Metaplasia serviks

Metaplasia serviks merupakan salah satu penyakit prakanker yang memiliki konsekuensi serius jika tidak diobati atau dengan taktik diagnostik dan pengobatan yang salah. Patologi ini umum terjadi pada wanita di atas 50 tahun, meskipun dapat terjadi lebih awal. Namun, tidak semua wanita memiliki gambaran tentang apa yang dipertaruhkan jika diagnosis ini dilakukan. Karena metaplasia serviks cenderung menjadi 100% ganas di masa mendatang jika didiagnosis terlambat, lebih baik mencegah patologi ini pada tahap perubahan awal. Untuk tujuan ini, semua wanita menjalani pemeriksaan skrining untuk metaplasia selama pemeriksaan ginekologi rutin mereka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Penyebab metaplasia serviks

Ketika berbicara tentang perkembangan displasia serviks, sangat penting untuk menyoroti faktor risiko utama dan penyebab etiologi perkembangan proses ini.

Di antara faktor etiologi, yaitu kemungkinan penyebab perkembangan patologi, agen infeksi berada di tempat pertama. Di antara patogen yang mungkin, mungkin ada virus dan bakteri. Di antara agen virus, ini paling sering adalah infeksi wanita dengan virus papiloma manusia. Virus ini memiliki tropisme untuk organ genital wanita dan menyebabkan perkembangan penyakit lain - kondiloma atau papiloma serviks. Tetapi infeksi mungkin tidak diketahui untuk waktu yang lama, dan perjalanannya mungkin asimtomatik, dan dalam beberapa kasus, displasia serviks dapat berkembang. Agen lain yang mungkin adalah virus herpes dari semua jenis. Virus ini juga memiliki tropisme untuk epitel serviks dan onkogenisitas yang cukup tinggi, sehingga dapat menjadi pemicu perkembangan proses displastik dalam sel.

Bakteri memainkan peran yang lebih kecil dalam perkembangan penyakit ini, karena mereka tidak menembus aparatus inti sel dan tidak menyebabkan perubahan pada materi genetik. Namun di antara kemungkinan infeksi bakteri, hanya infeksi intraseluler yang lebih penting - ini adalah ureaplasma, toksoplasma, klamidia, gonokokus. Mikroorganisme ini menembus sel dan bertahan di sana untuk waktu yang sangat lama, sambil melindungi diri dari sel imun dan mempertahankan fokus peradangan kronis. Ini bukanlah penyebab sebenarnya dari displasia, tetapi dengan latar belakangnya, perubahan serupa dapat berkembang yang selanjutnya akan menyebabkan displasia.

Cukup sulit untuk menentukan penyebab pasti metaplasia serviks, tetapi saat ini, salah satu faktor etiologi yang terbukti adalah infeksi human papillomavirus, yang memainkan peran kunci dalam perkembangan perubahan lebih lanjut di dalam sel.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Faktor risiko

Faktor risiko dapat dibagi menjadi umum dan lokal. Faktor risiko umum meliputi kebiasaan buruk, merokok, konsumsi alkohol, gangguan pola makan dan konsumsi produk karsinogenik, serta pengaruh faktor lingkungan. Semua perubahan ini terutama disertai dengan penurunan reaktivitas seluruh organisme, dan dengan latar belakang ini, perubahan fungsional dan kemudian morfologis pada organ dan sistem berkembang.

Di antara faktor risiko perkembangan displasia serviks adalah faktor risiko lokal - aktivitas seksual dini, sering berganti pasangan seksual, serta penyakit menular dan inflamasi pada organ genital wanita, seringnya intervensi bedah - aborsi, ketidakseimbangan hormon, cedera traumatis.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenesis

Berbicara tentang proses perkembangan proses displastik, sangat sulit untuk menentukan periode ketika proses tersebut berkembang dan durasi perubahan tersebut. Karena patologi juga dapat terjadi pada wanita di bawah usia 40 tahun, penting untuk waspada ketika mencurigai adanya metaplasia.

Struktur serviks pada wanita sehat merupakan pergantian lapisan epitel:

• epitel datar berlapis-lapis non-keratinisasi - terletak di endoserviks lebih dekat ke saluran vagina dan merupakan kelanjutannya;
• zona perantara terletak lebih jauh dan merupakan perbatasan dalam perjalanan menuju serviks; kedua jenis epitel tidak ada di sini;
• Epitel kolumnar – melapisi rongga serviks dan saluran serviks.

