Teknik biopsi selama bronkoskopi

Metode biopsi selama bronkoskopi

Komponen penting dari bronkoskopi diagnostik adalah biopsi. Biopsi dilakukan untuk menetapkan diagnosis dan menentukan seberapa jauh proses tersebut terjadi di bronkus.

Selama bronkoskopi, bahan untuk pemeriksaan sitologi dan histologi dikumpulkan dengan beberapa cara, yang masing-masing memiliki indikasinya sendiri.

Bahan untuk pemeriksaan bakteriologis dan sitologis (untuk sel atipikal dan mikobakteri tuberkulosis) diambil menggunakan kateter yang dimasukkan melalui saluran biopsi endoskopi, ke dalam tabung reaksi steril atau botol kaca. Jika isi bronkial sedikit, maka 20 ml larutan natrium klorida isotonik terlebih dahulu diteteskan, kemudian larutan yang dicampur dengan isi bronkial disedot.

Biopsi langsung.Ini adalah metode yang paling umum untuk mendapatkan jaringan untuk pemeriksaan sitologi dan histologi. Biopsi langsung meliputi biopsi yang dilakukan dengan forcep dan sikat-skarifier (biopsi sikat).

Terdapat kontraindikasi berikut untuk melakukan biopsi:

• hemofilia;
• tumor trakea dan bronkus, jika keduanya merupakan sumber perdarahan aktif.

Setelah memeriksa formasi patologis, forsep biopsi dimasukkan melalui saluran endoskopi dan didekatkan ke lokasi biopsi di bawah kendali visual, dengan posisi tegak lurus terhadap formasi tempat pengambilan material. Forsep dibuka, disandarkan pada formasi tempat pengambilan biopsi, kemudian cabang ditutup dan forsep dilepaskan bersama dengan potongan yang dieksisi. Fragmen biopsi yang dihasilkan berukuran 0,1-0,2 cm. Fragmen ini digunakan untuk membuat apusan-cetakan untuk pemeriksaan sitologi, dan fragmen biopsi direndam dalam botol dengan larutan formalin 10%.

Biopsi kerokan (biopsi sikat).Metode ini pertama kali digunakan oleh Hattori pada tahun 1964. Objek yang paling mudah untuk biopsi sikat adalah bronkus kecil, ketika sikat mengisi seluruh lumen dan mengikis selaput lendir di sepanjang lingkar. Di bawah kendali visual, sikat pengikis dibawa ke area patologis, ditekan ke sana dan beberapa gerakan mengikis dilakukan di sepanjang permukaannya. Setelah itu, sikat didekatkan ke lubang distal saluran biopsi dan diangkat bersama dengan bronkoskop. Beberapa apusan-jejak dibuat, kemudian sikat dicuci, diangkat dan bronkoskop diproses.

Biopsi kateter. Friedel dianggap sebagai pendiri metode ini, yang melaporkan hasil 9 1 2 biopsi kateter pada kongres internasional di Berlin pada tahun 1953. Istilah "biopsi kateter" juga miliknya. Metode ini digunakan untuk memverifikasi diagnosis tumor perifer. Ini dilakukan sebagai berikut. Di bawah kendali bronkofibroskop, kateter dimasukkan ke dalam mulut bronkus segmental yang sesuai, kemudian di bawah kendali sinar-X, kateter dibenamkan dalam fokus patologis. Menggunakan jarum suntik atau penghisap, vakum dibuat di kateter dan isinya disedot dari fokus patologis. Kemudian kateter dilepas dan isinya ditiupkan ke slide.

Biopsi target dan biopsi sikat pada formasi perifer di bawah kendali radiologi.Pendahuluan, berdasarkan studi sinar-X dada, lokalisasi pembentukan patologis di paru-paru ditentukan. Di bawah kendali visual, forsep biopsi dimasukkan ke dalam mulut bronkus subsegmental yang sesuai. Di bawah kendali televisi sinar-X, forsep dimasukkan ke bagian perifer pohon bronkial dan ditempatkan pada latar belakang bayangan di paru-paru. Cabang-cabang forsep dibuka saat menghirup dan ditutup saat menghembuskan napas, mencengkeram sepotong jaringan. Tanda yang dapat diandalkan bahwa forsep berada di target adalah perpindahan bayangan saat mencoba untuk melewati forsep terbuka lebih jauh dan posisi yang benar dalam proyeksi langsung dan lateral. Di bawah kendali sinar-X, traksi forsep tertutup menggeser bayangan pembentukan patologis ke arah proksimal. Setidaknya 2-3 lembar jaringan diperlukan untuk memverifikasi diagnosis.

Biopsi paru transbronkial.Metode ini pertama kali dilakukan oleh Andersen dkk. pada tahun 1965. Penggunaannya diindikasikan untuk diagnosis infiltrat perifer dan lesi difus pada jaringan paru. Kontraindikasinya adalah penyakit paru polikistik dan emfisema berat. Biopsi bilateral dan biopsi di area lobus tengah dan uvula, tempat pleura interlobar dapat dengan mudah mengalami perforasi, tidak boleh dilakukan.

Di bawah kendali visual, forsep biopsi dimasukkan ke dalam bronkus segmen yang paling terpengaruh hingga pasien merasakan tusukan kecil. Ini menunjukkan bahwa forsep berada di dekat pleura. Posisi forsep dikontrol oleh perlekatan elektron-optik (EOP). Forsep ditarik sekitar 1 cm. Setelah memastikan bahwa forsep berada di posisi yang benar, forsep dibuka, kemudian sedikit digerakkan ke depan selama pernafasan dan ditutup, melakukan uji traksi. Jika pasien mengeluh nyeri, ini berarti forsep telah menangkap pleura visceral. Dalam kasus ini, forsep ditarik sejauh 1 cm, dibuka dan seluruh pemeriksaan diulang, atau biopsi diambil melalui bronkus lain. EOP mengontrol penarikan jaringan paru-paru dan robekan parenkim.

Biopsi tusukan (aspirasi) transtrakeal dan transbronkial. Metode ini pertama kali dikembangkan pada tahun 1953 oleh Brouet dkk. Salah satu orang pertama di negara kita yang mempelajari metode ini secara eksperimental dan klinis adalah Yu. L. Elyashevich (1962). Indikasi untuk biopsi aspirasi adalah tumor mediastinum yang tidak diketahui asalnya, terlokalisasi di dekat bronkus, serta semua penyakit yang disertai dengan peningkatan kelenjar getah bening mediastinum.

Di bawah kendali visual, jarum dimasukkan melalui saluran biopsi ke lokasi tusukan. Aspirasi bahan dilakukan dengan menciptakan vakum di dalam spuit dan jarum, yang dibenamkan 0,5-1 cm ke dalam dinding bronkial. Terus menciptakan vakum di dalam spuit, jarum perlahan-lahan dikeluarkan dan isinya ditiupkan ke slide kaca. Tusukan diulang beberapa kali.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]