Metodologi neurosonografi

Neurosonografi standar dilakukan melalui ubun-ubun besar (anterior), tempat sensor ultrasonografi ditempatkan untuk memperoleh gambar pada bidang frontal (koronal), sagital, dan parasagital. Ketika sensor diposisikan tepat di sepanjang sutura koronal, potongan-potongan diperoleh pada bidang frontal, kemudian, dengan memutar sensor sebesar 90°, potongan-potongan diperoleh pada bidang sagital dan parasagital. Dengan mengubah kemiringan sensor ke depan - belakang, kanan - kiri, serangkaian potongan diperoleh secara berurutan untuk menilai struktur hemisfer kanan dan kiri. Bidang aksial (pemeriksaan melalui tulang temporal) digunakan dalam kasus-kasus yang jarang terjadi ketika penilaian yang lebih rinci terhadap formasi patologis tambahan diperlukan, khususnya tumor, sering digunakan sebagai pilihan untuk pemindaian transkranial pada anak-anak setelah ubun-ubun tertutup (setelah 9-12 bulan). Ubun-ubun tambahan (posterior, lateral) digunakan dalam kasus-kasus terisolasi, karena pada anak yang cukup bulan dan sehat, biasanya sudah tertutup. Evaluasi struktur fossa posterior melalui foramen magnum mungkin sulit dilakukan karena beratnya kondisi bayi baru lahir.

Neurosonografi memberikan penilaian kualitatif terhadap kondisi struktur yang mengandung cairan serebrospinal (sistem ventrikel otak, sisterna, ruang subaraknoid, rongga septum pellucidum, dan rongga Verga); struktur periventrikular; pembuluh darah otak besar dan pleksus koroid; talamus optikus dan nukleus basal; struktur batang otak dan formasi fosa kranial posterior (serebelum), serta tulang tengkorak.

Untuk memperoleh gambarnya, digunakan serangkaian penampang ultrasonografi pada bidang frontal dan sagittal-parasagital.

