Infertilitas wanita

Infertilitas wanita adalah ketidakmampuan seorang wanita untuk hamil selama tahun-tahun masa suburnya.

Suatu perkawinan dianggap mandul apabila dalam jangka waktu 1 tahun tidak terjadi kehamilan, meskipun telah melakukan hubungan seksual secara teratur dan tidak menggunakan alat kontrasepsi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Frekuensi perkawinan yang tidak subur adalah 15-17%, di mana 40-60% di antaranya adalah infertilitas wanita. Bentuk infertilitas wanita yang paling umum adalah tuba-peritoneal (50-60%) dan anovulasi (endokrin) (30-40%), serta endometriosis genital eksternal (25%); bentuk infertilitas gabungan mencakup 20-30%. Dalam 2-3% kasus, penyebab infertilitas tidak dapat ditentukan.

Di setiap area sistem reproduksi tubuh pria dan wanita, proses patologis dapat terjadi yang mengganggu mekanisme biologis kompleks dalam kerja mereka dan menyebabkan kemandulan.

Infertilitas primer dan sekunder dibedakan. Infertilitas primer adalah infertilitas pada wanita (atau pria) yang melakukan hubungan seksual tanpa pengaman secara teratur dan tidak hamil (sperma infertil pada pria). Infertilitas sekunder adalah tidak adanya kehamilan (kemampuan untuk membuahi pada pria) dalam kurun waktu satu tahun setelah melakukan hubungan seksual secara teratur setelah kehamilan sebelumnya. Infertilitas absolut adalah infertilitas yang terkait dengan tidak adanya atau perkembangan alat kelamin yang tidak normal.

Kehadiran berbagai bentuk infertilitas pada salah satu pasangan disebut sebagai infertilitas gabungan; kehadiran faktor-faktor infertilitas pada kedua pasangan disebut sebagai bentuk infertilitas gabungan dalam suatu pasangan.

Salah satu masalah terpenting dalam ginekologi dan kedokteran reproduksi adalah infertilitas. Infertilitas, yang dialami oleh 15% pasangan menikah di Rusia, dikaitkan dengan masalah masa depan jutaan warga negara yang tidak memiliki anak, berkurangnya dan hilangnya kumpulan gen bangsa. Mungkin masalah ini lebih relevan daripada banyak masalah lain dalam kedokteran, karena hanya setelah kelahiran seseorang kita dapat berbicara tentang pentingnya dan signifikansi memberinya perawatan medis ini atau itu.

• Reproduksi adalah kemampuan untuk mereproduksi individu-individu yang mirip dengan dirinya, menjamin kelangsungan dan suksesi kehidupan.
• Kesehatan reproduksi didefinisikan oleh WHO sebagai tidak adanya penyakit pada sistem reproduksi atau gangguan fungsi reproduksi dengan kemampuan untuk menjalankan proses reproduksi dengan kesejahteraan fisik, mental, dan sosial yang utuh.
• Kesehatan seksual adalah kombinasi aspek fisik, emosional, dan sosial dari kehidupan seksual yang secara positif memperkaya kepribadian, meningkatkan saling pengertian dan cinta.
• Keluarga berencana adalah serangkaian tindakan sosial-ekonomi, hukum, dan medis yang ditujukan untuk kelahiran anak-anak sehat yang diinginkan oleh keluarga, pencegahan aborsi, pemeliharaan kesehatan reproduksi, dan pencapaian keharmonisan dalam perkawinan.
• Fertilitas adalah kemampuan untuk mereproduksi keturunan.
• Kemandulan adalah ketidakmampuan untuk menghasilkan keturunan.
• Pernikahan mandul adalah tidak adanya kehamilan selama 12 bulan melalui hubungan seksual yang teratur tanpa menggunakan alat kontrasepsi apa pun, dengan syarat pasangannya (pasangan seksual) berada pada usia subur (WHO).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Penyebab ketidaksuburan wanita

Kemandulan perempuan dapat disebabkan oleh banyak penyakit dan kondisi.

Infertilitas primer pada wanita

• Infantilisme genital, perkembangan abnormal pada organ genital perempuan.
• Gangguan pengaturan fungsi hormonal ovarium, insufisiensi fungsional kelenjar seks.
• Penyakit rahim dan pelengkap rahim yang mencegah kehamilan.

[ 12 ], [ 13 ]

Infertilitas sekunder pada wanita

• Penyakit radang pada organ genital wanita, komplikasi setelah aborsi, IUD.
• Penyakit sistem endokrin.
• Tumor pada organ genital.
• Kehamilan ektopik.
• Penyakit somatik (tuberkulosis, kolagenosis, penyakit darah, dll.).
• Cedera traumatis pada vagina, serviks, perineum.
• Keracunan kronis (alkohol, nikotin, garam logam berat, dll.).
• Faktor industri dan profesional (medan gelombang mikro, dosis radiasi pengion rendah).
• Malnutrisi.

