Massa eritrosit

Massa sel darah merah (RBC) merupakan komponen darah yang terdiri dari sel darah merah (70-80%) dan plasma (20-30%) dengan campuran sel darah putih dan trombosit (hematokrit - 65-80%). Dalam hal kandungan sel darah merah, satu dosis massa sel darah merah (270 ± 20 ml) setara dengan satu dosis (510 ml) darah.

Terdapat 6 jenis massa sel darah merah (massa sel darah merah yang disaring; massa sel darah merah yang diradiasi gamma; massa sel darah merah yang dikurangi leukosit dan trombositnya; massa sel darah merah dengan lapisan buffy yang dihilangkan; massa sel darah merah yang disaring dengan lapisan buffy yang dihilangkan; massa sel darah merah yang diradiasi gamma dengan lapisan buffy yang dihilangkan) dan beberapa jenis massa sel darah merah auto (auto-EM; autoEM yang disaring; autoEM yang diradiasi gamma, dll.).

Suspensi eritrosit (ES) adalah massa eritrosit yang disuspensikan kembali dalam larutan khusus natrium klorida dan hemopreservatif yang mengandung preparat gelatin dan beberapa komponen lainnya. Sebagai aturan, rasio suspensi eritrosit dan larutan adalah 1: 1. Suspensi eritrosit, yang memperoleh fluiditas lebih tinggi dan, karenanya, sifat reologi yang lebih tinggi, secara bersamaan memiliki angka hematokrit yang lebih rendah (40-50%).

Terdapat 5 jenis suspensi eritrosit (suspensi eritrosit dengan larutan fisiologis, suspensi eritrosit dengan larutan resuspensi, suspensi eritrosit dengan larutan resuspensi, tersaring, suspensi eritrosit dengan larutan resuspensi, teradiasi gamma, suspensi eritrosit, dicairkan dan dicuci).

Massa sel darah merah yang kekurangan leukosit dan trombosit (washed red blood cell - (WRBC)) adalah massa sel darah merah yang kekurangan plasma, serta leukosit dan trombosit, dengan penambahan larutan fisiologis sebanyak 1-5 kali lipat dan pembuangan supernatan setelah sentrifugasi. Massa sel darah merah yang telah dicuci disimpan hingga digunakan dalam suspensi 100-150 ml larutan fisiologis dengan hematokrit 0,7-0,8 (70-80%).

Untuk menghilangkan leukosit dari darah utuh yang diawetkan atau massa sel darah merah, filter khusus digunakan secara aktif, yang memungkinkan penghilangan lebih dari 99% leukosit, yang memungkinkan pengurangan tajam dalam jumlah reaksi pasca-transfusi jenis non-hemolitik dan dengan demikian meningkatkan efek prosedur perawatan.

Suspensi eritrosit, dicairkan dan dicuci - metode pembekuan dan penyimpanan eritrosit pada suhu rendah (hingga 10 tahun) memungkinkan untuk memperoleh eritrosit yang berfungsi lengkap setelah pencairan dan pencucian dari krioprotektan (gliserol). Dalam keadaan beku, eritrosit dapat bertahan hingga 10 tahun.

Sama halnya dengan darah donor, lebih bijaksana dari sudut pandang medis dan ekonomi untuk mendapatkan komponennya daripada darah auto yang diawetkan secara utuh - hemokomponen autologus (autogen): massa sel darah merah, plasma beku segar (FFP), dan dalam beberapa kasus, trombokonsentrat. Dengan persiapan obat pasien yang memadai (sediaan zat besi, terapi vitamin, eritropoietin), 2-3 minggu sebelum operasi, dimungkinkan untuk mendapatkan 600-700 hingga 1500-18.000 ml autoFFP, 400-500 ml autoEM.

Dalam beberapa kasus, autoEV dengan larutan fisiologis diperoleh dari autoEM, atau dengan penyaringan tambahan - autoEV dengan larutan resuspensi, disaring.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Massa sel darah merah: perannya dalam terapi

Massa sel darah merah diresepkan untuk meredakan anemia dan meningkatkan fungsi oksigenasi darah. Tidak seperti darah kalengan, penggunaan EM secara signifikan mengurangi kemungkinan imunisasi pasien dengan protein plasma, leukosit, dan trombosit darah donor.