1. F-1. Potongan melalui lobus frontal. Di dalamnya, formasi tulang diwakili oleh struktur hiperekoik terang dari tulang frontal, etmoid, dan orbital. Fisura interhemisferik dan kantung falx terlihat jelas sebagai struktur median hiperekoik yang membagi otak menjadi hemisfer kanan dan kiri. Di lateral fisura, di kedua sisi, area dengan ekogenisitas yang meningkat sedang ditentukan - pusat semi-oval.
2. F-2. Potongan melalui tanduk anterior ventrikel lateral. Pada kedua sisi fisura interhemisferik, struktur anechoic tipis dari tanduk anterior ventrikel lateral terlihat, dipisahkan oleh septum transparan. Falx cerebri terletak di bagian medial di atas corpus callosum, yang divisualisasikan sebagai garis horizontal hipoechoic, dibatasi oleh atap ventrikel lateral dan septum transparan. Pulsasi arteri serebral anterior terlihat di atas corpus callosum. Nukleus kaudatus memiliki sedikit peningkatan echogenicity dan terlokalisasi secara simetris di bawah dinding bawah ventrikel lateral. Struktur tulang hiperechoic diwakili oleh tulang parietal dan sayap tulang sphenoid.
3. F-3. Bagian pada level bukaan interventrikular (bukaan Monroe) dan ventrikel ketiga. Pada bagian ini, tanduk anterior ventrikel lateral terdeteksi sebagai struktur anechoic sempit yang terletak simetris. Ketika sensor digerakkan maju dan mundur, bukaan interventrikular anechoic linear divisualisasikan menghubungkan ventrikel lateral dan ketiga, yang terakhir didefinisikan sebagai strip anechoic tipis, terletak vertikal di antara talamus. Di sebelah kiri dan kanan, di bawah dinding bawah tanduk anterior ventrikel lateral, sebuah ekokompleks dari nukleus kaudatus (nukleus caudatus) terdeteksi, di bawah - tegmentum (putamen) dan bola pucat (globus palidum). Alur lateral divisualisasikan sebagai struktur berbentuk Y lateral yang terletak simetris, di mana pulsasi arteri serebral tengah terlihat selama pemeriksaan waktu nyata. Di atas korpus kalosum, tegak lurus terhadap fisura interhemisferik, struktur linier eko-positif dari alur cingulate ditentukan. Di parenkim hemisfer kanan dan kiri otak, konvolusi lengkung hiperekoik dari hipokampus terlihat jelas. Di antara keduanya, pembuluh darah dari lingkaran arteri serebrum (lingkaran Willis) berdenyut. Struktur tulang diwakili oleh tulang parietal dan temporal hiperekoik.
4. F-4. Potongan melalui badan ventrikel lateral. Pada potongan ini, badan anechoic dari ventrikel lateral yang terletak di kedua sisi fisura interhemispheric divisualisasikan. Corpus callosum diwakili oleh struktur hypoechoic di sepanjang garis tengah, di atasnya pulsasi arteri serebral anterior ditentukan. Pleksus vaskular hyperechoic terletak di bagian bawah ventrikel lateral, batang otak dan ventrikel keempat divisualisasikan secara vertikal. Di antara konvolusi hippocampus dan tentorium cerebelli terdapat tanduk inferior (temporal) dari ventrikel lateral, yang lumennya biasanya tidak terlihat. Nukleus kaudatus dan basal (tegmentum, globus pallidus) ditentukan di sebelah tuberkel optik. Sulkus lateral divisualisasikan sebagai struktur berbentuk Y simetris di fosa kranial tengah. Pada fosa kranial posterior, tentorium dan vermis serebelum tampak memiliki ekogenisitas yang meningkat, hemisfer serebelum kurang ekogenik; sisterna besar otak yang terletak di bawah serebelum bersifat anekhoik.
5. F-5. Potongan melalui segitiga ventrikel lateral. Pada ekogram, rongga ventrikel lateral sebagian atau seluruhnya terisi dengan pleksus vaskular (koroid) simetris hiperekoik, yang biasanya homogen dan memiliki kontur yang jelas dan rata. Sepotong kecil cairan serebrospinal anekhoik terlihat di sekitar pleksus vaskular di ventrikel lateral. Asimetri pleksus yang diizinkan adalah 3-5 mm. Fisura interhemisfer terletak di bagian medial dalam bentuk struktur linier hiperekoik. Vermis dan tentorium cerebelli ditentukan di fosa kranial posterior.
6. F-6. Potongan melalui lobus oksipital. Tulang parietal dan oksipital hiperekoik terlihat jelas. Struktur linier tipis median menggambarkan fisura interhemisferik dan falx corporis dura mater. Pola konvolusi dan alur terlihat di parenkim lobus oksipital otak.

Untuk memperoleh potongan midsagittal (C-1), sensor harus diposisikan tepat pada bidang sagittal. Potongan pada bidang parasagittal (C 2-4) diperoleh dengan memiringkan secara berurutan sebesar 10-15° (potongan melalui takik kaudo-talamus), 15-20° (potongan melalui ventrikel lateral), dan 20-30° (potongan melalui "pulau") dari bidang pemindaian sagittal di belahan otak kanan dan kiri.

