Pembuahan in vitro (IVF)

Dalam beberapa tahun terakhir, metode fertilisasi in vitro (IVF) telah menjadi semakin luas dalam pengobatan pernikahan infertil – pembuahan oosit di luar tubuh, pembudidayaannya, diikuti dengan implantasi embrio yang membelah ke dalam rongga rahim.

Saat ini, indikasi dan kontraindikasi yang jelas untuk penggunaan metode reproduksi berbantuan ini telah dikembangkan.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikasi untuk fertilisasi in vitro (IVF):

• Infertilitas wanita:
  • infertilitas tuba absolut (tidak adanya tuba falopi atau penyumbatannya);
  • infertilitas yang disebabkan oleh endometriosis (jika terapi obat tidak berhasil);
  • infertilitas endokrin (jika terapi hormon tidak berhasil);
  • infertilitas dengan etiologi yang tidak diketahui;
  • infertilitas yang disebabkan oleh faktor serviks (jika pengobatan dengan inseminasi intrauterin tidak berhasil);
  • infertilitas absolut dan yang disebabkan oleh tidak adanya atau ketidakcukupan fungsi ovarium (disgenesis gonad, menopause dini, ovarium resistan), dalam kasus ini IVF dan PE akan mencakup penggunaan oosit donor.
• Infertilitas pria:
  • oligoasthenozoospermia tingkat I–II.
• Infertilitas campuran (kombinasi bentuk-bentuk infertilitas wanita dan pria di atas).

Tahapan fertilisasi in vitro (IVF)

1. Stimulasi superovulasi di bawah kendali pemantauan endokrinologi dan ekografi.
2. Aspirasi folikel praovulasi di bawah kendali ultrasonografi.
3. Budidaya telur dan embrio.
4. Pemindahan embrio ke dalam rongga rahim.

Berkat penggunaan metode reproduksi berbantuan, pengobatan masa kini mampu memecahkan masalah ketidaksuburan pria yang paling sulit sekalipun.

Misalnya, metode ICSI dapat memulihkan kesuburan suami meskipun hanya satu spermatozoa yang dapat dideteksi dalam ejakulatnya (bukan jutaan, seperti pada pria sehat). Telur memiliki cangkang luar yang padat, yang disebut mengkilap. Pada beberapa penyakit, kemampuan spermatozoa untuk melewati cangkang ini dapat terganggu - spermatozoa tersebut tidak dapat membuahi sel telur. ICSI adalah pengenalan satu spermatozoa langsung ke dalam sitoplasma sel telur menggunakan mikromanipulator khusus. Mikromanipulasi ini memastikan pembuahan dan memungkinkan untuk memiliki anak dalam sejumlah kasus infertilitas pria yang sama sekali tidak ada harapan. Varian dari program ICSI, yang dilakukan tanpa adanya spermatozoa dalam ejakulat (azoospermia), adalah metode TESA dan MESA. Spermatozoa yang diperlukan untuk injeksi ke dalam sel telur diekstraksi dengan tusukan testis (TESA) atau epididimis (MESA).

Kehamilan IVF – hCG

Tes darah untuk menentukan kadar hCG (human chorionic gonadotropin) pada tahap awal setelah IVF memungkinkan Anda menentukan dengan paling akurat apakah kehamilan telah terjadi. Tes kehamilan khusus untuk menentukan kadar hCG dapat dibeli di apotek. Kadar hCG juga ditentukan dengan mengambil darah dari vena, akurasinya jauh lebih tinggi dibandingkan dengan tes. Tes darah untuk menentukan kadar chorionic gonadotropin penting tidak hanya untuk menentukan permulaan kehamilan, tetapi juga untuk mendeteksi proses patologis secara tepat waktu. Berikut ini dianggap kadar hCG normal pada permulaan kehamilan:

• Minggu pertama-kedua - 25-156 mIU/ml.
• Minggu kedua-ketiga - mIU/ml.
• Minggu ketiga keempat - 1110-31500 mIU/ml.
• Minggu keempat-kelima - 2560-82300 mIU/ml.
• Minggu kelima-keenam - 23.100-151.000 mIU/ml.
• Minggu keenam-ketujuh - 27300-233000 mIU/ml.
• Minggu ketujuh hingga kesebelas - 20900-291000 mIU/ml.
• Minggu kesebelas hingga keenam belas - 6140-103000 mIU/ml.
• Minggu keenam belas hingga kedua puluh satu - 4720-80100 mIU/ml.
• Minggu kedua puluh satu hingga tiga puluh sembilan - 2700-78100 mIU/ml.

