Lepra (kusta) - Diagnosis

Diagnosis kusta didasarkan pada identifikasi gejala dermatologis dan neurologis penyakit dan penilaian hasil uji fungsional dan laboratorium. Anamnesis, tempat tinggal di daerah endemis, dan kontak dengan penderita kusta sangat penting. Karena penderita tidak merasakan sensasi subjektif penyakit tersebut dalam waktu lama (bertahun-tahun) (tidak ada demam, nyeri atau gatal di area ruam), maka perlu dilakukan pemeriksaan pasien dalam cahaya yang terang agar dapat terdeteksi tepat waktu. Pemeriksaan neurologis perlu dilakukan untuk mendeteksi penebalan batang saraf dan cabang saraf kulit (terutama di area ruam pada kulit).

Tes Minor memiliki nilai diagnostik yang besar untuk menilai fungsi keringat. Area kulit yang akan diperiksa dilumasi dengan larutan yodium dan ditaburi dengan lapisan tipis pati. Kemudian pasien dibuat berkeringat lebih banyak (minuman panas, mandi udara kering, suntikan 0,2 ml larutan pilokarpin hidroklorida 1%). Di area yang tidak berkeringat, tidak akan ada warna hitam dari kombinasi yodium dan pati saat terkena air.

Tes histamin juga memiliki signifikansi diagnostik. Karena gangguan neuroregulasi perifer pada kusta, reaksi kulit tiga komponen yang biasa terjadi terhadap histamin dalam bentuk kemerahan, pembengkakan, dan gatal mungkin hanya sebagian atau tidak ada sama sekali.

Indikator reaktivitas imunologi tubuh terhadap infeksi kusta adalah uji lepromin atau reaksi Mitsuda. Lepromin adalah suspensi yang disiapkan secara khusus dalam larutan isotonik mikobakteri kusta yang diambil dari kusta segar pasien yang belum diobati. Dengan pemberian intradermal 0,1 ml lepromin, hasilnya dibaca setelah 3 minggu. Pada orang sehat dan pada pasien dengan kusta tuberkuloid dan tuberkuloid borderline, reaksi Mitsuda positif, dan dengan penurunan atau tidak adanya resistensi - negatif.

Prosedur diagnostik standar untuk penyakit kusta meliputi:

• pemeriksaan seluruh kulit, serta selaput lendir saluran pernapasan atas;
• palpasi batang saraf dan cabang saraf kulit;
• pemeriksaan anggota badan untuk mendeteksi amiotrofi dan kontraktur:
• melakukan uji fungsional pada area lesi kulit (deteksi gangguan berbagai jenis sensitivitas kulit, uji keringat, uji asam nikotinat, dll):
• studi bakterioskopik yang memungkinkan deteksi mikobakteri tahan asam dalam apusan dari skarifikasi kulit;
• pemeriksaan patohistologi kulit yang diambil dari tepi lesi, dengan pewarnaan Ziehl-Neelsen untuk mendeteksi M. leprae.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Karena penyakit kusta, selain menimbulkan ruam kulit, juga dapat menimbulkan lesi neurologis dan amiotrofik, ulkus trofik dan osteomielitis, lesi mata dan pernapasan, maka penderita dianjurkan untuk berkonsultasi kepada dokter spesialis kulit, dokter spesialis saraf, dokter bedah, dokter spesialis mata, dan dokter spesialis THT.

Pasien dengan kusta tipe lepromatosa, serta pasien dengan kusta tipe lepromatosa borderline dan kusta tipe borderline, yang berhubungan dengan ekskretor bakteri (bentuk terbuka), harus dirawat inap di lembaga antikusta sesuai indikasi epidemiologis. Telah ditunjukkan bahwa setelah 3-6 bulan pengobatan aktif, mereka berhenti mengeluarkan bakteri ke lingkungan. Pasien dengan bentuk kusta lainnya dalam tahap akut proses (keadaan reaktif) juga harus dirawat inap. Pasien dengan kusta bentuk tuberkuloid setelah diagnosis dapat menjalani perawatan rawat jalan (penerbitan ini dan pemindahan ke observasi apotek diputuskan oleh komisi dokter lembaga antikusta). Pasien harus mematuhi rejimen epidemi individu yang diresepkan untuk mereka; tidak ada persyaratan lain untuk rejimen tersebut. Makanan harus kaya protein, mengandung sedikit lemak.

Diagnosis banding penyakit kusta

Diagnosis banding kusta dilakukan dengan banyak penyakit kulit dan sistem saraf tepi: sifilis tuberkular, gumma sifilis, toksikoderma, eritema eksudatif multiforme, liken planus, tuberkulosis kulit, sarkoidosis, mikosis fungoides, retikulosis, leishmaniasis, eritema nodular, ulkus trofik dan perforasi pada kaki dari berbagai etiologi, dll. Jenis kusta tuberkuloid ditunjukkan oleh sifat ruam dan pelanggaran jenis sensitivitas superfisial di dalamnya (kadang-kadang - deteksi M. leprae tunggal selama pemeriksaan histologis). Tanda verifikasi untuk jenis kusta lepromatosa, selain gejala klinis, adalah deteksi sejumlah besar M. leprae.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]