Menilai tingkat keparahan kondisi pasien dan memprediksi hasilnya

WA Knauss dkk. (1981) mengembangkan dan menerapkan sistem klasifikasi APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation), yang berlaku untuk orang dewasa dan anak-anak yang lebih tua, yang menyediakan penggunaan parameter rutin di unit perawatan intensif dan dirancang untuk menilai semua sistem fisiologis utama. Ciri khas skala ini adalah bahwa penilaian yang menggunakan parameter spesifik disfungsi sistem organ terbatas pada penyakit sistem ini, sementara penilaian sistem yang dapat memberikan informasi yang lebih luas tentang kondisi pasien memerlukan pemantauan invasif yang ekstensif.

Awalnya, skala APACHE memuat 34 parameter, dan hasil yang diperoleh dalam 24 jam pertama digunakan untuk menentukan status fisiologis pada periode akut. Parameter dinilai dari 0 hingga 4 poin, status kesehatan ditentukan dari A (kesehatan penuh) hingga D (kegagalan organ multipel akut). Hasil yang mungkin tidak ditentukan. Pada tahun 1985, setelah revisi (APACHE II), skala tersebut tetap memiliki 12 parameter utama yang menentukan proses utama aktivitas vital (Knaus WA et al., 1985). Selain itu, ternyata sejumlah indikator, seperti konsentrasi glukosa dan albumin dalam plasma, tekanan vena sentral atau diuresis, kurang signifikan dalam menilai tingkat keparahan skala dan lebih mencerminkan proses pengobatan. Indikator skala Glasgow dinilai dari 0 hingga 12, dan kreatinin, yang menggantikan urea, dari 0 hingga 8 poin.

Penentuan langsung oksigen dalam darah arteri mulai dilakukan hanya pada Fi02 kurang dari 0,5. Sembilan parameter lainnya tidak mengubah penilaiannya. Keadaan kesehatan umum dinilai secara terpisah. Selain itu, pasien tanpa operasi atau dengan operasi untuk indikasi darurat secara signifikan lebih kecil kemungkinannya untuk bertahan hidup dibandingkan dengan pasien yang direncanakan. Total penilaian usia dan kesehatan umum tidak boleh melebihi 71 poin; pada individu dengan penilaian hingga 30-34 poin, kemungkinan hasil yang fatal secara signifikan lebih tinggi daripada pada pasien dengan penilaian yang lebih tinggi.

Secara umum, risiko terjadinya kematian bervariasi pada berbagai penyakit. Dengan demikian, mortalitas pada orang dengan sindrom keluaran rendah lebih tinggi daripada pada pasien dengan sepsis, dengan penilaian yang sama pada skala tersebut. Ternyata memungkinkan untuk memperkenalkan koefisien yang memperhitungkan perubahan ini. Dalam kasus hasil yang relatif baik, koefisien memiliki nilai negatif yang besar, dan dalam kasus prognosis yang tidak baik, koefisien ini positif. Dalam kasus patologi organ individu, koefisien tertentu juga terjadi.

Salah satu keterbatasan utama skor APACHE I adalah bahwa prediksi risiko kematian didasarkan pada hasil perawatan pasien ICU dari tahun 1979 hingga 1982. Selain itu, skor tersebut awalnya tidak dirancang untuk memprediksi kematian pasien secara individual dan memiliki tingkat kesalahan sekitar 15% dalam memprediksi kematian di rumah sakit. Namun, beberapa peneliti telah menggunakan skor APACHE II untuk menentukan prognosis pasien secara individual.

Skala APACHE II terdiri dari tiga blok:

1. penilaian perubahan fisiologis akut (skor fisiologi akut-APS);
2. penilaian usia;
3. penilaian penyakit kronis.

Data untuk blok "Penilaian Perubahan Fisiologis Akut" dikumpulkan selama 24 jam pertama pasien masuk ke ICU. Pilihan penilaian terburuk yang diperoleh selama periode waktu ini dimasukkan ke dalam tabel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Skala Penilaian Gangguan Fisiologis Akut dan Gangguan Kronis

Fisiologi Akut dan Evaluasi Kesehatan Kronis II (APACHE II) (Knaus WA, Draper EA et al., 1985)

Skor Fisiologi Akut (APS)

Tanda	Arti	Poin
Suhu rektal, C	>41	+4
	39-40.9	+3
	38.5-38.9	+1
	36-38.4	Angka 0
	34-35.9	+1
	32-33.9	+2
	30-31.9	+3
	>29.9	+4
Tekanan arteri rata-rata, mmHg	>160	+4
	130-159	+3
	110-129	+2
	70-109	Angka 0
	50-69	+2
	>49	+4
Denyut jantung, min	>180	+4
	140-179	+3
	110-139	+2
	70-109	Angka 0
	55-69	+2
	40-54	+3
	>39	+4
RR, menit	>50	+4
	35-49	+3
	25-34	+1
	12-24	Angka 0
	10-11	+1
	6-9	+2
	>5	+4

Tanda	Arti	Poin
Oksigenasi (A-a002 atau Pa02)	А-аD02 > 500 dan РFiO2 > 0,5	+4
	А-аD0, 350-499 dan Fi02 > 0,5	+3
	A-aD02 200-349 dan Fi02 > 0,5	+2
	A-aD02 > 200 dan Fi02 > 0,5	Angka 0
	Ra02 > 70 dan Fi02 > 0,5	Angka 0
	Ra02 61-70 dan Fi02 > 0,5	+!
	Ra02 55-60 dan Fi02 > 0,5	+3
	Ra02 > 55 dan Fi02 > 0,5	+4
PH darah arteri	>7.7	+4
	7.6-7.69	+ 3
	7.5-7.59	+ 1
	7.33-7.49	Angka 0
	7.25-7.32	+2
	7.15-7.24	+3
	>7.15	+4
Natrium serum, mmol/l	>180	+4
	160-179	+3
	155-159	+2
	150-154	+ 1
	130-149	Angka 0
	120-129	+2
	111-119	+3
	>110	+4
Kalium serum, mmol/l	>7.0	+4
	6.0-6.9	+3
	5.5-5.9	+ 1
	3.5-5.4	Angka 0
	3.0-3.4	+1
	2,5-2,9	+2
	>2.5	+4