Pada pasien dengan nilai hemoglobin, hematokrit, dan protein plasma awal yang normal dengan kehilangan darah dalam kisaran 10-15% dari BCC, tidak perlu menggunakan EM. Cukup dengan mempertahankan hemodinamik yang stabil dan mengkompensasi kehilangan darah dengan pengganti darah.

Dengan kehilangan darah lebih dari 15-20% dari BCC, sebagai aturan, tanda-tanda pertama pelanggaran fungsi pengangkutan oksigen darah diamati, yang memerlukan pengisian kembali kekurangan sel darah merah yang memadai, yaitu penggunaan EM. Transfusi EM, EV dapat dilakukan dengan infus atau jet.

Tidak mungkin dan hampir tidak disarankan untuk menetapkan kriteria laboratorium absolut apa pun untuk penunjukan EM. Pertama-tama, perlu mempertimbangkan kondisi klinis pasien, patologi yang menyertai, tingkat dan lokasi cedera, penyebab anemia, waktu perdarahan, dan banyak faktor lainnya. Dengan demikian, diketahui bahwa pasien dengan anemia kronis lebih beradaptasi dengan kadar hemoglobin yang rendah. Pada saat yang sama, pasien dengan hipotensi arteri, dengan insufisiensi kardiopulmoner yang parah, dengan penyakit menular, dll. memerlukan transfusi EM bahkan dengan nilai indeks darah merah yang lebih tinggi.

Pada kehilangan darah kronis atau pada kasus kegagalan hematopoiesis, dasar transfusi sel darah merah pada kebanyakan kasus adalah penurunan kadar hemoglobin darah di bawah 80 g/l dan hematokrit di bawah 25% (0,25 l/l). Untuk meningkatkan sifat reologi EM (atau EC), 50-100 ml larutan natrium klorida 0,9% dapat ditambahkan ke wadah segera sebelum transfusi, yang secara efektif mengubahnya menjadi EV dengan larutan fisiologis. Indikasi transfusi EV, OE, OE yang dicairkan mirip dengan resep untuk massa sel darah merah:

• syok traumatik dan bedah yang dipersulit oleh kehilangan darah;
• hipoksia anemia pada kondisi normo-hipovolemik;
• anemia pasca hemoragik;
• selama periode persiapan pasien dengan indikator hemogram yang sangat rendah untuk intervensi bedah ekstensif;
• anemia pasca-termal (pada penyakit luka bakar).

Massa sel darah merah yang dicuci digunakan pada pasien yang peka terhadap faktor plasma atau antigen leukosit dan trombosit akibat transfusi darah sebelumnya. Penyebab sebagian besar reaksi transfusi tipe non-hemolitik pada pasien dengan riwayat transfusi beberapa komponen darah, serta pada wanita yang pernah hamil, adalah isoantibodi terhadap antigen leukosit (khususnya, HLA), yang tidak diragukan lagi mengurangi efek tidak hanya komponen yang ditransfusikan, tetapi juga seluruh prosedur perawatan. Pencucian massa sel darah merah hampir sepenuhnya menghilangkan plasma dan elemen sel darah tepi yang hancur, trombosit dan secara tajam mengurangi kandungan leukosit (< 5 x 109).

Indikasi penggunaan eritrosit yang dicuci:

• anemia berbagai etiologi, disertai dengan sensitisasi penerima terhadap antigen protein plasma, leukosit dan trombosit sebagai akibat dari transfusi darah berulang atau kehamilan;
• sindrom darah homolog (sebagai elemen terapi kompleks);
• kompensasi kehilangan darah pada pasien alergi (asma bronkial, dll.) untuk mencegah reaksi anafilaksis.

Transfusi AutoEM pada periode intra dan pascaoperasi untuk tujuan mengoreksi anemia dilakukan jika diindikasikan.

Untuk pasien dengan gangguan kekebalan tubuh, dianjurkan untuk melakukan autoEM dengan radiasi gamma atau autoEV dengan radiasi gamma dengan larutan resuspensi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sifat fisiologis massa sel darah merah

Komponen autodarah merupakan bagian dari darah pasien sendiri, yang menentukan sifat fisiologisnya - menyediakan oksigen bagi jaringan dan sel tubuh serta menyalurkan karbon dioksida ke paru-paru. Setelah 8-10 hari penyimpanan, hemolisis minor dapat dideteksi dalam massa sel darah merah, yang bukan merupakan kontraindikasi untuk penggunaan klinisnya. Semakin lama periode penyimpanan, semakin rendah fungsi pengangkutan oksigen oleh sel darah merah. Komponen sel darah merah mengandung lebih sedikit bahan pengawet daripada darah utuh, dan sama sekali tidak ada dalam OE. Massa sel darah merah yang dicuci mengandung sejumlah kecil komponen protein plasma, trombosit, dan leukosit.