1. C-1. Potongan sagital median. Struktur tulang hiperekoik diwakili oleh tulang etmoid dan sphenoid, fosa kranial posterior dibatasi oleh tulang oksipital. Korpus kalosum divisualisasikan sebagai struktur lengkung dengan ekogenisitas yang berkurang dan terdiri dari genu, batang tubuh, dan splenium. Di tepi atasnya, di sepanjang alur korpus kalosum, pulsasi cabang arteri serebral anterior - arteri perikalus - ditentukan. Di atas korpus kalosum terdapat girus cingulate, di bawahnya terdapat rongga anechoic septum pellucidum dan Verge, yang dapat dipisahkan oleh strip hiperekoik tipis. Dalam kebanyakan kasus, struktur anatomi ini terlihat jelas pada bayi prematur. Ventrikel III bersifat anechoic, berbentuk segitiga, dengan puncaknya menghadap fosa pituitari. Bentuknya disebabkan oleh adanya prosesus infundibular dan supraoptik. Sisterna utama otak terlihat: interpedunkular, quadrigeminal, serebromeduler. Dinding posterior reses hipotalamus berbatasan dengan sisterna interpedunkular. Ekogenisitas tinggi sisterna ini disebabkan oleh banyaknya cabang arteri basilar dan septa koroid. Di belakang sisterna interpedunkular terdapat tangkai serebral dengan ekogenisitas rendah, yang tebalnya terdapat saluran air, yang terakhir biasanya hampir tidak terlihat. Di bawah dan di depan adalah area pons, yang diwakili oleh zona dengan ekogenisitas yang meningkat. Ventrikel IV berbentuk segitiga anechoic terletak di bawah pons, puncaknya menonjol ke vermis serebelum hiperechoic. Di antara permukaan bawah vermis serebelum, permukaan posterior medula oblongata, dan permukaan dalam tulang oksipital terdapat sisterna besar anechoic (cisterna magna). Pada parenkim otak, alur cingulate, calcarine, dan occipitotemporal dengan ekogenisitas tinggi terlihat jelas. Pulsasi arteri anterior, tengah, posterior, dan basilar terlihat jelas.
2. C-2. Potongan melalui takik caudothalamic. Ekogram menunjukkan takik caudothalamic yang memisahkan kepala nukleus kaudatus dari thalamus.
3. C-3. Penampang melalui ventrikel lateral otak. Selama pemeriksaan, penampang anechoic dari ventrikel lateral divisualisasikan: kornua anterior, posterior, inferior, badan dan segitiga yang mengelilingi talamus dan ganglia basal. Di rongga ventrikel lateral, terdapat pleksus vaskular hiperechoic yang homogen dengan kontur oval yang halus. Di kornua anterior, pleksus vaskular tidak ada. Di kornua posterior, penebalannya ("glomus") sering terlihat. Di sekitar ventrikel, di daerah periventrikular, peningkatan sedang dalam echogenisitas terlihat di kedua sisi.
4. C-4. Potongan melalui "pulau kecil". Potongan tersebut melewati daerah anatomi "pulau kecil", di parenkim yang struktur hiperekoiknya berupa alur lateral dan alur kecil terlihat.

Ciri khas otak bayi prematur adalah visualisasi rongga septum pellucidum dan rongga Verge. Selain itu, pada bayi baru lahir yang lahir pada usia kehamilan 26-28 minggu, ruang subaraknoid yang lebar terlihat. Pada bayi prematur - usia kehamilan 26-30 minggu - alur lateral (Sylvian) diwakili oleh kompleks peningkatan ekogenisitas, menyerupai bentuk segitiga atau "bendera" karena struktur otak yang terbentuk tidak memadai yang membagi lobus frontal dan temporal. Pada bayi prematur hingga usia kehamilan 34-36 minggu, zona simetris peningkatan ekogenisitas (halo periventrikular) ditentukan di wilayah periventrikular, yang dikaitkan dengan kekhasan suplai darah ke zona ini. Karena tingkat pematangan otak dan sistem ventrikel yang berbeda, ukuran relatif ventrikel lateral pada bayi prematur, seperti pada janin, secara signifikan lebih besar daripada pada bayi baru lahir cukup bulan yang matang.

