Bilas bronchoalveolar diagnostik

Gagasan mencuci bronkus untuk mengosongkan isinya adalah milik Klin dan Winternitz (1915), yang melakukan BAL pada pneumonia eksperimental. Di klinik, lavage bronchoalveolar pertama kali dilakukan oleh Yale pada tahun 1922 sebagai manipulasi terapeutik, yaitu untuk pengobatan keracunan fosgen untuk menghilangkan sekresi yang melimpah. Vincente Garcia pada tahun 1929 menggunakan 500 ml hingga 2 liter cairan untuk bronkiektasis, gangren paru, benda asing di saluran pernapasan. Galmay pada tahun 1958 menggunakan lavage masif untuk atelektasis pascaoperasi, aspirasi isi lambung dan adanya darah di saluran pernapasan. Broom pada tahun 1960 melakukan lavage bronkial melalui tabung endotrakeal. Kemudian tabung lumen ganda mulai digunakan.

Pada tahun 1961, QN Myrvik dkk. menggunakan lavage saluran napas dalam sebuah eksperimen untuk memperoleh makrofag alveolar, yang dapat dianggap sebagai kelahiran metode diagnostik penting - lavage bronchoalveolar. Studi pertama cairan lavage yang diperoleh melalui bronkoskop kaku dilakukan oleh RI Keimowitz (1964) untuk menentukan imunoglobulin. TN Finley dkk. (1967) menggunakan kateter balon Meter untuk memperoleh sekresi dan mempelajarinya pada pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik. Pada tahun 1974, HJ Reynolds dan HH Newball adalah orang pertama yang memperoleh cairan untuk penelitian selama fibrobronkoskopi yang dilakukan dengan anestesi lokal.

Bilas bronkoalveolar merupakan pemeriksaan tambahan untuk menentukan sifat penyakit paru-paru. Bilas bronkoalveolar merupakan prosedur di mana daerah bronkoalveolar saluran pernapasan dicuci dengan larutan natrium klorida isotonik. Ini merupakan metode untuk mengambil sel dan cairan dari dalam jaringan paru-paru. Bilas bronkoalveolar diperlukan untuk penelitian dasar dan tujuan klinis.

Dalam beberapa tahun terakhir, frekuensi proses patologis, yang gejala utamanya adalah meningkatnya sesak napas, telah meningkat secara signifikan.

Bilas bronkoalveolar diagnostik diindikasikan pada pasien dengan perubahan paru yang tidak jelas atau difus pada radiografi dada. Penyakit paru interstisial difus menghadirkan tantangan terbesar bagi dokter karena etiologinya sering tidak diketahui.

Indikasi untuk lavage bronkoalveolar adalah infiltrasi interstisial (sarkoidosis, alveolitis alergi, fibrosis idiopatik, histiositosis X, pneumokoniosis, kolagenosis, limfangitis karsinomatosa) dan infiltrasi alveolar (pneumonia, perdarahan alveolar, proteinosis alveolar, pulmonitis eosinofilik, bronkiolitis obliterans).

Perubahan yang tidak jelas dapat disebabkan oleh etiologi infeksi, non-infeksi, atau ganas. Bahkan dalam kasus di mana lavage tidak memberikan diagnosis, hasilnya dapat menunjukkan diagnosis, dan kemudian perhatian dokter akan difokuskan pada penelitian lebih lanjut yang diperlukan. Misalnya, bahkan dalam cairan lavage normal, ada kemungkinan besar untuk mendeteksi berbagai gangguan. Di masa mendatang, lavage bronchoalveolar berpotensi digunakan untuk menentukan tingkat aktivitas penyakit, untuk menentukan prognosis dan terapi yang diperlukan.

Setiap tahun, lavage bronkoalveolar semakin banyak digunakan dalam pengobatan berbagai penyakit paru-paru, seperti fibrosis kistik, mikrolitiasis alveolar, proteinosis alveolar, dan pneumonia lipoid.

Setelah memeriksa semua bronkus, bronkoskop dimasukkan ke dalam bronkus segmental atau subsegmental. Jika prosesnya terlokalisasi, segmen yang sesuai dicuci; pada penyakit difus, cairan dimasukkan ke dalam bronkus lobus tengah atau segmen lingual. Jumlah total sel yang diperoleh selama pencucian bagian ini lebih tinggi daripada selama lavage lobus bawah.

Prosedurnya dilakukan sebagai berikut. Bronkoskop dibawa ke muara bronkus subsegmental. Larutan natrium klorida isotonik steril, yang dipanaskan hingga suhu 36-37°C, digunakan sebagai cairan lavage. Cairan tersebut dimasukkan melalui kateter pendek yang dimasukkan melalui saluran biopsi bronkoskop dan segera disedot ke dalam wadah silikon. Tidak disarankan untuk menggunakan gelas kaca biasa, karena makrofag alveolar menempel pada dindingnya.

Biasanya 20-60 ml cairan diberikan berulang kali, dengan total 100-300 ml. Volume cairan yang dihasilkan adalah 70-80% dari volume larutan fisiologis yang diberikan. Cairan bronkoalveolar yang dihasilkan segera dikirim ke laboratorium, di mana cairan tersebut disentrifugasi pada 1500 rpm selama 10 menit. Apusan dibuat dari sedimen, yang setelah pengeringan difiksasi dengan metil alkohol atau campuran Nikiforov, dan kemudian diwarnai menurut Romanovsky. Setidaknya 500-600 sel dihitung di bawah mikroskop cahaya menggunakan teknologi minyak, membedakan makrofag alveolar, limfosit, neutrofil, eosinofil, dan sel lainnya.

Bilas bronkoalveolar yang diambil dari lokasi kerusakan tidak cocok untuk mempelajari mekanisme patogenetik penyakit, karena mengandung serpihan sel, sejumlah besar neutrofil, enzim intraseluler, dan elemen pembusukan jaringan lainnya. Oleh karena itu, untuk mempelajari komposisi seluler BAL, perlu dilakukan bilas dari segmen paru-paru yang berdekatan dengan kerusakan.

BAS yang mengandung lebih dari 5% epitel bronkial dan/atau 0,05 x 10 sel per 1 ml tidak dianalisis, karena menurut penelitian W. Eschenbacher et al. (1992), indikator ini merupakan karakteristik cucian yang diperoleh dari bronkus, dan bukan dari ruang bronkoalveolar.

Bilas bronkoalveolar merupakan tes yang sederhana, noninvasif, dan dapat ditoleransi dengan baik. Hanya ada satu laporan yang dipublikasikan tentang pasien yang meninggal karena edema paru akut dan syok septik setelah bilas bronkoalveolar. Penulis berspekulasi bahwa memburuknya kondisi pasien ini secara cepat disebabkan oleh pelepasan mediator inflamasi secara masif, yang mengakibatkan edema paru dan kegagalan beberapa organ.

Sebagian besar laporan komplikasi dari lavage bronchoalveolar terkait dengan komplikasi selama bronkoskopi atau bergantung pada volume dan suhu cairan yang disuntikkan. Komplikasi yang terkait dengan BAL meliputi batuk selama prosedur, demam sementara beberapa jam setelah pemeriksaan. Tingkat komplikasi keseluruhan dari lavage bronchoalveolar tidak melebihi 3%, meningkat menjadi 7% ketika biopsi transbronkial dilakukan, dan mencapai 13% ketika biopsi paru terbuka dilakukan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]