Laringitis akut dan kronis - Diagnosis

Saat mengumpulkan anamnesis, perhatian diberikan pada keberadaan faktor etiopatogenetik dalam perkembangan penyakit dan frekuensi kekambuhan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Untuk memperjelas etiologi perkembangan proses inflamasi di laring, konsultasi dengan ahli gastroenterologi, ahli paru, ahli alergi, ahli imunologi, ahli endokrinologi, ahli mikologi, terapis, ahli gastroenterologi, ahli reumatologi, dan dokter spesialis mata diindikasikan. Pasien dengan laringitis phlegmon berat dengan dugaan perkembangan phlegmon leher atau mediastinitis diindikasikan untuk berkonsultasi dengan dokter bedah; pasien dengan laringitis hiperplastik kronis - seorang ahli onkologi.

Diagnostik laboratorium laringitis

Pasien dengan laringitis akut atau kronis bentuk kataral tidak memerlukan pemeriksaan khusus. Pasien dengan laringitis akut yang bersifat abses, infiltratif, dan kronis menjalani pemeriksaan klinis umum yang komprehensif. Selain itu, diperlukan pemeriksaan mikrobiologi, mikologi, dan histologi; dalam beberapa kasus, diagnostik PCR digunakan untuk mengidentifikasi faktor etiologi penyakit.

Diagnostik instrumental radang tenggorokan

Metode utama untuk mendiagnosis radang tenggorokan adalah laringoskopi. Gambaran radang tenggorokan akut ditandai dengan hiperemia, edema selaput lendir laring, dan peningkatan pola pembuluh darah. Pita suara biasanya berwarna merah muda atau merah terang, menebal, celah selama fonasi berbentuk oval atau linier, dan sputum terkumpul di zona nodular.

Laringitis subglotis adalah penebalan seperti tonjolan pada selaput lendir bagian subglotis laring. Jika tidak terkait dengan trauma intubasi, deteksinya pada orang dewasa memerlukan diagnosis banding dengan penyakit sistemik dan tuberkulosis. Laringitis infiltratif ditandai dengan infiltrasi yang signifikan, hiperemia, peningkatan volume, dan gangguan mobilitas bagian laring yang terkena. Endapan fibrin sering terlihat, dan isi purulen terlihat di tempat pembentukan abses. Laringitis parah dan kondroperikondritis laring ditandai dengan nyeri saat palpasi, gangguan mobilitas tulang rawan laring, dan kemungkinan infiltrasi dan hiperemia kulit dalam proyeksi laring. Abses epiglotis tampak seperti formasi bulat pada permukaan lingualnya dengan isi purulen yang mengalir.

Gambaran laringoskopik laringitis kronis bervariasi. Pada sebagian besar kasus, patologinya bilateral. Laringitis kataral kronis ditandai dengan peningkatan pola vaskular pita suara, hiperemia, dan kekeringan selaput lendir. Pada laringitis polip-edema kronis, munculnya degenerasi polipoid pada selaput lendir dapat bervariasi dari tumor kaca berbentuk gelendong ringan (seperti "perut") hingga penebalan gelatin abu-abu tembus pandang atau abu-abu-merah muda yang mengambang dan berat yang menyempitkan lumen laring.

Laringitis kandida ditandai dengan hiperemia dan edema selaput lendir, adanya endapan fibrin putih. Ada bentuk seperti tumor, membran kataral, dan atrofi. Pada laringitis hiperplastik kronis, ada infiltrasi pita suara, fokus keratosis, hiperemia, dan pachydermia (hiperplasia selaput lendir di daerah interarytenoid). Keratosis adalah nama umum untuk penyakit kulit yang ditandai dengan penebalan lapisan oral epidermis. Dalam kasus laringitis hiperplastik, ini adalah keratinisasi patologis epitel selaput lendir laring dalam bentuk pachydermia, leukoplakia, dan hiperkeratosis. Pada laringitis atrofi, selaput lendir pita suara tampak kusam, mungkin ada dahak kental, hipotensi pita suara, dan kegagalannya untuk menutup selama fonasi.

