Metode untuk mendiagnosis glaukoma

Deteksi dini glaukoma sangat penting, karena pengobatan yang berhasil dapat dilakukan sejak awal penyakit. Perubahan pada tahap awal penyakit terkadang sulit dibedakan dari varian normal yang tidak menimbulkan ancaman. Saat mendiagnosis glaukoma, kompleks gejala dari lima gejala utama diperhitungkan, seperti:

1. kesulitan dan penurunan aliran keluar kelembaban;
2. ketidakstabilan tekanan intraokular (fluktuasi harian biasanya tidak lebih dari 5 mm Hg; mereka terdeteksi selama tes bongkar muat menggunakan elastotonometri);
3. peningkatan tekanan intraokular;
4. ekskavasi glaukoma;
5. penurunan fungsi penglihatan.

Untuk waktu yang lama, pasien glaukoma mungkin tidak menyadari adanya perubahan pada penglihatan, tetapi selama pemeriksaan awal oleh dokter mata, perubahan signifikan sudah terdeteksi. Dan dalam kasus yang jarang terjadi, serangan glaukoma akut memaksa pasien untuk langsung pergi ke klinik, ketika dengan peningkatan tekanan intraokular yang tiba-tiba, sakit kepala, mual, muntah, gangguan penglihatan, mata merah muncul,

Setiap orang dianjurkan untuk memeriksakan diri ke dokter spesialis mata apabila timbul masalah penglihatan atau timbul gejala mata (nyeri di dalam atau mata merah, pandangan kabur). Pemeriksaan pertama ke dokter spesialis mata sebaiknya dilakukan pada usia 40 tahun, saat umumnya kebanyakan orang mengalami masalah penglihatan saat membaca dan membutuhkan kacamata. Namun, apabila timbul gejala tertentu atau terdapat keluarga yang menderita glaukoma, serta faktor risiko lain yang disebutkan di atas, sebaiknya dilakukan pemeriksaan mata lebih awal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pemeriksaan oftalmologi

Saat ini, tersedia berbagai teknologi modern yang memungkinkan metode pemeriksaan mata pasien tanpa rasa sakit dan aman.

Pertama, ketajaman penglihatan, tingkat koreksi optik yang diperlukan, dan potensi kerentanan mata diperiksa menggunakan tabel dan berbagai objek. V orang sehat ditetapkan 1,0 (100%). Jika penglihatan terganggu, perlu dicari penyebabnya. Dengan glaukoma, ketajaman penglihatan mungkin tidak menurun dalam waktu lama. Namun, jika pasien glaukoma memiliki penyakit mata lain (misalnya katarak), maka penglihatan akan berkurang.

Setelah menentukan ketajaman penglihatan, pemeriksaan lampu celah dilakukan.

Lampu celah merupakan mikroskop oftalmologi khusus yang dilengkapi dengan sumber cahaya. Lampu celah berputar sehingga mata dan bagian dalamnya dapat diperiksa dari berbagai sudut. Biasanya, berkas cahaya berbentuk seperti celah, sehingga mata dapat diperiksa lapis demi lapis, yaitu dalam "bagian optik". Bagian fundus dan posterior mata diperiksa dengan lampu celah yang dilengkapi lensa cembung yang kuat. Untuk memeriksa bagian posterior mata, pupil dilebarkan (beberapa tetes midriatik diteteskan ke dalam mata). Setelah 15-20 menit, ketika pupil telah cukup melebar, pemeriksaan dilakukan.

Pengukuran tekanan intraokular - tonometri - dijelaskan secara rinci di atas. Tingkat normal tekanan intraokular sejati bervariasi dari 9 hingga 21 mm Hg, standar untuk tonometer Maklakov 10 g adalah dari 17 hingga 26 mm Hg, dan untuk tonometer 5 g - dari 11 hingga 21 mm Hg.

Setelah tekanan intraokular meningkat secara bertahap, fungsi penglihatan mulai memburuk, tetapi mungkin ada glaukoma dengan tekanan normal atau rendah. Alat nonkontak digunakan untuk mengukur tekanan intraokular, yang menggunakan aliran udara untuk meratakan kornea. Sensor optik merekam kapan dan seberapa cepat kornea mengubah kelengkungannya ke derajat tertentu. Alat tersebut kemudian mengubah jumlah waktu yang dibutuhkan untuk meratakan menjadi milimeter merkuri. Metode ini tidak memerlukan anestesi lokal. Namun, penelitian ini tidak seakurat itu. Jika data yang diperoleh dengan cara nonkontak diragukan, data tersebut harus diperiksa ulang dengan metode pemeriksaan kontak.

