Pengobatan kulit gatal

Kurangnya pengetahuan tentang patofisiologi pruritus menjelaskan kesulitan dalam memilih opsi pengobatan yang efektif. Fokus utama dari setiap tindakan terapeutik dalam kasus pruritus haruslah pengobatan penyakit yang mendasarinya. Selain itu, faktor-faktor provokatif seperti kulit kering, kontak dengan iritan, tindakan untuk menghilangkan lemak pada kulit (pembalut alkohol), konsumsi makanan tertentu (alkohol, rempah-rempah), dan perubahan suhu di lingkungan harus dihilangkan. Penggunaan alergen kontak potensial jangka panjang (antihistamin, anestesi lokal) harus dihindari, serta doxepin (antihistamin potensial), yang telah berhasil digunakan secara lokal pada dermatitis atopik, tetapi karena struktur kimianya dan peningkatan aktivitas sel T, memiliki tingkat sensitisasi yang tinggi.

Tindakan penyerta (menghindari stres, latihan autogenik, bantuan psikolog, koreksi pengaruh lingkungan psikososial; pakaian yang sesuai, mandi, balutan basah; jika perlu, pelumasan kulit dengan urea, yang memiliki efek antipruritus langsung) dapat meringankan gatal.

Bergantung pada penyakit yang mendasarinya, disarankan untuk memasukkan kortikosteroid, anestesi (fenol, kamper, mentol, polidocanol), clioquenol, resorsinol, tar dalam basis yang sesuai dalam resep. Neurostimulasi listrik transkutan atau akupunktur dapat digunakan sebagai tindakan pendukung. Yang baru dalam pengobatan gatal adalah penggunaan capsaicin. Capsaicin adalah alkaloid yang diekstrak dari tanaman paprika (lada).

Pengobatan gatal harus didasarkan pada tiga aspek. Pertama, ada pendekatan kausal, di mana patogen spesifik dihilangkan. Jika ini tidak memungkinkan atau tidak memungkinkan dengan cukup cepat, seseorang dapat mencoba meringankan gejalanya, misalnya, dengan memengaruhi pelepasan mediator pemicu gatal. Jika ini juga gagal, seseorang dapat mencoba memodulasi faktor-faktor yang memperburuk rasa gatal agar gejalanya dapat ditoleransi.

Terapi kausal dapat berhasil menghilangkan gejala gatal akut dan sedang, jika penyebabnya jelas. Jadi, dalam kebanyakan kasus, alergen yang menyebabkan urtikaria akut atau eksantema alergi lainnya (obat-obatan; alergen dalam makanan; pseudoalergen seperti aspirin dan bahan tambahan makanan; iritan fisik seperti dingin, tekanan, dan sinar UV) dapat dihilangkan. Hal yang sama berlaku untuk alergen kontak. Parasit juga dapat dihilangkan dengan menggunakan agen yang tepat secara eksternal atau internal. Pada beberapa pasien dengan tumor ganas sebagai penyebab gatal, pengobatan bedah atau medis yang berhasil menyebabkan hilangnya gejala dan kembali lagi jika terjadi kekambuhan. Pada penyakit limfoproliferatif, menurut laporan terkini, baik gatal maupun nyeri itu sendiri merespons alfa-interferon. Pengobatan penyakit internal lainnya yang berhasil (gagal ginjal kronis, penyakit hati, diabetes melitus) juga mengarah pada pengurangan atau penghilangan rasa gatal. Dalam kasus gatal dengan gangguan neurotik atau mental, psikoterapi dengan menghilangkan faktor stres atau pengobatan dengan obat penenang, hipnosis, atau akupunktur dapat berhasil.

Dalam praktik klinis, pada sejumlah penyakit dan dalam banyak proses patologis dengan rasa gatal yang tidak diketahui asalnya, tidak mungkin untuk menghilangkan penyakit yang mendasarinya atau menghindari patogen. Di sinilah seni medis untuk meredakan rasa gatal dimulai, baik dengan memengaruhi aksi mediator gatal pada organ target, ujung saraf bebas, atau dengan memodulasi transmisi rasa gatal di sepanjang jalur saraf perifer dan sentral.

Histamin adalah satu-satunya pemancar gatal yang dapat diidentifikasi secara andal dalam kondisi eksperimental dan patologis. Oleh karena itu, pada sebagian besar penyakit sel mast, gatal dan ruam papular dapat diobati dengan antihistamin, tetapi kemerahan refleks kurang berhasil. Antihistamin lama, yang memiliki efek sedatif sentral, sedikit berbeda dalam aksinya terhadap gatal dan ruam vesikular dari obat non-sedatif yang lebih baru. Gatal yang terutama dimediasi histamin terjadi pada urtikaria akut dan beberapa urtikaria kronis, serta dalam beberapa bentuk urtikaria fisik, seperti urtikaria mekanis dan berpigmen, pada sebagian besar pasien dengan urtikaria kolinergik. Gatal selama penyembuhan luka, setelah gigitan serangga dan kontak dengan tanaman (misalnya, jelatang) disebabkan oleh sel mast atau histamin.