Penyebab utama infertilitas wanita adalah penyakit radang pada organ genital wanita atau konsekuensinya (dalam 60-70% kasus). Di antara proses peradangan, infertilitas paling sering disertai dengan peradangan pada pelengkap rahim, yang menyebabkan penyumbatan tuba falopi, berbagai gangguan pada keadaan fungsional ovarium.

Penyumbatan tuba fallopi terutama sering terjadi pada salpingitis gonore, tetapi dapat juga disebabkan oleh peradangan yang tidak spesifik. Kemandulan sering terjadi setelah aborsi atau kelahiran patologis. Aborsi dapat mengakibatkan salpingitis dengan perkembangan penyumbatan tuba fallopi dan kerusakan pada mukosa uterus.

Salpingitis tidak hanya menyebabkan penyumbatan tuba falopi, tetapi juga mengakibatkan terganggunya aktivitas motoriknya, hingga terjadinya perubahan distrofik pada selaput lendir tuba falopi, yang mencegah terjadinya pembuahan.

Peradangan ovarium dapat mengganggu ovulasi, sehingga sel telur tidak dapat memasuki rongga perut, dan ketika perlengketan terbentuk di sekitar ovarium (dalam kasus ovulasi normal), sel telur tidak dapat memasuki tuba. Selain itu, ooforitis dapat mengganggu fungsi endokrin ovarium.

Peran endoservisitis dalam etiologi infertilitas sangat penting, karena mengubah fungsi epitel saluran serviks. Kolpitis juga dapat menjadi penyebab infertilitas (perubahan sifat cairan vagina dengan latar belakang berbagai penyakit dapat menyebabkan kematian spermatozoa).

Dalam etiologi infertilitas, gangguan endokrin terjadi pada 40-60% kasus. Dalam kasus ini, fungsi ovarium dapat terganggu terutama, yang diamati jika terjadi kelainan pada perkembangan organ genital atau jika terjadi kerusakan pada aparatus folikel ovarium karena penyakit menular atau keracunan (proses pematangan sel telur dan ovulasi terganggu, fungsi hormonal ovarium, yang diperlukan untuk pematangan, pengangkutan sel telur dan pembuahannya, berkurang).

Infantilisme dan hipoplasia alat kelamin dapat menjadi penyebab infertilitas pada wanita. Dalam kasus ini, infertilitas didorong oleh fitur anatomi dan fungsional sistem reproduksi yang terkait dengan keterbelakangannya (vagina panjang dan sempit dengan forniks posterior yang dangkal, saluran serviks yang sempit, penurunan fungsi hormonal ovarium, proses siklik yang tidak lengkap di endometrium, disfungsi tuba falopi, dll.).

Fungsi ovarium dapat berubah secara sekunder akibat penyakit kelenjar pituitari, kelenjar tiroid, dan kelenjar adrenal. Kemandulan disebabkan oleh penyakit seperti miksedema, hipotiroidisme, bentuk diabetes melitus yang parah, penyakit Itsenko-Cushing, obesitas, dll.

Kemandulan dapat disebabkan oleh adanya luka dan pergeseran organ genital (ruptur perineum lama, celah genital menganga, dinding vagina menurun, rahim bengkok dan bergeser, eversi serviks, fistula urogenital, perlengketan rongga rahim, penutupan saluran serviks).

Dalam beberapa kasus, ketidaksuburan merupakan gejala penyerta dari endometriosis dan tumor pada organ genital wanita.

Penyakit umum dan keracunan (tuberkulosis, sifilis, alkoholisme, dll.), serta gizi buruk, kekurangan vitamin, penyakit mental menyebabkan gangguan kompleks yang mengarah pada disfungsi ovarium, yang juga dapat menyebabkan kemandulan.

Penyebab kemandulan adalah faktor imunologi (terbentuknya antibodi terhadap sperma di tubuh wanita).

Frekuensi deteksi berbagai faktor disfungsi reproduksi pada pasangan menikah.

Faktor-faktor Infertilitas	Frekuensi deteksi
Pria	37%
Wanita (total)	82%
yang diantaranya:
hormon	56%
serviks	51%
tuboperitoneal	48%

Perlu diperhatikan bahwa di antara wanita yang menderita infertilitas, lebih dari 60% memiliki dua atau lebih faktor gangguan kesuburan.

Lendir serviks abnormal

Lendir serviks yang abnormal dapat mengganggu kesuburan dengan menghambat penetrasi atau meningkatkan penghancuran sperma. Lendir serviks yang normal berubah dari kental, tidak dapat ditembus menjadi lebih encer, lebih bening, dan dapat diregangkan seiring peningkatan kadar estradiol selama fase folikular dari siklus menstruasi. Lendir serviks yang abnormal dapat tetap tidak dapat ditembus oleh sperma pada saat ovulasi atau dapat menyebabkan penghancuran sperma dengan memfasilitasi masuknya bakteri vagina (misalnya, seperti pada servisitis). Kadang-kadang, lendir serviks yang abnormal mengandung antibodi terhadap sperma. Lendir yang abnormal jarang mengganggu kesuburan secara signifikan kecuali dalam kasus servisitis kronis atau stenosis serviks yang diakibatkan oleh pengobatan untuk neoplasia intraepitel serviks.

