Luka bakar mata akibat bahan kimia

Luka bakar mata akibat zat kimia berkisar dari yang ringan hingga yang menyebabkan kebutaan. Sebagian besar adalah kecelakaan, lebih jarang akibat penyerangan. 2/1 dari luka bakar yang tidak disengaja terjadi di tempat kerja, sisanya di rumah. Luka bakar akibat basa dua kali lebih umum daripada luka bakar akibat asam, karena basa lebih banyak digunakan baik di rumah maupun di industri. Basa yang paling umum adalah amonia, natrium hidroksida, dan kapur. Asam yang paling umum adalah sulfat, sulfur, hidrofluorat, asetat, kromat, dan klorida.

Tingkat keparahan luka bakar kimia bergantung pada sifat bahan kimia, area kerja pada permukaan mata, durasi kerja (retensi bahan kimia pada permukaan mata), dan efek yang menyertainya seperti aksi termal. Alkali cenderung menembus lebih dalam daripada asam, yang mengentalkan protein permukaan yang membentuk penghalang pelindung. Amonia dan natrium hidroksida menyebabkan kerusakan parah karena penetrasi yang cepat. Asam hidrofluorida, yang digunakan dalam pengukiran dan pembersihan kaca, juga cenderung menembus jaringan mata dengan cepat, sementara efek asam sulfat dapat diperumit oleh efek termal dan energi tinggi dari ledakan baterai mobil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patofisiologi luka bakar kimia pada mata

Kerusakan mata akibat paparan bahan kimia yang parah memiliki mekanisme berikut:

• Nekrosis epitel konjungtiva dan kornea dengan kerusakan dan penyumbatan vaskularisasi limbal. Hilangnya sel induk limbal selanjutnya dapat menyebabkan pembesaran konjungtiva dan vaskularisasi kornea atau pembentukan defek epitel dengan ulserasi dan perforasi. Gejala sisa lainnya termasuk gangguan pembasahan permukaan mata, pembentukan simblefaron, dan entropion sikatrikial.
• Penetrasi yang lebih dalam menyebabkan pelepasan dan pengendapan glikosaminoglikan, yang menyebabkan kekeruhan pada stroma kornea.
• Penetrasi zat kimia ke dalam bilik mata depan menimbulkan kerusakan pada iris dan lensa.
• Kerusakan pada epitel silia mengganggu produksi askorbat, yang diperlukan untuk sintesis kolagen dan regenerasi kornea.
• Dapat terjadi hipotoni dan penyakit TBC pada bola mata.

Penyembuhan epitel dan stroma kornea:

• Epitelium sembuh melalui migrasi sel epitel, yang terbentuk dari sel induk limbal.
• Fagositosis kolagen yang rusak oleh keratosit dan sintesis kolagen baru terjadi.

Evaluasi tingkat keparahan luka bakar mata akibat bahan kimia

Luka bakar kimia akut diklasifikasikan berdasarkan tingkat keparahan untuk merencanakan perawatan yang tepat dan prognosis akhir. Tingkat keparahan dinilai berdasarkan pelestarian transparansi kornea dan tingkat keparahan iskemia limbal. Kemudian, pengisian pembuluh limbal dalam dan superfisial dinilai.

1. Kelas I: kornea transparan dan tidak adanya iskemia limbal (prognosis sangat baik).
2. Derajat II: kekeruhan kornea, namun detail iris terlihat, iskemia kurang dari 1/3 (120) limbus (prognosis baik).
3. Derajat III: hilangnya seluruh epitel kornea, kekeruhan stroma mengaburkan detail iris, iskemia pada 1/3 hingga setengah (120 hingga 180) limbus (prognosis terjaga).
4. Derajat IV: kornea benar-benar keruh dan iskemia pada lebih dari separuh (>180) limbus (prognosis sangat buruk).

Perubahan lain yang perlu diperhatikan selama evaluasi awal meliputi tingkat hilangnya epitel kornea dan konjungtiva, perubahan iris, status lensa, dan tekanan intraokular.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pertolongan pertama untuk luka bakar mata akibat bahan kimia

Luka bakar kimia adalah satu-satunya cedera mata yang memerlukan penanganan segera tanpa harus melakukan anamnesis dan pemeriksaan menyeluruh. Perawatan darurat meliputi langkah-langkah berikut.

