Luka bakar bahan kimia pada kerongkongan - Gejala.

Gejala dan perjalanan klinis luka bakar kimiawi pada esofagus berkaitan erat dengan dinamika perubahan patologis pada bagian esofagus yang terkena dan waktu yang telah berlalu sejak cairan kaustik masuk ke dalamnya. Pada tahap awal, yang sesuai dengan tahap patologis akut, gejala esofagitis akut diamati. Pada tahap laten, atau "ringan", gejala esofagitis subakut diamati. Pada tahap kronis, gejala esofagitis kronis mendominasi.

Tahap akut ditandai dengan gambaran klinis yang dramatis: nyeri tajam seperti terbakar di mulut, faring, esofagus, dan daerah epigastrik; batuk atau henti napas sementara karena spasme laring, muntah bercampur darah tergantung cairan yang diminum: coklat atau hitam jika terjadi keracunan alkali, kehijauan (asam klorida), kekuningan (asam nitrat). Pasien berlarian, secara naluriah bergegas ke keran air untuk membersihkan cairan yang terbakar dari mulut, mengi, ada ekspresi ketakutan yang tak terlukiskan di wajah, mencengkeram tenggorokan dan dada dengan tangannya. Fenomena yang paling menguntungkan dalam semua simtomatologi ini adalah muntah, yang dapat mengakibatkan pengeluaran sebagian cairan yang ditelan. Setelah beberapa waktu (1/2-1 jam), kesulitan menelan atau ketidakmampuan total untuk melakukannya, suara serak atau kehilangan suara total, kelemahan umum, haus yang parah, denyut nadi kecil dan sering muncul. Dalam kasus seperti itu, pingsan dan kematian sering terjadi dalam beberapa jam.

Dalam bentuk klinis ini, yang dicirikan sebagai parah, tanda-tanda syok traumatik (nyeri) mendominasi, yang diakibatkan oleh iritasi tajam pada reseptor nyeri rongga mulut, faring, dan esofagus. Selanjutnya, gambaran klinis ditentukan oleh efek toksik katabolit protein jaringan yang dihancurkan oleh zat beracun. Korban pucat, lesu, tekanan arteri rendah, takikardia, pernapasan sering dan dangkal, bibir sianosis, pupil melebar. Keadaan syok dapat berlanjut, dan pasien meninggal dalam beberapa hari.

Akibat banyaknya luka bakar kimia pada bibir, rongga mulut, dan faring, pasien mengalami nyeri terbakar hebat di area tersebut, sedangkan kerusakan pada esofagus menyebabkan nyeri yang dalam di belakang tulang dada, di daerah epigastrik, atau di daerah interskapular. Tanda-tanda lain yang menjadi ciri bentuk klinis luka bakar kimia esofagus yang parah meliputi suhu tubuh tinggi (39-41°C), muntah berdarah, melena, dan oliguria dengan albuminuria. Dalam kasus keracunan yang tidak fatal dan pengobatan yang tepat, kondisi umum pasien berangsur-angsur membaik, area mukosa esofagus yang terkena dipulihkan dan setelah 12-20 hari pasien mulai makan secara mandiri. Komplikasi bentuk yang parah meliputi bronkopneumonia, mediastinitis, peritonitis, dll. Dalam kasus disfagia total dan nyeri hebat saat menelan, gastrostomi diterapkan.

Perjalanan klinis ringan dan sedang pada periode akut jauh lebih umum. Gejala umum dan lokal kurang terasa. Setelah fase nyeri dan disfagia, yang berlangsung 8-10 hari, pasien mulai makan secara mandiri, sementara itu perlu untuk menahan nafsu makannya yang terlalu besar dan memberinya makanan yang lembut untuk dikonsumsi.

Tahap subakut (tahap pemulihan palsu) ditandai dengan perjalanan penyakit yang lambat, hilangnya rasa sakit. Pasien mulai makan hampir sepenuhnya, berat badan dan kondisi umum mereka yang baik dengan cepat pulih. Tahap ini berbahaya karena, meskipun pemulihannya tampak jelas, proses pembentukan jaringan parut dan penyempitan terjadi pada jaringan esofagus. Pada tahap ini, pasien sering menolak perawatan lebih lanjut, karena percaya bahwa pemulihan total telah terjadi. Namun, setelah beberapa waktu mereka mulai mengalami kesulitan menelan makanan, pertama padat, kemudian semi-cair dan, akhirnya, cair. Dan sindrom esofagus kembali, dan prosesnya beralih ke tahap ketiga, kronis.

Tahap kronis esofagitis pasca-luka bakar ditandai dengan perjalanan panjang progresif dari proses fibrosa lokal yang menyebabkan stenosis sikatrikial esofagus dan dilatasi suprastrikturalnya, serta kondisi umum tubuh, yang ditandai dengan kelelahan umum, penurunan berat badan, dan munculnya tanda-tanda distrofi pencernaan. Disfagia biasanya muncul kembali 30-60 hari setelah kejadian. Pembentukan akhir stenosis sikatrikial pasca-luka bakar esofagus selesai pada akhir bulan ke-3 setelah cedera, tetapi ada kasus pembentukan striktur akhir setelah 6 bulan.

Gejala utama penyempitan esofagus pada fase ini adalah bersendawa makanan yang tidak tercerna dan air liur, yang dapat muncul segera setelah makan atau setelah 2-3 jam. Gejala yang tidak kalah konstan adalah penurunan berat badan pasien secara progresif, yang derajatnya bergantung pada diameter lumen esofagus yang tersisa di area penyempitan. Biasanya, dengan penyempitan sedang, pasien kehilangan hingga 20-30 kg dalam 2-3 bulan, mencapai keadaan cachexia dalam 4-5 bulan.

Komplikasi luka bakar kimia pada esofagus dibagi menjadi dini atau segera, yang berkembang dalam 1-3 hari, dan lanjut, yang terjadi pada tahap kronis. Komplikasi dini meliputi edema laring dan trakea, yang menyebabkan kesulitan bernapas dan bahkan asfiksia, bronkopneumonia, perforasi spontan atau instrumental, periesofagitis, mediastinitis, perdarahan. Komplikasi lanjut disebabkan oleh perkembangan striktur sikatrikial dan infeksi. Dengan adanya stenosis sikatrikial di hipofaring dan pintu masuk ke esofagus, terjadi dispnea, asfiksia, disfagia, dan afagia. Striktur di sepanjang esofagus menyebabkan pelebaran di atasnya, yang mempertahankan peradangan kronisnya. Striktur menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk masuknya benda asing atau fragmen produk makanan padat ke dalamnya, yang menyebabkan penyumbatan esofagus dan perkembangan penyumbatan makanan. Perforasi esofagus spontan atau yang diinduksi oleh pemeriksaan lanjutan menyebabkan perkembangan mediastinitis, perikarditis, pleuritis, dan abses paru.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]