Biasanya bola-bola ini tidak tercampur dan ada batas yang jelas di antara mereka.

Patogenesis perkembangan metaplasia serviks dimulai dengan faktor pemicu, yang mungkin merupakan agen virus. Dalam kasus ini, virus menembus sel, di mana asam nukleatnya memasuki nukleus dengan merusak integritas membran nukleus.

Akibatnya, aparatus genetik sel normal terganggu dan virus memulai sintesis proteinnya sendiri, yang diperlukan untuk fungsi vitalnya. Hal ini mengganggu siklus hidup normal sel epitel dan proses pembelahan serta reproduksinya. Beginilah cara pembelahan sel abnormal terbentuk, yang berkontribusi pada munculnya sel epitel dengan atipia nuklir. Artinya, proses pembelahan sel dapat berhenti pada fase mitosis tertentu, dan kemudian perkembangan sel numerik dengan set kromosom yang salah dapat dimulai. Sel-sel tersebut tidak dapat memastikan sintesis protein dan metabolisme normal dalam sitoplasma, yang merupakan penyebab proses displastik dalam sel. Sel-sel tersebut berkembang biak dan dapat berpindah dari lokasi utamanya - misalnya, epitel kolumnar melampaui zona intermediet dan zona epitel kolumnar muncul di antara epitel datar normal endoserviks, yang merupakan fenomena metaplasia. Gangguan struktur normal penutup epitel tersebut tidak mencapai membran basal.

Saat ini, definisi metaplasia atau displasia sudah ketinggalan zaman, dan istilah baru digunakan - CIN - neoplasia intraepitel serviks. Konsep ini memungkinkan kita untuk mengklarifikasi bahwa proses ini tidak terlalu displastik melainkan prakanker.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Gejala metaplasia serviks

Mengingat patologi ini sering terjadi tanpa gejala, penting untuk mengetahui gejala utama yang memungkinkan Anda memperhatikan dan mencurigai masalah ini.

Metaplasia serviks merupakan kondisi yang berbahaya karena perubahan morfologi yang berkembang seringkali jauh melampaui perkembangan gejala klinis yang minimal sekalipun. Inilah salah satu alasan diperkenalkannya skrining wajib untuk patologi ini.

Gejala metaplasia serviks dapat muncul paling sering dengan beberapa faktor pemicu. Ini dapat terjadi bersamaan dengan kondiloma, erosi, lesi infeksi. Lebih jarang, gambaran klinis terjadi tanpa kondisi tersebut dan ditandai dengan nyeri saat berhubungan seksual, gangguan siklus menstruasi normal, jika ada ketidakseimbangan hormon, keputihan. Keputihan dapat berupa keputihan - keputihan yang menggumpal, melimpah, berwarna putih atau susu dengan bau yang tidak sedap, serta dalam bentuk keputihan berdarah sebelum menstruasi, setelahnya atau setelah berhubungan seksual. Nyeri lokal dengan metaplasia tidak khas jika itu adalah proses displastik murni.

Tanda-tanda pertama yang paling sering muncul dan tidak spesifik, tetapi harus diwaspadai adalah hubungan seksual yang menyakitkan. Sensasi yang tidak menyenangkan muncul karena trauma pada epitel displastik, yang juga dapat disertai dengan keluarnya darah. Ini tidak sering terjadi, tetapi dapat menjadi salah satu manifestasi pertama. Sedangkan untuk wanita yang lebih tua, gejala pertama metaplasia sering kali tidak dapat diungkapkan karena proses involusi di rahim dan leher rahim, yang menunjukkan perubahan pramenopause. Jadi, gejala yang muncul pada wanita, dia menjelaskan dengan timbulnya menopause dan tidak berkonsultasi dengan dokter.

Mengingat gejala klinis belum cukup menonjol, maka setiap perubahan kesehatan perlu ditanggapi dengan sangat serius, terutama pada wanita lanjut usia.

[ 17 ], [ 18 ]

Formulir

Karena epitel serviks memiliki beberapa jenis sel, metaplasia juga bisa berbeda. Gambaran histologis perubahan pada apusan dipelajari untuk menetapkan diagnosis yang tepat dan memilih taktik pengobatan. Dalam kasus ini, tidak hanya tingkat penyebaran sel atipikal yang ditunjukkan, tetapi juga sifat perubahan ini dan fitur morfologi apusan.

