Metodologi pemeriksaan vena tungkai bawah

Sistem vena dalam dan vena superfisial pada kedua ekstremitas bawah harus diperiksa menggunakan teknologi ultrasonografi. Dalam sistem vena dalam, vena yang diperiksa adalah vena femoralis komunis dan vena femoralis profunda, vena femoralis superfisial, vena poplitea, semua kelompok vena utama pada tulang kering, dan vena pada kaki. Kini, dengan sensor yang beroperasi dalam rentang 5-13 MHz, kita dapat dengan mudah memeriksa semua vena dalam pada ekstremitas bawah mulai dari ligamen inguinalis hingga vena pada permukaan dorsal dan plantar kaki.

Transduser linier dengan frekuensi 5-15 MHz digunakan untuk memeriksa vena paha, vena poplitea, vena betis, dan vena saphena besar dan kecil. Transduser cembung dengan frekuensi 3,5 MHz digunakan untuk memvisualisasikan vena iliaka dan vena cava inferior. Saat memindai vena cava inferior, vena iliaka, vena saphena besar, vena femoralis, dan vena betis di tungkai bawah distal, pasien dalam posisi terlentang. Vena poplitea, vena sepertiga atas betis, dan vena saphena kecil diperiksa dalam posisi tengkurap. Dalam kasus terakhir, pasien diminta untuk meletakkan kakinya di atas jari-jari kaki, memastikan relaksasi kelompok otot posterior betis dan paha. Dalam kasus nyeri hebat atau ketidakmampuan pasien untuk mengambil posisi yang diperlukan, vena poplitea diperiksa dengan bantuan seorang perawat (dokter), yang mengangkat kaki pasien. Gips dipotong sebelum pemeriksaan.

Kedalaman pemindaian, amplifikasi sinyal gema, dan parameter pemeriksaan lainnya dipilih secara individual untuk setiap pasien dan tetap tidak berubah selama pemeriksaan, termasuk pengamatan dinamis.

Gel akustik dioleskan ke kulit di atas vena yang sedang diperiksa. Vena sistem vena dalam secara anatomis sesuai dengan arteri ekstremitas bawah. Vena superfisial (vena saphena besar dan kecil) tidak sesuai dengan arteri dan terletak di fasia yang memisahkan jaringan superfisial dan dalam.

Pemindaian dimulai pada potongan melintang untuk menyingkirkan keberadaan puncak trombus yang mengambang, sebagaimana dibuktikan oleh kontak penuh dinding vena selama kompresi ringan dengan sensor. Setelah memastikan tidak adanya puncak trombus yang mengambang bebas, uji kompresi dengan sensor dilakukan dari segmen ke segmen, dari bagian proksimal ke bagian distal. Teknik yang diusulkan adalah yang paling akurat tidak hanya untuk deteksi, tetapi juga untuk menentukan luasnya trombosis (tidak termasuk vena iliaka dan vena kava inferior, di mana pencitraan Doppler berwarna digunakan untuk menentukan patensi vena). Pemindaian vena longitudinal mengonfirmasi keberadaan dan karakteristik trombosis vena. Selain itu, potongan longitudinal digunakan untuk menemukan konfluensi vena secara anatomis.

Biasanya, tiga mode digunakan untuk memeriksa vena ekstremitas bawah. Dalam mode B, diameter vena, kolaps dinding, lumen, dan keberadaan katup dinilai. Dalam mode warna (atau energi), pewarnaan lengkap lumen vena dan keberadaan aliran turbulen dideteksi. Dalam mode Doppler spektral, fase aliran darah ditentukan.

Dengan pasien dalam posisi terlentang, vena femoralis komunis terletak di area ligamentum inguinalis; persimpangan saphenofemoral dari vena femoralis komunis dan vena saphena magna terlihat di bawah ligamentum inguinalis. Dengan menggerakkan transduser ke bawah, pertemuan vena femoralis profunda dan vena femoralis ke dalam vena femoralis komunis dapat ditemukan. Dengan posisi transduser ini, vena femoralis profunda biasanya hanya terlihat di bagian proksimal. Vena femoralis ditentukan sepanjang seluruh panjangnya di sepanjang permukaan anteromedial paha. Vena poplitea diperiksa dari area fossa poplitea. Dengan menggerakkan transduser ke arah distal, bagian proksimal vena tungkai dipindai. Vena tibialis anterior terletak di permukaan anterolateral tungkai, antara tibia dan fibula. Vena tibialis posterior terlihat dari pendekatan anteromedial di sepanjang tepi tibia. Vena peroneal terletak dari akses yang sama dengan vena tibialis posterior, dengan sensor dipindahkan lebih dekat ke otot gastrocnemius.