Wanita diperiksa untuk mengetahui servisitis dan stenosis serviks. Jika mereka tidak memiliki salah satu dari kondisi ini, tes lendir serviks pascakoitus dilakukan untuk memeriksa infertilitas.

Cadangan ovarium berkurang

Cadangan ovarium yang menurun adalah penurunan kuantitas atau kualitas oosit, yang menyebabkan penurunan kesuburan. Cadangan ovarium dapat mulai menurun pada usia 30-an dan lebih awal, serta menurun dengan cepat setelah usia 40 tahun. Lesi ovarium juga mengurangi cadangan. Meskipun usia lanjut merupakan faktor risiko penurunan cadangan ovarium, baik usia maupun penurunan cadangan ovarium itu sendiri merupakan indikator infertilitas dan mengakibatkan keberhasilan pengobatan yang lebih rendah.

Tes untuk penurunan cadangan ovarium diindikasikan untuk wanita berusia di atas 35 tahun yang telah menjalani operasi ovarium atau gagal stimulasi ovarium dengan gonadotropin eksogen. Diagnosis diduga jika kadar FSH lebih besar dari 10 mIU/mL atau kadar estradiol kurang dari 80 pg/mL setiap hari tiga kali selama siklus menstruasi. Diagnosis dapat dilakukan dengan memberikan wanita klomifen 100 mg secara oral sekali sehari pada hari ke-5–9 siklus menstruasi (klomifen sitrat mengonfirmasi tes). Peningkatan kadar FSH dan estradiol yang signifikan dari hari ke-3–10 siklus menunjukkan penurunan cadangan ovarium. Pada wanita berusia di atas 42 tahun atau jika cadangan ovarium menurun, oosit donor dapat digunakan.

Penyebab lain infertilitas wanita

• Masalah dengan ovulasi

Siklus menstruasi yang berlangsung kurang dari dua puluh satu hari dan lebih dari tiga puluh lima hari dapat menandakan ketidakmampuan sel telur untuk dibuahi. Jika ovulasi tidak terjadi, ovarium tidak dapat menghasilkan folikel yang matang, dan dengan demikian, sel telur yang dapat dibuahi. Ini adalah salah satu penyebab paling umum dari infertilitas wanita.

• Disfungsi ovarium

Gangguan produksi hormon dalam sistem hipotalamus-hipofisis terkadang dapat menyebabkan disfungsi ovarium. Luteotropin dan folitropin diproduksi dalam jumlah yang sangat besar atau sangat kecil, dan rasionya terganggu, dan akibatnya, folikel tidak cukup matang, sel telur tidak dapat bertahan hidup atau tidak matang sama sekali. Penyebab disfungsi tersebut dapat berupa cedera kepala, tumor, atau gangguan lain pada apendiks serebral bagian bawah.

• Ketidakseimbangan hormon

Ketidakseimbangan hormon dalam tubuh dapat menyebabkan hilangnya menstruasi atau tidak matangnya sel telur. Gangguan ini memiliki banyak penyebab, termasuk kecenderungan genetik, penyakit menular sebelumnya, sistem kekebalan tubuh yang lemah, penyakit endokrin, intervensi bedah, dan cedera pada organ perut dan sistem genitourinari.

• Predisposisi genetik

Kemandulan pada wanita dapat disebabkan oleh faktor genetik, yaitu kecenderungan turun-temurun yang menyebabkan sel telur tidak dapat matang.

• Sindrom ovarium polikistik

Pada penyakit polikistik, produksi hormon perangsang folikel menurun, sementara kadar luteotropin, estrogen, dan testosteron tetap normal atau melebihi kadar tersebut. Dipercayai bahwa penurunan kadar hormon perangsang folikel menyebabkan perkembangan folikel yang diproduksi oleh ovarium menjadi tidak memadai. Akibatnya, terbentuk beberapa kista folikel (hingga enam hingga delapan milimeter), yang didiagnosis melalui USG. Ovarium yang terkena biasanya membesar, dan kapsul putih terbentuk di permukaannya, yang tidak dapat dilalui sel telur, meskipun sudah matang.

• Gangguan saluran serviks

Akibat kelainan tersebut, spermatozoa tidak mampu menembus selaput lendir rahim sehingga menyebabkan kematiannya.

• Erosi serviks

Penyebab infertilitas wanita dapat berupa patologi seperti erosi - pembentukan ulseratif pada selaput lendir serviks, yang dapat bersifat bawaan atau terjadi karena infeksi dan cedera. Perkembangan patologi difasilitasi oleh gangguan hormonal, kegagalan siklus menstruasi, hubungan seksual dini, kurangnya pasangan seksual tetap, kekebalan tubuh yang lemah. Sebagai aturan, patologi semacam itu tidak bergejala dan ditentukan selama pemeriksaan oleh dokter kandungan. Terkadang mungkin ada keluarnya cairan berwarna coklat dari alat kelamin dan nyeri saat berhubungan seksual.