Seperti yang ditunjukkan oleh praktik, jika dua minggu setelah embrio ditempatkan di rongga rahim, kadar hCG lebih dari 100 mIU/ml, maka pembuahan berhasil dan peluang untuk hamil cukup tinggi. Indikator 300-400 mIU/ml dapat menunjukkan perkembangan dua janin. Jika kadar hCG kurang dari 25 mIU/ml, ini berarti pembuahan belum terjadi. Jika kadar chorionic gonadotropin berfluktuasi dari 25 menjadi 50-70 mIU/ml, diperlukan diagnostik tambahan untuk menentukan apakah kehamilan perlu dipertahankan. Peluang untuk hamil dengan indikator tersebut sangat rendah.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kontraindikasi untuk fertilisasi in vitro (IVF):

1. Penyakit somatik dan mental yang merupakan kontraindikasi kehamilan (menurut kesimpulan spesialis spesialis).
2. Kelainan kongenital: kelahiran anak berulang kali dengan jenis cacat perkembangan yang sama; kelahiran anak sebelumnya dengan kelainan kromosom; penyakit yang diwariskan secara dominan dari salah satu orang tua.
3. Penyakit keturunan.
4. Kondisi hiperplastik uterus dan ovarium.
5. Malformasi uterus.
6. Perlengketan rongga rahim.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Keputihan saat kehamilan IVF

Keputihan selama kehamilan IVF dapat muncul setelah embrio dipindahkan ke rongga rahim, biasanya jumlahnya tidak banyak, konsistensinya cair, dan mungkin mengandung sedikit darah. Setelah embrio ditanamkan, dosis obat progesteron kira-kira dua kali lipat dan terus diminum hingga periode tiga bulan, saat plasenta mulai memproduksinya sendiri. Setelah prosedur fertilisasi in vitro, aktivitas fisik harus dihindari; pada hari pertama, Anda tidak boleh mandi atau mengunjungi kolam renang. Wanita juga dianjurkan untuk beristirahat secara seksual.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Tanda-tanda kehamilan setelah IVF

Tanda-tanda kehamilan setelah IVF biasanya mulai muncul setelah empat belas hari sejak dimulainya. Dalam kebanyakan kasus, tanda-tanda ini identik dengan yang terjadi selama pembuahan alami - payudara membengkak, bertambah besar dan menjadi hipersensitif, kulit di sekitar puting susu menjadi gelap, wanita menjadi mudah tersinggung, cepat lelah. Jika toksikosis merupakan gejala opsional selama kehamilan alami, maka selama kehamilan IVF gangguan seperti itu muncul dalam hampir semua kasus. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk mual dan muntah, yang dalam beberapa kasus dapat diulang beberapa kali sehari, kepekaan yang berlebihan terhadap bau di sekitarnya. Tentu saja, dalam setiap kasus tertentu, tanda-tandanya mungkin berbeda satu sama lain, misalnya, pada beberapa wanita, pada tahap awal setelah pembuahan IVF, peningkatan suhu basal dicatat. Tanda-tanda kehamilan setelah IVF juga dapat mencakup ketidaknyamanan di rahim dan perut bagian bawah, nyeri punggung bawah, gangguan saluran pencernaan, perut kembung. Terkait dengan penggunaan obat hormonal, penurunan tekanan darah, hot flashes dan cold flashes, dan peningkatan suhu tubuh juga dapat diamati. Setelah fertilisasi in vitro, gangguan tidur, perubahan suasana hati yang tiba-tiba, dan peningkatan kegugupan juga dapat terjadi. Gejala yang tidak menyenangkan biasanya menghilang pada trimester kedua atau ketiga kehamilan.

