Terapi fisik untuk osteoartritis

Fisioterapi untuk osteoartritis membantu untuk:

• pencegahan atau penghapusan atrofi otot periartikular (misalnya, otot quadriceps paha pada pasien dengan gonarthrosis ),
• pencegahan atau penghapusan ketidakstabilan sendi,
• pengurangan artralgia, peningkatan fungsi sendi yang terkena,
• memperlambat perkembangan osteoartritis lebih lanjut,
• pengurangan berat badan.

Latihan untuk meningkatkan rentang gerak

Penyebab kekakuan sendi pada pasien osteoartritis mungkin:

• distensi kapsul sendi sekunder akibat peningkatan volume cairan sinovial,
• retraksi kapsul sendi, ligamen periartikular dan tendon,
• ankilosis fibrosa pada sendi dengan tingkat keparahan yang bervariasi akibat hilangnya tulang rawan artikular,
• ketidaksesuaian permukaan artikular, adanya blok mekanis (osteofit, "tikus" sendi),
• otot tegang,
• nyeri sendi.

Selain itu, dokter yang menangani harus memperhitungkan bahwa penurunan rentang gerak pada satu sendi memengaruhi biomekanik sendi distal dan proksimal yang berdekatan. Misalnya, menurut S. Messier dkk. (1992) dan D. Jesevar dkk. (1993), pada pasien lanjut usia dengan gonarthrosis, rentang gerak berkurang pada semua sendi besar di kedua tungkai bawah (pinggul, lutut, dan pergelangan kaki) dibandingkan dengan individu dalam kelompok kontrol tanpa penyakit sendi. Biomekanik sendi yang terganggu menyebabkan perubahan pada gerakan tungkai normal, meningkatkan beban pada sendi, meningkatkan konsumsi energi selama gerakan, dan meningkatkan nyeri dan ketidakstabilan sendi. Selain itu, pembatasan rentang gerak sendi tungkai bawah mengubah kinematika gaya berjalan normal. Misalnya, pasien dengan gonarthrosis mengalami penurunan kecepatan sudut dan rentang gerak sendi lutut, tetapi terjadi peningkatan kompensasi pada kecepatan sudut sendi pinggul dibandingkan dengan individu dalam kelompok kontrol, yang disesuaikan dengan usia, jenis kelamin, dan berat badan, tanpa osteoartrosis. Selain itu, pasien dengan gonarthrosis memiliki beban yang meningkat pada anggota tubuh yang tidak terpengaruh. Saat ini, secara umum diterima bahwa gerakan pasif jangka panjang memiliki efek trofik pada tulang rawan artikular dan dapat meningkatkan perbaikannya. Oleh karena itu, pemulihan rentang gerak fungsional pada sendi yang terpengaruh merupakan tugas penting dari perawatan non-obat dan rehabilitasi pasien dengan osteoarthrosis.

Saat ini, berbagai latihan fisik digunakan untuk memulihkan rentang gerak sendi:

• pasif (sendi digerakkan oleh terapis atau asistennya),
• semi-aktif (pasien secara mandiri melakukan gerakan pada sendi, ahli metodologi/asisten hanya membantu di akhir setiap gerakan untuk mencapai volume maksimum),
• aktif (pasien secara mandiri melakukan gerakan semaksimal mungkin).

Sebelum latihan kompleks, pijat atau fisioterapi (inframerah, gelombang pendek, radiasi gelombang mikro, ultrasound) dapat dilakukan untuk mengurangi kekakuan pada sendi yang terkena dan membuatnya lebih mudah untuk melakukan latihan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Latihan untuk memperkuat otot periartikular