1. Irigasi yang banyak diperlukan untuk meminimalkan waktu kontak dengan bahan kimia dan untuk menormalkan pH dalam rongga konjungtiva secepat mungkin. Larutan garam (atau yang setara) digunakan untuk mengairi mata selama 15-30 menit atau sampai pH kembali normal sepenuhnya.
2. Eversi ganda kelopak mata harus dilakukan sehingga setiap fragmen materi yang tersisa di forniks konjungtiva, seperti kapur atau semen, dapat dihilangkan.
3. Perawatan bedah pada area nekrotik epitel kornea harus dilakukan dengan mempertimbangkan re-epitelisasi selanjutnya.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pengobatan medis untuk luka bakar mata akibat bahan kimia

Luka bakar sedang (tingkat I-II) diobati dengan steroid topikal jangka pendek, sikloplegia, dan antibiotik profilaksis selama sekitar 7 hari. Sasaran utama pengobatan untuk luka bakar yang lebih parah adalah mengurangi peradangan, meningkatkan regenerasi epitel, dan mencegah ulserasi kornea.

1. Steroid mengurangi peradangan dan infiltrasi neutrofil, tetapi memperlambat penyembuhan stroma dengan mengurangi sintesis kolagen dan menghambat migrasi fibroblas. Karena alasan ini, steroid topikal mungkin berguna pada awal pengobatan dan harus dihentikan setelah 7-10 hari, saat ulserasi kornea paling mungkin terjadi. Obat ini dapat digantikan dengan obat antiinflamasi nonsteroid yang tidak memengaruhi fungsi keratosit.
2. Asam askorbat mengubah kondisi jaringan yang rusak dan meningkatkan penyembuhan luka dengan menyediakan sintesis kolagen matang oleh fibroblas kornea. Secara lokal, natrium askorbat 10% diberikan setiap 2 jam sebagai tambahan dosis sistemik 2 g 4 kali sehari.
3. Asam sitrat merupakan penghambat aktivitas neutrofil yang kuat dan mengurangi intensitas reaksi peradangan. Pembentukan kompleks kalsium ekstraseluler dengan sitrat (kelasin) juga menghambat kolagenase. Secara lokal, natrium sitrat 10% diteteskan setiap 2 jam selama 14 hari. Tujuan pengobatan ini adalah untuk menghilangkan gelombang fagosit kedua, yang biasanya terjadi 7 hari setelah luka bakar.
4. Tetrasiklin merupakan penghambat kolagenase dan juga menghambat aktivitas neutrofil, sehingga mengurangi reaksi ulserasi. Obat ini digunakan secara lokal dan sistemik (misalnya, doksisiklin 100 mg 2 kali sehari).

Perawatan bedah luka bakar mata akibat bahan kimia

Perawatan bedah dini mungkin diperlukan untuk merevaskularisasi limbus dan memulihkan populasi sel limbal dan forniks. Satu atau beberapa prosedur berikut dapat dilakukan:

• Mobilisasi kapsul Tenon dan penjahitannya ke limbus untuk memulihkan vaskularisasi limbal, yang mencegah ulserasi kornea.
• Transplantasi sel punca limbal dari mata pasien lainnya (autograft) atau dari donor (alograft) untuk mengembalikan epitelisasi kornea normal.
• Pencangkokan selaput ketuban untuk memastikan epitelisasi dan mengurangi fibrosis.

Perawatan bedah jangka panjang mungkin mencakup intervensi berikut:

• Penghapusan perlengketan konjungtiva dan simblefaron.
• Transplantasi flap konjungtiva atau mukosa.
• Koreksi kelainan kelopak mata.
• Keratoplasti sebaiknya ditunda setidaknya 6 bulan atau lebih lama untuk memastikan penyelesaian maksimal dari reaksi peradangan.
• Keratoprostesis dapat dilakukan pada mata dengan kerusakan paling parah, karena hasil transplantasi tradisional tidak memuaskan.