• Bekas luka pada lapisan ovarium

Patologi ini menyebabkan ovarium kehilangan kemampuan untuk menghasilkan folikel, sehingga tidak terjadi ovulasi. Bekas luka dapat muncul setelah operasi (misalnya, saat mengangkat kista) dan patologi infeksi.

• Sindrom folikel yang tidak pecah

Pada sindrom ini, folikel yang matang tidak pecah dan berubah menjadi kista. Penyebab kelainan ini bisa berupa ketidakseimbangan hormon, penebalan kapsul ovarium, atau patologi strukturnya. Namun, fenomena ini belum diteliti secara menyeluruh.

• Penyakit Endometriosis

Pada penyakit ini, sel-sel endometrium mulai tumbuh dan membentuk polip yang tidak hanya menembus tuba falopi dan ovarium, tetapi juga rongga perut. Penyakit ini tidak memungkinkan sel telur untuk matang dan mencegahnya menyatu dengan sperma, dan dalam kasus pembuahan, penyakit ini mencegah sel telur menempel pada dinding rahim.

• Faktor psikologis

Situasi yang sering menimbulkan stres dapat menyebabkan terganggunya fungsi fisiologis alami, yang berdampak negatif pada proses pembuahan. Faktor psikologis juga mencakup infertilitas wanita yang tidak diketahui penyebabnya (sekitar sepuluh persen pasangan tidak memiliki gangguan apa pun yang memicu infertilitas wanita).

• Patologi struktur uterus

Setiap kelainan pada rahim memiliki efek yang mirip dengan IUD - kelainan ini mencegah sel telur menempel pada endometrium. Patologi tersebut meliputi polip dan mioma uterus, endometriosis, dan kelainan struktural bawaan.

Diagnostik ketidaksuburan wanita

Saat melakukan diagnosa, perlu untuk memeriksa kedua pasangan terlepas dari keluhan yang ada. Pertama-tama, perlu untuk menyingkirkan adanya penyakit menular seksual, patologi keturunan, dan penyakit sistem endokrin. Setelah semua informasi yang diperlukan tentang ada atau tidaknya penyakit penyerta telah dikumpulkan, pasien diperiksa untuk mengetahui karakteristik seksual sekunder, pemeriksaan rektal dilakukan, dan pemeriksaan organ panggul dilakukan.

Prosedur diagnostik juga mencakup histerosalpingografi (dilakukan pada hari keenam hingga kedelapan dari awal siklus). Histerosalpingografi digunakan untuk menentukan kondisi rongga rahim dan tuba. Mereka diisi dengan zat kontras melalui saluran serviks. Jika tuba falopi memiliki patensi normal, larutan ini tidak tertahan di dalamnya dan menembus ke dalam rongga perut. Histerosalpingografi juga dapat digunakan untuk mendiagnosis patologi rahim lainnya. Untuk mendiagnosis penyakit ini, mereka juga menggunakan biometri ultrasonografi pertumbuhan folikel (pada hari kedelapan hingga keempat belas siklus), pengujian hormonal (luteotropin, folitropin, testosteron - pada hari ketiga hingga kelima siklus), kadar progesteron ditentukan pada hari kesembilan belas hingga kedua puluh empat siklus, dan biopsi endometrium dilakukan dua hingga tiga hari sebelum dimulainya menstruasi.

Diagnosis infertilitas melibatkan pemeriksaan kedua pasangan seksual; tindakan diagnostik harus dilakukan secara lengkap untuk mengidentifikasi semua kemungkinan faktor infertilitas baik pada wanita maupun pria.

Sesuai dengan anjuran WHO, pada saat melakukan pemeriksaan pada wanita infertil, maka harus ditetapkan dan dilakukan hal-hal sebagai berikut: Pada saat melakukan anamnesis:

• jumlah dan hasil kehamilan sebelumnya: aborsi spontan dan yang diinduksi, termasuk yang kriminal; kehamilan ektopik, mola hidatidosa, jumlah anak yang hidup, komplikasi pascapersalinan dan pascaaborsi;
• durasi infertilitas primer atau sekunder;
• metode kontrasepsi yang digunakan dan durasi penggunaannya setelah kehamilan terakhir atau dalam kasus infertilitas primer;
• penyakit sistemik: diabetes, tuberkulosis, penyakit kelenjar tiroid, korteks adrenal, dll.;
• pengobatan obat yang mungkin memiliki efek negatif jangka pendek atau jangka panjang pada proses ovulasi: obat sitotoksik dan terapi sinar X pada organ perut; agen psikofarmakologis seperti obat penenang;
• operasi yang dapat menyebabkan timbulnya infertilitas: operasi usus buntu, reseksi irisan ovarium, operasi rahim, dan lain-lain; perjalanan periode pasca operasi;
• proses inflamasi pada organ panggul dan penyakit menular seksual, jenis patogen, durasi dan sifat terapi;
• penyakit endometrioid;
• sifat keputihan, pemeriksaan, pengobatan (konservatif, krio atau elektrokoagulasi);
• adanya cairan yang keluar dari kelenjar susu, hubungannya dengan laktasi, lamanya;
• faktor produksi dan lingkungan – faktor epidemi; penyalahgunaan alkohol, penggunaan zat beracun, merokok, dll.;
• penyakit keturunan, dengan memperhitungkan kerabat pada tingkat kekerabatan pertama dan kedua;
• riwayat menstruasi dan ovulasi; polimenorea; dismenorea; hari pertama periode menstruasi terakhir;
• fungsi seksual, nyeri saat berhubungan seksual (dispareunia).