Pada anak-anak setelah bulan pertama kehidupan, karakteristik ekografis struktur anatomi normal otak bergantung, pertama-tama, pada usia kehamilan saat lahir. Pada anak-anak di atas 3-6 bulan, fisura interhemisferik "terbelah" sering terlihat di bidang koronal. Ukuran sisterna besar setelah 1 bulan kehidupan tidak boleh melebihi 3-5 mm. Jika ukuran sisterna sejak lahir tetap lebih dari 5 mm atau bertambah, perlu dilakukan MRI untuk menyingkirkan patologi fosa kranial posterior dan, pertama-tama, hipoplasia serebelum.

Saat mengukur ventrikel serebral (ventrikulometri), ukuran yang paling stabil adalah tanduk anterior (kedalaman 1-2 mm) dan badan (kedalaman tidak lebih dari 4 mm) ventrikel lateral. Tanduk anterior diukur pada bidang koroner dalam beberapa bagian melalui tanduk anterior, bukaan interventrikular, badan diukur dalam satu bagian melalui badan ventrikel lateral. Ventrikel ketiga diukur pada bidang koroner dalam satu bagian melalui bukaan interventrikular dan berukuran 2-4 (2,0 ± 0,45) mm. Evaluasi ukuran ventrikel keempat sulit; perhatian diberikan pada bentuk, struktur, dan ekogenisitasnya, yang dapat berubah secara signifikan jika terjadi anomali perkembangan otak.

Teknik pemindaian

Gunakan sensor 7,5 MHz jika tersedia: jika tersedia, sensor 5 MHz dapat digunakan.

Potongan sagital: Posisikan transduser di tengah atas ubun-ubun depan dengan bidang pemindaian pada sumbu panjang kepala. Miringkan transduser ke kanan untuk memvisualisasikan ventrikel kanan, lalu ke kiri untuk memvisualisasikan ventrikel kiri.

Pemotongan frontal: Putar probe 90° sehingga bidang pemindaian melintang, miringkan probe ke depan dan ke belakang.

Irisan aksial: Letakkan transduser tepat di atas telinga dan miringkan bidang pemindaian ke atas ke arah kubah tengkorak dan ke bawah ke arah dasar tengkorak. Ulangi pemeriksaan di sisi lainnya.

Anatomi garis tengah normal

Pada 80% bayi baru lahir, struktur rongga septum pellucidum yang berisi cairan membentuk struktur median. Di bawah rongga tersebut, rongga ventrikel ketiga yang berisi cairan berbentuk segitiga akan terbentuk, dan struktur di sekitarnya akan berupa jaringan otak normal dengan ekogenisitas yang bervariasi.

Potongan sagital

Potongan miring pada setiap sisi otak harus digunakan untuk memvisualisasikan ventrikel lateral dalam bentuk "U" terbalik. Penting untuk memvisualisasikan struktur talamus dan nukleus kaudatus di bawah ventrikel, karena ini adalah area otak yang paling sering terkena pendarahan.

Dengan memiringkan sensor, gambar seluruh sistem ventrikel dapat diperoleh.

Pleksus vaskular ekogenik dapat divisualisasikan dalam vestibulum dan tanduk temporal.

Bagian depan

Beberapa irisan pada sudut yang berbeda, masing-masing untuk setiap pasien, diperlukan untuk memvisualisasikan sistem ventrikel dan struktur otak yang berdekatan. Gunakan sudut pemindaian yang optimal untuk memeriksa setiap area otak tertentu.

Bagian aksial

Pertama, perlu diperoleh gambar tangkai otak berupa struktur menyerupai bentuk jantung, serta gambar struktur berdenyut - pembuluh lingkaran Willis, dengan menggunakan bagian paling bawah.

Bagian berikutnya, sedikit lebih tinggi, akan menunjukkan talamus dan struktur falx cerebri yang terletak di pusat.

Irisan paling atas akan memberikan gambaran dinding ventrikel lateral. Pada irisan ini, ventrikel dan hemisfer otak yang sesuai dapat diukur.

Rasio diameter ventrikel terhadap diameter hemisfer tidak boleh lebih dari 1:3. Jika rasio ini lebih besar, kemungkinan terjadi hidrosefalus.