Tanda	Arti	Poin
	>3.5 tanpa OPN	+4
	2.0-3.4 tanpa OPN	+3
	1,5-1,9 tanpa OPN	+2
	0,6-1,4 tanpa OPN	Angka 0
Kreatinin, mg/100 ml	> 0,6 tanpa OPN	+2
	>3,5 detik OPN	+8
	2.0-3.4 dengan OPN	+6
	1,5-1,9 detik OPN	+4
	0,6-1,4 dengan OPN	Angka 0
	>0,6 detik OPN	+4
	>60	+4
	50-59.9	+2
Hematokrit, %	46-49.9	+ 1
	30-45.9	Angka 0
	20-29.9	+2
	>20	+4
	>40	+4
	20-39.9	+2
Leukosit	15-19.9	+1
(mm3 x 1000 sel)	3-14.9	Angka 0
	1-2.9	+2
	>1	+4
Peringkat Glasgow	3-15 poin di Glasgow

Catatan: Estimasi kreatinin serum diduplikasi jika pasien mengalami cedera ginjal akut (AKI). Tekanan arteri rata-rata = ((TD sistemik) + (2 (TD diast.))/3.

Jika tidak ada data gas darah yang tersedia, bikarbonat serum dapat digunakan (penulis menyarankan penggunaan parameter ini sebagai pengganti pH arteri).

Tanda	Arti	Poin
Bikarbonat (mmol/L)	>52,0 tahun	+4
	41.0-51.9	+3
	32,0-40,9	+ 1
	22.0-31.9	Angka 0
	18.0-21.9	+2
	15.0-17.9	+3
	>15.0	+4

Penilaian usia pasien

Usia	Poin
>44	Angka 0
45-54	2
55-64	3
65-74	5
>75	6

Penilaian penyakit kronis yang menyertai

Intervensi bedah	Patologi terkait	Poin
Pasien yang tidak dioperasi	Riwayat kegagalan organ berat ATAU defisiensi imun	5
	Tidak ada riwayat kegagalan organ parah atau defisiensi imun.	Angka 0
Pasien setelah operasi darurat	Riwayat kegagalan organ berat ATAU defisiensi imun	5
	Tidak ada riwayat kegagalan organ parah atau defisiensi imun.	Angka 0
Pasien setelah operasi yang direncanakan	Riwayat kegagalan organ berat ATAU defisiensi imun	2
	Tidak ada riwayat kegagalan organ parah atau defisiensi imun.	Angka 0

Catatan:

• Kegagalan organ (atau sistem) atau defisiensi imun mendahului rawat inap saat ini.
• Keadaan imunodefisiensi didefinisikan jika: (1) pasien telah menerima terapi yang menurunkan sistem imun (imunosupresif)
• terapi, kemoterapi, terapi radiasi, penggunaan steroid jangka panjang, atau penggunaan steroid dosis tinggi jangka pendek), atau (2) memiliki penyakit yang menekan fungsi kekebalan tubuh, seperti limfoma ganas, leukemia, atau AIDS.
• Gagal hati jika: terdapat sirosis hati yang dikonfirmasi oleh biopsi, hipertensi portal, episode perdarahan dari saluran cerna bagian atas dengan latar belakang hipertensi portal, episode gagal hati sebelumnya, koma atau ensefalopati.
• Gagal kardiovaskular - kelas IV menurut klasifikasi New York.
• Gagal napas: bila terdapat keterbatasan pernapasan akibat penyakit restriktif, obstruktif, atau vaskular kronik, hipoksia kronik yang terdokumentasi, hiperkapnia, polisitemia sekunder, hipertensi paru berat, ketergantungan ventilator.
• Gagal ginjal: jika pasien menjalani dialisis kronis.
• Skor APACH EII = (Skor Skala Perubahan Fisiologis Akut) + (Skor Usia) + (Skor Penyakit Kronis).
• Skor APACHE II yang tinggi dikaitkan dengan risiko kematian yang tinggi di ICU.
• Skala ini tidak direkomendasikan untuk digunakan pada pasien dengan luka bakar dan setelah pencangkokan bypass arteri koroner.

Kekurangan skala APACHE II:

1. Tidak untuk digunakan oleh orang di bawah usia 18 tahun.
2. Status kesehatan umum hanya boleh dinilai pada pasien yang sakit parah, jika tidak, menambahkan indikator ini akan menyebabkan perkiraan yang berlebihan.
3. Tidak ada penilaian yang tersedia sebelum masuk ke unit perawatan intensif (diperkenalkan dalam skor APACHE III).
4. Jika terjadi kematian dalam 8 jam pertama setelah masuk rumah sakit, penilaian data tidak ada artinya.
5. Pada pasien yang dibius dan diintubasi, skor Glasgow haruslah 15 (normal); dalam kasus adanya riwayat patologi neurologis, skor ini dapat dikurangi.
6. Dengan penggunaan yang berulang-ulang dan sering, timbangan akan memberikan peringkat yang sedikit lebih tinggi.
7. Sejumlah kategori diagnostik terlewatkan (preeklamsia, luka bakar, dan kondisi lainnya), koefisien organ yang rusak tidak selalu memberikan gambaran akurat tentang kondisi tersebut.
8. Dengan koefisien diagnostik yang lebih rendah, penilaian skala lebih signifikan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Skala tersebut kemudian diubah menjadi skala APACHE III.

