Metode diagnosis psoriasis: metode laboratorium dan instrumental

Kebetulan seluruh tubuh manusia ditutupi dengan bahan multifungsi yang unik - kulit, yang, bersama dengan organ lain, melakukan fungsi pernapasan, termoregulasi, nutrisi, dan perlindungan tubuh. Penyakit pada organ unik ini dapat menyebabkan berbagai gangguan pada kerja organ dan sistem lain. Tetapi statistik tidak dapat dihindari, dan penyakit kulit merupakan 15% dari seluruh penyakit yang membuat orang berkonsultasi dengan dokter keluarga. Pada saat yang sama, sekitar 2-4% di antaranya (menurut berbagai sumber) adalah psoriasis. Dan, terlepas dari kenyataan bahwa mendiagnosis psoriasis untuk dokter yang berpengalaman tidak terlalu sulit, ada nuansa tertentu yang harus diperhitungkan saat meresepkan dan melakukan studi diagnostik.

Sedikit tentang penyakit itu sendiri

Psoriasis merupakan salah satu penyakit yang paling sedikit dipelajari pada manusia. Selain itu, masih terjadi perdebatan mengenai etiologi penyakit dan penyebabnya, belum lagi metode pengobatan yang efektif. Jadi psoriasis masih dianggap sebagai penyakit yang tidak dapat disembuhkan dan masih menjadi kontroversi.

Menurut penelitian terbaru tentang psoriasis, ada 2 hipotesis utama untuk perkembangan psoriasis. Salah satunya menyatakan bahwa psoriasis merupakan penyakit kulit primer, yang ditandai dengan terganggunya proses normal pematangan dan pembelahan sel-sel kulit serta pertumbuhan dan reproduksi (proliferasi) sel-sel tersebut secara berlebihan akibat terganggunya fungsi epidermis. Respon imun dianggap sebagai respons sekunder.

Hipotesis lain menekankan sifat sekunder dari patologi, yaitu proliferasi sel terjadi sebagai reaksi peradangan yang disebabkan oleh kerusakan sistem imun, yang mulai menganggap sel “asli” sebagai benda asing.

Studi pada hewan tidak memungkinkan para ilmuwan untuk memutuskan salah satu versi, karena tidak memberikan kesempatan untuk mereproduksi gambaran lengkap patologi pada manusia. Namun, studi tersebut memberikan kesempatan untuk mengidentifikasi faktor risiko tertentu yang dapat memicu munculnya gejala psoriasis tertentu, yang menjadi dasar diagnosis psoriasis.

Faktor-faktor tersebut meliputi:

• situasi stres berat yang dialami oleh pasien,
• cedera kulit traumatis,
• penyakit infeksi akut dan kronis,
• perubahan kondisi iklim tempat tinggal,
• Infeksi HIV,
• mengonsumsi obat-obatan jika terjadi intoleransi terhadap komponen-komponennya, yang menyebabkan reaksi alergi pada kulit,
• penggunaan jenis kosmetik rambut dan kulit tertentu, bahan kimia rumah tangga, dll.

Ketidakseimbangan hormon, kecenderungan turun-temurun, atau karakteristik kulit (kulit tipis, kering, sensitif lebih rentan terhadap penyakit dibandingkan jenis kulit lainnya) mungkin memainkan peran tertentu dalam perkembangan patologi (jika ada pemicu tertentu yang disebutkan di atas).

Namun terkadang munculnya dan memburuknya psoriasis terjadi tanpa alasan yang jelas, yang membingungkan para ilmuwan. Meskipun demikian, penyakit ini ada, cukup menyebar luas, dan oleh karena itu diperlukan penelitian lebih lanjut dan pencarian metode diagnosis psoriasis yang efektif, yang memungkinkan tidak hanya untuk menamai masalah itu sendiri dengan "namanya", tetapi juga untuk menentukan penyebab yang menyebabkan perkembangan proses patologis untuk secara aktif melawan penyakit di kedua arah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Metode dasar mendiagnosis psoriasis

Tidak benar jika dikatakan bahwa diagnosis psoriasis sulit dilakukan saat ini. Gejala penyakit ini sangat jelas sehingga dokter yang berpengalaman dapat dengan mudah mengenali penyakit ini hanya berdasarkan tanda-tanda eksternal saja.

Gejala spesifik utama psoriasis adalah ruam kulit. Pada awal penyakit, ruam ini tampak seperti benjolan kecil berwarna merah muda pada kulit dengan diameter sekitar 1-2 mm. Beberapa saat kemudian, benjolan ini berbentuk tuberkel dengan tepi merah muda cerah (zona pertumbuhan), yang ditutupi sisik keputihan, longgar, dan mudah dihilangkan. Diameter tuberkel secara bertahap bertambah (tumbuh). Biasanya, ukurannya berkisar antara 2-3 hingga 7-8 cm.

