Mastoiditis - Penyebab dan Patogenesis

Penyebab Mastoiditis

Pada mastoiditis sekunder, infeksi menembus struktur seluler prosesus mastoid terutama melalui jalur otogenik pada otitis media akut atau kronis. Pada mastoiditis primer, kerusakan traumatis langsung pada struktur seluler prosesus mastoid cukup signifikan akibat pukulan, memar, luka tembak, gelombang ledakan, fraktur dan retakan pada tulang tengkorak, termasuk fraktur dasar tengkorak; penyebaran metastasis hematogen dari infeksi patogen mungkin terjadi pada septikopiemia, transisi proses purulen dari kelenjar getah bening prosesus mastoid ke jaringan tulang; kerusakan terisolasi pada prosesus mastoid pada infeksi tertentu (tuberkulosis, granuloma infeksius). Mikroflora pada mastoiditis cukup beragam, tetapi flora kokus mendominasi.

Patogenesis mastoiditis

Perjalanan mastoiditis tergantung pada jenis dan virulensi mikroflora, keadaan kekebalan tubuh, perubahan pada telinga akibat penyakit sebelumnya, keadaan rongga hidung dan nasofaring. Drainase fokus purulen yang tidak memadai di telinga tengah penting (pada epitimpanitis kronis karena lokasi perforasi marginal yang tinggi; dengan ukuran perforasi gendang telinga yang tidak signifikan atau penutupannya dengan granulasi, drainase rongga timpani yang tertunda terkait dengan keterlambatan perforasi spontan gendang telinga atau parasentesis; kesulitan dalam aliran keluar sekresi dari sistem udara telinga tengah karena penutupan komunikasi antara sel-sel, antrum dan rongga timpani oleh selaput lendir yang meradang dan menebal). Pada mastoiditis traumatis, sebagai akibat dari pembentukan retakan dan patah tulang, hubungan antara sistem rongga udara dimodifikasi, terjadi beberapa patah tulang pada partisi tulang tipis, fragmen tulang kecil terbentuk dan kondisi khusus diciptakan untuk penyebaran proses inflamasi. Darah yang keluar saat tulang rusak merupakan lingkungan yang baik untuk berkembangnya infeksi yang kemudian menyebabkan mencairnya fragmen tulang.

Tahapan perkembangan proses inflamasi dalam proses mastoid pada mastoiditis berikut dibedakan.

• Eksudatif. Berlangsung selama 7-10 hari pertama penyakit, di mana peradangan pada lapisan mukosa (endosteal) sel-sel prosesus mastoid berkembang - yang disebut "periostitis internal prosesus mastoid" (menurut MF Tsytovich). Akibat edema selaput lendir, bukaan sel-sel menutup, sel-sel terpisah dari rongga mastoid, dan komunikasi rongga mastoid dengan rongga timpani juga terganggu. Penghentian ventilasi gua dan sel-sel prosesus mastoid menyebabkan penipisan udara dengan ekspansi dan pengisian darah pada pembuluh darah dengan transudasi berikutnya. Sel-sel prosesus mastoid diisi dengan eksudat serosa-purulen atau purulen inflamasi. Dalam kasus ini, banyak empiema tertutup terbentuk dalam prosesus mastoid. Pada radiografi pada tahap peradangan ini, septa antara sel-sel yang terselubung masih dapat dibedakan.
• Proliferatif-alteratif (mastoiditis sejati). Biasanya terbentuk pada hari ke 7-10 penyakit (pada anak-anak berkembang jauh lebih awal). Kombinasi perubahan produktif paralel (perkembangan granulasi) dan destruktif (pelelehan tulang dengan pembentukan lakuna) terjadi. Perubahan-perubahan ini secara bersamaan terjadi tidak hanya di dinding tulang, tetapi juga di ruang sumsum tulang dan di kanal pembuluh darah. Resorpsi jaringan tulang secara bertahap menyebabkan kerusakan septa tulang antara sel-sel proses mastoid: kelompok sel yang hancur terpisah terbentuk, yang, bergabung, membentuk rongga dengan berbagai ukuran yang diisi dengan nanah dan granulasi, atau satu rongga besar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]