Ada banyak laporan dalam literatur tentang hubungan antara osteoartritis lutut dan kelemahan/hipertrofi quadriceps femoris. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pada pasien dengan gonarthrosis, nyeri sendi mungkin merupakan konsekuensi dari kelemahan otot periartikular dan aktivitas asimetrisnya, yang menyebabkan destabilisasi sendi. Pembebanan sendi yang tidak stabil menyebabkan peregangan jaringan yang dipersarafi dan menimbulkan nyeri, yang menghambat aktivitas refleks otot rangka, sehingga membatasi fungsi anggota tubuh; dengan demikian, "lingkaran setan" ditutup. Pada pasien dengan osteoartritis sendi lutut yang nyata, kelemahan quadriceps femoris sering diamati, yang penyebab langsungnya adalah nyeri, membatasi gerakan sukarela di sendi, yang menyebabkan perkembangan atrofi otot periartikular. Fenomena ini disebut "inhibisi otot artrogenik" (AMI). P. Geborek dkk. (1989) melaporkan penghambatan fungsi otot pada sendi lutut normal dan yang terkena osteoartrosis dengan peningkatan volume cairan intra-artikular dan peningkatan tekanan hidrostatik. Studi lain menemukan bahwa kekuatan isometrik maksimum otot periartikular berkurang secara signifikan dengan adanya efusi, dan aspirasi cairan berlebih menyebabkan peningkatannya. Pada saat yang sama, AUM diamati pada pasien tanpa nyeri dan efusi sendi, yang menunjukkan adanya mekanisme lain dari perkembangannya. Menurut studi histokimia, penurunan jumlah relatif fibril tipe II dan diameter fibril tipe I dan II pada otot gluteus medius pasien dengan coxarthrosis parah yang menunggu operasi (artroplasti) dibandingkan dengan individu dalam kelompok kontrol. Peningkatan relatif dalam jumlah fibril tipe I dapat menyebabkan kekakuan otot dan berkontribusi pada perkembangan osteoartrosis. Perlu dicatat bahwa beberapa pasien tanpa hipotrofi otot quadriceps paha mungkin memiliki kelemahan otot ini. Pengamatan ini menunjukkan bahwa kelemahan otot tidak selalu disebabkan oleh atrofi otot periartikular atau artralgia dan adanya efusi sendi, tetapi lebih sering disebabkan oleh disfungsi otot. Yang terakhir ini dapat disebabkan oleh deformitas tungkai, kelelahan otot, atau perubahan proprioseptor. Analisis elektromiografi otot quadriceps paha selama kontraksi isometrik dengan fleksi lutut pada 30° dan 60° menunjukkan aktivitas yang jauh lebih besar (terutama rektus femoris) pada pasien dengan deformitas varus sendi lutut dibandingkan pada individu yang sehat. Data ini menjelaskan kebutuhan energi yang lebih tinggi dan kelelahan yang cepat pada pasien dengan osteoartritis selama aktivitas motorik yang berkepanjangan.

Menurut beberapa peneliti, kelemahan otot quadriceps paha merupakan faktor risiko utama untuk perkembangan osteoartritis sendi lutut. Menurut O. Madsen et al. (1997), peningkatan kecil dalam kekuatan otot (sebesar 19% dari rata-rata pada pria dan sebesar 27% pada wanita) dapat menyebabkan penurunan risiko perkembangan osteoartritis sebesar 20-30%.

Penelitian ini melibatkan penilaian kuantitatif gerakan ekstensor dan fleksor lutut pada pasien gonarthrosis: kontraksi isometrik dan isotonik quadriceps femoris kurang jelas pada pasien osteoartritis lutut dibandingkan pada relawan sehat. Menurut L. Nordersjo dkk. (1983), aktivitas kontraksi fleksor lutut juga lebih rendah dari biasanya, tetapi pada tingkat yang lebih rendah daripada ekstensor. Sebuah penelitian isokinetik menemukan bahwa pada pasien gonarthrosis, kelemahan ekstensor lutut lebih umum daripada kelemahan fleksor.

Sebagai peredam kejut alami, otot periartikular memiliki fungsi perlindungan. Meskipun sejumlah studi klinis telah menunjukkan efek latihan penguatan quadriceps femoris terhadap gejala osteoartritis pada pasien gonarthrosis, sebelum memulai penerapannya, perlu dilakukan penghilangan nyeri, pembengkakan jaringan lunak, dan pembuangan efusi sendi untuk menghilangkan fenomena AUM secara maksimal, yang mencegah rehabilitasi efektif. Selain itu, tekanan yang dihasilkan oleh aktivitas otot fleksor pada sendi lutut yang mengalami efusi memengaruhi mikrosirkulasi cairan sinovial dengan menekan kapiler.

