Lesi mata akibat jamur: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Infeksi jamur pada organ penglihatan telah dikenal selama lebih dari 100 tahun. Untuk waktu yang lama, patologi ini dianggap sangat langka, jenis jamur yang berbahaya bagi mata dihitung dalam satuan, publikasi tentang penyakit yang disebabkan olehnya sebagian besar bersifat kasuistik. Namun, mulai tahun 1950-an, laporan tentang penyakit tersebut menjadi lebih sering. Seringkali, sejumlah besar pengamatan diberikan, lesi mata jamur yang sebelumnya tidak diketahui dan perwakilan baru flora jamur yang menyebabkannya bagi dokter mata dijelaskan, gambaran klinis, diagnostik dan pencegahan ditentukan, metode yang lebih efektif untuk mengobati oftalmikosis diusulkan.

Saat ini, hingga 50 jenis jamur dianggap patogen bagi organ penglihatan. Yang terpenting di antaranya adalah jamur mirip ragi, jamur mikosis, dermatofit, dll.

Pada sebagian besar pasien dengan oftalmikosis, jamur menembus ke dalam jaringan mata dari lingkungan atau dibawa masuk dari fokus mikotik pada kulit dan selaput lendir bagian tubuh lainnya, lebih jarang jamur berasal dari sumber yang lebih dalam melalui jalur hematogen. Infeksi jamur eksogen biasanya menyebabkan mikosis pada apendiks dan bagian anterior bola mata. Penularan endogen sering menyebabkan proses intraokular yang parah.

Yang sangat penting dalam inokulasi infeksi jamur ke dalam jaringan kelopak mata, konjungtiva, dan bola mata adalah cedera pada bola mata, paling sering berupa abrasi dan erosi kecil, benda asing superfisial pada konjungtiva dan kornea, terutama turunan dari dunia tumbuhan. Misalnya, dari 33 pasien dengan keratomycosis yang diamati oleh FM Polack dkk. (1971), hanya 4 yang tidak memiliki riwayat kerusakan mata. Jamur menembus mata melalui luka tembus. Paling sering, oftalmomikosis menyerang penduduk pedesaan, pekerja di lift, fasilitas penyimpanan biji-bijian, pabrik, pabrik pemintalan kapas, pabrik tenun, toko pakan, peternak, dll.

Penyakit jamur lebih mudah berkembang dan memburuk, terutama pada anak usia dini, saat tubuh melemah akibat infeksi umum, gangguan nutrisi, dan gangguan metabolisme. Bagi pasien seperti itu, bahkan jamur yang paling tidak berbahaya - saprofit manusia - menjadi patogen.

Tidak seperti penyakit mata menular yang disebabkan oleh bakteri dan virus, terapi obat tidak efektif untuk penyakit jamur. Semua penulis dengan suara bulat mengakui penggunaan antibiotik dan kortikosteroid secara luas, tidak selalu rasional, secara lokal dan umum untuk pengobatan berbagai macam penyakit manusia sebagai salah satu alasan penting pertumbuhan penyakit mata akibat jamur dalam beberapa dekade terakhir.

Validitas pendapat ini dikonfirmasi oleh pengamatan klinis dan studi eksperimental. Dengan demikian, HV Nema et al. (1968) setelah pengobatan konjungtiva selama sebulan menemukan flora jamur yang sebelumnya tidak ada di kantung konjungtiva pada 41,2% pasien yang diobati dengan hidrokortison dan pada 28,7% pasien yang menerima tetrasiklin. Data serupa diberikan oleh L. Nollimson et al. (1972) mengenai betametason dan neomisin. Menurut II Merkulov, antibiotik mengganggu hubungan antagonis antara bakteri dan jamur yang menguntungkan yang terakhir, dan kortikosteroid mengurangi kemampuan perlindungan jaringan. Selain itu, beberapa jamur, khususnya Candida albicans dan Aspergillus niger, tumbuh lebih baik dan menjadi lebih patogen dengan adanya kortikosteroid. Pertumbuhan jamur, terutama Candida albicans, juga didorong oleh vitamin B.