APACHE III dikembangkan pada tahun 1991 untuk memperluas dan meningkatkan penilaian prognosis APACHE II. Basis data untuk membuat skala tersebut dikumpulkan selama periode 1988 hingga 1990 dan mencakup data 17.440 pasien di unit perawatan intensif. Penelitian tersebut mencakup 42 unit di 40 rumah sakit yang berbeda. Urea, diuresis, glukosa, albumin, dan bilirubin ditambahkan ke skala tersebut untuk meningkatkan penilaian prognosis. Parameter untuk interaksi antara berbagai variabel (kreatinin serum dan diuresis, pH, dan pCO2) ditambahkan. Skala APACHE III lebih memperhatikan status imunitas (Knaus WA et al., 1991).

Pengembangan APACHE III memiliki tujuan sebagai berikut:

1. Mengevaluasi ulang sampel dan signifikansi penyimpangan menggunakan model statistik objektif.
2. Perbarui dan tingkatkan ukuran serta representasi data yang sedang dipertimbangkan.
3. Untuk mengevaluasi hubungan antara skor pada skala dan lamanya tinggal pasien di unit perawatan intensif.
4. Bedakan penggunaan penilaian prognostik untuk kelompok pasien dari prediksi mortalitas pada setiap kasus individu.

Sistem APACHE III memiliki tiga keunggulan utama. Pertama, sistem ini dapat digunakan untuk menilai tingkat keparahan penyakit dan pasien berisiko dalam satu kategori diagnostik (kelompok) atau kelompok pasien yang dipilih secara independen. Hal ini karena peningkatan skor pada skala tersebut berkorelasi dengan peningkatan risiko kematian di rumah sakit. Kedua, skala APACHE III digunakan untuk membandingkan hasil pada pasien unit perawatan intensif, meskipun kriteria diagnostik dan pemilihannya serupa dengan yang digunakan untuk mengembangkan sistem APACHE III. Ketiga, APACHE III dapat digunakan untuk memprediksi hasil pengobatan.

APACHE III memprediksikan mortalitas di rumah sakit untuk kelompok pasien unit perawatan intensif (ICU) dengan mencocokkan karakteristik pasien pada hari pertama masuk ICU dengan 17.440 pasien yang awalnya dimasukkan dalam basis data (antara tahun 1988 dan 1990) dan 37.000 pasien yang dirawat di unit perawatan intensif di Amerika Serikat yang dimasukkan dalam basis data yang diperbarui (1993 dan 1996).

Skala Penilaian Gangguan Fisiologis Akut dan Gangguan Kronis III

Evaluasi Fisiologi Akut dan Kesehatan Kronis III (APACHE III) (Knaus WA et al., 1991)

Skor APACHE III terdiri dari beberapa komponen - usia, penyakit kronis, status fisiologis, asam-basa, dan neurologis. Selain itu, skor yang mencerminkan kondisi pasien pada saat masuk ke ICU dan kategori penyakit yang mendasarinya juga diperhitungkan.

Berdasarkan penilaian tingkat keparahan, risiko kematian di rumah sakit dihitung.

Penilaian kondisi pasien sebelum masuk ke ICU

Penilaian kondisi sebelum masuk ke unit perawatan intensif untuk pasien dengan profil medis

Rawat inap primer sebelum masuk ke ICU	Nilai
Departemen Gawat Darurat
Departemen rumah sakit lainnya	0.2744
Dipindahkan dari rumah sakit lain
ICU Lainnya
Masuk kembali ke ICU
Ruang operasi atau bangsal pasca operasi

Penilaian penerimaan pasien bedah di unit perawatan intensif

Jenis intervensi bedah sebelum masuk ke unit perawatan intensif	Nilai
Operasi darurat	0,0752 tahun
Operasi elektif

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kategori penyakit yang mendasari untuk pasien dalam profil terapi

Sistem organ	Kondisi patologis	Nilai
Sistem kardiovaskular	Syok kardiogenik	1.20
	Gagal jantung	1.24
	Aneurisma aorta	1D1
	Gagal jantung kongestif	1.30

Sistem organ	Kondisi patologis	Nilai
	Penyakit pembuluh darah perifer	1.56
	Gangguan ritme	1.33
	Infark miokard akut	1.38
	Hipertensi	1.31
	Penyakit kardiovaskular lainnya	1.30
Sistem Pernapasan	Pneumonia parasit	1.10
	Pneumonia aspirasi	1.18
	Tumor sistem pernapasan, termasuk laring dan trakea	1,12
	Henti pernapasan	1.17
	Edema paru non-kardiogenik	1.21
	Pneumonia bakteri atau virus	1.21
	Penyakit paru obstruktif kronik	1.28
	TELEPON	1.24
	Obstruksi jalan napas mekanis	1.30
	Asma bronkial	1.40
	Penyakit lain pada sistem pernapasan	1.22
Saluran pencernaan	Gagal hati	1,12
	Perforasi atau penyumbatan "usus"	1.34
	Perdarahan dari varises saluran pencernaan	1.21
	Penyakit radang saluran pencernaan (kolitis ulseratif, penyakit Crohn, pankreatitis)	1.25
	Perdarahan, perforasi ulkus lambung	1.28
	Perdarahan gastrointestinal akibat divertikula	1.44
	Penyakit gastrointestinal lainnya	1.27

