Bidang paru-paru yang menggelap atau sebagian daripadanya

Sebagian besar penyakit paru-paru disertai dengan pemadatan jaringan paru-paru, yaitu penurunan atau tidak adanya udara di dalamnya. Jaringan yang padat menyerap radiasi sinar-X dengan lebih kuat. Sebuah bayangan atau, seperti yang mereka katakan, penggelapan muncul dengan latar belakang bidang paru-paru yang terang. Posisi, ukuran dan bentuk penggelapan tergantung, secara alami, pada tingkat keparahan lesi. Ada beberapa jenis penggelapan yang umum. Jika proses patologis telah mempengaruhi seluruh paru-paru, maka seluruh bidang paru-paru menjadi gelap sampai tingkat tertentu pada radiografi. Sindrom ini disebut "penggelapan luas bidang paru-paru." Tidak sulit untuk mendeteksinya - itu mencolok pada pandangan pertama pada gambar. Namun, substratnya harus segera ditentukan. Penggelapan seluruh bidang paru-paru paling sering disebabkan oleh penyumbatan bronkus utama dan atelektasis paru-paru yang sesuai.

Paru-paru atelektasis tidak memiliki udara, sehingga bayangannya seragam. Selain itu, paru-paru mengecil, sehingga organ-organ mediastinum bergeser ke arah yang gelap. Kedua tanda ini cukup untuk mengenali atelektasis paru-paru dan, dengan menggunakan tomografi dan fibrobronkoskopi, menentukan asal-usulnya secara akurat (tumor bronkus utama, kerusakannya, benda asing). Gambaran serupa dapat diperoleh setelah pengangkatan paru-paru (pneumonektomi), tetapi pilihan ini jelas dari anamnesis.

Proses patologis lain di mana organ mediastinum bergeser ke arah penggelapan yang luas adalah fibrotoraks dengan sirosis paru-paru. Namun, dalam patologi ini, penggelapan tidak pernah seragam: dengan latar belakangnya, area jaringan paru-paru yang diawetkan, lobulus yang bengkak, terkadang rongga, tali fibrosa kasar, dll. dapat dibedakan.

Infiltrasi inflamasi sangat jarang menyebar ke seluruh paru-paru. Jika ini terjadi, maka penggelapan luas pada bidang paru-paru juga diamati. Hal ini dibedakan dari atelektasis tidak hanya oleh gambaran klinis, tetapi juga oleh gejala radiografi. Organ mediastinum tetap di tempatnya selama pneumonia, dan dengan latar belakang penggelapan, lumen bronkus yang terisi udara dapat dideteksi.

Terakhir, sangat penting untuk menunjukkan bahwa penggelapan bidang paru-paru dapat disebabkan tidak hanya oleh pemadatan jaringan paru-paru, tetapi juga oleh cairan yang terkumpul di rongga pleura. Dengan efusi yang besar, penggelapan menjadi luas dan seragam, seperti pada atelektasis, tetapi organ-organ mediastinum tergeser ke sisi yang berlawanan.

Proses patologis lebih sering terjadi dan tidak memengaruhi seluruh paru-paru, tetapi hanya satu lobus, sebagian lobus, segmen, atau bahkan satu subsegmen. Radiografi memperlihatkan bayangan yang sesuai dengan lobus, segmen, atau subsegmen yang berubah dalam hal posisi, ukuran, dan bentuk. Sindrom ini disebut "penggelapan terbatas pada bidang paru-paru". Substratnya adalah infiltrasi jaringan paru-paru (akumulasi eksudat apa pun di alveoli), atelektasis atau sklerosis jaringan paru-paru, pertumbuhan tumor.