Munculnya pertumbuhan spesifik (plak) terjadi akibat adanya gangguan pada proses pembentukan sel, yaitu ketika sel-sel lama yang belum mati menumpuk di atas sel-sel baru yang muncul sebelum waktunya.

Plak dapat tumbuh dan bersatu menjadi beberapa kelompok, membentuk area infeksi yang luas, atau tetap berada pada level yang sama dalam waktu lama dalam bentuk spesimen tunggal.

Paling sering, selain mempelajari keluhan pasien dan memeriksa kulit dengan kerokan, tidak diperlukan metode penelitian lain.

Dalam kasus ini, tes laboratorium urin, darah, dan feses berfungsi untuk meresepkan pengobatan yang efektif untuk patologi, dengan mempertimbangkan karakteristik individu tubuh pasien. Namun, dalam kasus patologi yang parah atau dengan adanya gejala kontroversial, berbagai tes akan membantu tidak hanya untuk menentukan tingkat perkembangan patologi dan membedakan psoriasis dari penyakit lain dengan gejala serupa, tetapi juga untuk mengidentifikasi penyakit penyerta pada pasien.

Jika gambaran klinis penyakit ini tidak jelas, salah satu metode diagnostik psoriasis yang efektif adalah biopsi kulit, yaitu saat sepotong kecil kulit (sekitar 6 mm) diambil untuk pemeriksaan mikroskopis. Pemeriksaan tersebut bertujuan untuk menyingkirkan patologi kulit lain dengan gejala serupa, serta konfirmasi histologis diagnosis "psoriasis". Biopsi biasanya dilakukan satu kali, tetapi jika manifestasi penyakit berubah secara berkala, analisis kulit berulang oleh ahli patologi mungkin diperlukan.

[ 4 ], [ 5 ]

Diagnostik klinis psoriasis

Psoriasis, meskipun tidak ditandai dengan berbagai macam gejala, manifestasinya tidak selalu terlihat. Patologi berbahaya ini ditandai dengan perjalanan penyakit yang bergelombang, di mana berbagai faktor pemicu (stres, perubahan musim, dll.) dapat memicu eksaserbasi penyakit, dan pengobatan yang efektif dapat menyebabkan remisi yang stabil untuk jangka waktu yang lama.

Penyakit ini didiagnosis terutama berdasarkan manifestasi eksternalnya berupa ruam spesifik pada kulit. Namun, manifestasi ini dapat berbeda pada berbagai tahap perkembangan proses patologis.

Jadi, tahap progresif ditandai dengan munculnya papula tunggal atau ganda dengan tepi merah muda cerah, yang cenderung tumbuh dan menyatu. Seiring waktu, papula tersebut berubah menjadi plak psoriasis yang sedikit menonjol di atas kulit sehat, yang mulai mengelupas dan terasa gatal.

Pada tahap regresi patologi, papula (plak) menjadi lebih datar, pucat, mengelupas, dan rasa gatal berkurang secara nyata. Terkadang plak menghilang sepenuhnya, tetapi paling sering menjadi hampir tidak terlihat karena perubahan pigmentasi kulit di lokasi lesi (bintik-bintik gelap atau terang).

Tahap stasioner, atau periode remisi, ditandai dengan tidak adanya ruam baru dan perubahan apa pun pada tampilan ruam lama.

Selain itu, psoriasis dapat memiliki lokalisasi yang berbeda dan beberapa perbedaan gejala, sehubungan dengan itu jenis dan macam penyakit berikut dibedakan:

• Psoriasis umum atau vulgaris, yang dianggap sebagai jenis penyakit yang paling umum. Penyakit ini muncul sebagai plak bersisik berwarna putih keperakan. Paling sering terlokalisasi di area sendi lutut atau siku, tetapi dapat juga muncul di bagian tubuh lain (di tangan, telapak kaki, di kepala sepanjang garis rambut, dll.).
• Psoriasis eksudatif memiliki lokasi yang sama, tetapi permukaan bintik ditutupi dengan kerak kekuningan, yang dari bawahnya dapat keluar darah atau cairan kuning muda (eksudat). Ini biasanya terjadi dengan latar belakang perkembangan diabetes melitus, obesitas, dan patologi lain pada sistem endokrin.
• Psoriasis gutata paling sering muncul di tubuh (terutama di paha dan bokong) dan kaki, dengan ruam berbentuk tetes merah atau ungu. Penyakit ini berkembang dengan latar belakang infeksi streptokokus.
• Psoriasis titik didiagnosis jika ruam yang dijelaskan di atas berukuran dan berbentuk seperti kepala peniti.
• Psoriasis numular adalah ruam bulat yang lebih besar, dengan diameter 3-5 mm.
• Psoriasis pustular ditandai dengan terbentuknya pustula berupa pulau-pulau peradangan dengan isi bernanah. Pulau-pulau tersebut dapat terletak di kaki atau telapak tangan, dan di seluruh tubuh. Kondisi ini dapat disertai dengan peningkatan suhu tubuh, lemas, gangguan usus, menggigil, dll.
• Psoriasis terbalik atau lipatan ditandai oleh fakta bahwa ruam psoriasis terlokalisasi terutama pada lipatan tubuh yang besar.
• Psoriasis seboroik ditandai dengan lokasi ruam di area kulit kepala. Dalam kasus ini, kerak kekuningan terlihat di lokasi ruam. Penyakit ini paling sering berkembang dengan latar belakang seborea yang sudah ada.
• Psoriasis palmoplantar. Namanya menjelaskan sendiri, yang menggambarkan lokasi ruam psoriasis.
• Psoriasis kuku merupakan bentuk khusus penyakit yang menyerang lapisan kuku dan kulit di bawahnya. Dalam kasus ini, seperti halnya infeksi jamur, terjadi penebalan dan kerusakan kuku.
• Eritroderma psoriatis ditandai dengan munculnya sejumlah besar plak kemerahan yang ditutupi sisik berwarna keperakan atau kekuningan. Plak-plak tersebut cenderung menyatu membentuk lesi besar yang gatal, yang sering kali disertai demam dan pembengkakan kelenjar getah bening.
• Artritis psoriatis (psoriasis atropaik) yang terlokalisasi di area persendian (ruas-ruas jari, pergelangan tangan, area tulang belakang, dsb.). Awalnya, penyakit ini hanya muncul sebagai ruam kulit di atas persendian, tetapi jika ada kecenderungan dan tidak ada pengobatan yang efektif, penyakit ini dapat menyebar ke persendian itu sendiri, sehingga membatasi mobilitasnya.
• Bentuk psoriasis atipikal didiagnosis jika lokasi plak tidak khas untuk jenis psoriasis ini atau ada gejala tambahan yang tidak khas untuk penyakit tersebut.

Diagnosis klinis psoriasis terdiri dari mempelajari keluhan pasien, serta menganalisis gejala yang ada, yang dapat mengindikasikan satu atau beberapa jenis psoriasis, serta jenisnya. Namun, sulit untuk membuat diagnosis yang tepat hanya berdasarkan pemeriksaan luar, meskipun hampir semua gejalanya, seperti yang mereka katakan, terlihat jelas.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tes untuk psoriasis

Seperti yang telah disebutkan, tes darah, urin, dan tinja untuk psoriasis tidak berperan penting dalam membuat diagnosis akhir. Namun, dokter tetap dapat memperoleh beberapa informasi bermanfaat dari laporan laboratorium.

Tes yang paling informatif untuk mendiagnosis psoriasis adalah tes darah, terutama jika dokter memiliki kesulitan tertentu dalam membuat diagnosis. Tiga jenis tes darah biasanya diresepkan untuk psoriasis:

• analisis umum atau klinis,
• analisis biokimia,
• Tes darah untuk autoantibodi.

Analisis darah sangat efektif dalam kasus psoriasis progresif atau stadium parah, karena dalam bentuk patologi ringan, perubahan komposisi darah praktis tidak diamati. Mempelajari komposisi darah dan proses biokimia yang terjadi di dalamnya akan membantu mengidentifikasi tidak hanya jenis psoriasis individual, tetapi juga penyakit terkait:

• Tes darah umum membantu menentukan peran faktor inflamasi, rematik, dan autoimun dalam perkembangan patologi, keberadaan gangguan endokrin dan biokimia dalam tubuh. Berdasarkan analisis inilah psoriasis dapat didiagnosis, yang berkembang dengan latar belakang patologi seperti leukositosis, anemia, diabetes melitus, dll.
• Mempelajari faktor reumatoid (keberadaan protein dalam darah) memungkinkan kita untuk membedakan penyakit psoriasis dari artritis reumatoid. Dalam kasus pertama, hasilnya akan negatif.
• Indikator ESR penting untuk mendiagnosis patologi seperti eritroderma psoriatis dan psoriasis pustular. Patologi yang disebutkan di atas ditandai dengan perubahan laju sedimentasi eritrosit.
• Kadar urea yang sedikit meningkat dapat mengindikasikan perkembangan bentuk psoriasis yang parah, yang menyebabkan kelainan pada fungsi organ dalam. Jika kadar asam urat jauh lebih tinggi dari normal, ini mengindikasikan perkembangan asam urat, dan bukan manifestasi artritis psoriatis.
• Tes darah biokimia membantu menentukan bagaimana hati dan ginjal berfungsi, menentukan aktivitas faktor inflamasi dan reumatoid, melihat gangguan dalam metabolisme air-garam, dan mengidentifikasi ketidakseimbangan unsur mikro.
• Analisis darah untuk autoantibodi memungkinkan untuk mendeteksi secara dini kondisi sistem imun yang tidak memuaskan (khususnya, adanya infeksi HIV dan faktor risiko lainnya), ketidakseimbangan hormon. Analisis dilakukan untuk menilai kondisi umum pasien, serta untuk menyingkirkan penyakit alergi dan onkologis, untuk mendeteksi berbagai infeksi dalam tubuh.

