Tangan yang menggantung: penyebab, gejala, diagnosis

Dalam praktik neurologis, terkadang kita menjumpai pasien dengan sindrom wrist drop, yang mana refleks tendon pada tangan muncul (tidak berkurang), dan kemungkinan peningkatannya tampak meragukan. Tidak adanya gangguan sensorik yang nyata membuat sulit untuk menafsirkan gambaran klinis tersebut. Wrist drop merupakan gejala yang mirip dengan foot drop. Hal pertama yang harus dipastikan dalam kasus tersebut adalah apakah kelemahan ekstensi pergelangan tangan berasal dari perifer atau sentral.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ada dua penyebab sindrom pergelangan tangan jatuh:

1. Asal perifer (kerusakan saraf radial, n. radialis).
2. Asal sentral (infark lakuna atau oklusi cabang perifer (a. rolandica) arteri serebral tengah).

Kuas terkulai asal perifer

Cara sederhana dan efektif untuk membedakan kedua kondisi ini adalah dengan meminta pasien untuk mengambil tongkat, yang dipegang dokter secara horizontal di depan pasien (tes Wartenberg). Biasanya, gerakan ini melibatkan kontraksi simultan tidak hanya otot-otot tangan, tetapi juga ekstensor dan fleksor lengan bawah yang panjang.

Jika terjadi kerusakan pada saraf radial, posisi tangan yang terkulai selama tes ini menjadi lebih jelas, yaitu tes menyebabkan posisi tangan terkulai secara maksimal dan menunjukkan ketidakmungkinanan untuk melakukan tugas ini. Jika terjadi kerusakan sentral, akan ada sedikit gerakan mengangkat tangan dan beberapa gerakan pada sendi yang berdekatan, seperti menekuk siku.

Selain itu, pergelangan tangan yang terkulai akibat kerusakan saraf radial disertai dengan kelemahan ekstensor jari. Otot Extensor digitorum longus bekerja pada sendi karpometakarpal dari masing-masing jari ke-2 hingga ke-5. Ketika dokter meletakkan jari telunjuknya di bawah falang utama jari-jari pasien ini, ia menopangnya, mengompensasi disfungsi saraf radial, dan menjadi mungkin untuk meluruskan jari-jari di sendi interphalangeal, karena fungsi ini disediakan oleh saraf ulnaris.

Sangat berguna untuk mengevaluasi dua refleks yang melibatkan saraf radial. Dengan lesi saraf radial yang tinggi di lengan, refleks trisep dan refleks peregangan bisep akan berkurang atau tidak ada. Jika lesi berada tepat di atas siku, refleks trisep mungkin normal dan hanya refleks peregangan bisep yang akan berkurang.

Ada satu lokasi kerusakan pada saraf radial di mana kedua refleks tetap utuh. Lokasi ini berada di lengan bawah, tepat di bawah sendi siku, di dalam otot supinator.

Dengan pergelangan tangan yang menggantung di tengah, refleks tentu saja akan lebih tinggi pada sisi yang terpengaruh.

Akhirnya, pemeriksaan fungsi sensorik kulit menghasilkan hasil yang khas. Area persarafan saraf radial adalah permukaan dorsal ibu jari dan jari telunjuk serta permukaan dorsal tangan tepat di antara keduanya. Hanya dalam kasus sindrom supinator panjang tidak akan ada defisit sensorik, tetapi kondisi ini dikenali dari gejala motorik seperti yang ditunjukkan di atas.

Dengan pergelangan tangan yang terkulai di bagian tengah, sensitivitas kulit tidak terganggu atau terjadi mati rasa di seluruh lengan.

Dalam kebanyakan kasus, pengukuran kecepatan konduksi saraf memberi kita jawaban atas pertanyaan apakah lesi bersifat perifer atau sentral, dan jika perifer, di mana tepatnya letaknya. Namun, EMG tidak selalu tersedia, dan analisis klinis dapat mengatasi masalah ini.

Setelah sifat perifer lesi telah ditetapkan, tugas selanjutnya adalah menentukan apakah lesi saraf radial terisolasi atau hanya bagian dari penyakit sistem saraf perifer yang meluas, dengan kata lain, polineuropati. Kecuali dalam kasus situasi yang tidak ambigu, seperti wrist drop karena fraktur humerus atau perawatan bedah, termasuk gips, perlu untuk memeriksa fungsi saraf perifer lainnya dari keempat anggota badan. Faktanya adalah bahwa terkadang lesi saraf radial dapat menjadi debut polineuropati, yang dari fase "diam" berubah menjadi wrist drop. Contoh yang terkenal adalah polineuropati timbal. Disfungsi saraf radial juga dapat menjadi gejala pertama periarteritis nodosa, yang mempengaruhi vasa nervorum dari semua saraf perifer. Dan, tentu saja, gangguan metabolik diabetes merupakan predisposisi terhadap neuropati kompresi.

Neuropati kompresi merupakan penyebab paling umum dari wrist drop perifer yang terisolasi. Yang paling terkenal adalah "kelumpuhan Sabtu malam" yang disebabkan oleh lengan yang diangkat yang ditekan oleh bagian belakang bangku taman saat orang tersebut sangat mabuk sehingga sensasi kesemutan yang mendahului semua kelumpuhan kompresi tidak terasa. Dikenal secara romantis sebagai "kelumpuhan pengantin pria" atau dalam bahasa Prancis "paralysie des amants", hal ini disebabkan oleh tekanan yang diberikan oleh kepala pasangan yang sedang tidur pada tungkai atas yang terabduksi. Kompresi saraf radial pada tingkat paling distal (lengan bawah distal, pergelangan tangan, dan telapak tangan) mudah dikenali dari nyeri dan parestesia yang menyertainya ("kelumpuhan tahanan", penyakit Wartenberg).

Kuas terkulai asal tengah

Pergelangan tangan lemas sentral hampir secara eksklusif disebabkan oleh etiologi vaskular, akibat penyumbatan pembuluh darah kecil, paling sering pada distribusi perifer atau subkortikal cabang-cabang arteri serebral tengah. Lesi yang ditemukan disebut lakuna dan jenis stroke disebut stroke lakuna. Ini adalah konsekuensi dari arteriopati hipertensi, dan neuroimaging sering kali mengungkapkan pola arteriopatik dalam bentuk lakuna lain yang saat ini asimtomatik, atau area difus dengan kepadatan yang menurun pada materi putih hemisfer serebral dan/atau tanduk anterior dan posterior di sekitar ventrikel lateral. Gambaran ini merupakan karakteristik ensefalopati arteriosklerotik subkortikal Binswanger. MRI adalah alat diagnostik utama dalam kasus seperti itu.

Tes Wartenberg yang dijelaskan di atas membantu mendiagnosis wrist drop yang berasal dari pusat. Selain itu, terkadang tes ini menunjukkan kecenderungan seluruh pergelangan tangan menjadi lemah, bukan hanya otot-otot yang dipersarafi oleh satu saraf.