Lymphogranuloma venereum: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Venvy lymphogranuloma (HSV) (sinonim: penyakit kelamin keempat, penyakit Nicola Favre) adalah infeksi menular seksual yang disebabkan oleh mikroorganisme patogen tipe Chlamydia trachomatis LI, L2, L3. Di dunia, limfogranuloma venereal tidak umum terjadi, meskipun menyumbang 2-10% kasus penyakit disertai ulserasi alat kelamin, di India dan Afrika. Yang paling umum terjadi pada usia 20-30 tahun. Pria lebih cenderung pergi ke institusi medis dengan bentuk akut getah bening venereal, sementara wanita lebih cenderung mengalami komplikasi pada tahap akhir penyakit.

Manifestasi klinis limfogranulomatosis venereal yang paling sering pada pria heteroseksual adalah limfadenopati inguinal dan / atau femoralis yang menyakitkan, seringkali di satu sisi. Wanita dan pria homoseksual yang aktif mungkin memiliki perubahan prokokolitis atau inflamasi pada jaringan limfatik pero-rektum atau perianal, yang dapat menyebabkan pembentukan fistula dan striktur. Sebagian besar pasien yang tidak menerima pengobatan mengembangkan tukak genital yang membatasi diri, kadang di tempat inokulasi. Diagnosis biasanya dilakukan dengan metode serologis dan dengan menyingkirkan penyebab limfadenopati inguinalis atau ulkus kelamin lainnya.

Tidak ada tingkat infektivitas patogen atau reservoir penyakit yang diketahui secara pasti, walaupun diyakini bahwa transmisi limfogranuloma venereal terutama dilakukan oleh pembawa wanita tanpa gejala.

Gejala limfogranuloma venereal. Masa inkubasinya adalah 3 sampai 12 hari sebelum dimulainya tahap pertama dan 10-30 hari sebelum dimulainya tahap kedua.

Ada 3 tahap dalam perjalanan venereal lymphogranuloma. Setelah inokulasi, papula atau pustule kecil yang tidak nyeri muncul, yang dapat terkikis untuk membentuk luka herpetiform kecil (tahap pertama dari limfogranuloma kelamin). Fokus utama pada pria sering dilokalisasi di leher penis glans, frenum kulup, kulup, glans penis dan penis, skrotum, pada wanita - di bagian belakang vagina, frenum labia, bibir posterior serviks dan vulva. Lesi ini biasanya sembuh dalam seminggu dan seringkali pasien tidak menyadarinya. Pada tahap ini, pelepasan mucopurulen dari uretra pada pria dan serviks pada wanita dapat diamati.

Tahap kedua dari limfogranuloma venereal terjadi dalam 2-6 minggu setelah munculnya fokus utama dan dimanifestasikan oleh peradangan yang menyakitkan pada nodus limfa inguinal dan / atau femoralis.

Limfogransioma vena terutama merupakan penyakit sistem limfatik, yang berkembang menjadi limfadenitis. Infeksi makrofag menembus ke kelenjar getah bening regional. Ini memberi gambaran khas pembesaran kelenjar getah bening unilateral (pada 65% pasien), infeksi dan abses. Kelenjar getah bening yang menyakitkan disebut bubo, mereka dapat bergabung dan membuka sepertiga pasien. Dalam kasus lain, mereka berubah menjadi formasi padat dan tidak membengkak. Meskipun dalam kebanyakan kasus bubo sembuh tanpa komplikasi, beberapa dapat berkembang, membentuk fistula kronis. Sekitar sepertiga pasien memiliki "tanda alur", yang timbul dari peningkatan nodus limfa inguinal dan femoralis yang terletak di atas dan di bawah ligamentum puarth.

Limfadenopati inguinal terjadi pada 20% wanita dengan limfogranuloma venereal. Pada wanita, lesi primer rektum, vagina, leher rahim atau uretra posterior dengan keterlibatan kelenjar getah bening iliaka atau perico-rectal yang lebih umum.

Hasilnya bisa terasa sakit di perut bagian bawah atau belakang. Pada banyak wanita, limfadenopati inguinal khas tidak berkembang; sekitar sepertiga dari mereka pergi ke dokter dengan tanda dan gejala tahap kedua, sementara kebanyakan pria beralih ke dokter pada tahap penyakit ini. Pada tahap penyakit ini, gejala umum seperti demam ringan, menggigil, malaise, mialgia dan artralgia sering diamati. Selain itu, penyebaran sistemik C. Trachomatis kadang menyebabkan perkembangan radang sendi, radang paru-paru dan perihepatitis. Komplikasi sistemik yang langka meliputi lesi jantung, meningitis aseptik dan penyakit inflamasi pada mata.