Analisis urin klinis pada psoriasis biasanya tidak berubah. Namun, dengan perjalanan penyakit yang progresif dalam jangka panjang, analisis ini dapat menunjukkan perubahan keseimbangan air-garam akibat dehidrasi.

Analisis tinja dilakukan hanya untuk tujuan mengidentifikasi cacing, yang membuat pengobatan patologi apa pun menjadi sia-sia.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostik instrumental psoriasis

Bila pemeriksaan-pemeriksaan di atas tidak memperjelas masalahnya, misalnya pada kasus penyakit yang parah atau gejala-gejala yang tidak spesifik, maka mungkin diperlukan metode-metode tambahan untuk mendiagnosis psoriasis, seperti biopsi kulit, kultur mikroflora, pengujian dengan menggunakan kalium oksida, analisis prolaktin, dan pemeriksaan untuk sifilis.

Paling sering, masalahnya terbatas pada biopsi kulit, yang mengungkapkan: sejumlah besar leukosit neutrofilik, yang disebut badan Rete, peningkatan ketebalan lapisan keratinosit dengan ketidakmatangan histologisnya, peningkatan tingkat limfosit T (pembela) dan makrofag, serta fenomena lain yang menjadi ciri khas psoriasis.

Biopsi kulit dilakukan bersamaan dengan pemeriksaan histologis. Dalam kasus ini, bagian kulit yang sama yang terkena psoriasis diperiksa. Indikator berikut menunjukkan hasil positif:

• tidak adanya lapisan granular epidermis, yang melindungi kulit dari dehidrasi,
• penebalan lapisan germinal epidermis akibat pemanjangan dan pembengkakan prosesus epidermis, sedangkan di atas papila dermal sendiri lapisan ini secara signifikan lebih tipis dari biasanya,
• sejumlah besar pembuluh darah (kapiler) di lokasi lesi,
• akumulasi leukosit neutrofilik (granulosit) di stratum korneum (mikroabses Munro),
• terutama infiltrasi limfohistiosit di sekitar pembuluh darah.

Metode utama untuk mendiagnosis psoriasis adalah dengan mengambil kerokan dari area yang terkena menggunakan kaca objek dan menganalisis tanda-tanda yang diamati (fenomena) psoriasis, yang disebut trias psoriasis.

Tanda-tanda triad psoriasis muncul dalam urutan tertentu. Yang pertama kali muncul adalah fenomena bercak stearin. Bercak ini mendapat nama ini karena kemiripan manifestasinya dengan stearin bubuk. Jika lapisan atas papula dihilangkan, akan terlihat pengelupasan (sisik yang tampak mirip dengan stearin) di bawahnya.

Fenomena film terminal merupakan indikator akhir dari patologi yang ada. Hal ini dapat dilihat di tempat sisik yang telah dihilangkan, di mana terdapat permukaan merah muda yang halus dan mengilap.

Jika Anda terus menggores, pendarahan mikroskopis berupa tetesan darah kecil di permukaan area yang terkena akan muncul di bawah lapisan film. Fenomena ini disebut fenomena pendarahan titik-titik (atau gejala embun darah).

Psoriasis juga ditandai dengan gejala spesifik lain, yang dikenal sebagai fenomena Koebner, yang diamati selama fase akut penyakit. Gejala ini terdiri dari pembentukan lesi baru di area yang teriritasi atau di mana kulit telah rusak. Kemunculannya dalam beberapa kasus membantu memperjelas diagnosis.

Beberapa informasi tentang masalah ini dapat diperoleh dengan memeriksa area kulit yang terkena sinar UV dengan panjang gelombang 308 nm, yang dihasilkan oleh laser excimer. Pada psoriasis, ruam bersisik mulai bersinar.

Jika ruam psoriasis terlokalisasi di area sendi dan disertai rasa nyeri, ada beberapa prasyarat untuk mendiagnosis artritis psoriasis. Selain tes darah, rontgen sendi yang terkena penyakit akan membantu memperjelas diagnosis.

Salah satu metode diagnostik instrumental psoriasis non-tradisional yang baru adalah hemoscanning, yaitu pemeriksaan visual darah segar menggunakan mikroskop elektron khusus dengan tingkat pembesaran tinggi. Namun, tidak tepat untuk menggunakannya sebagai metode penelitian utama, karena ada kemungkinan besar membuat diagnosis yang salah.

Biomikroskopi dalam diagnosis psoriasis

Saat mendiagnosis psoriasis, eksim, dan dermatitis lainnya, salah satu metode penelitian paling efektif adalah biomikroskopi kontak, yang dikenal sejak zaman Uni Soviet.

