Legionella

Saat ini, lebih dari 50 spesies legionella diketahui, dalam patologi manusia peran 22 spesies telah ditunjukkan sejauh ini. 95% kasus disebabkan oleh jenis L. Pneumophila, yang khas. Namanya dikaitkan dengan korban pertama penyakit yang disebabkan olehnya di antara peserta Kongres "Legiun Amerika", yang diadakan di Philadelphia pada musim panas 1976. Pada tahun 1977, agen penyebab diisolasi dari paru-paru korban D. McDead dan S. Shapard.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Sifat kultural legionella

Aerobik Bakteri ini berkembang biak hanya pada media nutrisi kompleks (agar-agar ragi buffer-coal) dengan tambahan wajib sistein, pirofosfat besi dan asam ketoglutarat sehubungan dengan persyaratan untuk zat ini. Budidaya dilakukan pada suhu 35 ° C dalam atmosfir 2,5-3% CO; selama 3-6 hari Koloni yang tumbuh pada media nutrisi memiliki pusat tumbuh ke dalam dengan pembentukan pigmen coklat, kecuali untuk spesies L. Micdadei. Dapat dikultur dalam kantung kuning telur dari embrio ayam dan kultur sel dalam tubuh kelinci.

Sifat biokimia legionella

Katalase-positif. Jangan memfermentasi karbohidrat, jangan menghasilkan urease, jangan mengembalikan nitrat. Beberapa spesies encer agar-agar. L. Pneumophila dari spesies legionella lainnya ditandai oleh kemampuannya untuk menghidrolisis sodium hypprurate.

[8], [9], [10], [11], [12]

Struktur antigenik legionella

Rumit Spesies L. Pneumophila dibagi menjadi 16 kelompok serogrup, spesifisitas dimediasi oleh antigen lipopolisakarida.

[13], [14], [15], [16], [17],

Resistensi Legionella

Seperti bakteri pembentuk spora lainnya, mereka sensitif terhadap sinar UV, etil alkohol, fenol, larutan kloramin 3%.

Faktor patogenitas legionella

Legionella adalah parasit intraselular fakultatif. Dalam tubuh manusia, mereka berkembang biak terutama pada makrofag alveolar yang menyebabkannya turun karena menghirup aerosol mikroba, juga pada polimorfonuklir dan monosit darah. Legionella aktif berkembang biak dalam makrofag, yang menyebabkan penghancuran yang terakhir dan pelepasan sejumlah besar bakteri ke dalam jaringan paru-paru. Proses ini diberikan oleh faktor patogenisitas berikut: sitotoksin dan superoksida dismutase, menekan ledakan pernafasan fagosit; sitolysin, yang merupakan enzim metaloprotease yang mencegah pembentukan fagolysosom, dan juga menyebabkan efek hemoragik: kematian bakteri melepaskan endotoksin, menyebabkan keracunan.

Siklus berulang interaksi legionella dengan makrofag paru-paru menyebabkan akumulasi patogen dalam konsentrasi tinggi dan perkembangan proses inflamasi akut.

Kekebalan tubuh

Imunitas seluler. Antibodi tidak memiliki aktivitas protektif.

Epidemiologi legionellosis

Dalam kondisi alam legionella hidup di waduk air tawar, di mana mereka merupakan simbion ganggang, air dan tanah amoebae dan protozoa lainnya. Kemampuan adaptif legionella yang tinggi memungkinkan mereka berhasil menjajah reservoir buatan, sistem penyediaan air bersih dan penyejuk udara, dan peralatan medis. Pada permukaan sintetis dan karet air, peralatan industri dan medis, bentuk legionella biofilm, di mana mereka menjadi lebih tahan terhadap tindakan desinfektan.

Mekanisme penularan aspirasi infeksi legionellosis. Faktor penularan utamanya adalah aerosol halus yang mengandung legionella yang dibentuk oleh sistem air dalam negeri, medis atau industri. Dari orang ke orang, penyakit tidak akan menular. Penyakit ini meluas. Termasuk di Rusia. Insiden puncak jatuh pada bulan-bulan musim panas. Faktor predisposisi adalah keadaan imunodefisiensi.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Gejala legionellosis

Tiga bentuk klinis legionellosis diketahui: Penyakit legiuner (demam Philadelphia) dan demam Pontiac, demam Fort Bragg.

Masa inkubasi penyakit Legionnaires adalah 2-10 hari. Penyakit ini disertai demam, menggigil, nyeri di dada, sesak napas. Pada 20-30% kasus, gagal napas akut berkembang. Kejutan beracun yang menular, insufisiensi ginjal, dan kerusakan pada sistem saraf pusat dapat terjadi. Kematian adalah 8-25%, pada pasien dengan imunodefisiensi 60%.

Demam Pontiac adalah penyakit pernafasan akut tanpa pneumonia. Masa inkubasi adalah 36-48 jam. Penyakit ini ditandai dengan demam 1-2 hari, fenomena katarrhal di nasofaring, batuk kering. Hasil yang mematikan tidak dicatat. Penyakit ini menyerang 95-100% orang di zona distribusi aerosol.

Demam Fort-Brag adalah penyakit demam akut dengan exanthema. Risiko legionellosis nosokomial dikaitkan dengan kemungkinan kontaminasi legionella: sistem pasokan air, penyejuk udara dan peralatan medis, serta adanya orang-orang yang rentan terhadap infeksi, dengan pelanggaran kekebalan seluler. Selain L. Pneumophila, infeksi nosokomial saluran pernapasan bagian bawah disebabkan oleh L. Micdadei.

Diagnosis legionellosis

Diagnostik laboratorium legionellosis dilakukan dengan metode bakteriologis, serologis dan ekspresif.

Bahan untuk isolasi legionella adalah sputum, bahan bronkoskopi, eksudat pleura, bahan biopsi paru-paru, yang disimpan tidak lebih dari 1 hari pada suhu 4 ° C.

Pemeriksaan serologis dilakukan dengan menentukan peningkatan titer antibodi 4 kali lipat pada pasangan sera oleh ELISA atau RIF tidak langsung.

Juga, penentuan dibuat untuk hari ke-2-10 dari antigen terlarut dalam urin dengan menggunakan metode ELISA atau imunokromatografi.

Direct RIF dan PCR digunakan sebagai diagnostik ekspres. Namun, hasil yang dapat diandalkan hanya diperoleh jika bahan untuk penelitian adalah bahan bronchoscopy dan biopsi, dan bukan dahak.

[24], [25], [26], [27],

Pengobatan legionellosis

Pengobatan legionellosis terdiri dari penunjukan antibiotik, yang mampu melakukan penetrasi intraselular: makrolida (eritromisin, klaritromisin, azitromisin) dan fluorolinolon.

Pencegahan legionellosis

Legionellosis tidak dapat dicegah dengan bantuan metode pencegahan spesifik. Profilaksis nonspesifik legionellosis dikurangi menjadi pembersihan sistem air secara periodik, menunjukkan reservoir air patogen dan pemulihannya.