Antihistamin non-sedatif sepenuhnya menekan rasa gatal pada 70% pasien dengan urtikaria kronis, dan pasien yang tersisa menunjukkan perbaikan. Pada pasien dengan eksim, sebagian besar penelitian yang terkontrol dengan baik tidak menunjukkan respons terhadap berbagai antihistamin. Antihistamin, yang juga memengaruhi pelepasan mediator dari sel mast dan migrasi eosinofil, sebaliknya, menunjukkan beberapa efektivitas pada dermatitis atopik (cetirizine, loratadine). Secara umum, antihistamin diklasifikasikan sebagai rendah atau tidak efektif dalam pengobatan gatal pada penyakit eksim. Antihistamin lokal bekerja hingga batas tertentu pada penyakit yang sama, dan harus dihindari pada anak-anak karena potensi efek samping sistemik (sensitisasi kontak) bila diterapkan pada area yang luas.

Efek antihistamin yang lemah pada banyak penyakit kulit inflamasi bertolak belakang dengan respons gatal yang cepat terhadap glukokortikoid, yang mana parameter peradangan lainnya ditekan bersamaan dengan gejala gatal. Jika tidak ada kontraindikasi, kortikosteroid digunakan secara sistemik pada penyakit akut (urtikaria akut, eksim kontak akut). Sebaliknya, kortikosteroid dikontraindikasikan pada penyakit kronis, kecuali untuk pengobatan eksaserbasi jangka pendek.

Fotokemoterapi (PUVA) dapat mengurangi pruritus pada beberapa penyakit sel mast dan inflamasi. Contohnya termasuk prurigo nodularis, pruritus paraneoplastik, urtikaria pigmentosa, dan sindrom hipereosinofilik. Pada fotourtikaria, terapi UV lebih digunakan dalam arti "mengeraskan" kulit atau mendorong toleransi. Efek terapi UV bersifat sementara, hanya berlangsung sedikit lebih lama dari durasi pengobatan, dan PUVA sendiri dapat menyebabkan pruritus pada beberapa pasien.

Siklosporin A efektif bahkan dalam dosis kecil (5 mg/kg berat badan per hari) pada eksim, urtikaria, dermatitis atopik, meredakan gatal, tetapi juga tidak sempurna, karena kekambuhan terjadi dengan cepat setelah penghentian obat. Selain itu, obat ini berpotensi nefrotoksik.

Pada kolestasis intrahepatik dengan penurunan asam empedu endogen dalam serum, khususnya asam kolat, sebagai akibat pengobatan dengan kolestiramin atau asam ursodeoksikolat, gatal kronis bersama dengan alkali fosfatase berkurang secara signifikan. Menurut data terbaru, pada orang dewasa dan anak-anak, gatal kolestatik merespons dengan baik terhadap rifampisin, meskipun tingkat efek sampingnya yang tinggi, kemungkinan efek silang dengan obat lain, dan biaya terapi yang relatif tinggi harus diperhitungkan. Efek kolestiramin yang relatif baik disebutkan, yang efeknya dapat ditingkatkan lebih lanjut dengan penggunaan terapi UV secara simultan. Antagonis morfin (nalokson, nalmefena) dan plasmaferesis cukup membantu. Tindakan pembedahan (drainase cairan empedu - stoma, transplantasi hati jika diindikasikan) secara dramatis memperbaiki gejala gatal.

Dalam pengobatan gatal, selain tindakan modulasi umum, penting untuk mengurangi peradangan. Tidak masalah bagaimana ini dilakukan: dengan menggunakan glukokortikoid eksternal atau, dalam kasus yang sangat parah, dengan terapi siklosporin sistemik. Penting untuk mengurangi infiltrasi sel T dengan pelepasan mediator inflamasi berikutnya ke epidermis. Xerosis pada atopi adalah aspek lain dari pengobatan dan memerlukan penggunaan zat yang mengikat air. Oleh karena itu, urea pada dasarnya diindikasikan, serta tar, yang melembutkan rasa gatal dan melemahkan hiperproliferasi keratinosit dan likenifikasi. Gatal pada kulit yang meradang akut dan dalam keadaan kronis dermatitis atopik harus diobati secara berbeda. Tahap subakut dapat diobati dengan radiasi UV, tetapi terkadang penyinaran UVA menyebabkan penekanan peradangan dan rasa gatal pada tahap akut juga. Jika antihistamin digunakan, maka terutama di malam hari dan hanya obat penenang.

