Pengobatan demam pada anak-anak

Dalam kebanyakan kasus, demam merupakan respons adaptif yang membantu merangsang respons imun dan meningkatkan daya tahan terhadap infeksi.

Pengobatan demam pada anak melibatkan pemberian obat antipiretik, vasodilator, terapi infus dan terapi oksigen, penggunaan metode fisik untuk meningkatkan perpindahan panas, dan, jika diindikasikan, antikonvulsan.

Obat antipiretik untuk pengobatan demam

Menurut rekomendasi WHO, anak-anak yang sebelumnya sehat tidak direkomendasikan untuk diberi resep antipiretik jika suhu tubuh mereka tidak melebihi 38,0 °C. Anak-anak dengan riwayat kejang demam, serta penyakit neurologis, dapat diberi resep antipiretik pada suhu tubuh di bawah 38,0 °C.

Saat memilih obat antipiretik, perlu diperhatikan keamanannya, kemungkinan rute pemberian, usia anak, dan ketersediaan bentuk sediaan pediatrik. Obat golongan ini harus diresepkan hanya jika suhu tubuh naik di atas tingkat yang ditentukan; pemberian "kursus" secara teratur tidak diindikasikan.

Obat antipiretik utama adalah parasetamol, ibuprofen, metamizol, asam asetilsalisilat.

• Parasetamol adalah obat pilihan pertama untuk mengobati demam pada anak-anak. Obat ini dianggap paling tidak berbahaya. Meskipun memiliki efek antipiretik dan analgesik yang nyata, obat ini tidak memiliki sifat antiinflamasi yang signifikan secara klinis.

Obat ini tersedia dalam bentuk tablet, sirup, tetes, dan supositoria. Bentuk sediaan untuk pemberian parenteral telah dikembangkan. Dosis tunggalnya adalah 10-15 mg/kg, yang dapat menurunkan suhu tubuh hingga 1-1,5 °C. Dosis harian tidak boleh melebihi 60 mg/kg karena risiko kerusakan hati.

Obat ini diserap dengan baik dari saluran pencernaan. Pemberian obat antasida secara bersamaan mengurangi laju penyerapan parasetamol. Lebih dari 90% dosis yang diminum mengalami biotransformasi di hati. Metabolit, termasuk yang aktif, dikeluarkan oleh ginjal.

Parasetamol dikontraindikasikan dalam kasus defisiensi genetik glukosa-6-fosfat dehidrogenase. Pada bayi baru lahir, karena kekhasan eliminasi obat, akumulasinya dapat terjadi dengan pemberian berulang.

• Ibuprofen merupakan antipiretik lini kedua dalam kasus intoleransi individu atau ketidakefektifan parasetamol.

Obat dalam bentuk sediaan cair ini disetujui untuk digunakan pada anak-anak. Obat ini memiliki sifat antipiretik, analgesik, dan antiinflamasi yang nyata, yang kekuatannya sebanding dengan parasetamol. Dosis tunggal obat ini adalah 5-10 mg/kg, dosis harian tidak boleh melebihi 20 mg/kg.

Efek sampingnya mungkin berupa reaksi kulit, gangguan dispepsia, pendarahan gastrointestinal, dan penurunan aliran darah ginjal, hingga timbulnya gagal ginjal akut.

• Metamizole sodium pada anak di bawah usia 12 tahun hanya dapat digunakan sesuai resep dokter. Obat ini memiliki sifat analgesik dan antiinflamasi yang nyata.

Metamizole sodium diproduksi dalam bentuk tablet dan larutan ampul, yang memungkinkan untuk digunakan secara parenteral.

Dosis tunggal obat ini adalah 3-5 mg/kg. Obat ini rasional digunakan pada anak-anak untuk meredakan nyeri pascaoperasi sedang. Pemberian metamizole sodium saat demam dapat menyebabkan keadaan pingsan karena penurunan suhu tubuh yang tajam (di bawah 36 °C).

WHO tidak merekomendasikan penggunaan metamizole sodium sebagai antipiretik, karena bahkan dengan penggunaan jangka pendek dapat menyebabkan agranulositosis dan anemia aplastik. Risiko tinggi komplikasi serius ini telah menyebabkan pelarangan penggunaan metamizole sodium di beberapa negara.

• Asam asetilsalisilat memiliki efek antipiretik, antiradang, dan, pada tingkat yang lebih rendah, analgesik yang nyata. Dosis tunggal obat ini adalah 10-15 mg/kg. Obat ini dapat digunakan pada anak-anak yang menderita penyakit rematik.

Asam asetilsalisilat dikontraindikasikan untuk digunakan pada anak-anak dengan infeksi virus pernapasan akut di bawah usia 15 tahun, karena dapat menyebabkan sindrom Reye, yang tingkat kematiannya mencapai 50%.

Dengan penggunaan obat dalam jangka panjang, perdarahan gastrointestinal erosif dan ulseratif dapat terjadi karena aksi sistemik obat. Selain itu, dapat memicu serangan obstruksi bronkial pada anak-anak. Pada bayi baru lahir, asam asetilsalisilat dapat menggantikan bilirubin dari ikatannya dengan albumin, yang berkontribusi terhadap perkembangan ensefalopati bilirubin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vasodilator

Jika antipiretik tidak cukup efektif untuk meningkatkan perpindahan panas, vasodilator diberikan. Mengingat demam menyebabkan tubuh kehilangan sejumlah besar cairan, vasodilator harus dikombinasikan dengan terapi infus yang memadai.

Metode fisik untuk meningkatkan perpindahan panas

Untuk meningkatkan perpindahan panas, anak dilap dengan air dingin atau cairan yang mengandung alkohol. Dalam situasi darurat, ketika suhu tubuh meningkat di atas 41 °C, kehilangan kesadaran atau timbulnya kejang, metode pendinginan fisik yang lebih intensif dapat digunakan. Anak ditaruh dalam bak es atau kompres es ditempelkan di kepala, leher, paha, ketiak, dan perut dicuci dengan air dingin.

Terapi antikonvulsan

Kesiapan kejang merupakan indikasi untuk pemberian antikonvulsan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Terapi infus

Koreksi gangguan air-elektrolit dan keseimbangan asam-basa merupakan komponen wajib dari perawatan intensif demam pada anak-anak dengan etiologi apa pun.