Penggunaan mikroskop kontak untuk tujuan diagnostik, didekatkan ke objek yang sedang diperiksa, memungkinkan kita untuk mengamati proses fisiologis, patologis, dan transportasi yang terjadi pada organ manusia yang hidup, untuk mengukur dan mencatat berbagai indikator dan bahkan untuk mengambil mikrofoto kulit.

Dasar pemeriksaan instrumental kontak pada kulit adalah kolposkopi, yang meluas dalam pemeriksaan ginekologi. Penggunaan mikroskop stereo untuk memeriksa kulit luar mendorong munculnya berbagai metode biomikroskopi kontak yang digunakan dalam dermatologi untuk mendiagnosis penyakit kulit, termasuk psoriasis.

Yang paling berharga dalam hal ini adalah biomikroskopi fluoresensi kontak, yang merupakan salah satu varian spektrometri fluoresensi laser. Dalam hal ini, studi tentang "perilaku" jaringan di bawah mikroskop dikombinasikan dengan analisis fluoresensinya, yang memungkinkan pendeteksian patologi pada tahap awal perkembangan.

Diagnostik dapat dilakukan dengan dan tanpa pewarnaan kulit tambahan dengan fluorokrom. Untuk mempelajari struktur stratum korneum, pewarnaan biasanya tidak diperlukan; fluoresensi kulit itu sendiri sudah cukup. Namun, untuk mempelajari sisik plak psoriasis secara lebih rinci, untuk mengidentifikasi atau menyingkirkan fenomena pseudoabses Munro dan parakeratosis, karakteristik psoriasis, kulit harus diwarnai dengan akridin oranye (konsentrasi optimal 1: 5000).

Metode biomikroskopi luminescent kontak sendiri didasarkan pada fakta bahwa peningkatan respirasi seluler menyebabkan perubahan fluoresensi alami kulit menuju spektrum kuning-hijau. Pada saat yang sama, cahaya biru memudar secara nyata. Saat mendiagnosis psoriasis, hal ini terwujud dalam deteksi sel-sel stratum korneum, yang dibedakan oleh nukleus berwarna zamrud cerah dan sitoplasma hijau pucat, yang menunjukkan fenomena parakeratosis. Tingkat keparahan parakeratosis, yang menunjukkan tingkat gangguan pematangan sel, dapat digunakan untuk menilai aktivitas proses psoriasis itu sendiri.

Beberapa leukosit dalam stratum korneum mungkin memiliki warna yang tidak biasa. Leukosit ditandai dengan warna hijau pada nukleus dan warna merah pada sitoplasma. Biasanya, sel-sel tersebut berkumpul dalam kelompok, membentuk pseudo-abses Munro, yang sekali lagi memungkinkan kita untuk menilai perkembangan psoriasis.

Biomikroskopi kontak menemukan penerapannya tidak hanya dalam diagnosis patologi itu sendiri, tetapi juga untuk memantau dinamika proses selama tindakan terapeutik dan koreksi resep pengobatan (misalnya, untuk menentukan waktu penghentian obat yang digunakan untuk psoriasis).

[ 18 ]

Titik akupunktur dalam diagnosis psoriasis

Menurut teori akupunktur, penyebab penyakit apa pun terletak pada terganggunya keseimbangan energi antara meridian utama, yang berjumlah 12 di dalam tubuh manusia: meridian paru-paru, usus besar, usus halus, lambung, hati, kantong empedu, limpa, jantung, perikardium, kandung kemih, ginjal, dan meridian tiga rongga tubuh. Ditambah lagi, beberapa informasi dapat diperoleh dari 8 meridian tambahan. Di dalam meridian ini terdapat titik akupunktur tertentu, yang digunakan untuk mendiagnosis dan mengobati berbagai penyakit, termasuk psoriasis.

Ketika seseorang jatuh sakit, terjadi ketidakseimbangan energi di berbagai meridian. Oleh karena itu, psoriasis dianggap sebagai penyakit dengan energi yang berkurang di area meridian paru-paru.

Penurunan potensi energi di salah satu meridian akan menyebabkan peningkatannya di meridian lainnya. Menurut berbagai metode pengobatan alternatif, meridian dengan kekurangan atau kelebihan energi yang besar dapat dideteksi dengan berbagai cara, yang jumlahnya lebih dari seratus. Metode ini meliputi diagnostik akupunktur melalui lidah, telinga, iris, cakra, tulang belakang, denyut nadi, dll.

Dengan perkembangan elektronik radio pada tahun 50-an abad ke-20, mendeteksi meridian yang "sakit" menjadi jauh lebih mudah, karena energi kini dapat diukur menggunakan perangkat khusus. Diagnostik elektropunktur menurut Voll dan metode Ryodoraku menjadi indikasi dalam hal ini.

Kedua metode diagnostik ini menganggap tubuh manusia sebagai suatu elemen tertentu dari suatu jaringan listrik yang memiliki potensi energi tersendiri (biopotensial, yang memiliki kekuatan arus sekitar 3-6 mikroampere), yang dapat berubah di berbagai meridian sesuai dengan patologi.