Ada beberapa jenis displasia:

1. metaplasia serviks yang belum matang;
2. metaplasia sel skuamosa serviks dengan diskariosis;
3. metaplasia sel skuamosa pada serviks.

Sedangkan untuk metaplasia imatur, ini dianggap sebagai pilihan yang paling tidak menguntungkan, karena semakin rendah tingkat diferensiasi sel, semakin besar risiko keganasan. Gambaran displasia imatur ditandai dengan munculnya sel-sel pada apusan yang berukuran kecil, memiliki batas yang tidak jelas, tidak sama, dan juga terletak secara kacau di apusan itu sendiri. Sedangkan untuk struktur internal sel, sitoplasma berubah dengan pelanggaran lokasi dan struktur elemen struktural sel. Berbagai perubahan mitosis diamati dalam nukleus. Kadang-kadang sulit untuk menghubungkan sel-sel tersebut dengan jenis epitel apa pun, karena mereka tidak memiliki ciri khas yang khas.

Metaplasia sel skuamosa serviks dengan diskariosis merupakan jenis yang lebih terdiferensiasi, dibandingkan dengan bentuk yang belum matang. Sel-sel tersebut sudah memiliki bentuk tertentu, ukuran yang sama, dan ukuran yang cukup. Di dalam sel, sitoplasma tidak berubah, dan elemen struktural terletak dengan benar, dalam jumlah yang cukup, yang menjadi ciri sitoplasma sel epitel normal. Satu-satunya perbedaan dari sel normal adalah pembelahan abnormal dalam nukleus dalam bentuk mitosis patologis. Inilah yang menjadi ciri istilah "diskariosis".

Metaplasia sel skuamosa serviks merupakan varian yang paling berdiferensiasi, karena epiteliumnya memiliki semua karakteristik sel normal, kecuali lokasinya. Jadi, pada metaplasia sel skuamosa serviks, epitelium berlapis-lapis datar ditentukan di luar zona intermediet di kanal serviks di antara epitelium kolumnar.

Tipe histologik tersebut tidak mempengaruhi perjalanan penyakit, tetapi mempunyai prognosis yang berbeda-beda, sehingga klasifikasi tersebut wajib dilakukan pada pemeriksaan sitologi.

[ 19 ], [ 20 ]

Diagnostik metaplasia serviks

Karena perjalanan patologi ini sering kali asimtomatik, elemen penting dari diagnosis tepat waktu dan pencegahan komplikasi adalah pemeriksaan pencegahan oleh dokter kandungan, yang harus dijalani wanita setiap tahun. Selama pemeriksaan, dokter memeriksa serviks wanita di cermin, yang memungkinkan untuk melihat perubahan yang dapat dilihat tanpa metode tambahan. Beberapa sel epitel metaplastik di antara penutup normal biasanya tidak terlihat, jadi tahap pemeriksaan wajib adalah mengambil apusan dengan sikat khusus untuk pemeriksaan histologis dan mendeteksi displasia.

Teknologi yang tepat harus diikuti - apusan diambil dari tiga zona serviks - endoserviks, zona intermediet, dan kanal serviks, yaitu ketiga jenis epitel harus ada. Di sinilah pemeriksaan objektif berakhir. Kemudian semua apusan dikirim ke laboratorium untuk sitologi dan histologi.

Tes yang diterima dokter dari laboratorium memungkinkan seseorang untuk mencurigai adanya perubahan displastik. Ada enam jenis utama apusan:

1. gambaran histologis wanita sehat;
2. perubahan inflamasi dan jinak pada apusan;
3. neoplasia intraepitel serviks
   1. metaplasia ringan (CIN-I) – sel displastik yang berubah meluas hingga tidak lebih dari sepertiga lapisan epitel;
   2. metaplasia sedang (CIN-II) - sel displastik yang berubah meluas secara mendalam tidak lebih dari dua pertiga;
   3. metaplasia parah (CIN-III) - sel-sel displastik yang berubah meluas ke dalam jaringan hingga dua pertiga atau lebih, tetapi tanpa invasi membran dasar;
4. diduga kanker;
5. Kanker;
6. apusan tidak informatif (tidak semua jenis epitel terwakili).