Bahasa Indonesia: Untuk memperjelas tingkat keparahan proses inflamasi dan diagnosis banding, sinar-X atau tomografi terkomputasi laring dan trakea, endofibrolaringotrakeoskopi, dan studi tentang fungsi pernapasan eksternal untuk menilai tingkat kegagalan pernapasan pada laringitis disertai dengan stenosis saluran udara digunakan. Pada pasien dengan laringitis phlegmonous dan abses, sinar-X paru-paru dan tomografi sinar-X mediastinum dilakukan. Esofagoskopi diindikasikan untuk menyingkirkan patologi esofagus, terutama pada pasien dengan proses purulen di laring. Penggunaan mikrolaringoskopi dan mikrolaringostroboskopi memungkinkan diagnosis banding dengan kanker, papilomatosis, dan tuberkulosis laring. Pemeriksaan mikrolaringostroboskopi keratosis memungkinkan untuk mendeteksi area keratosis yang menyatu dengan lapisan di bawahnya dari selaput lendir, yang paling mencurigakan dalam hal keganasan.

Diagnosis banding laringitis akut dan kronis

Diagnosis banding dilakukan terutama pada kanker dan tuberkulosis laring. Pada semua kasus laringitis subglotis, artritis sendi krikoaritenoid, penyakit sistemik harus disingkirkan. Keterlibatan laring dalam proses patologis pada granulomatosis Wegener juga ditemukan pada 24% kasus berupa laringitis subglotis, disertai stenosis bagian subglotis. Lesi laring yang terisolasi pada skleroma diamati pada 4,5% kasus, paling sering hidung, nasofaring, dan laring terlibat dalam proses tersebut. Dalam kasus ini, infiltrat tuberosa merah muda pucat terbentuk di ruang subglotis. Prosesnya dapat menyebar ke trakea atau ke arah kranial ke bagian laring lainnya. Ada amiloidosis laring primer (bentuk nodular atau infiltratif difus) dan sekunder, berkembang dengan latar belakang penyakit sistemik inflamasi kronis (penyakit Crohn, artritis reumatoid, tuberkulosis, dll.). Paling sering, lesi bersifat difus dengan selaput lendir yang utuh, terkadang menyebar ke pohon trakeobronkial. Endapan amiloid terlokalisasi terutama di bagian supraglotis laring, terkadang dalam bentuk laringitis subglotis. Sarkoidosis terjadi di laring pada 6% kasus dalam bentuk epiglotitis dan granulomatosis. Pita suara jarang terkena. Pada artritis reumatoid, patologi laring didiagnosis pada 25-30% pasien. Secara klinis, penyakit ini memanifestasikan dirinya sebagai artritis sendi krikoaritenoid. Diagnosis banding didasarkan pada studi klinis, serologis, dan biopsi umum. Tuberkulosis laring ditandai dengan polimorfisme perubahan. Terbentuknya nodul milier, infiltrat, yang mengalami disintegrasi dengan pembentukan granulasi, ulkus, dan jaringan parut. Tuberkuloma dan kondroperikondritis sering terbentuk. Sifilis laring bermanifestasi sebagai eritema, papula, dan kondiloma. Ulkus yang ditutupi lapisan putih keabu-abuan sering terbentuk.

Diagnosis banding laringitis abses dan phlegmonous dilakukan dengan kista polikistik kongenital akar lidah, laringokel supuratif, kanker laring atau pintu masuk ke esofagus. Abses epiglotis harus dibedakan dari kelenjar tiroid ektopik.

Diagnosis banding laringitis hiperplastik kronis dan kanker laring sering kali menimbulkan kesulitan besar. Mikrolaringoskopi tidak langsung memperhatikan sifat pola vaskular. Atipia kapiler merupakan patognomonik untuk kanker laring - peningkatan jumlah kapiler, bentuk yang berliku-liku (seperti pembuka botol), perluasan pembuluh darah yang tidak merata, dan perdarahan yang tidak jelas. Pola vaskular umumnya kacau. Gangguan mobilitas pita suara, sifat proses yang sepihak dapat mengindikasikan keganasan laringitis kronis. Perubahan lain pada pita suara juga menarik perhatian - displasia yang nyata, infiltrasi selaput lendir, pembentukan fokus keratosis padat yang menyatu dengan jaringan di bawahnya, dll.

Diagnosis akhir laringitis ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan histologis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]