Setelah mendeteksi penggelapan terbatas pada radiografi, pertama-tama perlu untuk menetapkan topografinya, yaitu untuk menentukan lobus, segmen atau subsegmen mana yang dipadatkan. Tugasnya pada dasarnya sederhana jika ada gambar dalam dua proyeksi, karena setiap lobus dan setiap segmen menempati tempat tertentu di rongga dada. Lebih sulit untuk menetapkan substrat penggelapan. Tentu saja, data anamnesis, hasil penelitian klinis dan laboratorium sering kali menjelaskan sifat pemadatan jaringan paru-paru. Namun, dengan mempertimbangkan informasi klinis, ahli radiologi selalu membentuk pendapatnya sendiri, dipandu oleh sejumlah pertimbangan. Mereka dengan mudah dicantumkan menggunakan contoh kerusakan pada lobus atas paru-paru kanan.

Pada infiltrasi pneumonik, penggelapan sesuai dengan ukuran lobus, memiliki batas bawah yang jelas, lurus atau cembung yang memisahkannya dari lobus tengah (pleura interlobar). Lumen bronkus dapat terlihat pada penggelapan. Posisi mediastinum tidak berubah. Pada atelektasis, lobus mengecil, batas bawah tertarik ke dalam, bayangan seragam, dan mediastinum sedikit bergeser ke arah penggelapan. Pada pneumosklerosis, lobus juga mengecil, dan mediastinum tertarik ke arahnya, tetapi penggelapan tidak seragam: pada latar belakangnya, terlihat area yang bersih sesuai dengan area yang bengkak dari jaringan paru-paru yang diawetkan atau rongga, serta garis-garis gelap jaringan fibrosa yang saling terkait. Tidak seperti atelektasis, patensi bronkus dipertahankan, yang ditampilkan dengan jelas pada tomogram.

Pertimbangan di atas mengenai diagnostik diferensial berlaku sepenuhnya untuk proses patologis segmental intralobar. Akan tetapi, semakin kecil volume lesi, semakin sulit untuk menebak sifatnya. Pertimbangan paling umum di sini adalah sebagai berikut. Infiltrasi pneumonia dan tuberkulosis memiliki bentuk penggelapan difus atau fokal dengan garis luar yang tidak jelas (lihat di bawah untuk lebih jelasnya). Pertumbuhan tumor ditunjukkan oleh bayangan yang kurang lebih dibatasi dengan kontur yang tidak rata. Lumen bronkus tidak terlacak di dalamnya, kelenjar getah bening yang membesar di akar paru-paru mungkin terlihat. Pemadatan yang disebabkan oleh infark paru besar menghasilkan bayangan segitiga, yang dasarnya berdekatan dengan dinding dada atau batas interlobar. Tentu saja, fakta-fakta seperti adanya sumber tromboemboli yang jelas (misalnya, tromboflebitis pada tungkai bawah), nyeri dada, dispnea, hemoptisis, kelebihan beban jantung kanan, yang terungkap melalui elektrokardiografi, membantu dalam diagnosis infark.

Penggelapan sebagian lapang paru tidak selalu terkait dengan pemadatan jaringan paru: tumor yang tumbuh dari tulang rusuk atau pleura, perlengketan pleura, dan efusi pleura juga akan menyebabkan penggelapan lapang paru, karena keduanya juga menyerap sejumlah besar radiasi sinar-X. Namun, dengan bantuan sinar-X dalam berbagai proyeksi dan khususnya tomogram komputer, selalu memungkinkan untuk menetapkan lokalisasi marginal lesi, di luar jaringan paru.

Penggelapan terbatas pada sebagian bidang paru-paru dapat disebabkan oleh hernia diafragma, yaitu keluarnya organ perut ke rongga dada melalui defek pada diafragma. Dalam kasus ini, penggelapan tidak dapat dipisahkan dari kontur diafragma dan dibatasi dengan tajam dari jaringan paru-paru. Jika hernia mengandung bagian dari lambung atau lengkung usus, penggelapan tidak seragam karena adanya pembersihan yang disebabkan oleh akumulasi gas di organ-organ ini. Semua keraguan dihilangkan dengan penelitian yang dilakukan setelah pasien meminum suspensi barium, yang secara berurutan mengisi lambung dan usus. Dalam kasus ini, gambar menunjukkan bagian mana dari saluran pencernaan yang merupakan bagian dari hernia, dan lokalisasi lubang hernia dapat ditentukan.