Latihan untuk memperkuat otot periartikular dapat dibagi menjadi tiga kelompok:

• isometrik (kontraksi otot tanpa mengubah panjangnya): kontraksi otot berlangsung selama 6 detik, kemudian diikuti relaksasi, latihan diulang 5-10 kali; koaktivasi otot antagonis direkomendasikan secara paralel. S. Himeno et al. (1986) menemukan bahwa beban didistribusikan secara merata pada permukaan TFO sendi lutut jika gaya otot agonis diimbangi oleh gaya otot antagonis, yang pada gilirannya mengurangi beban keseluruhan pada permukaan sendi dan mencegah kerusakan lokal;
• isotonik (gerakan anggota tubuh dalam sendi dengan atau tanpa resistensi tambahan, di mana otot-otot periartikular memendek atau memanjang); latihan isotonik harus dilakukan tanpa mengatasi rentang gerak yang ada dan dengan resistensi submaksimal;
• isokinetik (gerakan sendi dilakukan dalam volume penuh pada kecepatan konstan); dengan bantuan dinamometer isokinetik, resistensi divariasikan sedemikian rupa sehingga peningkatan kekuatan otot berkontribusi pada peningkatan resistensi, dan bukan pada peningkatan kecepatan gerakan, dan sebaliknya.

O. Miltner dkk. (1997) melaporkan tentang efek latihan isokinetik pada tekanan parsial oksigen (pO ₂ ) dalam jaringan intra-artikular pada pasien dengan osteoartrosis: laju 60° dalam 1 detik menyebabkan penurunan pO ₂ intra-artikular di bawah tingkat yang diamati saat istirahat, sementara laju 180° dalam 1 detik menyebabkan peningkatan metabolisme dalam struktur intra-artikular. Diketahui bahwa penurunan patologis pO ₂ intra-artikular memiliki konsekuensi yang merusak bagi metabolisme kondrosit. Namun, yang paling berbahaya adalah reoksigenasi jaringan yang terjadi setelah hipoksia. Hasil penelitian oleh D. Blake dkk. (1989) menunjukkan bahwa dalam kasus kerusakan sendi lutut (artritis berbagai etiologi, termasuk osteoartrosis, sinovitis rumit), latihan fisik menginduksi kerusakan yang dimediasi oleh radikal oksigen aktif. Mekanisme iskemia-reperfusi sinovial saat ini diketahui dengan baik. Pada gonarthrosis, nilai rata-rata pO2 _saat istirahat berkurang secara signifikan. Latihan fisik pada sendi lutut dengan sinovitis menyebabkan peningkatan yang nyata pada tekanan intra-artikular, tekanan perfusi kapiler berlebih, dan dalam beberapa kasus menyebabkan peningkatan tekanan darah sistolik, yang menyebabkan hipoksia jaringan. Selama periode peningkatan tekanan intra-artikular ini, pO2 _cairan sinovial menurun. Saat istirahat, tekanan intra-artikular menurun, dan terjadi reperfusi. Sumber radikal oksigen yang dominan pada sendi yang terkena osteoartrosis, yang terbentuk sebagai akibat dari fenomena hipoksia-reoksigenasi, adalah sel endotel kapiler dan kondrosit. Radikal oksigen menyebabkan kerusakan pada semua komponen matriks tulang rawan dan mengurangi viskositas cairan sinovial. Selain itu, hipoksia menyebabkan sintesis dan pelepasan IL-1, suatu sitokin yang bertanggung jawab atas degradasi tulang rawan artikular, oleh sel endotel.

