Limfogranuloma kelamin: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Limfogranuloma venereum (HSV) (sinonim: penyakit kelamin keempat, penyakit Nicolas-Favre) adalah infeksi menular seksual yang disebabkan oleh mikroorganisme patogen Chlamydia trachomatis tipe LI, L2, L3. Limfogranuloma venereum tidak tersebar luas di dunia, meskipun mencakup 2-10% kasus penyakit yang disertai ulkus genital di India dan Afrika. Penyakit ini paling umum terjadi pada orang berusia 20-30 tahun. Pria lebih sering mencari pertolongan medis dengan bentuk akut limfogranuloma venereum, sedangkan wanita - dengan komplikasi pada stadium lanjut penyakit.

Manifestasi klinis limfogranulomatosis venereum yang paling umum pada pria heteroseksual adalah limfadenopati inguinal dan/atau femoralis yang nyeri, biasanya unilateral. Wanita dan pria homoseksual yang aktif dapat mengalami proktokolitis atau perubahan inflamasi pada jaringan limfatik perirektal atau perianal, yang pada akhirnya dapat menyebabkan fistula dan striktur. Sebagian besar pasien yang tidak diobati mengalami ulkus genital yang sembuh sendiri, terkadang di tempat inokulasi. Diagnosis biasanya dilakukan dengan uji serologis dan dengan menyingkirkan penyebab lain limfadenopati inguinal atau ulkus genital.

Baik tingkat penularan patogen maupun tempat berkembang biaknya penyakit ini tidak diketahui secara pasti, meskipun diyakini bahwa penularan limfogranuloma venereum terjadi terutama melalui pembawa wanita yang tidak bergejala.

Gejala limfogranuloma venereum. Masa inkubasi adalah 3 hingga 12 hari sebelum timbulnya stadium pertama dan 10-30 hari sebelum timbulnya stadium kedua.

Ada 3 tahap dalam perjalanan penyakit limfogranuloma venereum. Setelah inokulasi, muncul papula atau pustula kecil yang tidak nyeri, yang dapat terkikis, membentuk ulkus herpetiform kecil (tahap pertama limfogranuloma venereum). Lesi primer pada pria sering terlokalisasi di leher glans penis, frenulum kulup, kulup, glans dan badan penis, skrotum, pada wanita - di dinding belakang vagina, frenulum labia, bibir posterior serviks dan vulva. Lesi ini biasanya sembuh dalam seminggu dan sering tidak diperhatikan oleh pasien. Pada tahap ini, keluarnya cairan mukopurulen dari uretra pada pria dan dari serviks pada wanita dapat diamati.

Tahap kedua limfogranuloma venereum terjadi dalam 2-6 minggu setelah munculnya lesi primer dan dimanifestasikan oleh peradangan yang menyakitkan pada kelenjar getah bening inguinal dan/atau femoralis.

Limfogranuloma venereum terutama merupakan penyakit sistem limfatik yang berkembang menjadi limfadenitis. Makrofag yang terinfeksi menyerang kelenjar getah bening regional. Hal ini menghasilkan gambaran khas berupa pembesaran kelenjar getah bening unilateral (pada 65% pasien), infeksi, dan abses. Kelenjar getah bening yang nyeri disebut bubo dan dapat menyatu dan pecah pada sepertiga pasien. Pada kasus yang tersisa, kelenjar getah bening tersebut menjadi massa yang keras dan tidak bernanah. Meskipun sebagian besar bubo sembuh tanpa komplikasi, beberapa dapat berkembang menjadi fistula kronis. Sekitar sepertiga pasien memiliki "tanda alur" akibat pembesaran kelenjar getah bening inguinal dan femoralis, yang masing-masing terletak di atas dan di bawah ligamen inguinal.

Limfadenopati inguinal terjadi pada 20% wanita dengan limfogranuloma venereum. Pada wanita, lesi primer lebih umum terjadi di rektum, vagina, serviks, atau uretra posterior, dengan keterlibatan kelenjar getah bening iliaka profunda atau perirectal.

Nyeri perut bagian bawah atau punggung dapat terjadi. Banyak wanita tidak mengalami limfadenopati inguinal yang khas; sekitar sepertiga dari mereka menunjukkan tanda dan gejala stadium II, sementara sebagian besar pria menunjukkan gejala pada stadium penyakit ini. Gejala sistemik seperti demam ringan, menggigil, malaise, mialgia, dan artralgia umum terjadi pada stadium penyakit ini. Selain itu, penyebaran sistemik C. trachomatis terkadang menyebabkan artritis, pneumonia, dan perihepatitis. Komplikasi sistemik yang jarang terjadi meliputi keterlibatan jantung, meningitis aseptik, dan penyakit radang mata.