Sindrom khusus bayangan bulat di bidang paru-paru adalah penggelapan terbatas pada bidang paru-paru, di mana bayangan formasi patologis pada gambar di semua proyeksi berbentuk lingkaran, setengah lingkaran atau oval dengan diameter lebih dari 1 cm. Bayangan seperti itu disebabkan oleh fokus lesi berbentuk bulat atau oval. Substrat dapat berupa infiltrat eosinofilik, infiltrat tuberkulosis atau tuberkuloma, area bulat infiltrasi pneumonik, infark paru, kista tertutup (bronkial, retensi, echinococcal, alveococcal), aneurisma, tumor jinak, tumor ganas (primer atau metastasis) dan banyak kondisi patologis lainnya.

Diagnosis banding bayangan bulat tunggal dan ganda di paru-paru terkadang sulit. Dalam kasus ini, data anamnesis dan gambaran klinis penyakit (misalnya, pneumonia, infark paru, tumor metastasis) memainkan peran penting. Selain itu, fakta bahwa banyak penyakit di mana bayangan bulat terlihat pada radiografi jarang terjadi sangat membantu. "Apa yang umum adalah umum, dan apa yang langka adalah langka," ahli radiologi lama suka mengulang. Dalam praktiknya, perlu untuk membedakan terutama antara kista tertutup, tuberkuloma, dan tumor paru-paru.

Kista tertutup didefinisikan sebagai bayangan bulat atau oval, yang dibatasi dengan jelas dari jaringan paru-paru di sekitarnya. Pada CT, kista segera terlihat, karena menurut data densitometri, isinya adalah cairan.

Bahasa Indonesia: Diferensiasi antara tuberkuloma, tumor jinak, dan nodul kanker difasilitasi oleh radiografi yang diperoleh sebelumnya, karena laju pertumbuhan pembentukan dapat ditentukan. Jika tidak, biopsi tusukan transthoracic mungkin diperlukan, karena gambaran radiografi dalam kondisi patologis ini bisa sangat mirip. Namun, ada juga titik referensi yang dapat diandalkan untuk diagnostik diferensial radiografi. Dari tumor jinak paru-paru, hamartoma adalah yang paling umum. Seperti tuberkuloma dan kanker, ia menghasilkan bayangan bulat pada radiografi dengan garis yang tajam dan tidak rata, tetapi mudah untuk mengenali jika ada inklusi berkapur atau tulang jauh di dalam nodus. Sampai batas tertentu, tanda-tanda tuberkuloma dapat dianggap sebagai fokus tuberkulosis di sekitarnya atau di bagian lain paru-paru, serta adanya rongga seperti kerang di tempat bronkus yang mengalir memasuki tuberkuloma. Kanker paru primer ditandai dengan pertumbuhan yang cepat, munculnya garis-garis limfangitis yang sempit di pinggiran nodus dan ke arah pangkal paru, serta peningkatan nodus limfa di pangkal. Bila ditemukan satu formasi bulat di paru, program diagnostik berikut direkomendasikan.

Bentuk penggelapan yang aneh adalah bayangan berbentuk cincin di bidang paru-paru - gambar radiografi rongga yang berisi gas atau gas dan cairan. Persyaratan wajib untuk mengidentifikasi sindrom semacam itu adalah penutupan cincin pada radiografi dalam berbagai proyeksi. Faktanya adalah bahwa dalam gambar dalam satu proyeksi, bayangan pembuluh darah yang berpotongan dapat menyerupai cincin. Terkadang gambar berbentuk cincin dalam satu proyeksi dapat dibentuk oleh jembatan tulang di antara tulang rusuk.

