Menopause buatan

Menopause buatan adalah kondisi yang ditandai dengan penurunan fungsi ovarium, yang disebabkan secara buatan untuk tujuan terapeutik atau profilaksis. Seringkali, menopause buatan adalah satu-satunya cara untuk mengobati patologi tertentu. Namun, kondisi ini memerlukan koreksi dan pemantauan yang cermat, karena perubahan pada organ dan sistem lain mungkin terjadi. Menopause buatan harus dihentikan secara bertahap, karena semua perubahan pada ovarium harus diperbaiki. Mengenai latar belakang hormonal secara umum, kontrol yang ketat juga diperlukan di sini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebab menopause yang diinduksi

Menopause adalah proses fisiologis perubahan pada sistem reproduksi wanita, di mana proses involusi terjadi di dalam tubuh. Perubahan ini terutama terjadi pada sistem reproduksi, tetapi karena terus terhubung dengan fungsi normal organ lain, perubahan ini memengaruhi seluruh tubuh. Latar belakang hormonal tubuh wanita sangat beragam dan memastikan tidak hanya berfungsinya organ genital wanita, tetapi juga memengaruhi metabolisme. Oleh karena itu, perubahan hormonal selama menopause menyebabkan perubahan di seluruh tubuh. Dalam kondisi normal, menopause terjadi secara bertahap dan memiliki beberapa tahap dalam perkembangannya:

1. premenopause – periode dari usia 45 tahun hingga dimulainya menopause;
2. menopause – periode menstruasi terakhir, usia rata-rata sekitar lima puluh tahun;
3. pascamenopause – periode dari menstruasi terakhir hingga akhir hidup seorang wanita.

Semua periode ini ditandai dengan perubahan yang konsisten dalam tubuh, sehingga semua organ dan sistem dapat beradaptasi dengan perubahan tersebut. Pada menopause buatan, ciri khas penting dari menopause tersebut adalah perubahan tajam dalam kadar hormon, yang dapat memengaruhi fungsi sistem lainnya.

Alasan utama mengapa menopause buatan dapat digunakan sebagai metode pengobatan adalah penyakit pada sistem reproduksi wanita. Penyakit-penyakit tersebut meliputi fibroid rahim, endometriosis, kista ovarium, infertilitas, penyakit ganas yang bergantung pada hormon pada rahim dan apendiks.

Mekanisme utama kerja menopause buatan pada perjalanan penyakit ini adalah gangguan tajam pada latar belakang hormonal, yang disertai dengan perubahan pertumbuhan dan perkembangan penyakit. Biasanya, kadar estrogen selama menopause fisiologis menurun secara bertahap. Perubahan paling spesifik terjadi pada ovarium dalam bentuk atresia folikel, kerusakan membran, kematian oosit dan pelestarian hanya stroma, yang berkontribusi pada penurunan jumlah estrogen yang disekresikan. Hal ini, pada gilirannya, mengganggu umpan balik dengan hipotalamus, yang selanjutnya meningkatkan perubahan. Stimulasi kelenjar pituitari menurun dan pelepasan hormon perangsang folikel dan luteinisasi terganggu, yang mengarah pada siklus anovulasi tanpa pelepasan sel telur. Sebagai konsekuensi dari semua proses ini, tidak ada konsentrasi hormon yang cukup dan pergantiannya untuk permulaan menstruasi normal berikutnya, dan menstruasi tidak terjadi. Pada saat yang sama, proses dalam sel-sel perifer tubuh secara bertahap mengurangi aktivitasnya dan "terbiasa" dengan kekurangan estrogen.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogenesis

Patogenesis perkembangan menopause buatan hampir identik, tetapi memiliki kekhasannya sendiri. Pada saat yang sama, di ovarium, dengan latar belakang penurunan kadar estrogen, atresia folikel, kerusakan membran dan kematian oosit tidak terjadi, karena perubahan ini tiba-tiba. Hanya keterlambatan pelepasan sel telur dari folikel yang diamati, yaitu, ovulasi tidak terjadi dengan latar belakang fungsi normal ovarium dan struktur kortikal yang mengatur siklus ovariomestrual. Pada saat yang sama, ada perubahan yang sesuai di rahim dan organ lain, karena latar belakang hormonal umum berubah dan ini memengaruhi sistem perifer. Oleh karena itu, keluar dari menopause buatan dapat menjadi normal dan fungsi menstruasi dapat dipulihkan sepenuhnya.