Pemeriksaan objektif

• tinggi dan berat badan; penambahan berat badan setelah menikah, situasi stres, perubahan iklim, dll.;
• perkembangan kelenjar susu, adanya galaktorea;
• bulu dan distribusinya; kondisi kulit (kering, berminyak, aspae vulgaris, striae);

Pemeriksaan sistem tubuh:

• pengukuran tekanan darah;
• Sinar-X tengkorak dan sella tursika;
• fundus dan lapang pandang.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Data pemeriksaan ginekologi

Selama pemeriksaan ginekologis, hari siklus yang sesuai dengan tanggal pemeriksaan diperhitungkan. Derajat dan ciri perkembangan genitalia eksterna, ukuran klitoris, sifat pertumbuhan rambut, ciri vagina, serviks, uterus dan pelengkap, kondisi ligamen sakrouterina, keberadaan dan sifat keluarnya cairan dari kanal serviks dan vagina dinilai.

Kolposkopi atau mikrokolposkopi merupakan metode pemeriksaan wajib saat pemeriksaan pertama pasien, memungkinkan untuk mengidentifikasi tanda-tanda kolpitis, servisitis, endoservisitis dan erosi serviks, yang dapat menyebabkan kemandulan dan menjadi tanda infeksi genital kronis.

Metode pemeriksaan laboratorium dan instrumental

Yang sangat penting dalam diagnosis infertilitas yang tepat pada wanita adalah penerapan metode pemeriksaan laboratorium dan instrumental tambahan. Kepatuhan terhadap waktu metode pemeriksaan utama wanita memungkinkan untuk menghindari hasil positif palsu dan negatif palsu dari penelitian ini. WHO merekomendasikan frekuensi dan waktu pemeriksaan laboratorium wanita dengan infertilitas berikut:

• tes diagnostik fungsional – 2-3 siklus;
• studi hormonal (LH, FSH, prolaktin, testosteron, DHEA) pada hari ke 3-5 siklus menstruasi; di tengah siklus dan pada fase kedua;
• histerosalpingografi pada hari ke 6-8 siklus menstruasi; kympertubasi – pada hari ovulasi;
• Biometri ultrasonografi pertumbuhan folikel pada hari ke-8-14 siklus menstruasi;
• tes imunologi – pada hari ke 12-14 siklus menstruasi.

Bentuk infertilitas imun disebabkan oleh perkembangan antibodi antisperma, lebih sering terjadi pada pria dan lebih jarang pada wanita.

Salah satu pemeriksaan yang dapat menunjukkan ketidakcocokan imunologi adalah pemeriksaan postcoital (PCT), yang dikenal sebagai pemeriksaan Sims-Huner atau pemeriksaan Shuvarsky. Pemeriksaan ini memungkinkan penilaian tidak langsung terhadap keberadaan antibodi antisperma. Manifestasi klinis paling signifikan dari gangguan imunologi adalah keberadaan antibodi spesifik terhadap spermatozoa. Pada wanita, antibodi antisperma (ASAT) dapat ditemukan dalam serum darah, lendir serviks, dan cairan peritoneum. Frekuensi deteksinya berkisar antara 5 hingga 65%. Pemeriksaan pasangan suami istri harus mencakup penentuan antibodi antisperma pada tahap awal dan terutama pada suami, karena keberadaan antibodi antisperma dalam ejakulasi merupakan bukti adanya faktor imun infertilitas.

Tes pascakoitus (tes Shuvarsky-Sims-Huner) – dilakukan untuk menentukan jumlah dan motilitas spermatozoa dalam lendir serviks. Sebelum tes pascakoitus, pasangan harus menjauhkan diri dari hubungan seksual selama 2-3 hari. Spermatozoa yang bergerak maju dapat dideteksi dalam lendir serviks dalam waktu 10-150 menit setelah hubungan seksual. Interval optimal sebelum tes harus 2,5 jam. Lendir serviks dikumpulkan dengan pipet. Jika, dengan normozoospermia, 10-20 spermatozoa yang bergerak dapat dilihat di setiap bidang penglihatan, maka faktor serviks dapat disingkirkan sebagai penyebab infertilitas.

Penentuan antibodi antisperma pada wanita dalam lendir serviks: pada hari-hari praovulasi, lendir dikumpulkan dari saluran serviks untuk penentuan kuantitatif antibodi dari tiga kelas - IgG, IgA, IgM. Biasanya, jumlah IgG tidak melebihi 14%; IgA - 15%; IgM - 6%.

• laparoskopi dengan penentuan patensi tuba falopi – pada hari ke-18 siklus menstruasi;
• penentuan kadar progesteron pada hari ke 19-24 siklus menstruasi;
• biopsi endometrium 2-3 hari sebelum menstruasi dimulai.

