Legionellae

Saat ini, lebih dari 50 spesies legionella diketahui, dan 22 spesies telah terbukti berperan dalam patologi manusia. 95% kasus penyakit ini terkait dengan jenis L. pneumophila. Namanya dikaitkan dengan korban pertama penyakit yang disebabkan olehnya di antara para peserta kongres American Legion, yang berlangsung di Philadelphia pada musim panas tahun 1976. Pada tahun 1977, patogen tersebut diisolasi dari paru-paru orang yang meninggal oleh D. McDaid dan S. Shapard.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Properti budaya Legionella

Aerob. Bakteri ini hanya bereproduksi pada media nutrisi kompleks (buffer-carbon yeast agar) dengan penambahan sistein, besi pirofosfat, dan asam ketoglutarat karena kebutuhan akan zat-zat ini. Budidaya dilakukan pada suhu 35 °C dalam atmosfer 2,5-3% CO2; selama 3-6 hari. Koloni yang tumbuh pada media nutrisi memiliki bagian tengah yang tumbuh ke dalam dengan pembentukan pigmen cokelat, kecuali spesies L. micdadei. Mereka dapat dibudidayakan di kantung kuning telur embrio ayam dan kultur sel, di tubuh marmut.

Sifat biokimia legionella

Katalase positif. Tidak memfermentasi karbohidrat, tidak menghasilkan urease, tidak mereduksi nitrat. Beberapa spesies mencairkan gelatin. L. pneumophila berbeda dari spesies legionella lainnya dalam kemampuannya menghidrolisis natrium hipurat.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Struktur antigenik legionella

Kompleks. Spesies L. pneumophila dibagi menjadi 16 serogrup, yang spesifisitasnya dimediasi oleh antigen lipopolisakarida.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Resistensi terhadap legionella

Seperti bakteri non-pembentuk spora lainnya, mereka sensitif terhadap sinar UV, etil alkohol, fenol, dan larutan kloramin 3%.

Faktor patogenisitas legionella

Legionella adalah parasit intraseluler fakultatif. Di dalam tubuh manusia, mereka bereproduksi terutama di makrofag alveolar, yang masuk sebagai akibat dari menghirup aerosol mikroba, serta di polimorfonuklear dan monosit darah. Legionella bereproduksi secara aktif di makrofag, yang menyebabkan kerusakan makrofag dan pelepasan sejumlah besar bakteri ke dalam jaringan paru-paru. Proses ini dipastikan oleh faktor patogenisitas berikut: sitotoksin dan superoksida dismutase, yang menekan ledakan pernapasan fagosit; sitolisin, yang merupakan enzim metaloprotease yang mencegah pembentukan fagolisosom dan juga menyebabkan efek hemoragik: ketika bakteri mati, endotoksin dilepaskan, menyebabkan keracunan.

Siklus interaksi berulang antara legionella dan makrofag paru-paru menyebabkan akumulasi patogen dalam konsentrasi tinggi dan perkembangan proses inflamasi akut.

Kekebalan

Kekebalan seluler. Antibodi tidak memiliki aktivitas protektif.

Epidemiologi legionellosis

Dalam kondisi alami, legionella hidup di perairan tawar, tempat mereka bersimbiosis dengan alga, amuba air dan tanah, serta protozoa lainnya. Kemampuan adaptasi legionella yang tinggi memungkinkan mereka untuk berhasil mengkolonisasi reservoir buatan, sistem penyediaan air dan pendingin udara, serta peralatan medis. Pada permukaan sintetis dan karet dari peralatan pipa, industri, dan medis, legionella membentuk biofilm, yang membuat mereka menjadi lebih tahan terhadap aksi disinfektan.

Mekanisme penularan infeksi legionella adalah aspirasi. Faktor penularan utama adalah aerosol halus yang mengandung legionella, yang terbentuk dari sistem air rumah tangga, medis, atau industri. Penyakit ini tidak menular dari orang ke orang. Penyakit ini tersebar luas. Termasuk di Rusia. Puncak kejadian terjadi pada bulan-bulan musim panas. Faktor predisposisi adalah keadaan imunodefisiensi.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Gejala Legionellosis

Ada tiga bentuk klinis legionellosis yang diketahui: penyakit Legionnaires (demam Philadelphia) dan demam Pontiac, demam Fort Bragg.

Masa inkubasi penyakit Legionnaires adalah 2-10 hari. Penyakit ini disertai demam, menggigil, nyeri dada, dan sesak napas. Gagal napas akut terjadi pada 20-30% kasus. Syok toksik infeksius, gagal ginjal, dan kerusakan sistem saraf pusat dapat terjadi. Angka kematian 8-25%, dan 60% pada pasien dengan defisiensi imun.

Demam Pontiac adalah penyakit pernapasan akut tanpa pneumonia. Masa inkubasinya adalah 36-48 jam. Penyakit ini ditandai dengan demam selama 1-2 hari, gejala katarak di nasofaring, dan batuk kering. Tidak ada hasil fatal yang tercatat. Penyakit ini menyerang 95-100% orang di zona distribusi aerosol.

Demam Fort Bragh adalah penyakit demam akut dengan eksantema. Risiko legionelosis nosokomial dikaitkan dengan kemungkinan kontaminasi legionela pada sistem penyediaan air, AC, dan peralatan medis, serta keberadaan individu yang rentan terhadap infeksi dengan kekebalan seluler yang terganggu. Selain L. pneumophila, infeksi saluran pernapasan bawah nosokomial disebabkan oleh L. micdadei.

Diagnosis legionellosis

Diagnostik laboratorium legionellosis dilakukan dengan menggunakan metode bakteriologis, serologis dan cepat.

Bahan untuk mengisolasi legionella adalah dahak, bahan bronkoskopi, eksudat pleura, dan bahan biopsi paru-paru, yang disimpan tidak lebih dari 1 hari pada suhu 4 C.

Pengujian serologis dilakukan dengan menentukan peningkatan 4 kali lipat titer antibodi dalam serum berpasangan menggunakan metode ELISA atau RIF tidak langsung.

Selain itu, penentuan antigen terlarut dalam urin dilakukan pada hari ke-2-10 dengan menggunakan metode ELISA atau imunokromatografi.

RIF dan PCR langsung digunakan sebagai diagnostik cepat. Namun, hasil yang spesifik dan dapat diandalkan hanya diperoleh jika bahan untuk penelitian adalah bahan bronkoskopi dan biopsi, dan bukan dahak.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Pengobatan legionellosis

Pengobatan legionellosis melibatkan pemberian antibiotik yang mampu menembus intraseluler: makrolida (eritromisin, klaritromisin, azitromisin) dan fluorokuinolon.

Pencegahan legionellosis

Legionellosis tidak dapat dicegah dengan metode pencegahan khusus. Pencegahan non-spesifik terhadap legionellosis dilakukan dengan membersihkan sistem air secara berkala, mengidentifikasi tempat penampungan air yang menjadi tempat berkembang biaknya patogen, dan memperbaikinya.