Kehamilan setelah IVF

Kehamilan setelah IVF terjadi akibat penempatan sel telur yang telah dibuahi di rongga rahim. Sebelum prosedur, pasien diberi resep obat untuk meningkatkan pertumbuhan dan pematangannya. Tiga hingga lima hari setelah pembuahan, embrio dipindahkan ke rahim. Selama periode ini, wanita diberi resep obat yang diperlukan agar mereka berakar. Empat belas hari setelah IVF, tes darah dilakukan untuk menentukan apakah kehamilan terus berkembang. Pemindaian ultrasonografi dilakukan setelah satu bulan atau satu setengah bulan. Indikasi mutlak untuk fertilisasi in vitro adalah penyumbatan atau tidak adanya tuba falopi sama sekali pada wanita atau kekurangan, serta tidak adanya sperma sama sekali pada pria. Risiko kehamilan setelah IVF adalah berkembangnya beberapa embrio sekaligus (janin ganda), yang dalam banyak kasus merupakan ancaman keguguran, terutama ketika tiga atau lebih janin berkembang. Dalam kasus seperti itu, untuk mempertahankan kehamilan, janin dikeluarkan dari rahim tanpa mempengaruhi yang tersisa. Selain itu, pengecilan janin dapat terjadi dengan sendirinya pada sekitar delapan hingga sembilan minggu, sementara janin yang tersisa, sebagai aturan, tidak berhenti berkembang.

Kehamilan beku IVF

Menurut statistik, sekitar dua puluh persen kehamilan setelah IVF gagal dan kehamilan tidak berkembang. Salah satu faktor utama yang memicu patologi tersebut adalah penyakit genetik, serta agen infeksius yang disebabkan oleh virus atau virus-bakteri. Kehamilan beku setelah IVF juga dapat disebabkan oleh gangguan pada fungsi sistem hemostasis, penyakit pada sistem endokrin, dan peningkatan kadar hormon seks pria. Jika kehamilan tidak berkembang, kedua pasangan diresepkan pemeriksaan untuk menentukan status hormonal dan kompatibilitas menurut sistem antigen leukosit, mengidentifikasi infeksi, dll., dan baru setelah itu direncanakan fertilisasi in vitro berulang.

Tes kehamilan setelah IVF

Tanda-tanda awal kehamilan biasanya terlihat dua minggu setelah prosedur pembuahan. Selama periode ini, tes kehamilan pertama setelah IVF dilakukan. Cara paling akurat untuk mendiagnosis kehamilan pada tahap awal adalah dengan melakukan tes darah untuk mengetahui kadar human chorionic gonadotropin, yang meningkat saat pembuahan terjadi dan diproduksi oleh plasenta. Tiga minggu setelah fertilisasi in vitro, dokter meresepkan pemindaian ultrasonografi untuk memastikan kehamilan, memastikan tidak ada kehamilan ektopik, dan menentukan jumlah sel telur yang telah dibuahi.

Manajemen kehamilan IVF

Saat kehamilan terjadi, wanita perlu menjalani berbagai macam tes dan prosedur untuk menilai kondisi ibu hamil dan janin. Selain pemeriksaan utama, penanganan kehamilan dengan IVF meliputi pemeriksaan berikut:

• Dimulai dari hari ke dua puluh satu setelah pembuahan, dilakukan pemeriksaan sistem hemostasis yang berfungsi untuk membantu menghentikan pendarahan saat dinding pembuluh darah rusak dan menjaga darah tetap cair. Gangguan pada fungsi sistem hemostasis berisiko menyebabkan keguguran.
• Pada minggu kedua belas hingga ketiga belas, rahim diperiksa untuk mendeteksi insufisiensi istmik-serviks, di mana serviks tidak dapat menahan janin yang sedang tumbuh di dalam rongga rahim hingga waktu yang dibutuhkan.
• Pada trimester pertama kehamilan, pemeriksaan USG janin dilakukan.
• Dari minggu kesepuluh hingga keempat belas, tes diresepkan untuk menentukan kadar alfa-fetoprotein dan human chorionic gonadotropin untuk mengidentifikasi cacat perkembangan sistem saraf, kelainan kromosom dan genetik.
• Dimulai dari minggu keenam belas hingga kedua puluh, analisis urin harian 17-KS dilakukan untuk menentukan kadar hormon seks pria guna mencegah keguguran atau kematian janin dalam kandungan.
• Dopplerografi memungkinkan kita memeriksa aliran darah di plasenta, tali pusat, dan rahim.
• Pada trimester kedua kehamilan, pemeriksaan ultrasonografi janin kembali dilakukan, begitu pula tes darah untuk alfa-fetoprotein dan human chorionic gonadotropin, serta kadar estriol untuk mendeteksi keterlambatan perkembangan.
• Pada trimester ketiga, pemeriksaan USG memungkinkan Anda menentukan posisi janin, apakah ada lilitan tali pusat, kelainan pada pembentukan tulang, dan menilai kondisi plasenta. Kardiotokografi memungkinkan Anda menentukan denyut jantung dan aktivitas motorik janin.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]