Mengapa kaki dan lengan saya bergetar?

Kondisi di mana kaki dan lengan gemetar disebut dalam dunia kedokteran dalam bahasa Latin - tremor, yang secara harfiah berarti "gemetar".

Orang yang benar-benar sehat dapat mengalami fenomena seperti gerakan anggota tubuh yang tidak disadari (ritmis, sangat sering, dengan amplitudo yang berbeda), misalnya, selama kegembiraan dan ketakutan yang kuat, selama situasi stres yang muncul secara tak terduga atau kelebihan beban fisik yang signifikan. Ahli saraf tidak menganggap ini sebagai anomali, karena sifat tremor jangka pendek tersebut bersifat fisiologis, dan biasanya berlalu dengan hilangnya faktor pemicu.

Oleh karena itu, kami hanya akan mempertimbangkan kasus-kasus ketika kaki dan lengan gemetar akibat satu atau lain penyakit atau patologi.

Penyebab kaki dan tangan gemetar

Mari kita mulai dengan kasus yang paling sederhana, ketika penyebab gemetar pada kaki dan lengan (dan seringkali seluruh tubuh) dikaitkan dengan alkoholisme kronis, yaitu keracunan tubuh jangka panjang dengan etil alkohol. Mengapa tangan dan kaki gemetar karena kecanduan alkohol? Karena metabolit aktif etanol, asetaldehida, menyebabkan stres oksidatif pada sel-sel otak dan atrofinya. Neuron dan sel glia talamus, hipotalamus, dan otak tengah sangat terpengaruh, begitu pula sel Purkinje di otak kecil, yang mengatur tonus otot, gerakan manusia, dan koordinasinya.

Sejumlah obat-obatan (utamanya sediaan litium, neuroleptik, kortikosteroid) memiliki tremor tak sadar pada anggota tubuh yang terkait dengan ensefalopati sementara dalam daftar kemungkinan efek samping.

Menurut klasifikasi gangguan gerakan neurologis utama, kaki dan lengan paling sering bergetar karena apa yang disebut tremor esensial (yaitu, tidak memiliki penyebab eksternal) atau sindrom Minor - patologi bawaan yang diterima keturunan dari nenek moyang dengan gen. Selain itu, kepala, bibir, dan badan dapat bergetar, tetapi yang paling penting - tangan.

Biasanya, gejala sindrom ini mulai muncul setelah usia 40 tahun, meskipun bisa muncul pada usia berapa pun. Tidak ada gejala neurologis lain, kecerdasan dan harapan hidup tidak menurun. Menurut American National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS), jika orang tua memiliki tremor esensial, maka peluang anak untuk mengalami gangguan tersebut adalah 50%.

[ 1 ]

Penyebab kaki dan tangan gemetar: ensefalopati

Ensefalopati merupakan salah satu penyebab utama tremor tangan dan kaki setelah stroke, cedera otak traumatis, adanya tumor otak atau penyakit sistemik seperti multiple sclerosis. Patologi otak yang paling umum dan berbahaya dikaitkan dengan gangguan sirkulasi serebral pada aterosklerosis dan hipertensi arteri. Pasokan darah yang tidak mencukupi ke otak sering kali menyebabkan perkembangan insufisiensi serebrovaskular kronis progresif (ensefalopati dissirkulasi atau iskemia serebral kronis) setelah 45-55 tahun.

Patologi ini memiliki efek yang sangat negatif pada sistem vaskular otak dan metabolisme seluler jaringannya, yang memengaruhi hampir semua strukturnya dan mengganggu banyak fungsi. Tidak mungkin untuk menghindari efek negatif pada otak kecil (yang perannya telah dibahas di atas), oleh karena itu, ketika sistem ekstrapiramidal sistem saraf pusat terpengaruh, pasien mengeluh bahwa kaki dan lengan mereka gemetar, kepala mereka berputar, dan mereka memiliki masalah menjaga keseimbangan saat berjalan.

[ 2 ]

Penyebab kaki dan tangan gemetar: hormon dan neurotransmitter

Baik hormon maupun neurotransmitter merupakan zat yang aktif secara biologis dalam tubuh manusia, tetapi keduanya memiliki prinsip kerja yang berbeda. Tanpa membahas kompleksitas biokimia, kita dapat mendefinisikan perbedaan ini sebagai berikut: hormon masuk ke dalam darah dan mengatur metabolisme serta proses fisiologis, sementara neurotransmitter memastikan transmisi impuls saraf antara neuron dengan menyentuh membran sel saraf.