Sistem organ	Kondisi patologis	Nilai
Penyakit sistem saraf	Perdarahan intrakranial	1.37
	Perdarahan subaraknoid	1.39
	Stroke	1.25
	Penyakit menular pada sistem saraf	1.14
	Tumor sistem saraf	1.30
	Penyakit neuromuskular	1.32
	Kram	1.32
	Penyakit saraf lainnya	1.32
Keracunan darah	Tidak berhubungan dengan saluran kemih	1.18
	Sepsis urin	1.15
Cedera	TBI dengan atau tanpa cedera penyerta	1.30
	Cedera gabungan tanpa TBI	1.44
Metabolisme	Koma metabolik	1.31
	Ketoasidosis diabetik	1.23
	Overdosis obat	1.42
	Penyakit metabolik lainnya	1.34
Penyakit darah	Koagulopati, neutropenia, atau trombositopenia	1.37
	Penyakit darah lainnya	1.19
Penyakit ginjal		1.18
Penyakit dalam lainnya		1.46

Kategori penyakit yang mendasari pada pasien bedah

Sistem	Jenis operasi	Nilai
Sistem kardiovaskular	Operasi pada aorta	1.20
	Bedah pembuluh darah perifer tanpa prostetik	1.28
	Operasi katup jantung	1.31
	Operasi Aneurisma Aorta Abdominal	1.27
	Operasi arteri perifer dengan prostetik	1.51

Sistem	Jenis operasi	Nilai
	Endarterektomi karotis	1.78
	Penyakit kardiovaskular lainnya	1.24
Sistem Pernapasan	Infeksi saluran pernafasan	1.64
	Tumor paru-paru	1.40
	Tumor saluran pernapasan atas (rongga mulut, sinus, laring, trakea)	1.32
	Penyakit pernapasan lainnya	1.47
Saluran pencernaan	Perforasi atau ruptur gastrointestinal	1.31
	Penyakit radang saluran cerna	1.28
	Obstruksi gastrointestinal	1.26
	Perdarahan gastrointestinal	1.32
	Transplantasi hati	1.32
	Tumor saluran pencernaan	1.30
	Kolesistitis atau kolangitis	1.23
	Penyakit gastrointestinal lainnya	1.64
Penyakit saraf	Perdarahan intrakranial	M7
	Hematoma subdural atau epidural	1.35
	Perdarahan subaraknoid	1.34
	Laminektomi atau operasi sumsum tulang belakang lainnya	1.56,
	Kraniotomi untuk tumor	1.36
	Penyakit sistem saraf lainnya	1.52
Cedera	TBI dengan atau tanpa cedera penyerta	1.26
	Cedera gabungan tanpa TBI	1.39
Penyakit ginjal	Tumor ginjal	1.34
	Penyakit ginjal lainnya	1.45
Ginekologi	Histerektomi	1.28
Ortopedi	Fraktur pinggul dan anggota badan	1.19

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Skala fisiologis APACHE III

Skala fisiologis didasarkan pada berbagai parameter fisiologis dan biokimia, dengan skor yang diberikan sesuai dengan tingkat keparahan kondisi patologis saat ini.

Perhitungan didasarkan pada nilai terburuk selama 24 jam pengamatan.

Jika indikator belum dipelajari, maka nilainya dianggap normal.

Denyut nadi, bpm	Nilai
>39	8
40-49	5
50-99	Angka 0
100-109	1
110-119	5
120-139	7
140-154	13
>155	17

Tekanan Darah Rata-rata	Nilai
>39	23
40-59	15
60-69	7
70-79	6
80-99	Angka 0
100-119	4
120-129	7
130-139	9
>140	10

Suhu, °C	Nilai
>32.9	20
33-33.4	16
33.5-33.9	13
34-34.9	8
35-35.9	2
36-39.9	Angka 0
>40	4

Laju pernapasan	Nilai
Rp 50.000	17
6-11	8 jika tidak ada ventilasi mekanis; 0 jika ventilasi mekanis dilakukan
12-13	7 (0 jika RR = 12 dan ventilasi mekanis dilakukan)
14-24	Angka 0
25-34	6
35-39	9
40-49	11
>50	18

Ra02,mm Dia	Nilai
>49	15
50-69	5
70-79	2
>80	Angka 0

Aa BO,	Nilai
>100	Angka 0
100-249	7
250-349	9
350-499	11
Rp 500.000	14

Hematokrit, %	Nilai
>40.9	3
41-49	Angka 0
>50	3

Leukosit, µl	Nilai
>1000	19
1000-2900	5
3000-19 900	Angka 0
20.000-24.999	1
>25.000 orang	5

Kreatinin, mg/dl, tanpa gagal ginjal akut	Nilai
>0.4	3
0,5-1,4	Angka 0
1,5-1,94	4
>1,95	7

Diuresis, ml/hari	Nilai
>399	15
400-599	8
600-899	7
Nomor telepon 900-1499	5
Tahun 1500-1999	4
Tahun 2000-3999	Angka 0
>4000	1

Nitrogen urea sisa, mg/dL	Nilai
>16.9	Angka 0
17-19	2
20-39	7
40-79	11
>80	12

Natrium, mEq	Nilai
>119	3
120-134	2
135-154	Angka 0
>155	4

Albumin, g/dl	Nilai
>1.9	11
2.0-2.4	6
2.5-4.4	Angka 0
>4.5	4

Bilirubin, mg/dl	Nilai
>1.9	Angka 0
2.0-2.9	5
3.0-4.9	6
5.0-7.9	8
>8.0	16

Glukosa, mg/dl	Nilai
>39	8
40-59	9
60-199	Angka 0
200-349	3
>350	5

Catatan.

1. Tekanan Darah Rata-rata = Tekanan Darah Sistolik + (2 x Tekanan Darah Diastolik)/3.
2. Penilaian Pa02 tidak digunakan pada pasien yang diintubasi Fi02>0,5.
3. Aa D02, hanya digunakan pada pasien yang diintubasi dengan Fi02 > 0,5.
4. Diagnosis ARF ditegakkan apabila kadar kreatinin > 1,5 mg/dL, laju keluaran urin > 410 ml/hari, dan tidak dilakukan dialisis kronis.