Ciri-ciri infeksi jamur yang disebutkan di atas tidak hanya menjadi ciri khas proses mata; ciri-ciri tersebut muncul di banyak lokasi mikosis lainnya. Meskipun demikian, penting bagi dokter mata bahwa organ penglihatan tidak terkecuali dari pola umum lesi jamur pada manusia. Jika pasien yang mencari perawatan mata telah mengalami penyakit radang mata dengan latar belakang mikosis di bagian tubuh lainnya, penyakit tersebut didahului oleh cedera ringan, pasien dapat terinfeksi infeksi jamur karena kondisi tempat tinggal dan kerja, dan upaya pengobatan dengan antibiotik, sulfonamid, dan kortikosteroid tidak berhasil, maka ada banyak alasan untuk mencurigai oftalmikosis. Dalam kasus di mana gambaran klinis penyakit mata mengandung tanda-tanda khas infeksi jamur, faktor-faktor di atas merupakan data tambahan. Namun, untuk menegakkan diagnosis mikosis okular yang akurat, perlu dilakukan isolasi kultur jamur, penentuan jenisnya, konfirmasi bahwa patogen inilah yang menyebabkan penyakit mata pada pasien ini, dan klarifikasi sensitivitas kultur yang diisolasi terhadap agen antijamur. Jawaban yang cepat dan tidak ambigu untuk pertanyaan-pertanyaan ini tidak selalu dapat diperoleh. Dalam praktik yang meluas, etiologi penyakit mata sering kali dinilai sebagai mikologi hanya berdasarkan data anamnestik, gambaran klinis proses mata, deteksi fokus mikosis ekstraokular, dan pengobatan percobaan dengan agen antijamur. Tentu saja, dengan pendekatan ini, beberapa oftalmikosis, terutama bila ditumpangkan pada penyakit mata virus dan bakteri, tetap tidak dikenali. Dianjurkan untuk menggunakan studi mikologi laboratorium sesering mungkin bila diduga terjadi oftalmikosis.

Meskipun patogen dan manifestasi lesi mata akibat jamur beragam, ciri klinisnya dicirikan oleh beberapa kualitas umum. Dengan demikian, masa inkubasi sejak infeksi jamur masuk hingga munculnya tanda-tanda pertama penyakit mata bervariasi dari 10 jam hingga 3 minggu. Gejala, sebagai aturan, berkembang perlahan, dan prosesnya sering kali bersifat kronis tanpa kecenderungan untuk redaman spontan. Selalu ada manifestasi eksternal peradangan yang diekspresikan dalam berbagai tingkat: hiperemia, keluarnya nanah, infiltrasi jaringan dan ulserasi, perbaikan kerusakan yang tertunda. Sejumlah invasi jamur pada mata ditandai dengan pembentukan nodus tipe granuloma pada kulit kelopak mata, konjungtiva, rongga mata, saluran pembuluh darah, supurasi dengan perkembangan fistula, jembatan kulit, adanya butiran miselium jamur dalam cairan, pembentukan konkresi di saluran lakrimal dan kelenjar konjungtiva, sifat infiltrat yang rapuh, warnanya yang kekuningan atau kuning keabu-abuan, dll. Pada saat yang sama, sebagian besar infeksi jamur pada mata ditandai oleh perbedaan individu tergantung pada jenis jamur, lokalisasi dan prevalensi lesi, kondisi jaringan sebelum mikosis, kesehatan umum, reaktivitas tubuh, bahkan kecenderungan turun-temurun terhadap penyakit jamur. Kelompok tanda pertama memudahkan diagnosis umum mikosis mata, yang kedua membantu mencurigai jenis jamur tertentu, yang penting saat memilih metode dan cara pengobatan.

Secara histologis, dalam sediaan dan bagian jaringan mata yang terkena jamur, kerusakan integritas epitel dan kinerja sel-selnya, granuloma nonspesifik leukosit, limfosit, histiosit, epiteloid dan sel-sel lainnya, pseudobio.ch dan perubahan distrofik di sekitar granuloma tersebut ditentukan. Dengan bantuan pewarnaan khusus (metode Gridl, Gomori, dll.), miselium dan spora patogen sering terdeteksi dalam sediaan tersebut, serta dalam kerokan dari ulkus konjungtiva dan kornea. Beberapa jenis jamur, seperti Candida albicans, hanya menyebabkan infiltrasi leukosit dan eosinofilik pada membran dan supurasi internal; media bola mata.