Tahap ketiga dari limfogranuloma venereal sering disebut "sindrom genitoanorektal", hal ini lebih sering diamati pada wanita. Proksi pertama berkembang, kemudian - pararektal abses, striktur, fistula dan stenosis rektum, yang mengarah pada pembentukan "kelenjar getah bening" (mirip dengan wasir). Dengan tidak adanya pengobatan, limfangitis kronis mengarah pada pembentukan bekas luka ganda, pengembangan striktur dan fistula, yang pada akhirnya dapat menyebabkan gajah.

Dalam studi laboratorium di smear disiapkan dari debit purulen dan diwarnai menurut Romanovsky-Giemsa, Chlamidia Trachomatis; dan antibodi terhadap Chlamidia Trachomatis dideteksi dengan menggunakan ELISA. Hasil reaksi serologis terhadap sifilis adalah negatif.

Diagnostik laboratorium Metode Bacterioscopic: deteksi patogen pada smear yang dibuat dari purulen discharge dan bernoda tapi Romanovsky-Giemsa.

Metode kultur. Diagnosis LVH dapat dilakukan dengan mengisolasi budaya mikroorganisme dan mengetik sel dalam sampel. Bahan harus diambil dari kelenjar getah bening yang terkena atau jaringan yang terkena dengan swab. Teknik ini relatif tidak sensitif: positif sebesar 50%, bahkan jika sel yang diobati dengan sikloheksamida adalah sel McCoy atau sel HeLa yang diilildloksinoetil.

Reaksi fiksasi pelengkap pada sera berpasangan. Diagnostik adalah titer reaksi torsi 1:64 atau 4 kali lipat pada titer antibodi setelah 2 minggu (disebut "serum berpasangan").

Metode alternatif adalah metode imunofluoresensi dengan menggunakan antibodi monoklonal dan metode PCR.

Alirannya tidak dapat diprediksi. Seringkali remisi spontan terjadi.

Pengobatan limfogranuloma venereal. Carry pengobatan etiotropik. Ini memiliki efek yang baik pada tahap awal penyakit. Skema yang dianjurkan adalah doksisiklin 100 mg 2 kali sehari selama 21 hari. Sebagai skema alternatif mengangkat eritromisin 500 mg 4 kali sehari selama 21 hari.

Perawatan diarahkan pada penyebab penyakit dan untuk mencegah kerusakan jaringan, karena jaringan parut mungkin dilakukan. Jika bubo hadir, aspirasi atau sayatan melalui kulit utuh mungkin diperlukan diikuti dengan drainase. Sebaiknya gunakan doksisiklin untuk pengobatan.

Skema yang disarankan

Doxycycline 100 mg per oral 2 kali sehari selama 21 hari.

Skema alternatif

Eritromisin 500 mg per oral 4 kali sehari selama 21 hari.

Aktivitas azitromisin terhadap C. Trachomatis menunjukkan bahwa obat ini dapat efektif dalam penggunaannya dalam beberapa dosis selama 2-3 minggu, namun data klinis penggunaannya dalam penyakit ini belum memadai.

Tindak lanjut

Pasien harus diobservasi sampai terjadi gejala dan gejala.

Pengelolaan pasangan seksual

Pasangan seks pasien dengan penyakit Hodgkin kelamin harus dievaluasi, diuji untuk uretra atau infeksi klamidia dan diobati jika mereka memiliki kontak seksual dengan pasien selama 30 hari sebelum munculnya gejala terakhir limfogranuloma kelamin.

Keterangan Khusus

Kehamilan

Wanita hamil dan menyusui harus memiliki rejimen pengobatan eritromisin.

Infeksi HIV

Orang dengan infeksi HIV dan venereal lymphogranulomatosis harus diobati sesuai dengan skema yang disajikan sebelumnya. Data langka tentang kombinasi antara venereal dan limfogranulomatosis terkait HIV menunjukkan bahwa pasien tersebut memerlukan pengobatan lebih lama, dan bahwa resolusi gejala yang lambat mungkin dilakukan.