Pembukaan ini bukan suatu kebetulan, karena penyebab gemetar pada kaki dan tangan meliputi penyakit endokrin seperti hipertiroidisme dan diabetes. Dengan meningkatnya aktivitas kelenjar tiroid, gangguan gerakan dikaitkan dengan gangguan metabolisme: kelebihan hormon triiodothyronine dan tiroksin mengurangi sintesis adrenalin, noradrenalin, dan dopamin oleh medula adrenal - neurotransmitter utama. Dan semakin sedikit jumlahnya, semakin sulit untuk mengirimkan impuls saraf di sistem saraf pusat.

Mengapa tangan dan kaki gemetar saat terkena diabetes? Karena produksi insulin yang tidak mencukupi oleh pankreas menyebabkan kegagalan serius dalam fungsi kelenjar endokrin dan gangguan dalam metabolisme umum sehingga berbagai bentuk neuropati diabetik berkembang sebagai akibatnya, termasuk yang melibatkan serabut saraf motorik.

Terakhir, gangguan gerakan yang menyebabkan lengan dan tungkai kiri atau kedua tungkai kanan (yaitu pada satu sisi tubuh) bergetar dapat mengindikasikan kelumpuhan gemetar atau penyakit Parkinson - penyakit neurologis progresif yang disebabkan oleh kematian neuron di otak yang memproduksi dopamin. Kekurangan neurotransmitter penting ini di ganglia basal otak mengganggu fungsi jalur nigrostriatal, yang memastikan aktivitas motorik manusia.

[ 3 ]

Gejala kaki dan tangan gemetar

Dengan patologi yang berbeda, gejala gemetar pada kaki dan lengan memiliki perbedaan dan persamaan. Jadi, dengan meningkatnya aktivitas kelenjar tiroid, jari-jari gemetar (gemetar terutama terlihat jika lengan diangkat dan direntangkan ke depan), dan ini didiagnosis dalam neurologi sebagai tremor postural (yaitu, gemetar dalam pose tertentu). Selain itu, kelemahan umum, takikardia, dan sesak napas dicatat. Tanda-tanda penurunan kadar gula darah pada diabetes - gemetar pada tangan dan kaki serta kelemahan, serta hiperhidrosis (peningkatan keringat). Untuk kasus ini, "uji lakmus" adalah permen yang dimakan: jika anggota badan berhenti gemetar, maka semuanya adalah diabetes.

Pada alkoholisme dan sindrom Minor, gejala tremor pada kaki dan lengan sesuai dengan tanda-tanda tremor serebelum, yang terjadi pada fase akhir dari setiap gerakan yang bertujuan (tremor kinetik) dan meningkat dengan sedikit usaha untuk menegangkan otot-otot anggota badan. Namun saat istirahat, tremor tersebut hilang. Omong-omong, gejala serupa terlihat pada keracunan uap merkuri.

Pada pasien dengan penyakit Parkinson, gejala tremor pada kaki dan lengan sangat spesifik dan dibedakan oleh fakta bahwa gejala tersebut paling terasa dalam keadaan istirahat, saat seseorang sedang duduk atau berbaring. Namun, begitu ia mulai melakukan beberapa tindakan, tremor tersebut menjadi kurang terasa dan mungkin berhenti sama sekali untuk sementara waktu. Tremor pada tangan, yang merupakan ciri khas penyakit ini, mirip dengan gerakan jari saat menghitung koin. Parkinsonisme juga ditandai dengan pengurangan umum dalam gerakan aktif (hipokinesia), termasuk gerakan wajah; kekakuan umum dan lama-lama berada dalam satu posisi (mati rasa). Kerusakan pada sistem ekstrapiramidal juga diekspresikan dalam gaya berjalan Parkinson yang khusus: kaki diletakkan sejajar satu sama lain, gerakan dilakukan dalam langkah-langkah kecil yang menyeret - pertama sangat lambat, dan kemudian dengan percepatan yang nyata dan kemiringan tubuh ke depan.

Diagnosis kaki dan lengan gemetar

Saat mendiagnosis tremor pada kaki dan lengan, ahli saraf mengandalkan riwayat medis pasien (termasuk riwayat keluarga) dan pemeriksaan dengan penilaian: aktivitas motorik umum dan lokal, kelemahan atau atrofi otot, penyimpangan kinetik dalam gerakan refleks, ada atau tidaknya kehilangan sensorik atau penurunan refleks.