Menurut metode Ryodoraku, gambaran lengkap tentang kesehatan pasien hanya dapat diperoleh dengan mengukur kekuatan arus pada titik-titik tempat berbagai meridian keluar dari kulit. Data ini dimasukkan ke dalam kartu Ryodoraku khusus, yang dengannya dokter dapat membuat diagnosis bahkan sebelum tanda-tanda pertama penyakit muncul.

Metode Voll juga merupakan salah satu metode diagnostik preventif yang paling aman dan efektif, yang tidak memerlukan upaya khusus dan peralatan yang besar. Alat untuk mengukur biopotensial kulit didasarkan pada fakta bahwa gaya resistansi gaya gerak listrik internal berbagai titik akupunktur saat terkena tegangan listrik 1,3-1,5 volt pada arus 15 hingga 20 μA menyebabkan panah perangkat berhenti pada posisi tertentu. Indikator inilah yang menentukan keadaan potensi energi pada titik aktif biologis tertentu.

Untuk mengukur potensi, pasien cukup memegang satu elektroda di tangannya, sementara dokter lain menempelkannya ke titik akupunktur. Biasanya, biopotensial adalah 50-60 unit pada skala Voll apparatus.

Saat ini, banyak pengembangan tengah dilakukan pada perangkat untuk mendiagnosis psoriasis dan beberapa patologi lainnya, yang tidak hanya memungkinkan untuk mengidentifikasi penyakit, tetapi juga untuk menentukan tahap perkembangannya dengan mengukur indikator individual dari amplitudo dan fase biopotensial di area titik akupunktur meridian yang sesuai.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostik diferensial

Meskipun diagnosis psoriasis sering kali tidak menimbulkan kesulitan dan cukup mudah didiagnosis berdasarkan tanda-tanda eksternal tertentu, ada kemungkinan kesalahan tertentu, terutama jika gejalanya tidak jelas atau ada gejala yang menunjukkan kerusakan pada organ dalam. Di sini diagnosis diferensial mengemuka, yang didasarkan pada informasi yang diperoleh selama pemeriksaan pasien, studi anamnesis, laboratorium, dan studi instrumental.

Tujuan diagnosis banding psoriasis adalah untuk membedakan patologi ini dari patologi lain yang memiliki gejala serupa atau untuk menyangkal diagnosis awal yang telah ditetapkan sebelumnya.

Penting untuk dipahami bahwa psoriasis adalah penyakit yang memiliki banyak sisi. Berbagai bentuk dan jenisnya dapat bermanifestasi dengan cara yang berbeda. Keadaan ini hanya memperluas spektrum patologi yang perlu dibedakan.

Misalnya, psoriasis seboroik awalnya menyerupai seborea dalam banyak hal, yang disebabkan oleh gangguan pada kelenjar sebasea. Dalam kasus ini, pengelupasan dan rasa gatal terlihat, seperti pada psoriasis.

Psoriasis berbeda dengan seborrhea karena ruam psoriatis tidak terlokalisasi di seluruh kepala, tetapi di sepanjang tepi pertumbuhan rambut, dan meluas hingga ke luarnya. Dalam kasus ini, tidak ada rambut rontok, dan kulit di area yang terkena tetap kering.

Pada dermatitis seboroik yang terlokalisasi di kulit kepala, ruam tidak meluas melampaui pertumbuhan rambut. Pada tubuh, lesi tersebut terletak di area yang kaya kelenjar sebasea. Ruam memiliki batas yang jelas tanpa tepi merah muda yang menjadi ciri khas psoriasis. Ruam lebih tipis, dengan sisik kuning pucat, nyeri, tetapi tidak berdarah saat dikerok.

Ruam pada psoriasis seboroik dapat menyebar lebih jauh ke kulit wajah dan leher, menyerupai neurodermatitis psoriasiform. Namun, pada psoriasis, tidak ada kerontokan rambut dan perubahan warna kelopak mata yang nyata, dan ruam bersisik halus saat dikerok tidak memiliki fenomena karakteristik psoriasis.

Psoriasis pustular dapat dengan mudah disalahartikan sebagai sifilis dengan nama yang sama jika dilihat sekilas. Perbedaan antara kedua patologi ini adalah bahwa pada sifilis pustular, pengelupasan papula hanya terlihat di bagian tepi, dan tidak di sepanjang tepi. Ditambah lagi, ada peningkatan yang nyata pada kelenjar getah bening.

Tidak sulit untuk membedakan psoriasis dari eksim alergi atau eksim mikroba. Meskipun kedua patologi tersebut ditandai dengan rasa gatal yang parah di area yang terkena, karakteristik ruamnya tetap berbeda. Psoriasis muncul dalam bentuk plak bersisik, sedangkan ruam pada eksim tampak seperti gelembung. Meskipun gelembung yang pecah dan kering menyerupai sisik psoriasis, saat diangkat, permukaan yang lembap terbentuk tanpa pendarahan yang jelas.

