Malformasi arteriovenosa dan nyeri punggung

Malformasi arteriovena di dalam atau di sekitar sumsum tulang belakang dapat menyebabkan kompresi sumsum tulang belakang, perdarahan parenkim, perdarahan subaraknoid, atau kombinasi dari semuanya. Gejala dapat mencakup defisit neurologis segmental yang meningkat atau meningkat dan menurun secara bertahap, nyeri radikuler, atau nyeri punggung mendadak dengan defisit neurologis segmental akut. Diagnosis dilakukan dengan MRI. Perawatannya adalah radiosurgery bedah atau stereotaktik, dan embolisasi angiografi juga dapat dipertimbangkan.

Malformasi arteriovena merupakan anomali vaskular tulang belakang yang paling umum. Malformasi ini paling umum terjadi di daerah toraks dan lumbar di bagian posterior ruang ekstrameduler. Malformasi lainnya terletak di daerah servikal dan toraks atas dan paling sering terjadi di intrameduler. Malformasi arteriovena mungkin kecil dan fokal atau dapat menempati hingga 50% sumsum tulang belakang. Malformasi ini dapat menekan atau bahkan menggeser parenkim sumsum tulang belakang yang normal, atau dapat pecah, menyebabkan perdarahan fokal atau menyeluruh.

Angioma kulit terkadang terletak di atas malformasi arteriovena tulang belakang. Malformasi arteriovena biasanya menekan akar saraf, menyebabkan nyeri menjalar ke bawah ke area persarafan akar yang terkena (nyeri radikular), atau menekan sumsum tulang belakang, menyebabkan defisit neurologis segmental, yang meningkat secara bertahap atau seperti gelombang. Gejala kerusakan neuron motorik atas dan bawah sering ditemukan. Malformasi arteriovena dapat pecah di dalam substansi sumsum tulang belakang, yang menyebabkan nyeri punggung parah yang tiba-tiba dan defisit neurologis segmental akut. Malformasi arteriovena pada sumsum tulang belakang bagian atas jarang menyebabkan perdarahan subaraknoid, yang dimanifestasikan oleh sakit kepala yang tiba-tiba dan parah, leher kaku, penurunan tingkat kesadaran.

Malformasi arteriovena spinal mungkin merupakan temuan insidental selama studi neuroimaging. Malformasi arteriovena dapat diduga berdasarkan fitur klinis: defisit neurologis segmental yang tidak dapat dijelaskan atau perdarahan subaraknoid, terutama jika disertai nyeri punggung parah yang tiba-tiba atau angioma kutan garis tengah.

Perawatan bedah untuk malformasi arteriovena diindikasikan jika berisiko terhadap sumsum tulang belakang, tetapi memerlukan pengalaman yang baik dalam teknik bedah mikro. Bedah radio stereotaktik berguna untuk malformasi arteriovena kecil yang terletak di area yang sulit diakses melalui pembedahan. Oklusi angiografik dengan embolisasi arteri aferen sering kali mendahului intervensi bedah atau pembedahan stereotaktik.

[ 1 ], [ 2 ]