Pada penyakit Parkinson, ini sudah cukup. Pada kasus lain, perangkat keras dan tes laboratorium yang sesuai diresepkan, dan patologi spesifik ditentukan berdasarkan data: elektrokardiogram (EKG), elektroensefalogram (EEG), CT atau MRI otak, elektromiogram, angiografi ultrasonografi serebral, tes darah biokimia, tes kadar hormon tiroid dalam darah (TSH), ultrasonografi tiroid.

Pengobatan kaki dan tangan gemetar

Dalam beberapa kasus, pengobatan tremor pada kaki dan lengan ditujukan untuk menghilangkan penyebab gejala ini - jika memungkinkan. Dan peluang seperti itu ada pada tahap awal insufisiensi serebrovaskular kronis: pengaturan tekanan darah pada pasien hipertensi dengan obat hipotensi, penggunaan obat antiaritmia, dll. Terapi untuk gejala ini pada insufisiensi serebrovaskular kronis terdiri dari mempertahankan tingkat sirkulasi serebral yang cukup.

Ginkgo Biloba (Bilobil, Memoplant) adalah sediaan antioksidan yang berasal dari tumbuhan (kapsul dengan ekstrak daun Ginkgo Biloba) - sediaan ini memiliki efek positif yang kompleks pada banyak sistem tubuh, terutama pada tonus pembuluh darah, aliran darah umum dan otak, serta pada sintesis norepinefrin, serotonin, dan dopamin. Dalam kasus ensefalopati discirculatory, produk ini direkomendasikan untuk dikonsumsi saat makan (dengan banyak air) - satu kapsul 1-2 kali sehari; durasi penggunaan - hingga tiga bulan.

Untuk meningkatkan aliran darah otak, obat-obatan seperti Piracetam (nama dagang lainnya: Piramem, Cerebropan, Cyclocetam, Eumental, Gabatset, Pyrroxil, dll.) dalam bentuk kapsul (0,4 g) atau tablet (0,2 g) terus digunakan. Obat ini meningkatkan aktivasi aliran darah otak dan proses oksidasi-reduksi di otak, meningkatkan sintesis dopamin. Hal ini menjelaskan penggunaannya baik pada insufisiensi serebrovaskular kronis maupun parkinsonisme etiologi vaskular. Dosis yang direkomendasikan oleh dokter adalah 0,4 g tiga kali sehari (sebelum makan); dosis harian maksimum bervariasi tergantung pada intensitas tremor pada anggota badan, tetapi tidak boleh melebihi 4,8 g; durasi pengobatan adalah dari 1-1,5 bulan hingga enam bulan, dengan pengobatan ulang setelah 8 minggu.

Terapi obat untuk hipertiroidisme melibatkan ahli endokrinologi yang meresepkan obat yang tepat untuk menekan produksi hormon oleh kelenjar tiroid. Perawatan juga dapat dilakukan melalui pembedahan dan melibatkan tiroidektomi - pengangkatan kelenjar tiroid (sebagian atau seluruhnya).

Jika gejala tremor esensial (sindrom Minor kongenital) ringan, tidak diperlukan pengobatan. Namun, dalam neurologi rumah tangga, merupakan praktik umum untuk meresepkan larutan piridoksin 5% (vitamin B6) melalui suntikan intramuskular sebanyak 4-8 ml per hari selama 30 hari, dengan suntikan ulang dua kali setahun.

Pengobatan simtomatik tremor pada kaki dan lengan dilakukan dengan obat-obatan dari golongan beta-blocker, yang digunakan dalam pengobatan hipertensi, aritmia jantung, dan infark miokard. Dengan menghalangi pengikatan adrenalin ke hormon lain, obat-obatan ini mengurangi efeknya pada reseptor beta-adrenergik, sehingga mengurangi respons tubuh terhadap stres. Sebagian besar ahli saraf meresepkan Propranolol atau Nadolol kepada pasien, serta antikonvulsan, seperti Hexamidine.

Tablet propranolol (sinonim - Anaprilin, Inderal, Betadren, Dociton, Elanol, Naprilin, dll.) direkomendasikan untuk diminum 20 mg dua kali (tanpa memperhatikan makanan). Durasi terapi ditentukan oleh dokter. Nadolon (Anabet, Betadol, Solgol) diminum secara oral sekali sehari dengan dosis 40 mg. Kedua obat tersebut memiliki kontraindikasi: asma bronkial, kecenderungan bronkospasme, bradikardia sinus, hipertensi paru. Selama kehamilan dan menyusui, obat-obatan ini dikontraindikasikan secara ketat.