Pemeriksaan klinis dan laboratorium yang komprehensif terhadap wanita dalam pernikahan infertil memungkinkan kita untuk mengidentifikasi penyebab infertilitas berikut ini:

• Disfungsi seksual.
• Hiperprolaktinemia.
• Gangguan organik pada daerah hipotalamus-hipofisis.
• Amenore dengan peningkatan kadar FSH.
• Amenore dengan kadar estradiol normal.
• Amenore dengan kadar estradiol rendah.
• Oligomenore.
• Siklus menstruasi tidak teratur dan/atau anovulasi.
• Ovulasi dengan menstruasi teratur.
• Kelainan kongenital pada organ genital.
• Obstruksi bilateral pada tuba falopi.
• Proses perekatan dalam pelvis.
• Penyakit endometrioid.
• Patologi yang didapat pada rahim dan saluran serviks.
• Mengalami penyumbatan pada tuba falopi.
• Tuberkulosis pada organ genital
• Penyebab iatrogenik (intervensi bedah, obat-obatan).
• Penyebab sistemik.
• Tes pascakoitus negatif.
• Penyebab yang tidak ditentukan (ketika laparoskopi tidak dilakukan).
• Infertilitas yang tidak diketahui penyebabnya (ketika menggunakan semua metode pemeriksaan, termasuk yang endoskopi).

Pengobatan ketidaksuburan wanita

Pengobatan infertilitas wanita pertama-tama harus ditujukan untuk menghilangkan penyebab utama yang memicu masalah fungsi reproduksi, serta untuk memperbaiki dan menghilangkan patologi yang menyertainya. Bersamaan dengan pengobatan utama, prosedur penguatan umum dan psikokoreksi dilakukan. Pengobatan wanita harus komprehensif untuk mengembalikan fungsi normal sistem reproduksi sesegera mungkin.

Jika terjadi penyumbatan tuba falopi, dilakukan terapi antiinflamasi, yang ditujukan tidak hanya untuk menghilangkan proses inflamasi dan memulihkan patensi tuba falopi, tetapi juga untuk mengaktifkan fungsi sistem hipotalamus-hipofisis-ovarium. Metode pengobatan fisioterapi meliputi mandi radon atau hidrogen sulfida, penggunaan lumpur terapeutik. Untuk memperbaiki fungsi sistem kekebalan tubuh, antihistamin (suprastin, tavegil, diphenhydramine), obat imunomodulator diresepkan. Pengobatan dilakukan dengan dosis kecil obat selama dua hingga tiga bulan atau dosis kejut selama seminggu.

Wanita dengan penyumbatan atau tidak adanya tuba falopi sama sekali, serta penyakit seperti penyakit polikistik, endometriosis, dll., dapat ditawarkan metode fertilisasi in vitro. Wanita tersebut diberi resep obat untuk meningkatkan pertumbuhan dan pematangan sel telur. Kemudian, jarum khusus digunakan untuk mengekstraksi sel telur yang matang dan membuahinya dalam tabung reaksi. Pada hari ketiga hingga kelima, embrio ditempatkan di rahim, dan pasien diberi resep obat khusus untuk memastikan embrio berakar. Dua minggu setelah prosedur, tes darah diresepkan untuk menentukan apakah kehamilan berkembang. Pemeriksaan ultrasonografi dilakukan pada minggu kelima hingga keenam.

Perlu dicatat bahwa infertilitas wanita disebabkan oleh lebih dari dua puluh alasan. Oleh karena itu, untuk melakukan perawatan yang tepat, diperlukan pemeriksaan menyeluruh dan terkadang jangka panjang untuk mengidentifikasi alasan yang menghalangi wanita untuk hamil. Hanya setelah diagnosis yang terperinci dan lengkap, dokter yang merawat dapat meresepkan perawatan yang memenuhi syarat, yang sangat individual dalam setiap kasus.

Tujuan perawatan infertilitas pada wanita adalah untuk memulihkan fungsi reproduksi.

Prinsip utama penanganan infertilitas adalah identifikasi dini penyebabnya dan penerapan tahapan penanganan yang konsisten.

Metode pengobatan infertilitas modern yang sangat efektif meliputi metode medis dan endoskopi serta metode teknologi reproduksi berbantuan. Yang terakhir adalah tahap akhir pengobatan infertilitas atau alternatif untuk semua metode yang ada.

Taktik terapi bergantung pada bentuk dan durasi infertilitas, usia pasien, dan efektivitas metode pengobatan yang digunakan sebelumnya. Jika pengobatan tradisional tidak memberikan efek positif selama 2 tahun, disarankan untuk menggunakan metode teknologi reproduksi berbantuan.

Pemilihan metode pengobatan infertilitas dan penentuan urutannya pada setiap kasus spesifik bergantung pada faktor-faktor seperti durasi penyakit, tingkat keparahan perubahan pada tuba falopi, luasnya proses perlengketan, usia, dan kondisi somatik pasien.

