Culdocentesis

Kuldosentesis merupakan metode diagnostik invasif yang melibatkan penusukan forniks posterior vagina untuk tujuan diagnostik atau terapi. Mengingat rendahnya ketersediaan metode diagnostik minimal invasif dan non-invasif di tingkat perawatan medis primer dan sekunder, dalam patologi ginekologi akut yang memerlukan tindakan segera, metode ini menjadi prioritas dan paling informatif. Meskipun kuldosentesis memiliki kekurangan, namun tetap perlu diketahui prinsip dasar dan tujuan diagnostik tersebut.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikasi untuk prosedur ini

Kuldosentesis merupakan tindakan invasif yang hanya dapat dilakukan oleh dokter spesialis kandungan dan ginekologi yang memiliki kualifikasi yang sesuai untuk metode tersebut. Tindakan ini harus dilakukan dengan mempertimbangkan semua kaidah asepsis dan antiseptik, sehingga wajib dilakukan di ruang operasi atau ruang ganti yang bersih. Metode ini bersifat invasif, yang meningkatkan risiko kemungkinan komplikasi, sehingga penggunaannya terbatas pada kasus-kasus yang sulit untuk menegakkan diagnosis yang benar atau membedakan patologi yang serupa. Seringkali, patologi ginekologi akut dapat didiagnosis menggunakan USG. Dalam kasus ini, dimungkinkan untuk menentukan cairan bebas di ruang retrouterin, kista yang pecah, atau patologi lainnya. Jika tidak memungkinkan untuk melakukan USG organ panggul, yang dapat terjadi dalam situasi darurat saat melakukan kunjungan rumah atau di malam hari, maka kuldosentesis merupakan metode pilihan. Oleh karena itu, indikasi untuk melakukan kuldosentesis adalah:

1. dugaan kehamilan ektopik terganggu dan pendarahan ke dalam ruang ekstrauterin;
2. dugaan pecahnya kista ovarium;
3. apoplexy ovarium disertai pendarahan;
4. kanker ovarium – untuk memperjelas diagnosis dan menentukan atipia;
5. kecurigaan adanya cairan dalam ruang ekstrauterin (ruang Douglas) dengan ciri klinis abdomen akut.

Dalam kasus apa pun, syarat untuk melakukan tusukan forniks posterior vagina adalah tonjolan forniks posterior selama palpasi manual dan pemeriksaan di cermin, serta gejala positif fluktuasi atau "rahim mengambang". Dalam kasus ini, Anda dapat melakukan USG atau laparoskopi, yang merupakan metode yang kurang invasif, tetapi jika tidak ada waktu untuk ini dan tidak ada kesempatan, maka ini merupakan indikasi untuk kuldosentesis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Persiapan

Persiapan untuk prosedur ini tidak memakan banyak waktu, karena menit-menit yang dihabiskan sangat berarti. Biasanya, prosedur ini dilakukan dengan anestesi lokal.

Pertama, organ genital luar diobati dengan alkohol dan antiseptik. Kemudian, spekulum dimasukkan ke dalam vagina, yang memungkinkan bidang intervensi dibatasi. Bibir bawah ditarik ke bawah, kemudian lokasi tusukan ditandai. Lokasi ini terletak di forniks vagina posterior sepanjang garis tengah di bawah os eksternal. Dengan menggunakan jarum tusuk yang panjang dan tebal, tusukan dilakukan hingga terasa gagal. Kemudian, piston dipasang dan isinya ditarik keluar. Sifatnya dapat digunakan tidak hanya untuk menentukan diagnosis, tetapi juga untuk menguraikan taktik perawatan lebih lanjut.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Teknik culdocentesis

Selain menentukan indikasi untuk prosedur ini, penting juga untuk memutuskan taktik yang tepat sehingga intervensi dibenarkan secara diagnostik.