Penyakit lain yang jarang diteliti yang disebut parapsoriasis memiliki kemiripan yang besar dengan psoriasis. Penyakit-penyakit tersebut berbeda sifatnya, meskipun memiliki manifestasi yang serupa, terutama dalam kasus bentuk patologi berbentuk tetes air mata.

Ruam pada parapsoriasis memiliki beberapa kesamaan dengan ruam psoriasis. Sisik keperakan yang sama terdapat pada permukaan papula, tetapi ketika dikikis, fenomena triad psoriasis tidak terlihat. Dan papula itu sendiri memiliki ukuran yang berbeda.

Tidak seperti psoriasis, parapsoriasis sangat jarang memilih kulit kepala sebagai lokasi lokalisasinya, begitu pula area sendi siku dan lutut.

Psoriasis merupakan salah satu jenis lumut kerak, yang menjelaskan nama keduanya "lumut kerak bersisik". Perlunya membedakan psoriasis dari jenis lumut kerak lainnya muncul karena banyak jenis lumut kerak yang menular dan membahayakan orang lain.

Yang paling mirip dengan psoriasis adalah lumut merah dan merah muda, tetapi jika yang pertama tidak berbahaya bagi orang lain, yang kedua dapat ditularkan melalui kontak langsung dengan orang yang sakit.

Saat mendiagnosis psoriasis, dokter mungkin menemukan kemiripan yang besar dalam manifestasi eksternal lichen merah dan bersisik. Dalam kedua kasus, terdapat ruam gatal bersisik dengan kulit halus mengilap saat dikikis. Namun jika pada psoriasis kulit dan zona pertumbuhan berwarna merah muda atau kemerahan, maka pada lichen merah area yang terkena biasanya berwarna merah tua atau bahkan ungu. Tes darah memberikan informasi lebih lanjut untuk diagnosis diferensial psoriasis. Pada lichen merah, jumlah dan aktivitas limfosit T berkurang.

Tidak seperti psoriasis, lichen merah muda berkembang dengan cepat dan aktif dengan munculnya ruam baru yang menutupi area yang semakin luas. Timbulnya penyakit ini paling sering disertai dengan demam dan pembengkakan kelenjar getah bening.

Manifestasi psoriasis pada kuku dalam banyak hal mirip dengan infeksi jamur (rhumbomycosis, kandidiasis, dll.). Terjadi perubahan pada tampilan dan ketebalan lempeng kuku, kerusakan kuku. Studi mikrobiologi membantu membuat diagnosis yang akurat. Namun, ada sejumlah tanda yang memungkinkan untuk menentukan apa yang dialami dokter: psoriasis atau jamur kuku.

Psoriasis ditandai dengan munculnya batas merah muda atau kemerahan di sekitar kuku yang terinfeksi, yang tidak terjadi pada jamur kuku. Namun, pada infeksi jamur kuku, keluarnya cairan bernanah dengan bau yang tidak sedap terkumpul di bawah lempeng kuku, yang tidak umum terjadi pada psoriasis.

Selain itu, infeksi jamur cenderung menyebar ke jari tangan dan kaki lainnya, sementara psoriasis biasanya menyerang kuku individu.

Namun, dalam kebanyakan kasus, infeksi jamur juga menyertai psoriasis, terutama dengan kekebalan tubuh yang menurun, yang akan dibuktikan oleh studi mikrobiologi. Ini berarti bahwa diagnosis akurat yang dibuat selama diagnostik diferensial akan membantu menemukan metode yang efektif untuk mengobati kerusakan kuku dengan memerangi jamur kuku dan mencapai remisi yang stabil pada psoriasis.

Pemeriksaan sinar-X dan hitung darah lengkap akan berguna dalam diagnosis diferensial psoriasis atropaik. Tidak sulit bagi dokter yang berpengalaman untuk membedakan artritis psoriatis dari artritis rematik. Artritis psoriatis ditandai dengan ruam khas dan lesi sendi yang luas. Artritis rematik didukung oleh lesi sendi interfalangeal proksimal, sedangkan artritis psoriatis memengaruhi sendi terminal (atau distal).

Namun, gejalanya tidak selalu jelas, sehingga mempersulit diagnosis psoriasis. Faktor rematik pada psoriasis dapat dilacak melalui tes darah, dan sinar-X akan membantu menilai volume dan lokasi lesi.

