Mata kering (sindrom mata kering)

Mata kering (sindrom Sjogren) merupakan penyakit kronis dengan kerusakan primer pada kelenjar lakrimal dan kelenjar ludah. Sindrom mata kering berkembang secara perlahan dan bersifat kronis dengan periode remisi dan eksaserbasi akibat kurangnya cairan lakrimal yang masuk ke kantung konjungtiva untuk melembabkan dinding anterior bola mata. Akibatnya, terjadi pengeringan konjungtiva dan kornea secara berkala, yang menyebabkan sensasi kering, terbakar, gatal, dan sensasi benda asing di bawah kelopak mata, fotofobia, toleransi yang buruk terhadap angin dan asap. Semua gejala mata kering ini memburuk di malam hari.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab mata kering

Penyebab mata kering tidak diketahui. Beberapa pasien menunjukkan tanda-tanda artritis reumatoid atau gejala kerusakan jaringan ikat lainnya. Wanita berusia di atas 40 tahun lebih mungkin terserang penyakit ini (90%), biasanya pada awal menopause.

Apa penyebab mata kering?

Gejala mata kering

Mata kering memiliki gejala-gejala berikut - iritasi, sensasi benda asing, rasa terbakar, keluarnya lendir seperti benang, dan "berembun" secara berkala. Gejala mata kering yang kurang umum adalah rasa gatal, fotofobia, dan kelelahan atau rasa berat di mata. Pasien dengan keratin filamen mungkin mengeluhkan nyeri hebat saat berkedip. Pasien jarang mengeluhkan mata kering, meskipun beberapa mungkin mencatat kurangnya air mata emosional atau reaksi sekresi air mata yang tidak memadai terhadap iritan (misalnya, bawang). Gejala mata kering sering kali diperburuk oleh faktor eksternal yang terkait dengan peningkatan penguapan air mata (misalnya, angin, AC, pemanas sentral) atau dengan membaca yang sangat lama, ketika frekuensi gerakan berkedip berkurang secara signifikan. Gejala mata kering juga berkurang dengan menutup mata.

Gangguan pada lapisan air mata

Tanda awal mata kering adalah benang-benang musin. Biasanya, saat lapisan air mata pecah, lapisan musin bercampur dengan lapisan lipid, tetapi cepat terbilas. Pada mata yang "kering", musin yang bercampur dengan lapisan lipid mulai terkumpul di lapisan air mata dan bergeser saat berkedip. Hal yang lucu tentang musin adalah ia mengering sangat cepat dan terhidrasi kembali sangat lambat.

Meniskus air mata marginal adalah unit pengukuran volume lapisan air mata. Biasanya, volume meniskus berfluktuasi tingginya dari 0,1 hingga 0,5 mm dan membentuk pita cembung dengan tepi atas yang teratur. Pada mata kering, meniskus dapat berbentuk cekung, menjadi tidak rata, tipis, atau tidak ada.

Keluarnya cairan berbusa pada lapisan air mata atau sepanjang tepian kelopak mata terjadi ketika fungsi kelenjar meibom terganggu.

[ 5 ], [ 6 ]

Keratopati

Epiteliopati punctata mempengaruhi bagian bawah kornea.

Filamen kornea terdiri dari gumpalan lendir kecil berbentuk koma pada tingkat epitel, melekat pada salah satu ujungnya pada permukaan kornea; ujung bebasnya bergerak saat berkedip.

Infiltrat filamen adalah formasi tembus cahaya, berwarna putih keabu-abuan, sedikit menonjol dengan berbagai ukuran dan bentuk. Infiltrat ini terdiri dari lendir, sel epiteloid, dan komponen protein-lipid. Infiltrat ini biasanya terdeteksi bersama dengan benang lendir saat diwarnai dengan rose bengal.

Penting untuk diingat bahwa mata kering berkontribusi terhadap perkembangan keratitis bakteri dan seringnya terjadi ulserasi, yang dapat menyebabkan perforasi.

Tahapan

Ada 3 tahap kerusakan mata: hiposekresi cairan lakrimal, konjungtivitis kering, keratokonjungtivitis kering. Karena iritasi mata pada tahap awal penyakit, lakrimasi meningkat secara refleks, yang dapat disertai dengan gambaran klinis hipersekresi air mata - stagnasi air mata dan bahkan lakrimasi. Kemudian, sekresi air mata dengan iritasi mata berkurang tajam, dan tidak ada air mata saat menangis. Sekresi seperti benang kental yang terdiri dari air mata dan sel epitel yang mengelupas ditemukan di kantung konjungtiva. Konjungtiva agak hiperemis, hipertrofi papiler sering diamati di sepanjang tepi atas tulang rawan. Kekeruhan superfisial, kecil dengan berbagai ukuran dan bentuk, diwarnai dengan fluorscein, awalnya muncul di bagian bawah kornea, dan kemudian - di seluruh kornea. "Mata kering" cenderung berkembang, dan organ serta sistem tubuh lainnya dapat terpengaruh: kekeringan pada mukosa mulut, nasofaring, alat kelamin, poliartritis kronis, dan kemudian - gangguan pada hati, usus, sistem kardiovaskular, dan organ genitourinari.