Pengobatan infertilitas tuba-peritoneal

Pengobatan infertilitas tuba dengan lesi organik pada tuba fallopi cukup sulit. Di antara metode konservatif, prioritas saat ini adalah pengobatan antiinflamasi kompleks yang dapat diserap kembali, yang dilakukan dengan latar belakang eksaserbasi proses inflamasi. Terapi yang dilakukan terdiri dari menginduksi eksaserbasi proses inflamasi sesuai indikasi, diikuti oleh perawatan antibakteri dan fisioterapi kompleks, sanatorium, dan spa.

Mikrobedah tuba rekonstruktif, yang diperkenalkan dalam praktik ginekologi pada tahun 1960-an, menjadi tahap baru dalam penanganan infertilitas tuba, yang memungkinkan dilakukannya operasi seperti salpingo-ovariolisis dan salpingostomatoplasti. Perbaikan dalam teknik endoskopi telah memungkinkan dilakukannya operasi ini selama laparoskopi dalam beberapa kasus. Metode ini juga memungkinkan diagnosis patologi lain pada organ panggul: endometriosis, fibroid uterus, kista ovarium, penyakit ovarium polikistik, dll. Kemungkinan koreksi bedah simultan dari patologi yang terdeteksi selama laparoskopi sangat penting.

Pengobatan infertilitas endokrin

Terapi yang diresepkan untuk pasien dengan bentuk infertilitas endokrin ditentukan oleh tingkat kerusakan sistem pengaturan hormonal dari proses ovulasi. Berdasarkan tingkat tertentu, kelompok pasien dengan bentuk infertilitas hormonal berikut dibedakan:

Kelompok pertama sangat polimorfik, secara konvensional disatukan oleh nama umum - "sindrom ovarium polikistik". Kelompok ini ditandai dengan peningkatan LH dalam darah, kadar FSH normal atau meningkat, peningkatan rasio LH dan FSH, dan kadar estradiol normal atau menurun.

Perawatan harus dipilih secara individual dan mungkin terdiri dari beberapa tahap:

• penggunaan obat estrogen-gestagen sesuai dengan prinsip "efek rebound";
• penggunaan stimulan fungsi ovarium tidak langsung – klomifen sitrat (clostilbegyt).

Bila terdapat hiperandrogenisme, diberikan dalam kombinasi dengan deksametason;

• penggunaan stimulan ovarium langsung - metrodin hCG.

Kelompok 2 – pasien dengan disfungsi hipotalamus-hipofisis.

Wanita dengan berbagai kelainan siklus menstruasi (defisiensi fase luteal, siklus anovulasi atau amenore), dengan sekresi estrogen yang nyata oleh ovarium dan kadar prolaktin dan gonadotropin yang rendah. Urutan penggunaan obat yang merangsang ovulasi pada kelompok pasien ini adalah sebagai berikut: obat gestagen-estrogen, klomifen sitrat (clostilbegyt), mungkin dalam berbagai kombinasi dengan deksametason, parlodel (bromokriptin) dan/atau hCG. Jika tidak efektif - gonadotropin menopause, hCG.

Kelompok 3 – pasien dengan insufisiensi hipotalamus-hipofisis. Wanita dengan amenore, yang memiliki sedikit atau tidak ada estrogen ovarium; kadar prolaktin tidak meningkat, kadar gonadotropin rendah atau tidak dapat diukur. Pengobatan hanya mungkin dilakukan dengan gonadotropin menopause hCG atau analog LH-RH.

Kelompok 4 – pasien dengan kegagalan ovarium. Wanita dengan amenore, yang tidak memproduksi estrogen oleh ovarium, memiliki kadar gonadotropin yang sangat tinggi. Hingga saat ini, pengobatan infertilitas pada kelompok pasien ini tidak berhasil. Terapi penggantian hormon digunakan untuk meredakan sensasi subjektif berupa "rasa panas".

Kelompok 5 – wanita yang memiliki kadar prolaktin tinggi. Kelompok ini bersifat heterogen:

• pasien dengan hiperprolaktinemia dengan adanya tumor di daerah hipotalamus-hipofisis. Wanita dengan berbagai gangguan siklus menstruasi (defisiensi fase luteal, siklus anovulasi atau amenore), peningkatan kadar prolaktin, dan tumor di daerah hipotalamus-hipofisis. Pada kelompok pasien ini, perlu dibedakan pasien dengan mikroadenoma hipofisis, yang pengobatannya dengan parlodel atau norprolakt dimungkinkan di bawah pengawasan ketat dari dokter kandungan-ginekologi, ahli bedah saraf dan dokter mata, serta pasien dengan makroadenoma hipofisis, yang harus diobati oleh ahli bedah saraf, baik dengan radioterapi kelenjar hipofisis atau dengan pengangkatan tumor;
• pasien dengan hiperprolaktinemia tanpa kerusakan pada daerah hipotalamus-hipofisis. Wanita dengan gangguan siklus menstruasi yang mirip dengan subkelompok dengan produksi estrogen ovarium yang jelas, peningkatan kadar prolaktin. Obat pilihan untuk bentuk ini adalah parlodel dan norprolact.