Jika hasil apusan keluar dan wanita tersebut sehat, maka semuanya baik-baik saja. Akan tetapi, pada kasus lainnya, wanita tersebut dipanggil untuk konsultasi lanjutan dan menjalani pemeriksaan tambahan.

Jika diduga adanya metaplasia, yakni jika apusan termasuk jenis ketiga, maka dilakukan metode penelitian instrumental.

Kolposkopi adalah pemeriksaan diagnostik serviks dengan menggunakan alat khusus yang memiliki daya pembesar 2 hingga 32 kali, tergantung dayanya. Pembesaran ini memungkinkan Anda melihat area metaplasia yang tidak terdeteksi selama pemeriksaan normal di cermin. Selain kolposkopi sederhana, kolposkopi yang diperluas juga dilakukan. Dalam kasus ini, area epitel serviks yang diperiksa diwarnai dengan asam trikloroasetat, yodium atau larutan Lugol, dan tingkat pewarnaannya diamati. Area epitel metaplastik akan tampak pucat dengan latar belakang epitel yang diwarnai secara normal. Diagnostik semacam itu memungkinkan Anda untuk memastikan adanya metaplasia, meskipun tidak ada yang dapat dideteksi secara visual.

Bila diagnosis meragukan, dilakukan pemeriksaan histologis berulang selama kolposkopi dengan biopsi aspirasi tertarget, dan mungkin juga kuretase diagnostik pada rongga dan saluran serviks.

Ini adalah metode penelitian utama yang memungkinkan kita menetapkan diagnosis.

[ 21 ], [ 22 ]

Perbedaan diagnosa

Karena metaplasia sering kali tidak bergejala, diagnosis utamanya adalah verifikasi histologis, yang memungkinkan diagnosis yang akurat. Namun, metaplasia juga harus dibedakan dari kondisi prakanker dan formasi jinak serviks lainnya: polip atau kondiloma, erosi, leukoplakia tanpa atipia, adenomatosis.

Polip serviks atau kondiloma adalah neoplasma jinak yang disebabkan oleh virus. Penyebab polip serviks, seperti dalam beberapa kasus metaplasia, adalah virus papiloma manusia. Neoplasma ini ditandai, seperti halnya metaplasia, oleh proliferasi dan pertumbuhan sel. Namun pada polip, formasi ini terlihat dengan mata telanjang dan muncul di atas permukaan penutup epitel. Ada kondiloma datar - mirip dengan pertumbuhan seperti kutil pada kulit, dan kondiloma runcing pada tangkai berbentuk kembang kol.

Erosi serviks selama kolposkopi memiliki tampilan yang khas - ini adalah cacat pada selaput lendir. Ada juga erosi semu, yang terjadi pada anak perempuan di bawah usia 25 tahun, sebagai akibat dari ketidakseimbangan hormon. Bagaimanapun, erosi ini berwarna merah cerah, sedikit bengkak karena komponen peradangan.

Leukoplakia adalah munculnya epitel berkeratin di area yang seharusnya tidak ada. Ini adalah bentuk displasia, tetapi dalam kasus ini, ini bukan neoplasia intraepitelial. Area ini tampak seperti pulau-pulau keputihan di antara lapisan epitel. Pemeriksaan histologis memungkinkan kita untuk menetapkan keberadaan atipia seluler dan secara akurat membedakan leukoplakia dari neoplasia.

Dengan mempertimbangkan semua kemungkinan perubahan pada epitel serviks, pemeriksaan morfologi apusan epitel menjadi yang terdepan untuk diagnosis yang akurat, yang juga memungkinkan diagnosis banding dengan penyakit prakanker lainnya.

Pengobatan metaplasia serviks

Pengobatan metaplasia serviks wajib dilakukan dan harus dilakukan sedini mungkin dan tepat waktu, karena merupakan penyakit prakanker dan kemungkinan besar terjadi keganasan. Mengenai metode pengobatan, pilihannya tergantung pada derajat CIN dan jenis apusan. Pada apusan jenis kedua, wanita tersebut menjalani terapi etiologi, terapi antiinflamasi simtomatik. Pada apusan jenis ketiga (CIN-I), ketika sel-sel displastik menempati hingga sepertiga dari penutup epitel, pengobatan dapat dilakukan secara konservatif dengan penggunaan obat-obatan dan obat-obatan lokal. Pada kasus CIN-II, CIN-III atau apusan jenis keempat dan kelima, pengobatan hanya dilakukan secara bedah, karena pengobatan konservatif meningkatkan risiko keganasan.