Seperti yang dapat kita lihat, sangat sulit untuk melebih-lebihkan peran diagnostik diferensial dalam kasus ini. Bagaimanapun, efektivitas pengobatan dan masa depan pasien yang menderita penyakit yang tidak dapat disembuhkan atau dapat diobati bergantung pada diagnosis yang tepat.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnosis psoriasis pada anak-anak

Seperti diketahui, psoriasis menyerang wanita dan pria secara setara, tanpa batasan usia tertentu. Penyakit ini menyerang orang dewasa dan anak-anak, termasuk bayi. Gejala psoriasis pada anak-anak mirip dengan manifestasi penyakit pada pasien dewasa. Namun, untuk jenis dan bentuknya, kita dapat mengatakan dengan yakin: psoriasis bentuk pustular, serta artritis psoriatis dan eritroderma pada anak-anak hanya ditemukan pada kasus-kasus yang terisolasi.

Bentuk patologi yang paling umum pada anak-anak dari berbagai usia adalah psoriasis plak dan gutata. Menurut penelitian, 8% bayi memiliki ruam seperti plak yang mengelupas. Penyebabnya dalam sebagian besar kasus adalah faktor keturunan (jika ibu atau ayah sakit, kemungkinan terkena penyakit ini adalah 25%, jika kedua orang tua - mencapai 70%) yang dikombinasikan dengan faktor lingkungan dan emosional.

Pada bayi, lichen bersisik, yang juga disebut psoriasis popok, dapat dengan mudah disalahartikan sebagai iritasi kulit biasa saat bersentuhan dengan lingkungan yang tidak baik atau dermatitis yang sama. Ruam psoriasis memiliki lokasi yang sama di area bokong dan paha bayi. Paling sering, pada bayi, Anda dapat melihat psoriasis bentuk gutata, yang kemudian menyebar ke bagian tubuh lainnya.

Pada masa kanak-kanak dan remaja, kasus psoriasis plak sering terjadi, yang dimulai dengan munculnya kerak bersisik dengan tepi merah muda di lutut dan siku pasien kecil. Psoriasis juga dapat memengaruhi kulit kepala anak, serta kuku dan kaki.

Diagnosis psoriasis pada anak-anak sering kali dilakukan segera selama pemeriksaan anak. Dokter mengatakan bahwa ini tidak sulit dilakukan, karena bentuk patologi yang parah dengan gejala kontroversial tidak umum terjadi pada anak-anak. Biasanya, gambaran tersebut diperjelas dengan pemeriksaan eksternal dengan mempelajari keluhan dari kata-kata orang tua dan pasien kecil.

Segala hal penting untuk diagnosis yang tepat: kecenderungan turun-temurun, yang terungkap melalui pertanyaan pada orang tua, waktu munculnya ruam dan perilakunya, musim munculnya ruam, adanya rasa gatal pada area yang terkena, dll.

Kadang-kadang dokter menggunakan bantuan dermatoskop, yang memungkinkan untuk memeriksa fragmen individual ruam bersisik di layar dengan pembesaran tinggi.

Sangat penting untuk membedakan psoriasis pada anak dari patologi lain dengan gejala serupa. Patologi seperti itu, yang umum terjadi pada anak-anak, meliputi:

• iktiosis kulit dengan perubahan stratum korneum,
• xerosis berupa kulit kering, bersisik dan gatal,
• keratosis kulit dengan gangguan keratinisasinya,
• jenis lumut (merah, merah muda, kurap),
• berbagai jenis dermatitis
• infeksi jamur pada kuku,
• eksim alergi atau mikroba,
• lupus eritematosus dalam bentuk peradangan autoimun pada kulit,
• lesi kulit akibat jamur,
• akrodermatitis enteropatik akibat kekurangan seng pada anak usia dini,
• impetigo akibat infeksi stafilokokus, yang setelah terbentuknya keropeng menyerupai psoriasis,
• dan bahkan iritasi kulit yang umum terjadi pada bayi.

Untuk tujuan ini, dilakukan pengikisan, dan dalam beberapa kasus dilakukan biopsi pada bagian kulit yang terkena penyakit. Pemeriksaan area kulit yang diambil di bawah mikroskop dan pemeriksaan histologis memungkinkan kita untuk menyingkirkan proses tumor di dalam kulit dan patologi lain yang berbahaya bagi bayi. Saat melakukan pengikisan, kondisi wajib untuk mendiagnosis "psoriasis" adalah adanya triad psoriasis, yang dijelaskan di atas.

Kebutuhan untuk mendiagnosis psoriasis pada anak-anak dan mengobatinya tepat waktu disebabkan oleh fakta bahwa penyakit ini cenderung berkembang dari bentuk yang ringan menjadi lebih parah (misalnya, artritis psoriatis) dengan kerusakan pada organ dalam. Selain itu, psoriasis meningkatkan risiko timbulnya penyakit metabolik yang bersifat autoimun, yang dapat menyebabkan tekanan darah tinggi yang terus-menerus, diabetes, dll. Belum lagi ketidaknyamanan emosional yang terkait dengan penyakit ini, yang menyebabkan harga diri yang rendah, isolasi dari masyarakat, dan seringnya depresi.

[ 31 ], [ 32 ]