Penilaian pada skala fisiologis = (Penilaian denyut nadi) + (Penilaian CAP) + (Penilaian suhu) + (Penilaian RR) + (Penilaian Ra02 atau Aa D02) + (Penilaian hematokrit) + (Penilaian leukosit) + (Penilaian kadar kreagin +/- ARF) + (Penilaian diuresis) + (Penilaian nitrogen residu) + (Penilaian Nagar) + (Penilaian albumin) + (Penilaian bilirubin) + (Penilaian glukosa).

Interpretasi:

• Peringkat minimum: 0.
• Skor maksimum: 192 (karena keterbatasan Pa02, A-aD02 dan kreatinin). 2,5.

Penilaian keseimbangan asam-basa

Penilaian kondisi patologis keseimbangan asam-basa didasarkan pada studi kandungan pCO2 dan pH darah arteri pasien.

Perhitungan didasarkan pada nilai terburuk dalam 24 jam. Jika tidak ada nilai yang tersedia, maka dianggap normal.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Penilaian status neurologis

Status neurologis dinilai berdasarkan kemampuan pasien untuk membuka mata, komunikasi verbal, dan respons motorik. Skor didasarkan pada nilai terburuk selama 24 jam. Jika nilainya tidak tersedia, maka dianggap normal.

Skor APACHE III untuk menilai tingkat keparahan penyakit pada pasien ICU dapat digunakan selama rawat inap untuk memprediksi kemungkinan kematian di rumah sakit.

Setiap hari pasien dirawat di ICU, skor APACHE III dicatat. Berdasarkan persamaan multivariat yang dikembangkan, probabilitas kematian pasien pada hari tersebut dapat diprediksi menggunakan skor APACHE III harian.

Risiko harian = (Skor Fisiologi Akut pada hari ke-1 pasien dirawat di ICU) + (Skor Fisiologi Akut pada hari ini) + (Perubahan Skor Fisiologi Akut dari hari sebelumnya).

Persamaan multivariat untuk memperkirakan risiko mortalitas harian dilindungi hak cipta. Persamaan ini tidak dipublikasikan dalam literatur tetapi tersedia bagi pelanggan sistem komersial.

Setelah parameter yang termasuk dalam skor APACHE III ditabulasi, skor keparahan dan kemungkinan kematian di rumah sakit dapat dihitung.

Persyaratan data:

• Penilaian dilakukan untuk menentukan indikasi rawat inap di unit perawatan intensif.
• Jika pasien memiliki patologi medis, pilih penilaian yang tepat sebelum masuk ke ICU.
• Jika pasien telah menjalani operasi, pilih jenis operasi (darurat, terencana).
• Penilaian dilakukan untuk kategori utama penyakit.
• Jika pasien adalah pasien medis, pilih kondisi patologis utama yang memerlukan rawat inap di unit perawatan intensif.
• Jika pasien telah menjalani operasi, pilih kondisi patologis utama di antara penyakit bedah yang memerlukan rawat inap di unit perawatan intensif.

[ 25 ], [ 26 ]

Skor APACHE III secara keseluruhan

Skor total APACHE III = (Skor usia) + (Skor penyakit kronis) + (Skor status fisiologis) + (Skor keseimbangan asam-basa) + (Skor status neurologis)

Skor total minimum APACHE III = O

Skor total maksimum APACHE III = 299 (24 + 23 + 192 + 12 + 48)

Skor Keparahan APACHE III = (Skor Pra-ICU) + (Skor Kategori Penyakit Utama) + + (0,0537(0total Skor APACHE III)).

Probabilitas kematian di rumah sakit = (exp(skor keparahan APACHE III)) / ((exp(persamaan risiko APACHE III)) + 1)

Sekali lagi, perlu ditekankan bahwa skor prognosis tidak dimaksudkan untuk memprediksi kematian pasien secara akurat 100%. Skor tinggi pada skala tersebut tidak berarti putus asa sepenuhnya, sebagaimana skor rendah tidak menjamin terhindar dari komplikasi yang tidak diharapkan atau kematian karena kecelakaan. Meskipun prediksi kematian menggunakan skor APACHE III yang diperoleh pada hari pertama masuk ICU dapat diandalkan, masih jarang untuk dapat menentukan prognosis yang akurat untuk pasien secara individu setelah hari pertama perawatan intensif. Kemampuan untuk memprediksi kemungkinan bertahan hidup pasien secara individu bergantung, sebagian, pada bagaimana ia merespons terapi dari waktu ke waktu.

Dokter yang menggunakan model prediktif harus memperhatikan kemampuan terapi modern dan menyadari bahwa interval kepercayaan untuk setiap nilai melebar setiap hari, meningkatkan jumlah hasil positif yang lebih penting daripada nilai absolut, dan bahwa beberapa faktor dan indikator respons terhadap terapi tidak ditentukan oleh kelainan fisiologis akut.

Pada tahun 1984, skala SAPS (UFSHO) diusulkan, yang tujuan utamanya adalah untuk menyederhanakan metode tradisional dalam menilai pasien yang sakit parah (APACHE). Versi ini menggunakan 14 indikator biologis dan klinis yang mudah ditentukan yang pada tingkat yang cukup tinggi mencerminkan risiko kematian pada pasien di unit perawatan intensif (Le Gall JR et al., 1984). Indikator dinilai dalam 24 jam pertama setelah masuk. Skala ini mengklasifikasikan pasien dengan benar ke dalam kelompok dengan kemungkinan kematian yang meningkat terlepas dari diagnosis dan ternyata sebanding dengan skala fisiologis kondisi akut dan sistem penilaian lain yang digunakan di unit perawatan intensif. UFSHO ternyata menjadi yang paling sederhana dan membutuhkan waktu yang jauh lebih sedikit untuk penilaiannya. Selain itu, ternyata, adalah mungkin untuk melakukan penilaian retrospektif terhadap kondisi tersebut, karena semua parameter yang digunakan dalam skala ini secara rutin dicatat di sebagian besar unit perawatan intensif.