Tujuan dari latihan peregangan adalah untuk mengembalikan panjang otot periartikular yang memendek. Penyebab pemendekan otot dapat berupa spasme otot jangka panjang, deformasi rangka, dan gerakan sendi yang terbatas. Pada gilirannya, pemendekan otot periartikular menyebabkan keterbatasan rentang gerak pada sendi. Setelah 4 minggu latihan peregangan dan latihan isometrik, J. Falconer et al. (1992) mengamati peningkatan rentang gerak dan pemulihan gaya berjalan pada pasien dengan osteoartrosis. G. Leivseth et al. (1988) mempelajari efektivitas peregangan pasif otot abduktor paha pada 6 pasien dengan coxarthrosis. Peregangan bergantian (30 detik) dan jeda (10 detik) diulang selama 25 menit 5 hari seminggu selama 4 minggu, yang menyebabkan peningkatan rentang abduksi pinggul rata-rata 8,3° dan penurunan keparahan nyeri sendi. Biopsi jaringan otot mengungkapkan hipertrofi fibril tipe I dan II dan peningkatan kandungan glikogen.

Latihan peregangan dikontraindikasikan pada keadaan efusi sendi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Latihan aerobik

Ada beberapa bukti tentang perlunya program latihan aerobik pada osteoartrosis. Diketahui bahwa konsumsi oksigen dan energi selama berjalan pada pasien dengan osteoartrosis sendi lutut meningkat. Hal ini mungkin disebabkan oleh perubahan fungsi normal sendi dan otot, yang menyebabkan pergerakan tidak efektif. Pasien dengan gonarthrosis sering kali kelebihan berat badan dan memiliki kelemahan otot periartikular. M. Ries et al. (1995) mencatat bahwa tingkat keparahan gonarthrosis dikaitkan dengan konsumsi oksigen maksimum yang rendah (V ₀ maks). Hal ini menunjukkan detraining sistem kardiovaskular pada pasien dengan gonarthrosis berat karena kurangnya aktivitas fisik yang dikaitkan dengan sindrom nyeri berat dan keterbatasan fungsi anggota tubuh yang terkena. Hasil penelitian yang relatif baru-baru ini telah menunjukkan peningkatan kemampuan fisik pasien dengan osteoartrosis (memperpendek waktu untuk berjalan pada jarak tertentu, dll.) yang berpartisipasi dalam program latihan aerobik terapeutik.

Saat mengembangkan program latihan aerobik individual, perlu dipertimbangkan kelompok sendi mana yang terpengaruh oleh osteoartritis. Misalnya, bersepeda (ergometri sepeda) dapat direkomendasikan kepada pasien gonarthrosis dengan rentang fleksi normal pada sendi lutut dan tanpa adanya perubahan signifikan pada PFO sendi. Berenang dan latihan air secara efektif mengurangi beban berat badan pada sendi ekstremitas bawah pada coxarthrosis dan gonarthrosis.

Namun, seorang spesialis terapi fisik harus memperhitungkan bahwa beban yang berlebihan berkontribusi terhadap perkembangan dan progresi osteoartrosis. Meskipun, menurut W. Rejeski et al. (1997), latihan aerobik intensitas tinggi lebih efektif dalam memperbaiki gejala osteoartrosis daripada latihan intensitas sedang dan rendah. Dalam hal apa pun, ketika merumuskan rekomendasi untuk pasien, perlu untuk mematuhi prinsip dasar - latihan tidak boleh lebih dari 3 kali seminggu dan berlangsung tidak lebih dari 35-40 menit.

Menurut sebuah studi perbandingan acak tentang efektivitas latihan aerobik dan program edukasi pada pasien lanjut usia dengan gonarthrosis, peningkatan fungsi motorik yang lebih signifikan dan penurunan nyeri dicatat dalam kelompok kebugaran dibandingkan dengan kelompok pasien yang hanya berpartisipasi dalam program edukasi. Dalam studi lain, ditemukan bahwa pasien dengan osteoartritis yang hanya berpartisipasi dalam latihan aerobik (jalan aerobik, latihan di air) selama 12 minggu, mengamati peningkatan yang lebih nyata dalam kapasitas aerobik, peningkatan kecepatan berjalan, penurunan kecemasan / depresi dibandingkan dengan kelompok kontrol pasien yang hanya melakukan latihan pasif untuk memulihkan rentang gerak.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]