Antikonvulsan Hexamidine (Primidone, Mizoline, Deoxyphenobarbitone, Prilepsin, dll.) diminum secara oral, dosis standarnya adalah 0,125 g dalam 1-2 dosis; dosis tunggal maksimum adalah 0,75 g, dosis harian - 2 g. Obat ini dikontraindikasikan pada patologi ginjal, hati, dan sistem hematopoietik; obat ini menimbulkan efek samping berupa pusing, sakit kepala, mengantuk, ruam kulit, penurunan kadar sel darah merah dan sel darah putih dalam darah.

Pengobatan tremor pada kaki dan tangan pada penyakit Parkinson

Bila kaki dan lengan gemetar akibat penyakit Parkinson yang tidak dapat disembuhkan, hanya terapi obat simtomatik yang dilakukan dengan menggunakan sejumlah obat khusus. Salah satunya adalah Levodopa (Carbidopa, Levokom) - obat ini mengurangi tremor bila diresepkan dosis standar - setengah tablet (125 mg) 1-2 kali sehari atau satu tablet (250 mg) per hari atau dua hari sekali (selama makan). Penggunaan obat ini dapat disertai dengan kondisi distonia, pusing, mual, muntah, gangguan nafsu makan dan tinja, masalah buang air kecil, mulut kering, nyeri perut, urtikaria, kantuk atau insomnia, kelemahan, gangguan penglihatan, kebingungan, dll.

Pramipexole (Pramiprex, Miraxol, Mirapex), obat yang tersedia dalam bentuk tablet 0,375 mg, mengurangi gangguan gerakan pada pasien penyakit Parkinson. Obat ini memperlambat penghancuran neuron dopaminergik di otak dan memiliki efek stimulasi pada reseptor neurotransmitter ini. Dosis standar yang dianjurkan adalah satu tablet (sekali sehari); dosis dapat ditingkatkan oleh dokter yang merawat setiap minggu (dengan mempertimbangkan manifestasi efek samping) hingga dosis harian maksimum 12 tablet (4,5 mg). Namun, daftar efek samping obat ini sangat luas, termasuk gangguan tidur, halusinasi, kehilangan ingatan, depresi dengan pikiran bunuh diri, penurunan tekanan darah, gangguan irama jantung, sesak napas, radang nasofaring, gangguan gastrointestinal, nyeri di berbagai lokasi, dan banyak lainnya.

Siklodol (Trihexyphenidyl, Parkopan, Parkinsan, Romparkin, Tremin, dll.) mengurangi gejala tremor pada kaki dan lengan karena efek antikolinergiknya. Ahli saraf meresepkan obat ini untuk penyakit Parkinson dan patologi lain pada sistem ekstrapiramidal. Tablet (0,001 g, 0,002 dan 0,005 g) diminum setelah makan - 0,0005-0,001 g per hari; skema peningkatan dosis secara bertahap ditentukan oleh dokter hingga dosis harian maksimum - 0,02 g. Siklodol tidak digunakan untuk glaukoma, kontraksi atrium tidak teratur, peningkatan tekanan darah terus-menerus dan aterosklerosis. Kemungkinan efek samping obat tersebut dinyatakan sebagai mulut kering, gangguan mata, peningkatan kontraksi jantung.

Pencegahan gemetar pada kaki dan tangan

Tidak mungkin pencegahan tremor pada kaki dan lengan dapat dilakukan dengan sindrom tremor esensial, penyakit Parkinson, atau multiple sclerosis, tetapi dengan tremor akibat alkohol, Anda perlu berhenti minum dan menjalani detoksifikasi tubuh. Penyakit endokrin yang terkait dengan tiroid dan pankreas, serta hipertensi dan aterosklerosis harus diobati; jangan minum obat yang diresepkan sendiri (untuk menghindari efek samping).

Sebagai tindakan pencegahan umum untuk patologi ini, dokter menyarankan untuk menjalani gaya hidup sehat. Anda tahu betul apa artinya ini: makanlah secara rasional, hindari stres, berolahragalah (berenang adalah yang terbaik), dan jangan menyalahgunakan alkohol dan kopi. Namun, ahli saraf Barat percaya bahwa kafein dapat mencegah penyakit Parkinson.

Mengingat bahwa dalam kebanyakan kasus efek terapeutik pada patologi di mana kaki dan lengan gemetar bersifat simtomatik, penyebab penyakit, serta penyakit itu sendiri, paling sering tetap ada. Jadi prognosis untuk kaki dan lengan gemetar dapat dirumuskan sebagai berikut: mereka tidak mati karenanya, mereka hidup dengannya, secara sistematis minum obat yang diresepkan oleh dokter untuk mengurangi intensitas gejala.