Skala sederhana asli untuk penilaian gangguan fisiologis

Skor Fisiologi Akut Sederhana (SAPS) Asli (Le Gall JR, 1984)

Skor Fisiologi Akut yang Disederhanakan (SAPS) adalah versi yang disederhanakan dari Skor Fisiologi Akut APACHE (APS). Skor ini memudahkan penilaian dengan menggunakan informasi klinis yang tersedia; skor tersebut sesuai dengan risiko kematian pasien di ICU.

Data:

• diterima selama 24 jam pertama setelah masuk ke unit perawatan intensif;
• 14 nilai informasi versus 34 nilai menurut APACHE APS.

Parameter	Arti	Poin
Usia, tahun	>45	Angka 0
	46-55	1
	55-65	2
	66-75	3
	>75	4
Denyut jantung, bpm	>180	4
	140-179	3
	110-139	2
	70-109	Angka 0
	55-69	2
	40-54	3
	>40	4
Tekanan darah sistolik, mmHg	>190	4
	150-189	2
	80-149	Angka 0
	55-79	2
	>55	4
Suhu tubuh, “C	>41	4
	39-40.9	3
	38.5-38.9	SAYA
	36-38.4	Angka 0
	34-35.9	1
	32-33.9	2
	30-31.9	3
	>30	4
Pernapasan spontan, RR, min	>50	4
	35-49	3
	25-34	1
	12-24	Angka 0
	10-11	1
	6-9	2
	>6	4
	Pada ventilasi buatan atau CPAP	3

Parameter	Arti	Poin
	55700	2
	3,5-4,99	1
Diuresis dalam 24 jam, l	0,70-3,49	Angka 0
	0,50-0,69	2
	0,20-0,49	3
	>0.20	4
	Rp. 2.000.000	4
	101-153	3
Urea, mg/dl	81-100	2
	21-80	1
	10-20	Angka 0
	>10	1
	>60	4
	50-59.9	2
Hematokrit, %	46-49.9	1
	30-45.9	Angka 0
	20.0-29.9	2
	>20.0	4
	>40	4
	20-39.9	2
	15-19.9	1
	3.0-14.9	Angka 0
	1.0-2.9	2
	>1.0	4
Leukosit, 1000/l	>800	4
	500-799	3
	250-499	1
	70-249	Angka 0
	50-69	2
	29-49	3
	>29	4

Parameter	Arti	Poin
Kalium, mEq/L	>7.0	4
	6.0-6.9	3
	5.5-5.9	1
	3.5-5.4	Angka 0
	3.0-3.4	1
	2,5-2,9	2
	>2.5	4
Natrium, mEq/L	>180	4
	161-179	3
	156-160	2
	151-155	1
	130-150	Angka 0
	120-129	2
	119-110	3
	>110	4
НС03 meq/l	>40	3
	30-39.9	1
	20-29.9	Angka 0
	10-19.9	1
	5.0-9.9	3
Skala Koma Glasgow, poin	>5.0	4
	13-15	Angka 0
	10-12	1
	7-9	2
	4-6	3
	3	4

Catatan:

1. Glukosa diubah menjadi mg/dL dari mol/L (mol/L dikalikan 18,018).
2. Urea diubah menjadi mg/dL dari mol/L (mol/L x 2,801). Total skor SAPS = Jumlah semua skor SAPS. Skor minimum adalah 0 dan maksimum adalah 56. Probabilitas kematian ditunjukkan di bawah ini.

Bahasa Indonesia: SAPS	Risiko kematian
4
5-6	10,7 ±4,1
7-8	13,3 ±3,9
9-10	19,4 ±7,8
11-12	24,5 ±4,1
13-14	30,0 ± 5,5
15-16	32,1 ±5,1
17-18	44,2 ±7,6
19-20	50,0 ± 9,4
>21	81,1 ±5,4

Skala tersebut kemudian dimodifikasi oleh penulis dan dikenal sebagai SAPS II (Le Gall JR et al., 1993).

Skala penilaian gangguan fisiologis baru yang disederhanakan II

Skor Fisiologi Akut Sederhana Baru (SAPS II) (Le Gall JR. et al., 1993; Lemeshow S. et al., 1994)

Skor Fisiologi Akut Sederhana (SAPS II) yang baru adalah skor fisiologi akut sederhana yang dimodifikasi. Skor ini digunakan untuk menilai pasien ICU dan dapat memprediksi risiko kematian berdasarkan 15 variabel utama.

Dibandingkan dengan SAPS:

• Yang dikecualikan: glukosa, hematokrit.
• Ditambahkan: bilirubin, penyakit kronis, alasan masuk.
• Berubah: Pa02/Fi02 (poin nol jika tidak menggunakan ventilasi mekanis atau CPAP).

Skor SAPS II berkisar antara 0 hingga 26, sedangkan SAPS berkisar antara 0 hingga 4.