Perawatan konservatif metaplasia serviks melibatkan perawatan kompleks menggunakan berbagai pendekatan.

Regimen pengobatan untuk penyakit ini bersifat umum, anjuran diet tidak memiliki ciri khusus, nutrisi yang sehat dianjurkan. Selama masa pengobatan, perlu untuk menjauhkan diri dari aktivitas seksual.

Mengenai pengobatan, untuk melakukan pengobatan etiologi, perlu mengidentifikasi virus papiloma manusia, yang paling sering ditemukan dalam metaplasia, dan menggunakan obat antivirus. Saat ini, ada dua obat utama yang digunakan untuk memengaruhi virus - "Genferon" dan "Panovir". Obat-obatan ini menghambat aktivitas virus dengan memengaruhi asam nukleat dan mengganggu proses reproduksi partikel virus.

Jika flora bakteri yang bersamaan terdeteksi dalam apusan, terapi antibakteri wajib dilakukan. Preferensi diberikan pada sediaan kompleks yang tidak hanya mengandung antibiotik, tetapi juga kortikosteroid dan obat antijamur. Sediaan kompleks tersebut meliputi Neotrizol dan Terzhinan. Dosis kursus digunakan dengan penelitian tambahan lebih lanjut setelah perawatan.

Terapi antiinflamasi simtomatik juga dilakukan dalam bentuk supositoria antiinflamasi vagina.

Kompleks perawatan juga mencakup obat imunomodulator.

Perawatan bedah displasia epitel serviks dilakukan pada CIN-II dan CIN-III. Taktik ini dilakukan karena perawatan konservatif pada tahap ini tidak efektif, dan selama masa ini keganasan mungkin terjadi.

Ada beberapa metode perawatan bedah: penguapan laser, eksisi kerucut, pengikisan saluran serviks, elektrokoagulasi.

Pengikisan saluran serviks merupakan metode yang paling “kasar” dan dapat digunakan pada kasus-kasus yang tidak memungkinkan secara teknologi untuk metode pengobatan lain atau terdapat kondisi-kondisi bersamaan yang memerlukan metode tersebut.

Eksisi kerucut adalah eksisi epitel serviks dalam bentuk kerucut, tergantung pada kedalaman lesi. Metode ini memiliki kelebihan, karena risiko sel-sel yang tertinggal di bagian dalam sangat minimal, karena area tersebut dieksisi hingga ke membran dasar atau bahkan lebih dalam jika perlu. Namun, metode ini lebih invasif dan traumatis daripada metode lainnya. Setelah eksisi, bahan dikirim untuk pemeriksaan histologis dan atipia sel dapat disingkirkan sekali lagi.

Elektrokoagulasi adalah penggunaan muatan listrik untuk menciptakan suhu tinggi yang dapat membekukan protein dan dengan demikian menghancurkan sel-sel displastik.

Penguapan laser bekerja dengan prinsip yang sama seperti elektrokoagulasi, tetapi menggunakan energi laser.

Pemilihan metode perawatan terutama bergantung pada kemampuan teknologi rumah sakit dan tidak mengutamakan satu metode di atas metode lainnya. Perlu juga diperhatikan volume jaringan yang terkena dan kedalaman perubahannya.

Pengobatan tradisional metaplasia serviks

Ada banyak metode tradisional untuk mengobati patologi ini, dan semuanya memiliki beberapa pembenaran. Namun perlu diingat bahwa penyakit ini cukup serius dan memerlukan pendekatan pengobatan yang sama, oleh karena itu pengobatan tradisional hanya dapat dilakukan dengan CIN-I dan dikombinasikan dengan obat-obatan.