Ciri-ciri patogenetik utama menopause buatan dalam berbagai patologi adalah sebagai berikut:

1. Mioma uteri merupakan penyakit jinak pada rahim yang disertai dengan aktivitas proliferasi sel miometrium yang tinggi disertai pembentukan struktur volumetrik di rongga rahim. Penyakit ini bergantung pada hormon, yaitu rangsangan untuk reproduksi aktif tersebut adalah hormon seks wanita. Oleh karena itu, untuk mengurangi pertumbuhan struktur mioma, perlu dilakukan pengurangan jumlah hormon yang mendukung perkembangannya. Dengan demikian, menopause buatan untuk mioma mendorong regresi fibroid dan memungkinkan metode pengobatan lebih lanjut, seperti pengobatan bedah mioma.
2. Endometriosis adalah penyakit yang intinya adalah munculnya fokus endometrium tidak hanya di rongga rahim, tetapi juga di luarnya, yang disertai dengan perubahan siklus di area ini dalam bentuk menstruasi, terlepas dari lokasinya. Biasanya, proliferasi sel-sel tersebut disebabkan oleh kadar estrogen dan selama menopause fisiologis, seorang wanita pulih sepenuhnya, karena kadar hormon ini menurun. Oleh karena itu, dengan mengurangi kadar estrogen secara artifisial, endometriosis dapat disembuhkan sepenuhnya, yang digunakan sebagai dasar untuk pengobatan konservatif.
3. Kista ovarium adalah neoplasma ovarium jinak yang tidak berproliferasi, yang memiliki dinding tipis dan cairan di dalamnya, atau isi kista mungkin tidak cair tetapi heterogen, misalnya, area endometriosis. Pada saat yang sama, kista cenderung tumbuh sesuai dengan aktivitas proliferasi sel di bawah pengaruh perubahan hormonal di ovarium. Oleh karena itu, menopause buatan dapat menyebabkan regresi kista atau penurunan ukurannya.
4. Kemandulan merupakan masalah umum bagi banyak wanita, salah satu penyebabnya mungkin adalah ketidakseimbangan hormon. Hal ini dapat terjadi karena defisiensi fase luteal, yang menyebabkan siklus anovulasi, sehingga wanita tidak dapat hamil, karena sel telur tidak meninggalkan folikel. Oleh karena itu, menopause buatan dapat membantu mengurangi kadar estrogen, dan kemudian merangsang pecahnya folikel. Terkadang menopause buatan digunakan untuk teknologi reproduksi - fertilisasi in vitro. Kemudian, hipoestrogenisme dirangsang, yaitu menopause buatan, dan kemudian hormon progestin diberikan secara tiba-tiba, yang mendorong pelepasan beberapa sel telur sekaligus, kemudian dikeluarkan dan dibuahi, yang meningkatkan peluang keberhasilan implantasi beberapa sel telur sekaligus dan perkembangannya.
5. Penyakit ganas yang bergantung pada hormon sering kali memerlukan menopause buatan praoperasi untuk mengurangi massa sel tumor, atau operasi dapat berkontribusi pada perkembangan menopause buatan karena pengangkatan ovarium. Proses ini tidak dapat diubah lagi dan diperlukan koreksi latar belakang hormonal.

Obat utama untuk menopause buatan adalah agonis faktor pelepas gonadotropin. Obat ini membantu mengatur kadar hormon dengan melepaskan statin, yang menghambat sintesis estrogen dan progesteron, yang mengurangi jumlahnya dalam darah dan kapasitas pengaturannya. Berikut ini adalah perwakilan dari kelompok obat ini:

• Diphereline atau Triptorelin - obat ini digunakan mulai hari ke-3 siklus menstruasi selama enam bulan sebesar 3,75 miligram.
• Goserelin - digunakan selama enam bulan pada 3,6 miligram secara subkutan.
• Buserelin – 200 mikrogram di hidung dua kali sehari selama enam bulan.
• Zoladex – dari hari ke-1 hingga ke-5 siklus melalui suntikan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Gejala menopause yang diinduksi

Semua perubahan dalam tubuh wanita selama menopause buatan dikaitkan dengan pelanggaran jumlah hormon dan fungsinya yang tidak memadai, yang terjadi secara tiba-tiba. Biasanya, estrogen dan progesteron mengatur sistem saraf, jaringan tulang, sistem kardiovaskular, dan proses metabolisme mineral. Selama menopause buatan, kadar estrogen turun, efek pengaturannya pada tonus pembuluh otak dan jaringan perifer menurun, yang pada gilirannya berkontribusi pada gangguan kelenjar adrenal. Kadar katekolamin yang tinggi berkontribusi pada perubahan tekanan, menyebabkan jantung berdebar-debar dan reaksi vegetatif dalam bentuk perasaan berkeringat, perasaan panas wajah. Sumber sintesis estrogen ekstraovarium mulai aktif dalam tubuh - ini adalah jaringan adiposa, serta korteks adrenal, yang menyebabkan peningkatan sintesis androgen, leptin, mineralokortikoid. Mereka memiliki efek yang tidak diinginkan lainnya dalam bentuk obesitas, maskulinisasi, penurunan libido, serta retensi air dan natrium, yang memengaruhi perkembangan hipertensi. Gejala-gejala ini dapat berkembang secara tiba-tiba dan mungkin merupakan tanda-tanda pertama menopause buatan.