Patologi jamur pada mata dan peralatan aksesorinya tidak hanya disebabkan oleh masuknya patogen secara langsung ke dalam jaringannya. Patologi ini sering berkembang sebagai reaksi alergi terhadap alergen jamur yang berasal dari fokus mikotik yang jauh dari mata. Pada proses mata persisten yang tidak sembuh selama bertahun-tahun, fokus tersebut ditemukan di bawah mahkota dan jembatan gigi di rongga mulut, di lipatan interdigital kaki, di vagina. Terkadang penyebab alergi adalah onikomikosis. Reaksi yang diekspresikan dengan tajam terhadap trikofitosis (tes kulit) dan pemulihan mata yang cepat setelah eliminasi fokus ekstraokular merupakan bukti kuat dari sifat alergi dari patologi ini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pengobatan penyakit jamur pada organ penglihatan

Pengobatan penyakit jamur pada manusia secara umum saat ini dilakukan terutama oleh agen antimikotik khusus, yang persenjataannya signifikan, dan efisiensinya cukup tinggi. Inisiasi tepat waktu dan terapi yang bertujuan, dipilih sesuai dengan data klinis dan karakteristik kultur patogen yang diisolasi, adalah yang paling berhasil. Paling sering daripada cara lain terapi tersebut dalam mikologi umum, mereka menggunakan antibiotik antijamur: nistatin, aktif terhadap jamur seperti ragi dan jamur, amfoterisin B dan amfoglukokamine, yang mempengaruhi agen penyebab coccidioidomycosis, cryptococcosis, blastomikosis, jamur dan jamur lainnya, levorin, yang mempengaruhi jamur dari genus Candida, griseofulvin, efektif terhadap epidermofitosis, trikofitosis, mikrosporia. Dari agen fungisida lain yang bekerja pada jamur, decamin dan decamethoxin, berguna untuk kandidomikosis, nitrofurylene, nitrofran, esulan, amikazol, salep "Tsinkundan", "Undecin" dan sejumlah obat lain digunakan terutama dalam dermatologi.

Saat meresepkan pengobatan umum dengan agen fungisida, seseorang harus benar-benar mengikuti petunjuk yang disebutkan di atas, karena banyak dari agen ini, terutama amfoterisin B, griseofulvin, dll., sangat beracun. Ada banyak kontraindikasi untuk penggunaannya, dan mereka memerlukan kepatuhan terhadap sejumlah kondisi untuk penggunaannya. Bentuk mata agen fungisida untuk penggunaan topikal adalah: tetes mata amfoterisin B (0,25%, 0,5%, dan 1%) dan salep mata (0,5%), tetes mata levorin (1% dan 2,5%) dan salep mata (2,5%), tetes mata nistatin (1%), larutan injeksi subkonjungtiva (1-2,5%), dan salep mata (5%). Resep untuk larutan injeksi subkonjungtiva amfoterisin B (0,015 g dalam 0,2 ml air), tetes mata grisemin (0,5%) dan decamin (0,1%) diberikan dalam buku pegangan oftalmologi yang diterbitkan pada tahun 1967. Dengan menggunakan resep yang diberikan dalam buku pegangan ini, dokter mata memiliki kesempatan untuk melengkapi pengobatan umum oftalmikosis dengan pemberian lokal agen antijamur yang paling efektif, terkadang membatasi diri pada pengobatan lokal saja, dan juga menggunakan agen ini untuk membersihkan rongga konjungtiva dari flora jamur. Elektroforesis obat antijamur telah berhasil diuji dalam oftalmologi.

Dalam pengobatan beberapa jenis infeksi jamur pada organ penglihatan, sediaan yodium, pewarna anilin, dan disinfektan, yang telah digunakan sejak lama, tidak kehilangan manfaatnya. Intervensi bedah, mulai dari pengikisan fokus dan pembukaan abses hingga keratoplasti dan vitrektomi, sering kali memberikan hasil yang baik.