Pemeriksaan sudut bilik mata depan

Sudut bilik mata depan merupakan bagian tersempit dari bilik mata depan. Dinding anterior sudut bilik mata depan dibentuk oleh cincin Schwalbet, TA, dan taji sklera, dinding posterior dibentuk oleh akar iris, dan apeks dibentuk oleh dasar mahkota silia. Sudut lebar (40-45°) - semua struktur sudut bilik mata depan terlihat (IV), sedang-lebar (25-35°) - hanya sebagian dari apeks sudut yang terlihat (III), sempit (15-20°) - badan siliaris dan taji sklera tidak terlihat (II), seperti celah (5-10°) - hanya sebagian dari TA yang terlihat (I), tertutup - struktur sudut bilik mata depan tidak terlihat (0).

Pigmen tersebut disimpan di sudut bilik mata depan akibat rusaknya sel-sel epitel pigmen iris dan badan siliaris.

Pemeriksaan sudut bilik mata depan disebut gonioskopi. Pemeriksaan ini dilakukan untuk mengetahui penyebab peningkatan tekanan intraokular atau bila ada kekhawatiran sudut tersebut dapat menutup dan menyebabkan serangan glaukoma akut. Karena bagian tepi kornea tidak tembus cahaya, sudut bilik mata depan diperiksa selama gonioskopi menggunakan lensa gonioskopi khusus yang bersentuhan dengan mata. Setelah pemberian anestesi lokal, gonios, lensa berbentuk kerucut dipasang pada mata, dan seluruh sistem cermin di dalam lensa gonioskopi digunakan untuk pemeriksaan. Dengan teknik ini, sudut bilik mata depan diperiksa untuk mengetahui adanya zat yang seharusnya tidak ada di sana (pigmen, darah, atau bahan seluler), yang merupakan tanda peradangan. Pemeriksaan perlengketan di bagian mana pun dari iris juga diperlukan. Dengan menilai lebar sudut, ancaman penutupan sudut dapat diprediksi dan keberadaan anomali kongenital di dalam sudut bilik mata depan dapat ditentukan.

Pemeriksaan cakram optik

Bagian intraokular saraf optik disebut kepala atau diskus, yang merupakan bagian saraf sepanjang 1-3 mm. Pasokan darah ke diskus bergantung pada tingkat tekanan intraokular. Diskus optikus terdiri dari akson sel ganglion retina, astroglia, pembuluh darah, dan jaringan ikat. Jumlah serabut saraf di saraf optik bervariasi dari 700.000 hingga 1.200.000, dan secara bertahap berkurang seiring bertambahnya usia. Diskus optikus dibagi menjadi empat bagian: superfisial (retina), prelaminaris, laminaris, dan retrolaminaris. Di bagian laminaris, jaringan ikat ditambahkan ke serabut saraf dan astroglia, yang membentuk lempeng cribiform sklera, yang terdiri dari beberapa lembar jaringan ikat berlubang yang dipisahkan oleh lapisan astroglia. Perforasi membentuk 200-400 kanal, yang masing-masing dilalui oleh seberkas serabut saraf. Ketika tekanan intraokular meningkat, segmen atas dan bawah lempeng cribiform, yang lebih tipis dan bukaan di dalamnya lebih lebar, lebih mudah berubah bentuk.

Diameter cakram saraf optik adalah 1,2-2 mm, dan luasnya 1,1-3,4 mm ². Ukuran cakram saraf optik bergantung pada ukuran kanal sklera. Dengan miopia, kanal lebih lebar, dengan hiperopia, kanal lebih sempit. Dalam cakram saraf optik, cincin saraf (neuroretinal) dan depresi sentral dibedakan - ekskavasi fisiologis tempat untaian fibroglia berada, yang berisi pembuluh darah retina sentral.