Pasien dengan gatal-gatal pada kulit dianjurkan untuk mengobati penyakit penyerta. Diet diresepkan dengan mengecualikan trofoallergen wajib dan individual: putih telur, kaldu daging, cokelat, rempah-rempah, permen, alkohol; penggunaan garam dapur, produk asap dan kalengan dibatasi. Susu fermentasi dan produk nabati diindikasikan.

Sebagai terapi simtomatik, obat penenang (valerian, motherwort, obat penenang); antihistamin (suprastin, fenkarol, diazolin, erolin, loratadine); desensitisasi (hemodez, sediaan kalsium, natrium tiosulfat); anestesi (larutan novocaine 0,5%, larutan trimecaine 1%); enterosorben (belosorb, karbon aktif, polysorb, polyphepan) dapat digunakan.

Terapi lokal. Penggunaan topikal meliputi bubuk, larutan alkohol dan air, suspensi yang dikocok, pasta, dan salep. Efek antipruritus bergantung pada bentuk sediaan. Agen berikut dengan berbagai komposisi memiliki efek antipruritus lokal: 0,5-2,0% mentol; 1-2% timol; 1-2% anestesi; 1-2% fenol (asam karbol); alkohol (1-2% resorsinol, 1-2% salisilat, kamper; 30-70% etil); larutan asam sitrat 1-2%; infus kamomil dan herba suksesi. Jika tidak ada efek, area yang gatal dapat dilumasi untuk waktu yang singkat dengan salep kortikosteroid (locoid, elokom, advantan, flucinar, fluorocort).

Tindakan antigatal diberikan dengan mandi hidrogen sulfida; mandi dengan rebusan kulit kayu ek, campuran (50-100 g), dedak (300-500 g per mandi); mandi air laut; mandi dengan ekstrak pinus, garam laut, pati. Suhu air 38°C, durasi prosedur 15-20 menit, 10-20 kali mandi per sesi.

Hipnosis, tidur listrik, akupunktur, tusukan laser, terapi magnetik, terapi UHF, refleksoterapi bioritme, dan fonoforesis hidrokortison ditampilkan.

Retinoid pada pasien dengan predisposisi atopik dapat memicu rasa gatal alih-alih menguranginya. Namun, pada lichen planus, lichen sclerosus, dan lichen atrophicus, rasa gatal menghilang dalam beberapa hari bahkan pada dosis rendah (etretinate atau isotretenoin 10-20 mg per hari). Manifestasi kulit, sebaliknya, tidak selalu merespons obat. Hal yang sama berlaku untuk pengobatan topikal dengan krim estrogen atau testosteron 2%.

Dalam mengobati gatal perianal yang meluas, penyebab penyakit harus dihilangkan terlebih dahulu dan kebersihan daerah anus harus dinormalisasi. Iritasi harus dihindari dalam makanan: buah jeruk dan rempah-rempah. Kemudian, suntikan fenol 5% dalam minyak almond ke dalam jaringan subkutan anus distal direkomendasikan; dalam 90% kasus, metode ini memberikan pemulihan.

Jika penyebab gatal tidak diketahui atau pilihan terapi di atas telah habis, tindakan pereda gatal dapat digunakan. Ini termasuk, pertama-tama, perawatan kulit secara teratur dengan agen eksternal berminyak, terutama di usia tua. Pada pasien dengan gatal akuatik, ini adalah pengobatan pilihan.

Serangan gatal dapat dikurangi secara signifikan oleh pasien sendiri melalui latihan autogenik. Pasien yang mengalami gatal harus ditanyai bagaimana mereka biasanya mencuci diri. Terlalu sering mencuci dengan air panas, penggunaan sabun yang berlebihan menyebabkan berkurangnya pelumasan lemak alami dan kulit kering, yang memicu rasa gatal. Udara kering yang hangat dari alat pemanas dan kehangatan sprei merupakan faktor yang memperburuk kondisi pasien. Pasien sering melaporkan berkurangnya serangan gatal di malam hari setelah mandi air dingin. Perlu juga menggunakan pelumas lemak tambahan pada kulit.

Singkatnya, gatal-gatal hanya dapat diatasi dengan agen farmakologis modern dalam batas yang terbatas. Pengecualiannya adalah reaksi urtikaria yang merespons antihistamin dengan baik dan pilihan terapi yang baru ditemukan untuk mengobati gatal kronis pada gagal ginjal dan penyakit hati. Gatal-gatal pada eksim kronis merespons kortikosteroid, tetapi efek sampingnya tidak dapat diterima untuk terapi jangka panjang. Secara umum, menemukan penyebab gatal merupakan dasar penting untuk terapi yang tepat sasaran. Selain itu, gatal-gatal pada sebagian besar pasien setidaknya dapat dikurangi dengan penggunaan metode dan agen terapi yang tersedia saat ini secara terampil.