Makroaneurisma arteri retina

Makroaneurisma arteri retina diwakili oleh perluasan lokal arteriol retina, paling sering pada urutan ke-1, ke-2, dan ke-3. Wanita lanjut usia dengan hipertensi arteri paling rentan mengalaminya; dalam 90% kasus, prosesnya bersifat unilateral.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Gejala makroaneurisma arteri retina

Manifestasi makroaneurisma arteri retina dapat berupa salah satu dari berikut ini:

• Penemuan insidental gangguan asimtomatik
• Penurunan laten dalam ketajaman penglihatan sentral yang disebabkan oleh edema makula dan pembentukan eksudat keras.
• Kehilangan penglihatan secara tiba-tiba akibat pendarahan vitreus jarang terjadi.

Fundus mata

• Dilatasi arteriol berbentuk kantung atau gelendong paling sering muncul di area percabangan atau persimpangan arteri dan vena di sepanjang arkade vaskular temporal. Aneurisma dapat membesar, melebihi diameter arteri beberapa kali.
• Perdarahan retina terkait diamati pada 50% kasus.
• Beberapa mikroaneurisma dapat diamati sepanjang arteriol yang sama atau berbeda.

Angiografi foveal bergantung pada sifat kelainan dan perdarahan terkait. Pengisian makroaneurisma yang homogen dengan eksudasi yang lambat merupakan hal yang umum. Pengisian yang tidak tuntas disebabkan oleh obliterasi trombotik sebagian atau tuntas pada lumen pembuluh darah.

Perjalanan makroaneurisma arteri retina

• Involusi spontan yang diikuti oleh trombosis dan fibrosis paling sering terjadi. Hal ini didahului oleh perkembangan pendarahan atau perdarahan.
• Pecahnya pembuluh darah disertai pendarahan dapat berupa subretinal, intraretinal, preretinal, atau vitreous. Dalam kasus seperti itu, perubahan yang mendasarinya mungkin tidak terdeteksi selama pemeriksaan.
• Edema retina kronis dengan penumpukan eksudat keras di sekitar fovea sering terjadi dan dapat menyebabkan hilangnya penglihatan sentral secara terus-menerus.

Diagnosis banding makroaneurisma arteri retina

Eksudat keras dari segmen posterior

• Retinopati diabetik non-proliferatif.
• Bentuk eksudatif dari degenerasi makula terkait usia.
• Oklusi jangka panjang pada cabang vena retina sentral.
• Telangiektasia retina.
• Hemangioma kecil kapiler retina.
• Retinopati radiasi.

Perdarahan retina dalam atau subretina pada segmen posterior

• Neovaskularisasi koroid.
• Retinopati Valsava.
• Vaskulopati koroid polipoid idiopatik.
• Trauma tumpul pada mata.
• Melanoma koroid.

Sindrom Terson dengan perdarahan subaraknoid.

Pengobatan makroaneurisma arteri retina

1. Observasi untuk involusi spontan dini diindikasikan bila terdapat ketajaman penglihatan baik tanpa perubahan makula, begitu pula bila terdapat perdarahan retina minor tanpa adanya edema atau eksudasi signifikan.
2. Koagulasi laser argon digunakan dalam kasus edema atau endapan eksudat keras dengan risiko melibatkan fovea, terutama jika terdeteksi adanya penurunan penglihatan. Koagulasi diterapkan pada perubahan fokal dan/atau pada area di sekitarnya. Resorpsi edema dan eksudat keras terjadi dalam beberapa bulan.
3. Hialoidotomi laser YAG dapat diindikasikan untuk pendarahan preretina yang luas dan tidak teratasi yang meliputi makula untuk menyebabkan penyebaran darah ke dalam rongga vitreus di mana penyerapan terjadi lebih cepat.