Gejala pertama menopause buatan juga sering kali tidak spesifik, dan dapat bermanifestasi dalam perubahan vegetatif dan emosional. Pada saat yang sama, proses ketidakstabilan emosional diekspresikan dengan jelas, yang terjadi karena pelanggaran regulasi proses eksitasi dan inhibisi dalam sistem saraf pusat. Ini dimanifestasikan oleh peningkatan labilitas mental, mudah tersinggung, depresi, gangguan tidur dalam bentuk kantuk atau insomnia. Kapasitas kerja dan daya tahan berkurang secara signifikan, kelelahan meningkat, dan libido menurun. Seks selama menopause buatan juga menderita, karena selain penurunan libido, terjadi perubahan emosional dalam bentuk perasaan menua pada tubuh. Kulit kering pada alat kelamin, gatal, dan sensasi tidak menyenangkan selama hubungan seksual juga terjadi. Semua ini dapat semakin memperburuk hubungan intim dengan suami, sehingga perlu untuk memantau aktivitas pengobatan dan tingkat ekspresi perubahan tersebut.

Terkadang gejala menopause buatan dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk patologi dari organ dan sistem lain, yang disebabkan oleh penurunan tajam kadar hormon. Oleh karena itu, perubahan seperti itu sering muncul ke permukaan. Sistem kardiovaskular menderita karena hiperkatekolaminemia, yang ditandai dengan aritmia dalam bentuk gangguan kerja jantung, takikardia paroksismal. Proses pengaturan tonus vaskular terganggu, yang berkontribusi pada periode spasme pembuluh perifer, peningkatan resistensi perifer, dan peningkatan tekanan arteri. Selain itu, hipertensi arteri difasilitasi oleh retensi natrium dan air serta peningkatan volume darah yang bersirkulasi.

Ketidakseimbangan hormon selama menopause menyebabkan gangguan metabolisme berupa hiperkolesterolemia dan dislipidemia. Ini merupakan tanda yang tidak baik dan oleh karena itu penyakit jantung iskemik dan angina sering berkembang selama periode ini.

Gangguan serius lainnya terjadi pada jaringan tulang. Penurunan kadar estrogen menyebabkan pengeluaran kalsium dari tulang, gangguan penyerapannya di usus, dan perkembangan osteoporosis. Hal ini menyebabkan manifestasi klinis berupa nyeri pada kaki, kelelahan, dan kedutan otot.

Semua kondisi ini perlu diperbaiki, dan karena pengobatan patologi berdasarkan prinsip memasukkan wanita ke dalam menopause buatan berlangsung selama 3-6 bulan, maka perlu untuk memantau semua proses dalam tubuh.

Menstruasi setelah menopause buatan harus pulih sepenuhnya, jika menopause benar-benar berakhir tepat waktu. Namun, dalam tiga bulan pertama mungkin ada perubahan kecil berupa menstruasi berat atau sedikit cairan. Namun, bagaimanapun juga, hal ini juga perlu dipantau dengan cermat.

Keluar dari menopause buatan harus bertahap, obat harus diminum secara bertahap dengan penurunan dosis sampai menstruasi terjadi, dan kemudian dihentikan secara bertahap. Perlu dilakukan pemeriksaan latar belakang hormonal setelah pengobatan dan menentukan jumlah hormon utama, karena mungkin diperlukan koreksi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi dari menopause buatan dapat berupa atresia ovarium atau involusi lapisan endometrium fungsional, yang terjadi dengan pengobatan yang salah dalam jangka panjang. Kemudian menjadi sangat sulit untuk mengembalikan siklus normal. Oleh karena itu, perlu untuk mencegah kondisi tersebut dengan manajemen yang tepat bagi pasien dengan keluarnya menopause buatan tepat waktu.

[ 16 ]

Ramalan cuaca

Prognosis untuk pemulihan dalam kasus penggunaan menopause buatan sebagai metode pengobatan adalah positif, karena dapat menjadi metode yang sangat efektif jika digunakan dengan benar.

Menopause buatan merupakan salah satu metode efektif untuk mengobati beberapa penyakit yang bergantung pada hormon. Sangat penting untuk mengikuti anjuran dasar mengenai minum obat dan memperbaiki kondisi umum, karena pengobatan hormonal merupakan metode yang sangat rumit dan memerlukan pemantauan terus-menerus.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]