Tahap ketiga limfogranuloma venereum sering disebut "sindrom genitoanorektal" dan lebih umum terjadi pada wanita. Proktitis berkembang lebih dulu, diikuti oleh abses pararektal, striktur, fistula, dan stenosis rektum, yang menyebabkan terbentuknya "kelenjar getah bening" (mirip dengan wasir). Jika tidak diobati, limfangitis kronis menyebabkan terbentuknya banyak bekas luka, striktur, dan fistula, yang pada akhirnya dapat menyebabkan penyakit kaki gajah.

Pengujian laboratorium pada apusan yang dibuat dari cairan purulen dan diwarnai dengan Romanovsky-Giemsa menunjukkan Chlamidia Trachomatis; antibodi terhadap Chlamidia Trachomatis juga terdeteksi menggunakan ELISA. Hasil reaksi serologis untuk sifilis negatif.

Diagnostik laboratorium. Metode bakterioskopik: deteksi patogen dalam apusan yang dibuat dari sekret purulen dan diwarnai menurut Romanovsky-Giemsa.

Metode kultur. Diagnosis LGV dapat dilakukan dengan mengisolasi kultur mikroorganisme dan menentukan jenis sel dalam sampel. Bahan tersebut paling baik diambil dari kelenjar getah bening yang terkena atau jaringan yang terkena dengan kapas. Teknik ini relatif tidak sensitif: 50% positif bahkan jika sel McCoy yang diobati dengan sikloheksamida atau sel HeLa yang diobati dengan DEEA digunakan.

Reaksi fiksasi komplemen dalam serum berpasangan. Nilai diagnostiknya adalah titer reagin sebesar 1:64 atau peningkatan titer antibodi sebanyak 4 kali lipat setelah 2 minggu (yang disebut "sera berpasangan").

Metode alternatif meliputi uji imunofluoresensi menggunakan antibodi monoklonal dan PCR.

Perjalanan penyakit tidak dapat diprediksi. Remisi spontan sering terjadi.

Pengobatan limfogranuloma venereous. Pengobatan etiotropik dilakukan. Ini memiliki efek yang baik pada tahap awal penyakit. Regimen yang direkomendasikan adalah doksisiklin 100 mg 2 kali sehari selama 21 hari. Sebagai rejimen alternatif, eritromisin diresepkan 500 mg 4 kali sehari selama 21 hari.

Pengobatan ditujukan pada penyebab penyakit dan mencegah kerusakan jaringan, karena jaringan parut dapat terjadi. Jika terdapat bubo, aspirasi atau sayatan melalui kulit utuh dengan drainase mungkin diperlukan. Doksisiklin merupakan pengobatan yang lebih disukai.

Skema yang direkomendasikan

Doksisiklin 100 mg secara oral 2 kali sehari selama 21 hari.

Skema alternatif

Eritromisin 500 mg secara oral 4 kali sehari selama 21 hari.

Aktivitas azitromisin terhadap C. trachomatis menunjukkan bahwa obat ini mungkin efektif bila diberikan dalam beberapa dosis selama 2 hingga 3 minggu, tetapi data klinis tentang penggunaannya pada penyakit ini terbatas.

Observasi lanjutan

Pasien harus diobservasi sampai gejala dan tanda hilang.

Manajemen pasangan seksual

Pasangan seksual pasien dengan limfogranulomatosis venereum harus diperiksa, diuji untuk infeksi klamidia uretra atau serviks, dan diobati jika mereka melakukan kontak seksual dengan pasien dalam waktu 30 hari sebelum pasien mengembangkan gejala limfogranulomatosis venereum.

Catatan Khusus

Kehamilan

Pada wanita hamil dan menyusui, rejimen pengobatan eritromisin harus digunakan.

Infeksi HIV

Individu dengan infeksi HIV dan penyakit kelamin Hodgkin harus diobati sesuai dengan rejimen yang disajikan sebelumnya. Data langka tentang kombinasi penyakit kelamin Hodgkin dan infeksi HIV menunjukkan bahwa pasien tersebut memerlukan pengobatan yang lebih lama dan bahwa mungkin ada keterlambatan dalam penyembuhan gejala.