Farmakokinetik

Komponen yang mengandung eritrosit donor berfungsi dalam tubuh setelah transfusi darah selama beberapa hari hingga beberapa minggu, yang sebagian besar ditentukan oleh waktu penyiapan eritrosit, jenis pengawet, dan kondisi penyimpanannya (asli, dicairkan, dicuci). Di dalam tubuh, eritrosit donor yang hancur digunakan oleh sel-sel sistem retikuloendotelial organ parenkim.

Kontraindikasi

Kontraindikasi penggunaan EM dan EV: kehilangan banyak darah (lebih dari 40% volume darah yang bersirkulasi), keadaan hipokoagulasi, tromboemboli dari berbagai asal, anemia non-hemolitik yang didapat.

Hemolisis autoblood atau autoEM (EV) (hemoglobin bebas > 200 mg%) merupakan kontraindikasi untuk transfusi darah. Massa sel darah merah tersebut dicuci sebelum transfusi darah.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Toleransi dan efek samping

Apabila aturan pengadaan, pengolahan, penyimpanan dan penggunaan eritrosit donor dipatuhi dan sesuai dengan kondisi klinis pasien, maka risiko reaksi dan komplikasi dapat ditekan seminimal mungkin.

Pemanasan komponen darah mengurangi risiko hipotermia selama transfusi besar-besaran komponen darah yang didinginkan. Suhu minimum yang direkomendasikan untuk darah yang ditransfusikan dan komponen-komponennya adalah +35° C. Selama transfusi darah yang tidak dihangatkan atau komponen-komponennya, aritmia ventrikel terkadang dapat diamati (biasanya tidak berkembang sampai suhu tubuh turun di bawah +28° C).

Ada beberapa jenis reaksi transfusi darah, yaitu pirogenik, alergi, anafilaksis, dan demam (non-hemolitik).

Reaksi pascatransfusi, sebagai suatu peraturan, tidak disertai dengan disfungsi organ dan sistem yang serius dan jangka panjang serta tidak menimbulkan bahaya langsung bagi kehidupan pasien. Reaksi ini biasanya muncul 10-25 menit setelah dimulainya transfusi darah, dalam beberapa kasus reaksi ini muncul setelah transfusi darah berakhir dan, tergantung pada tingkat keparahannya, dapat berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam.

Reaksi pirogenik (hipertermia) terjadi akibat masuknya pirogen ke dalam aliran darah penerima bersama dengan darah yang diawetkan atau komponen-komponennya. Pirogen adalah protein nonspesifik, produk dari aktivitas vital mikroorganisme. Reaksi pirogenik pascatransfusi juga dapat terjadi pada pasien yang mengalami isosensitisasi akibat transfusi darah berulang atau pada wanita dengan riwayat kehamilan ganda dengan adanya antibodi antileukosit, antiplatelet atau antiprotein. Penyaringan darah melalui leukofilter dan pencucian memungkinkan untuk secara drastis mengurangi risiko isosensitisasi pasien dengan transfusi darah berulang.

Bila terjadi reaksi pirogenik, menggigil muncul, suhu naik hingga +39 atau 40° C, biasanya 1-2 jam setelah transfusi darah, lebih jarang selama transfusi. Demam disertai sakit kepala, mialgia, ketidaknyamanan dada, nyeri di daerah pinggang. Gambaran klinis mungkin memiliki tingkat keparahan yang bervariasi. Transfusi darah sering terjadi dengan suhu subfebris, yang biasanya cepat berlalu. Prognosis untuk reaksi pirogenik baik. Tanda-tanda klinis menghilang setelah beberapa jam.