Rongga abses berisi gas dan cairan; permukaan cairan horizontal yang khas terlihat di dalamnya. Dinding abses tebal, dan di jaringan paru-paru di sekitarnya terdapat zona infiltrasi dengan garis-garis kabur dan tidak jelas. Rongga tuberkulosis yang baru terbentuk tampak seperti bayangan berbentuk cincin, di sekitarnya terdapat fokus tuberkulosis yang tersebar atau terdapat sabuk jaringan paru-paru yang padat. Kontur internal rongga awalnya tidak rata, berbentuk cekungan, kemudian menjadi halus. Ukuran rongga bervariasi dari beberapa milimeter hingga beberapa sentimeter. Kanker paru-paru perifer sering kali memberikan gejala rongga. Sebagai akibat dari disintegrasi jaringan tumor nekrotik, satu atau lebih rongga dengan tepi bergerigi muncul di dalamnya. Saat massa nekrotik ditolak, rongga dapat menjadi bulat dengan garis-garis halus, tetapi setidaknya area yang terbatas selalu meninggalkan massa yang menggumpal di dinding rongga. Kontur luar rongga tidak rata dan dibatasi secara relatif tajam dari jaringan paru-paru di sekitarnya.

Jenis penggelapan yang paling sering diamati adalah bayangan fokal. Istilah ini merujuk pada formasi bayangan bulat atau tidak beraturan, yang ukurannya bervariasi dari 0,5 mm hingga 1 cm. Secara konvensional, fokus hingga 2 mm dianggap milier, dari 2 hingga 4 mm kecil, dari 4 hingga 8 mm sedang, dan dari 8 hingga 12 mm besar. Perlu dicatat bahwa fokus bulat tunggal yang lebih besar dari 1 cm biasanya disebut sebagai sindrom bayangan bulat di bidang paru-paru.

Jumlah bayangan fokal dapat bervariasi. Dalam beberapa kasus, ini merupakan formasi tunggal, dalam kasus lain, merupakan sekelompok fokus di dekatnya. Terkadang terdapat banyak fokus. Jika fokus tersebut menutupi area yang cukup luas, tetapi tidak lebih besar dari puncak paru-paru dan dua ruang interkostal yang berdekatan pada radiografi langsung, ini menunjukkan penyebaran terbatas. Penyebaran fokus yang lebih besar pada area yang lebih luas disebut penyebaran luas. Terakhir, ada kasus penyebaran difus, ketika fokus tersebar rapat di kedua paru-paru.

Saat menganalisis radiografi, lokalisasi fokus harus diperhitungkan terlebih dahulu. Lokasinya di apeks dan bagian luar zona subklavia dalam banyak kasus menunjukkan sifat tuberkulosis penyakit - tuberkulosis paru fokal. Kehadiran fokus di bagian tengah dan bawah paru-paru merupakan karakteristik pneumonia fokal. Penting untuk menganalisis kontur dan struktur fokus, serta latar belakang paru di sekitarnya, dengan sangat hati-hati. Garis fokus yang kabur merupakan tanda proses inflamasi aktif. Ini juga dibuktikan dengan pola yang ditingkatkan di zona yang sama dan kecenderungan fokus untuk bergabung. Fokus yang padat dan jelas merupakan bukti lesi inflamasi granulomatosa atau dorman. Beberapa fokus tuberkulosis mengapur pada fase penyakit yang tidak aktif.

Biasanya, diagnosis dan penentuan sifat lesi fokal di paru-paru tidak menimbulkan kesulitan besar dengan memperhatikan data klinis. Kesulitan muncul terutama dengan penyebaran difus. Sebagai aturan, keputusan dibuat berdasarkan hasil analisis radiografi survei paru-paru, tetapi dengan adanya tanda-tanda klinis aktivitas tuberkulosis atau fokus yang berkelompok rapat, disarankan untuk melakukan tomografi guna mengidentifikasi rongga yang tidak terlihat pada gambar survei.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]