Indikator variabel	Pedoman Evaluasi
Usia	Dalam tahun-tahun sejak ulang tahun terakhir
Denyut jantung	Nilai tertinggi atau terendah dalam 24 jam terakhir yang akan memberikan skor tertinggi
Tekanan darah sistolik	Nilai tertinggi atau terendah dalam 24 jam terakhir yang akan memberikan skor tertinggi
Suhu tubuh	Nilai terbesar
Koefisien >p>Pa02/Fi02	Hanya jika menggunakan ventilator atau CPAP, gunakan nilai terendah
Diuresis	Jika jangka waktunya kurang dari 24 jam, maka bawa ke nilai selama 24 jam
Serum Urea atau BUN	Nilai terbesar
Leukosit	Nilai tertinggi atau terendah dalam 24 jam terakhir yang akan memberikan skor tertinggi
Kalium	Nilai tertinggi atau terendah dalam 24 jam terakhir yang akan memberikan skor tertinggi
Sodium	Nilai tertinggi atau terendah dalam 24 jam terakhir yang akan memberikan skor tertinggi
Bikarbonat	Nilai terkecil
Bilirubin	Nilai terkecil
Skala Koma Glasgow	Nilai terendah; jika pasien dimuat (dibius), maka gunakan data pra-muat
Jenis penerimaan	Operasi elektif jika dijadwalkan setidaknya 24 jam sebelum operasi; operasi tidak terencana dengan pemberitahuan kurang dari 24 jam; karena alasan kesehatan jika tidak ada operasi yang dilakukan dalam minggu terakhir sebelum masuk ICU
AIDS	HIV-positif dengan infeksi oportunistik atau tumor terkait AIDS
Kanker darah	Limfoma ganas; penyakit Hodgkin; leukemia atau mieloma umum
Metastasis kanker	Metastasis terdeteksi selama operasi melalui radiografi atau metode lain yang tersedia

Parameter	Arti	Poin
Usia, tahun	>40	Angka 0
	40-59	7
	60-69	12
	Tahun 70-74	15
	75-79	16
	80	18
Denyut jantung, bpm	>40	11
	40-69	2
	70-119	Angka 0
	120-159	4
	>160	7
Tekanan darah sistolik, mmHg	>70	13
	70-99	5
	100-199	Angka 0
	>200	2
Suhu tubuh, °C	>39	Angka 0
	>39	3
Pa02/Fi02 (jika menggunakan ventilasi mekanis atau CPAP)	>100	11
	100-199	9
	>200	6
Diuresis, l per 24 jam	>0.500	11
	0,500-0,999	4
	>1.000	Angka 0
Urea, mg/dl	>28	Angka 0
	28-83	6
	>84	10
Leukosit, 1000/l	>1.0	12
	1.0-19.9	Angka 0
	>20	3
Kalium, mEq/L	>3.0	3
	3.0-4.9	Angka 0
	>5.0	3

Parameter	Arti	Poin
Natrium, mEq/L	>125	5
	125-144	Angka 0
	>145	1
HCO3, mEq/L	>15	6
	15-19	3
	>20	Angka 0
Bilirubin, mg/dl	>4.0	Angka 0
	4.0-5.9	4
	>6.0	9
Skala Koma Glasgow, poin	>6	26
	6-8	13
	9-10	7
	11-13	5
	14-15	Angka 0
Penyakit kronis	Karsinoma metastasis	9
	Kanker darah	10
	AIDS	17
Jenis penerimaan	Operasi yang direncanakan	Angka 0
	Untuk alasan kesehatan	6
	Operasi tak terjadwal	8

>SAPS II = (Skor usia) + (Skor HR) + (Skor tekanan darah sistolik) + (Skor suhu tubuh) + (Skor ventilasi) + (Skor diuresis) + (Skor nitrogen urea darah) + (Skor jumlah sel darah putih) + (Skor kalium) + (Skor natrium) + (Skor bikarbonat) + + (Skor bilirubin) + (Skor Glasgow) + (Skor penyakit kronis) + (Skor jenis rawat inap).

Interpretasi:

• Nilai minimum: O
• Nilai maksimum: 160
• logaritma = (-7,7631) + (0,0737 (SAPSII)) + ((0,9971(LN((SAPSII) + 1))),
• Peluang meninggal di rumah sakit = exp (logit)/( 1 + (exp (logit))).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Skor Cedera Paru-Paru (Murray JF, 1988)

Parameter yang diperkirakan	Indikator	Arti	Nilai
Rontgen Dada	Konsolidasi alveolar	Tidak ada konsolidasi alveolar	Angka 0
		Konsolidasi alveolar di satu kuadran paru-paru	1
		Konsolidasi alveolar di dua kuadran paru-paru	2
		Konsolidasi alveolar di tiga kuadran paru-paru	3
		Konsolidasi alveolar di empat kuadran paru-paru	4
Hipoksemia	Ra02/Ri02	>300	Angka 0
		225-299	1
		175-224	2
		100-174	3
		>100	4
Kepatuhan sistem pernapasan, ml/cm H20 (dengan ventilasi mekanis)	Kepatuhan	>80	Angka 0
		60-79	1
		40-59	2
		20-39	3
		>19	4
Tekanan akhir ekspirasi positif, cm H20 (dengan ventilasi buatan)	PDKV	>5	Angka 0
		6-8	1
		Tanggal 9-11	2
		12-14	3
		>15	4
Jumlah poin	Adanya kerusakan paru-paru	Tidak ada kerusakan paru-paru	Angka 0
		Cedera paru akut	0,1-2,5
		Cedera paru-paru parah (ARDS)	>2.5

Skala SENAPAN

(National Kidney Foundation: Pedoman Praktik Klinis K/DOQI untuk Penyakit Ginjal Kronis: Evaluasi, Klasifikasi dan Stratifikasi, 2002)

Untuk menyatukan pendekatan dalam mendefinisikan dan menstratifikasi tingkat keparahan gagal ginjal akut, sekelompok ahli dari Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) menciptakan skala RIFLE (rifle), yang mencakup tahapan gagal ginjal berikut:

• Risiko - risiko.
• Cedera - kerusakan.
• Kegagalan - ketidakcukupan.
• Kehilangan - hilangnya fungsi.
• ESKD (penyakit ginjal tahap akhir) - penyakit ginjal tahap akhir = gagal ginjal terminal.