Ada banyak resep untuk mengobati metaplasia serviks dengan pengobatan tradisional. Metode utamanya adalah:

1. Pengobatan pinus - setengah gelas kuncup pinus harus dituang dengan air panas, diinfus, lalu direbus selama lima menit, setelah itu larutan hangat dapat digunakan untuk berkumur dua kali sehari. Pengobatan ini dapat dilakukan dalam jangka waktu lama hingga sembuh total.
2. Air perasan daun jelatang harus diperas ke dalam gelas, kemudian tampon harus direndam dalam air perasan tersebut dan dimasukkan ke dalam vagina selama beberapa menit. Prosedur ini harus diulang sehari sekali selama sebulan.
3. Daun lidah buaya, yang mempunyai efek antiperadangan dan regenerasi yang nyata, diperas ke dalam gelas dan, setelah membasahi tampon, dimasukkan ke dalam vagina, ulangi prosedur ini sekali sehari selama sebulan penuh.
4. Propolis - gunakan salep propolis, yang dibuat dengan merebus sepuluh gram propolis dalam seratus gram minyak zaitun, lalu dinginkan dan buat tampon vagina.

Pengobatan metaplasia serviks dengan celandine perlu mendapat perhatian khusus. Gunakan infus celandine: setengah gelas daun celandine kering dituangkan dengan satu liter air mendidih dan diminum dua sendok teh dua kali sehari.

Anda juga dapat membuat larutan alkohol dan meminum 10 tetes selama sepuluh hari.

Larutan hasil rebusan tersebut dapat digunakan untuk mencuci vagina.

Sediaan homeopati yang digunakan dalam pengobatan metaplasia serviks bekerja terutama pada kemungkinan faktor etiologi, dan juga merangsang regenerasi epitel dan mengurangi manifestasi inflamasi. Sediaan ini meliputi supositoria vagina Allokin-alpha, Papillokan dan Immunovita. Sediaan yang terakhir juga memiliki efek imunomodulatori lokal.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Pencegahan

Pencegahan perkembangan metaplasia dapat bersifat spesifik dan non-spesifik. Pencegahan non-spesifik adalah perubahan gaya hidup dengan menyingkirkan faktor risiko. Faktor risiko yang dapat diubah adalah menyingkirkan kebiasaan buruk, nutrisi yang tepat, dan menyingkirkan pekerjaan wanita di industri yang mengandung zat berbahaya. Kebersihan kehidupan seksual juga perlu dipantau, karena timbulnya metaplasia dini dan seringnya berganti pasangan seksual merupakan faktor risiko tidak hanya untuk metaplasia serviks, tetapi juga untuk kanker serviks dan kanker payudara. Kehidupan seksual harus aman dari kemungkinan infeksi - infeksi human papilloma virus harus dihindari sebisa mungkin.

Adapun pencegahan khusus, ini adalah penggunaan vaksin. Karena satu-satunya faktor etiologi yang terbukti dalam perkembangan metaplasia serviks pada wanita dapat dianggap sebagai HPV, vaksinasi tepat waktu terhadap virus ini mengurangi risiko berkembangnya metaplasia dan penyakit onkologi ganas pada serviks. Ada vaksin terhadap virus papiloma manusia, yang digunakan untuk anak perempuan berusia 9-14 tahun sebelum dimulainya aktivitas seksual. Ini memberikan kekebalan untuk waktu yang lama, yang setidaknya sudah merupakan semacam tindakan pencegahan.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Ramalan cuaca

Konsekuensi dari metaplasia serviks bisa sangat serius jika diagnosis tidak tepat waktu dan kurangnya perawatan. Metaplasia adalah kondisi prakanker yang memiliki kemampuan untuk menjadi ganas dengan cepat, karena ada kecenderungan dalam bentuk displasia sel. Oleh karena itu, prognosisnya tidak baik jika tidak diobati. Jika diagnosis tepat waktu, reduksi lengkap dapat dilakukan, baik secara konservatif maupun pembedahan, dan prognosisnya positif.

Metaplasia serviks merupakan penyakit serius yang memerlukan penanganan untuk mencegah komplikasi di masa mendatang, karena ada risiko langsung keganasan. Kondisi ini sebaiknya dicegah melalui pemeriksaan medis berkala, serta menghilangkan faktor risiko. Jika diagnosis ini sudah ditegakkan, jangan khawatir, karena penyakit ini merespons terapi dengan baik, yang terpenting jangan menundanya. Penanganan tergantung pada stadiumnya, tetapi bagaimanapun juga, wajib hukumnya. Anda perlu memantau kesehatan dan mulai khawatir sejak dini.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]