Reaksi alergi dengan tingkat keparahan yang bervariasi diamati pada 3-5% kasus transfusi darah. Biasanya, reaksi ini tercatat pada pasien yang sensitif terhadap transfusi darah sebelumnya atau yang memiliki riwayat kehamilan berulang dengan antibodi terhadap antigen protein plasma, leukosit, trombosit, dan bahkan Ig. Pada beberapa pasien, reaksi alergi diamati pada transfusi pertama komponen darah dan tidak terkait dengan isosensitisasi sebelumnya. Dipercayai bahwa dalam kasus seperti itu reaksi ini disebabkan oleh adanya antibodi "spontan" terhadap Ig dan respons IgE dari sel mast penerima terhadap antigen spesifik donor yang ditransfusikan, yang sering dikaitkan dengan trombosit atau protein plasma.

Reaksi alergi dapat terjadi selama transfusi darah atau komponennya, dan kemudian, 1-2 jam setelah prosedur. Tanda khas reaksi alergi pascatransfusi adalah ruam alergi, sering disertai rasa gatal. Dalam reaksi yang lebih parah - menggigil, sakit kepala, demam, nyeri sendi, diare. Perlu diingat bahwa reaksi alergi dapat terjadi dengan gejala yang bersifat anafilaksis - gagal napas, sianosis, kadang-kadang - dengan perkembangan edema paru yang cepat. Salah satu komplikasi transfusi darah yang paling hebat adalah reaksi anafilaksis, kadang-kadang dengan cepat berkembang menjadi syok anafilaksis.

Menurut tingkat keparahan perjalanan klinis (suhu tubuh dan durasi manifestasi), tiga derajat reaksi pasca transfusi dibedakan: ringan, sedang, dan berat.

Reaksi ringan ditandai dengan sedikit peningkatan suhu, sakit kepala, sedikit menggigil dan malaise, nyeri pada otot-otot ekstremitas. Fenomena ini biasanya berlangsung singkat - 20-30 menit. Biasanya, tidak diperlukan perawatan khusus untuk menghentikannya.

Reaksi sedang - peningkatan denyut jantung dan pernapasan, peningkatan suhu 1,5-2° C, menggigil, terkadang urtikaria. Dalam kebanyakan kasus, terapi obat tidak diperlukan.

Reaksi berat - sianosis pada bibir, muntah, sakit kepala parah, nyeri di punggung bawah dan tulang, sesak napas, urtikaria atau edema (tipe Quincke), suhu tubuh naik lebih dari 2° C, menggigil hebat, leukositosis. Koreksi obat komplikasi hemotransfusi harus segera dimulai.

Karena autokomponen bersifat imunoidentik dengan darah pasien, reaksi dan komplikasi yang terkait dengan transfusi komponen darah donor tidak ada, asalkan semua aturan transfusi darah dipatuhi.

Interaksi

Tidak dianjurkan untuk menggunakan larutan glukosa (larutan glukosa 5% atau analognya menyebabkan agregasi dan hemolisis eritrosit) dan larutan yang mengandung ion kalsium (menyebabkan pembekuan darah dan pembentukan gumpalan) untuk persiapan EV.

Massa sel darah merah diencerkan dengan larutan fisiologis. Penggunaan larutan EM dalam larutan dekstran molekul rendah dengan rasio 1:1 atau 1:0,5 secara andal mempertahankan BCC, mengurangi agregasi dan penyerapan elemen yang terbentuk selama operasi dan hari berikutnya.

Massa sel darah merah dalam larutan gelatin 8% dengan natrium sitrat, klorida, dan bikarbonat pada dasarnya merupakan komponen darah asli - transfusi sel darah merah, yang tidak hanya mengisi kembali kehilangan darah dan mengembalikan fungsi pengangkutan oksigen darah, tetapi juga memiliki efek disagregasi hemodinamik dengan efek volemik yang cukup nyata. Penggunaan gelatin 8% dengan natrium sitrat, klorida, dan bikarbonat sebagai pengawet memungkinkan memperpanjang masa simpan OE hingga 72 jam.

Perhatian

Massa eritrosit disimpan selama 24-72 jam (tergantung pada larutan pengawet) pada suhu +4° C. EV yang siap digunakan, dicairkan dan dicuci, harus memiliki hematokrit dalam kisaran 0,7-0,8 (70-80%). Masa simpan EM yang telah dicuci sebelum digunakan karena risiko kontaminasi bakteri tidak boleh melebihi 24 jam pada suhu +1-6° C.

Pemberian EM atau EV dalam jumlah berlebihan dapat mengakibatkan hemokonsentrasi, yang mengurangi CO dan dengan demikian memperburuk hemodinamik secara umum.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]