Kelas	Kreatinin serum	Tingkat diuresis	Spesifisitas/ sensitivitas
Saya (risiko)	Peningkatan konsentrasi kreatin serum sebesar 1,5 kali Penurunan laju filtrasi glomerulus (GFR) lebih dari 25%	Lebih dari 0,5 ml/kg/jam selama 6 jam	Sensitivitas tinggi
Saya (kerusakan)	Peningkatan konsentrasi kreatinin serum sebanyak 2 kali atau. SCF menurun lebih dari 50%	Lebih dari 0,5 ml/kg/jam selama 12 jam
F(ketidakcukupan)	Peningkatan konsentrasi kreatinin serum sebanyak 3 kali lipat SCF menurun lebih dari 75% Peningkatan konsentrasi kreatinin serum hingga 4 mg/dL (>354 μmol/L) atau lebih dengan peningkatan cepat hingga >0,5 mg/dL (>44 μmol/L)	Lebih dari 0,3 ml/kg/jam selama 24 jam atau anuria selama 12 jam	Spesifisitas tinggi
L (kehilangan fungsi ginjal)	ARF persisten (kehilangan fungsi ginjal total) selama 4 minggu atau lebih
E (gagal ginjal terminal)	Gagal ginjal terminal selama lebih dari 3 bulan

Sistem klasifikasi ini mencakup kriteria untuk menilai klirens kreatinin dan laju diuresis. Saat memeriksa pasien, hanya penilaian yang digunakan yang menunjukkan bahwa pasien memiliki kerusakan ginjal paling parah.

Perlu diingat bahwa dengan konsentrasi kreatinin serum (Scr) yang awalnya meningkat, gagal ginjal (F) didiagnosis bahkan dalam kasus di mana peningkatan Scr tidak mencapai tiga kali lipat lebih tinggi dari kadar awal. Situasi ini ditandai dengan peningkatan cepat Scr lebih dari 44 μmol/l hingga konsentrasi kreatinin serum di atas 354 μmol/l.

Sebutan RIFLE-FC digunakan ketika pasien dengan gagal ginjal kronis mengalami penurunan fungsi ginjal akut "dari gagal ginjal akut menjadi gagal ginjal kronis" dan peningkatan konsentrasi kreatinin serum dibandingkan dengan kadar awal. Jika gagal ginjal didiagnosis berdasarkan penurunan laju produksi urin per jam (oliguria), sebutan RIFLE-FO digunakan.

“Sensitivitas tinggi” dari skala ini berarti bahwa sebagian besar pasien dengan ciri-ciri yang disebutkan di atas didiagnosis dengan disfungsi ginjal sedang bahkan tanpa adanya gagal ginjal yang sebenarnya (spesifisitas rendah).

Dengan “spesifisitas tinggi”, hampir tidak ada keraguan mengenai adanya kerusakan ginjal parah, meskipun pada beberapa pasien mungkin tidak terdiagnosis.

Salah satu keterbatasan skala ini adalah bahwa ia memerlukan pengetahuan tentang fungsi ginjal dasar untuk menentukan tingkat keparahan ARF, tetapi hal ini biasanya tidak diketahui pada pasien yang dirawat di ICU. Ini menjadi dasar untuk melakukan studi lain, Modifikasi Pola Makan pada Penyakit Ginjal (MDRD), yang berdasarkan hasil perhitungan para ahli ADQI terhadap estimasi nilai "dasar" untuk konsentrasi kreatinin serum pada laju filtrasi glomerulus tertentu sebesar 75 ml/menit/1,73 m2.

Estimasi nilai kreatinin serum "basal" (μmol/L) yang sesuai dengan nilai laju filtrasi glomerulus 75 mg/menit/1,73 mg untuk orang Kaukasia

Usia, tahun	Pria	Wanita
20-24	115	88
25-29	106	88
30-39	106	80
40-54	97	80
55-65	97	71
>65	88	71

Berdasarkan hasil yang diperoleh, para ahli dari Acute Kidney Injury Network (AKIN) kemudian mengusulkan sistem stratifikasi tingkat keparahan AKI yang merupakan modifikasi dari sistem RIFLE.

Kerusakan ginjal menurut AKIN

Panggung	Konsentrasi kreatinin serum pasien	Tingkat diuresis
1	Konsentrasi kreatinin serum (Beg) > 26,4 μmol/l atau peningkatannya lebih dari 150-200% dari kadar awal (sebesar 1,5-2,0 kali)	Lebih dari 0,5 ml/kg/jam selama enam jam atau lebih
2	Peningkatan konsentrasi Beg lebih dari 200% tetapi kurang dari 300% (lebih dari 2 kali tetapi kurang dari 3 kali) dari tingkat awal	Lebih dari 0,5 ml/kg/jam selama 12 jam atau lebih
3	Peningkatan konsentrasi Beg lebih dari 300% (lebih dari 3 kali) dari nilai awal atau konsentrasi Beg >354 μmol/l dengan peningkatan cepat lebih dari 44 μmol/l	Lebih dari 0,3 ml/kg/jam selama 24 jam atau anuria selama 12 jam

Sistem yang diusulkan, berdasarkan perubahan konsentrasi kreatinin serum dan/atau laju keluaran urin per jam, serupa dalam banyak hal dengan sistem RIFLE, tetapi masih memiliki sejumlah perbedaan.

Khususnya, kelas RIFLE L dan E tidak digunakan dalam klasifikasi ini dan dianggap sebagai akibat dari cedera ginjal akut. Pada saat yang sama, kategori R dalam sistem RIFLE setara dengan tahap pertama AKI dalam sistem AKIN, dan kelas RIFLE I dan F sesuai dengan tahap kedua dan ketiga menurut klasifikasi AKIN.