Pemeriksaan vena saphena magna dilakukan dari persimpangan saphenofemoral ke tingkat maleolus medial di sepanjang permukaan anteromedial paha dan tulang kering. Dimulai dari tingkat tendon Achilles, vena saphena minor dipindai di sepanjang garis tengah tulang kering hingga vena poplitea.

Pemeriksaan vena cava inferior dimulai dari bagian proksimalnya, dari atrium kanan, menggerakkan sensor ke arah distal sepanjang vena, menelusurinya sepanjang vena. Untuk memvisualisasikan vena iliaka, sensor ditempatkan secara berurutan di atas proyeksi pembuluh darah kanan dan kiri. Untuk penilaian vena cava inferior dan vena iliaka kiri yang lebih rinci, pemeriksaan dilengkapi (jika memungkinkan) dengan membalikkan pasien ke sisi kiri.

Biasanya, lumen vena bersifat anechoic, dinding vena elastis, tipis, dan kolaps saat melakukan uji kompresi. Katup vena terletak di lumen, dan "efek gema-kontras spontan" dapat ditentukan. Dalam mode kode warna dan energi, lumen vena sepenuhnya diwarnai. Dengan Dopplerografi spektral, aliran darah fase yang disinkronkan dengan pernapasan direkam.

Bahasa Indonesia: Setelah menyingkirkan penyumbatan vena dalam sistem vena cava inferior, fungsi aparatus katup dianalisis dan semua refluks veno-vena diidentifikasi. Pemeriksaan dilakukan dengan pasien dalam posisi horizontal dan vertikal. Tes Valsalva dengan nilai tekanan ekspirasi standar dan tes dengan kompresi proksimal digunakan. Pemeriksaan dilakukan dengan sensor linier dengan frekuensi 7,5-10 MHz. Saat menentukan fungsi aparatus katup, tes Valsalva dilakukan. Pasien diminta untuk melakukan inhalasi maksimum sambil mengejan selama 0,5-1,0 detik dan mempertahankan tekanan intra-abdomen selama 10 detik. Pada orang sehat, aliran darah vena melemah selama inhalasi, hilang sepenuhnya selama mengejan, dan meningkat selama ekshalasi berikutnya. Insufisiensi katup vena yang diperiksa ditunjukkan dengan munculnya aliran darah retrograde selama mengejan.

Kompresi proksimal memberikan informasi yang mirip dengan manuver Valsalva; dalam kasus kesulitan dalam melakukan manuver Valsalva atau saat memeriksa bagian vena poplitea, bagian vena proksimal terhadap katup dikompresi selama 5-6 detik. Dalam kasus insufisiensi katup, aliran darah retrograde terjadi.

Untuk mendeteksi tanda-tanda insufisiensi katup, Anda dapat menggunakan tes pernapasan dan batuk. Selama tes pernapasan, pasien mengambil napas sedalam mungkin, selama tes batuk - serangkaian gerakan batuk, yang mengarah pada munculnya aliran darah retrograde di hadapan patologi katup.

Pada vena superfisial, kondisi katup ostial vena saphena magna dinilai terlebih dahulu, kemudian semua katup lain di vena ini sepanjang vena tersebut. Pada vena saphena minor, kondisi katup di muara vena dan sepanjang pembuluh darah dinilai.

Pada sistem vena dalam, peralatan katup pada vena femoralis superfisial, vena poplitea, vena sural, dan vena dalam tungkai diperiksa. Artinya, disarankan untuk memeriksa struktur katup vena ekstremitas bawah yang menjadi sasaran koreksi bedah. Tentu saja, semua vena perforasi yang diidentifikasi selama pemeriksaan juga diperiksa untuk mengetahui insufisiensi katupnya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]