - dari beberapa per hari atau per minggu hingga satu atau kurang per enam bulan. Pada saat yang sama, dokter sering menghadapi situasi ketika krisis penuh (atau besar) sangat jarang terjadi, dan krisis yang gagal (kecil) - hampir setiap hari. Mungkin, kekambuhan krisis, terlepas dari frekuensinya, merupakan kriteria untuk penyakit tersebut, dan krisis tunggal yang terjadi dalam kondisi ekstrem tidak dapat menunjukkan timbulnya penyakit.

Faktor penting untuk perjalanan penyakit selanjutnya adalah penilaian pasien terhadap krisis pertama. Seperti yang ditunjukkan oleh penelitian khusus, hanya 16% pasien yang menilai krisis pertama sebagai manifestasi kecemasan atau "kegugupan", sementara sisanya menilai sebagai "serangan jantung", "awal kegilaan", "awal penyakit somatik", "infeksi", "tumor otak", "stroke". Untuk perjalanan penyakit, penilaian krisis pertama ini ternyata sangat signifikan, karena jika realistis dan mendekati kebenaran, ketakutan sekunder dan perilaku restriktif berkembang jauh lebih lambat daripada kasus di mana pasien menilai krisis pertama sebagai penyakit somatik. Juga ditetapkan bahwa dalam kasus di mana pasien dapat memberikan alasan yang memicu krisis pertama, sindrom agorafobia berkembang jauh lebih lambat daripada pasien yang krisis pertamanya muncul secara spontan dan tidak dapat dijelaskan oleh pasien.

Selama perjalanan penyakit, dinamika tertentu dari krisis vegetatif itu sendiri dan periode interkrisis diamati. Menyinggung dinamika krisis, dapat dicatat bahwa jika penyakit tersebut memulai dengan krisis vegetatif penuh dengan ketakutan vital yang nyata, gangguan vegetatif (tekanan darah meningkat, takikardia), penyelesaian krisis yang berhasil menyebabkan deaktualisasi ketakutan, sementara tingkat keparahan pergeseran vegetatif menurun secara paralel. Kecemasan dan ketakutan digantikan oleh perasaan melankolis, perasaan mengasihani diri sendiri, depresi, dll. Seringkali, krisis dengan fenomena emosional-afektif yang serupa muncul pada awal penyakit dan sepanjang penyakit hanya berbeda dalam tingkat keparahannya. Biasanya, selama perjalanan penyakit, ketakutan akan kematian menjadi lebih spesifik, yang menyebabkan fobia spesifik pada saat krisis, terkadang ketakutan secara jelas dikaitkan dengan gejala vegetatif-somatik tertentu dari krisis. Dengan demikian, peningkatan tekanan darah dikaitkan dengan ketakutan terhadap stroke, detak jantung tidak teratur atau rasa tidak nyaman di area jantung membentuk kardiofobia, dll.

Pada kasus di mana penyakit diawali dengan fobia spesifik, disertai pergeseran vegetatif, krisis besar-besaran secara spontan dapat muncul selama perjalanan penyakit, bergantian dengan serangan rasa takut.

Krisis vegetatif dengan gangguan hiperventilasi yang jelas (krisis hiperventilasi) pada awal penyakit sering kali mencakup kecemasan dan ketakutan akan kematian yang jelas, yang secara bertahap mengalami kemunduran selama perjalanan penyakit, sementara fenomena fungsional-neurologis muncul dalam gambaran klinis krisis (kejang tonik, berbeda polanya dari tetanik, mutisme, mono- dan hemiparesis, elemen lengkung histeris, ataksia saat berjalan, dll.). Dalam kasus ini, krisis dalam strukturnya mendekati kejang demonstratif, yang memungkinkannya diklasifikasikan sebagai krisis vegetatif yang bersifat konversi. Dalam beberapa kasus, hiperventilasi, ketakutan, dan kecemasan dapat hidup berdampingan dengan fenomena fungsional-neurologis dalam struktur krisis vegetatif.

Korelasi tertentu dapat dicatat antara fenomena emosional-afektif dari krisis dan sifat gangguan emosional dan perilaku pada periode interiktal. Varian khas dari periode interiktal adalah antisipasi krisis yang cemas, pembentukan ketakutan sekunder dan perilaku restriktif. Dalam kasus-kasus ketika kecemasan dan ketakutan tidak ada dalam gambaran krisis, sebagai aturan, antisipasi serangan yang cemas tidak terbentuk pada periode interiktal, tidak ada ketakutan sekunder dan perilaku restriktif. Pada periode interiktal, pada pasien dengan krisis yang disertai dengan gangguan hiperventilasi, sindrom emosional yang bersifat cemas-histeris, cemas-depresif dan hipokondriakal diamati, pada pasien dengan krisis konversi - sindrom histeris dan astenodepresif.

[ 13 ], [ 14 ]