Pengobatan infertilitas imunologi

Untuk mengatasi penghalang imun lendir serviks, digunakan: terapi kondom, desensitisasi non-spesifik, beberapa imunosupresan, dan metode reproduksi berbantuan (inseminasi buatan dengan sperma suami).

Metode Reproduksi Berbantuan

Dalam kasus di mana pengobatan infertilitas pada pasangan suami istri dengan metode terapi konservatif dan, jika perlu, perawatan bedah tidak memberikan hasil yang diinginkan, maka dimungkinkan untuk menggunakan metode reproduksi berbantuan. Metode-metode tersebut meliputi:

• Inseminasi buatan (IB):
  • sperma suami (IISM);
  • sperma donor (IISD).
• Fertilisasi in vitro:
  • dengan transfer embrio (IVF PE);
  • dengan donasi oosit (IVF OD).
• Ibu pengganti.

Penggunaan dan penerapan metode-metode ini berada di tangan para dokter spesialis di bidang kedokteran reproduksi dan pusat-pusat keluarga berencana, namun para dokter yang berpraktik harus mengetahui kemungkinan-kemungkinan penggunaan metode-metode ini, indikasi-indikasi dan kontraindikasi-kontraindikasi penggunaannya.

Teknologi reproduksi berbantuan melibatkan manipulasi sperma dan sel telur secara in vitro untuk menciptakan embrio.

Teknologi reproduksi berbantuan (ART) dapat mengakibatkan kehamilan embrio ganda, tetapi risikonya lebih rendah dibandingkan dengan hiperstimulasi ovarium terkontrol. Jika risiko cacat genetik tinggi, embrio harus disaring untuk mengetahui adanya cacat sebelum implantasi.

Fertilisasi in vitro (IVF) dapat digunakan untuk mengobati infertilitas akibat oligospermia, antibodi sperma, disfungsi tuba, atau endometriosis, serta infertilitas yang tidak dapat dijelaskan. Prosedur ini melibatkan hiperstimulasi ovarium yang terkontrol, pengambilan oosit, fertilisasi, kultur embrio, dan transfer embrio. Klomifen dalam kombinasi dengan gonadotropin atau gonadotropin saja dapat digunakan untuk hiperstimulasi ovarium. Agonis atau antagonis GnRH sering kali dapat digunakan untuk mencegah ovulasi prematur.

Setelah folikel tumbuh cukup, hCG diberikan untuk menginduksi pematangan folikel akhir. 34 jam setelah pemberian hCG, oosit dikumpulkan melalui tusukan folikel, secara transvaginal di bawah kendali USG, atau yang lebih jarang dilakukan melalui laparoskopi. Inseminasi oosit in vitro dilakukan.

Sampel air mani biasanya dicuci beberapa kali dengan media kultur jaringan dan dipekatkan untuk meningkatkan motilitas sperma. Sperma tambahan ditambahkan, dan oosit kemudian dikultur selama 2–5 hari. Hanya satu atau beberapa embrio yang dihasilkan yang dipindahkan ke rahim, meminimalkan kemungkinan kehamilan ganda, yang paling tinggi dengan fertilisasi in vitro. Jumlah embrio yang ditransfer ditentukan oleh usia wanita dan kemungkinan respons terhadap fertilisasi in vitro (IVF). Embrio lain dapat dibekukan dalam nitrogen cair dan dipindahkan ke rahim pada siklus berikutnya.

Transfer gamet ke dalam tuba fallopi (GIFT) merupakan alternatif untuk IVF tetapi jarang digunakan pada wanita dengan infertilitas yang tidak dapat dijelaskan atau fungsi tuba normal yang disertai endometriosis. Beberapa oosit dan sperma diperoleh dengan cara yang sama seperti pada IVF, tetapi transfer dilakukan secara transvaginal di bawah bimbingan USG atau laparoskopi ke tuba fallopi distal tempat terjadinya pembuahan. Tingkat keberhasilannya sekitar 25-35% di sebagian besar pusat fertilitas.

Injeksi sperma intrasitoplasma digunakan jika teknik lain gagal atau jika disfungsi sperma parah telah diketahui. Sperma disuntikkan ke dalam oosit, dan embrio dikultur dan dipindahkan dengan cara yang mirip dengan fertilisasi in vitro (IVF). Pada tahun 2002, lebih dari 52% dari semua teknologi reproduksi berbantuan di Amerika Serikat dilakukan dengan menggunakan injeksi sperma intrasitoplasma. Lebih dari 34% teknologi reproduksi berbantuan menghasilkan kehamilan, dengan 83% kelahiran hidup.

Prosedur lainnya mencakup kombinasi fertilisasi in vitro dan transfer gamet intrafallopian (GIFT), penggunaan oosit donor, dan transfer embrio beku ke ibu pengganti. Beberapa teknologi ini memiliki masalah moral dan etika (misalnya, legalitas surrogasi, pengurangan selektif jumlah embrio yang ditanamkan pada kehamilan multi-embrionik).