[ 7 ]

Diagnostik mata kering

Saat mendiagnosis mata kering, perlu mempertimbangkan keluhan khas pasien, hasil pemeriksaan biomikroskopik tepi kelopak mata, konjungtiva dan kornea, serta tes khusus.

Tes khusus untuk mata kering

• Tes Norm - tes yang mengevaluasi stabilitas lapisan air mata. Saat melihat ke bawah dengan kelopak mata ditarik ke belakang, larutan fluorescein 0,1-0,2% diteteskan ke area limbus selama 12 jam. Setelah menyalakan lampu celah, pasien tidak boleh berkedip. Waktu pemecahan lapisan air mata kurang dari 10 detik memiliki nilai diagnostik.
• Uji Schirmer dengan selembar kertas saring standar, yang salah satu ujungnya dimasukkan di belakang kelopak mata bawah. Setelah 5 menit, strip dilepas dan panjang bagian yang dibasahi diukur: nilainya kurang dari 10 mm dapat menunjukkan sedikit penurunan sekresi cairan air mata, dan kurang dari 5 mm - penurunan yang signifikan.
• Uji dengan larutan Rose Bengal 1% sangat informatif, karena memungkinkan seseorang mengidentifikasi sel epitel mati (bernoda) yang menutupi kornea dan konjungtiva.

Diagnosis mata kering dikaitkan dengan beberapa kesulitan dan hanya didasarkan pada hasil penilaian komprehensif terhadap keluhan dan gejala pasien, serta hasil tes fungsional.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Waktu pecahnya lapisan air mata

Waktu pemecahan lapisan air mata merupakan indikator stabilitasnya. Waktu ini diukur sebagai berikut:

• fluorescein ditanamkan ke forniks konjungtiva bawah;
• pasien diminta untuk berkedip beberapa kali dan kemudian tidak berkedip;
• Lapisan air mata diperiksa di bagian lebar lampu celah dengan filter biru kobalt. Setelah beberapa saat, robekan pada lapisan air mata dapat terlihat, yang menunjukkan terbentuknya area kering.

Waktu antara kedipan terakhir dan munculnya area kering pertama yang terletak secara acak diperhitungkan. Kemunculannya selalu di satu tempat tidak boleh diperhitungkan, karena ini bukan disebabkan oleh ketidakstabilan lapisan air mata, tetapi merupakan fitur lokal dari kelegaan kornea. Waktu munculnya area kering dalam waktu kurang dari 10 detik merupakan penyimpangan dari norma.

Benggala merah muda

Digunakan untuk mewarnai sel epitel yang tidak dapat hidup dan musin. Mawar benggala mewarnai konjungtiva bulbar yang berubah dalam bentuk dua segitiga dengan pangkalnya mengarah ke limbus. Filamen dan infiltrat kornea juga diwarnai, tetapi lebih intens. Kerugian mawar benggala adalah dapat menyebabkan iritasi mata yang berkepanjangan, terutama dengan mata "kering" yang nyata. Untuk mengurangi iritasi, sejumlah kecil tetes dapat digunakan, namun, lebih baik tidak menggunakan anestesi lokal sebelum instilasi, karena dapat menyebabkan hasil positif palsu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tes Schirmer

Tes ini digunakan ketika kekurangan cairan air mata diduga terjadi tanpa tanda-tanda mata kering secara biomikroskopis. Tes ini melibatkan pengukuran bagian yang dibasahi dari filter kertas khusus selebar 5 mm dan panjang 35 mm (No. 41 Whatman). Tes ini dapat dilakukan dengan atau tanpa anestesi lokal. Ketika melakukan tes tanpa anestesi (Schirmer 1), produksi air mata total, primer, dan refleks diukur, dan dengan penggunaan anestesi (Schirmer 2), hanya sekresi primer yang diukur. Dalam praktiknya, anestesi lokal mengurangi sekresi refleks, tetapi tidak menghilangkannya sepenuhnya. Tes ini dilakukan sebagai berikut:

• singkirkan dengan hati-hati setiap robekan yang ada;
• saringan kertas, ditekuk pada jarak 5 mm dari salah satu ujungnya, ditempatkan di rongga konjungtiva antara sepertiga tengah dan sepertiga luar kelopak mata bawah, tanpa menyentuh kornea;
• pasien diminta untuk tetap membuka mata dan berkedip seperti biasa;
• Setelah 5 menit, filter dilepas dan jumlah kelembapannya dinilai.

Hasil normalnya adalah lebih dari 15 mm tanpa anestesi dan sedikit kurang dengan anestesi. Kisaran antara 6 dan 10 mm adalah kisaran normal, dan hasil kurang dari 6 mm menunjukkan penurunan sekresi.

Pengobatan mata kering

Pengobatan mata kering sangatlah sulit. Pemilihan obat secara individual diperlukan.

Direkomendasikan oleh:

• pemberian air mata buatan secara terus-menerus;
• pada malam hari, resepkan salep desinfektan atau gel mata Solcoseryl atau Actovegin;
• menghilangkan penyebab yang menyebabkan "mata kering" (pengobatan penyakit yang mendasarinya);
• hindari tinggal di ruangan kering dan panas untuk waktu lama;

Bila perlu, obturator khusus dimasukkan ke dalam saluran lakrimal atau titik lakrimal ditutup menggunakan metode bedah.

Pengobatan Mata Kering