Rahim terletak di rongga panggul kecil antara kandung kemih di depan dan rektum di belakang. Dengan demikian, terdapat lekukan di tempat-tempat ini, yang ditutupi oleh peritoneum. Ruang antara rahim dan rektum adalah yang paling signifikan dan terletak sedemikian rupa sehingga berada di bawah semua rongga, yaitu, ketika cairan bebas masuk ke rongga panggul kecil, cairan itu mengalir ke sana. Ruang utero-rektal ini juga disebut Douglas. Selama kuldosentesis, tusukan dilakukan melalui forniks vagina posterior ruang ini, karena di sinilah darah, cairan bebas, eksudat, atau cairan patologis lainnya dapat dideteksi.

Kuldosentesis kista ovarium dapat dilakukan jika ada dugaan pecahnya kista tersebut untuk membedakan kehamilan ektopik. Dalam kasus ini, isi tusukan pada kasus kista pecah akan berupa cairan serosa pada kasus kista pecah, dan pada kasus kehamilan ektopik atau apoplexy ovarium, akan berupa cairan berdarah dengan intensitas dan volume yang bervariasi.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Kontraindikasi terhadap kuldosentesis terbatas pada kontraindikasi absolut, karena metode ini mungkin diperlukan untuk menegakkan diagnosis. Kontraindikasi utama meliputi:

1. penyakit radang pada vagina dan rahim - intervensi invasif tidak hanya dapat menyebabkan penyebaran proses ke dalam rongga panggul, tetapi juga dapat secara signifikan memperburuk perjalanan penyakit yang mendasarinya;
2. kanker rahim – intervensi dikontraindikasikan karena risiko metastasis kontak;
3. kecurigaan adanya perdarahan berkelanjutan dari organ panggul dalam volume besar, yang dapat menyebabkan syok hemoragik;
4. kehamilan;

Ini adalah kontraindikasi yang perlu diperhitungkan, tetapi dengan mempertimbangkan pentingnya dan nilai diagnostik prosedur itu sendiri dalam setiap kasus individu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Keuntungan dan kerugian kuldosentesis

Keunggulan kuldosentesis adalah ketersediaannya dan kecepatan diagnosis dalam situasi sulit. Itulah sebabnya metode ini dapat dianggap sebagai metode yang ketinggalan zaman, tetapi sangat informatif. Namun, metode ini memiliki kekurangan, karena merupakan metode invasif dan komplikasi lebih lanjut mungkin terjadi. Proses eksogen inflamasi di panggul kecil dapat berkembang, dan dengan metode ini, periode rehabilitasi tertunda. Oleh karena itu, jika memungkinkan untuk memverifikasi diagnosis menggunakan USG, perlu menggunakan metode yang terakhir.

Konsekuensi dari kuldosentesis dapat berupa perlengketan di panggul, jika tusukan tersebut tidak diisolasi. Selain itu, perhatian harus diberikan pada kondisi rahim setelah prosedur tersebut, karena hematoma minor mungkin terjadi akibat cedera pada pembuluh darah berukuran sedang dan pendarahan berkepanjangan darinya.

Periode rehabilitasi setelah kuldosentesis biasanya sesuai dengan patologi yang mendasarinya. Artinya, jika penyebabnya adalah kehamilan ektopik, yang telah dipastikan, maka rehabilitasi harus dilakukan setidaknya selama tiga bulan. Selama periode ini, Anda juga harus menjauhkan diri dari hubungan seksual. Dianjurkan untuk merencanakan kehamilan berikutnya dalam setahun. Perawatan alat kelamin tidak memerlukan intervensi khusus, perawatan higienis sederhana dengan pemantauan kondisi dan pemeriksaan oleh dokter kandungan sebulan setelah prosedur diperlukan.

Kuldosentesis, meskipun merupakan metode diagnostik invasif, sangat informatif, sehingga dapat digunakan untuk diagnostik dan diagnostik diferensial patologi ginekologi akut. Perlu diketahui kondisi dasar untuk penerapannya dan indikasinya sehingga prosedur tersebut memiliki konsekuensi negatif sesedikit mungkin dan signifikan secara diagnostik.

[ 17 ]