Suplai darah ke kepala saraf optik bersifat segmental, karena adanya zona-zona pembagian jaringan pembuluh darah. Suplai darah ke bagian prelaminar dan laminar kepala saraf optik dilakukan dari cabang-cabang arteri siliaris pendek posterior, dan bagian regional disuplai dari sistem arteri retina sentral. Ketergantungan aliran darah pada tekanan intraokular di bagian retrolaminar kepala saraf optik disebabkan oleh adanya cabang-cabang arteri berulang yang berasal dari bagian intraokular kepala saraf optik.

Pemeriksaan diskus optikus merupakan bagian terpenting dari diagnostik glaukoma. Pertama, ukuran diskus optikus dinilai - diskus yang besar memiliki ekskavasi fisiologis yang lebih jelas daripada diskus yang kecil, tetapi ini bukan merupakan tanda penyakit. Bentuk ekskavasi dinilai. Bentuknya menentukan apakah ekskavasi tersebut bersifat bawaan atau telah berkembang sebagai akibat dari proses patologis.

Atrofi di sekitar cakram optik menunjukkan glaukoma, meskipun hal itu juga dapat diamati pada penyakit lain dan bahkan dalam kondisi normal.

Penggalian glaukoma, atrofi, berkembang sebagai akibat dari tekanan intraokular yang meningkat dalam jangka waktu lama. Obstruksi aliran darah menyebabkan depresi lempeng cribiform, perpindahan dan kompresi serabut saraf optik terjadi, aliran plasma melalui ruang perineural terganggu, iskemia kronis saraf optik berkembang, yang menyebabkan atrofi glia.

Penggalian glaukoma bersifat vertikal-oval, terdapat lengkungan pada pembuluh darah di tepi saraf optik, penggalian meluas ke segala arah, tetapi lebih ke arah temporal bawah atau atas. Tepi penggalian dapat curam, terkikis, atau landai (penggalian berbentuk piring).

Pada glaukoma, perubahan ini dapat diamati secara dinamis.

Pada tahap awal, berkas pembuluh darah bergeser ke sisi hidung, kemudian cakram optik mulai mengalami atrofi, warnanya berubah, jumlah pembuluh darah yang jatuh pada cakram optik berkurang. Perdarahan kecil pada cincin neuroretinal cakram optik hampir selalu merupakan tanda glaukoma. Perdarahan pada cakram merupakan tanda khusus dari kerusakan glaukoma yang berkembang. Penyempitan lokal pembuluh darah retina merupakan tanda lain dari glaukoma, tetapi dapat juga diamati dengan kerusakan cakram lainnya. Jika pembuluh darah membengkok tajam saat melintasi tepi penggalian, ini memberikan lebih banyak alasan untuk mencurigai sifat glaukomanya.

Bersamaan dengan atrofi saraf optik, fungsi visual pun terganggu. Gangguan ini awalnya bersifat sementara, tidak terasa oleh pasien dan perlahan-lahan berkembang, gangguan ini baru terdeteksi setelah hilangnya 30% atau lebih serabut saraf di cakram saraf optik. Gangguan fungsi visual diekspresikan dalam perubahan lapang pandang, adaptasi tempo, peningkatan ambang batas frekuensi kritis kedipan, penurunan penglihatan dan persepsi warna.

Pemeriksaan lapang pandang disebut perimetri, dan keadaan seluruh lapang pandang atau bagian tengahnya dalam jarak 25-30 dari titik fiksasi pandangan dinilai. Saat memeriksa lapang pandang pasien glaukoma, ditemukan perubahan berikut:

1. peningkatan bintik buta, munculnya skotoma parasentral di area yang terletak 10-20 dari titik fiksasi pandangan. Mereka bisa bersifat sementara. Mengukur batas bintik buta penting dalam uji beban. Pada saat perut kosong, bintik buta diukur menggunakan tes minum air: di pagi hari dengan perut kosong, Anda perlu segera minum 200 g air, pemeriksaan harus dilakukan setelah 30 menit. Jika bintik buta meningkat 5 busur, tes dianggap positif;
2. lapangan pandang perifer mulai terganggu di kuadran superonasal;
3. bidang pandang menyempit secara konsentris;
4. persepsi cahaya dengan proyeksi cahaya yang salah;
5. Perubahan awal dalam bidang visual dapat dikembalikan seperti semula.

Durasi rata-rata glaukoma adalah sekitar 7 tahun (tanpa pengobatan, komplikasi serius dan kebutaan terjadi).