Metode pencitraan dan diagnosis glaukoma

Telah ditetapkan bahwa tujuan pengobatan glaukoma adalah untuk mencegah kehilangan penglihatan simtomatik lebih lanjut dengan pengurangan efek samping atau komplikasi semaksimal mungkin setelah intervensi bedah. Dalam konteks patofisiologi, ini berarti mengurangi tekanan intraokular ke tingkat yang tidak merusak akson sel ganglion retina.

Saat ini, "standar emas" untuk menentukan status fungsional akson sel ganglion (stresnya) adalah pencitraan medan visual monokromatik statis otomatis. Informasi ini digunakan untuk membuat diagnosis dan menilai efektivitas pengobatan (perkembangan proses dengan kerusakan sel atau tidak adanya kerusakan). Studi ini memiliki keterbatasan tergantung pada tingkat kehilangan akson, yang harus ditentukan sebelum melakukan studi, yang mengidentifikasi perubahan, membuat diagnosis, dan membandingkan indikator untuk menetapkan perkembangan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Penganalisis Ketebalan Retina

Retinal Thickness Analyzer (RTA) (Talia Technology, MevaseretZion, Israel) menghitung ketebalan retina di makula dan melakukan pengukuran gambar 2D dan 3D.

Bagaimana cara kerja penganalisa ketebalan retina?

Dalam pemetaan ketebalan retina, sinar laser HeNe hijau 540 nm digunakan untuk mengambil gambar retina menggunakan alat analisis ketebalan retina. Jarak antara persimpangan laser dengan permukaan vitreoretina dan permukaan antara retina dan epitel pigmennya berbanding lurus dengan ketebalan retina. Sembilan pemindaian dilakukan dengan sembilan target fiksasi terpisah. Ketika pemindaian ini dibandingkan, area di bagian tengah 20° (diukur sebagai 6 x 6 mm) fundus tercakup.

Tidak seperti OCT dan SLP, yang mengukur SNV, atau HRT dan OCT, yang mengukur kontur cakram optik, penganalisa ketebalan retina mengukur ketebalan retina di makula. Karena konsentrasi tertinggi sel ganglion retina berada di makula dan lapisan sel ganglion jauh lebih tebal daripada aksonnya (yang membentuk SNV), ketebalan retina di makula dapat menjadi indikator yang baik untuk perkembangan glaukoma.

Kapan harus menggunakan penganalisa ketebalan retina

Penganalisis ketebalan retina berguna untuk mendeteksi glaukoma dan memantau perkembangannya.

Pembatasan

Pupil 5 mm diperlukan untuk melakukan analisis ketebalan retina. Penggunaannya terbatas pada pasien dengan banyak floaters atau kekeruhan yang signifikan pada media okular. Karena radiasi gelombang pendek yang digunakan dalam ATS, perangkat ini lebih sensitif terhadap katarak padat nuklir daripada OCT, oftalmoskopi laser pemindaian confocal (HRT), atau SLP. Untuk mengubah nilai yang diperoleh menjadi nilai ketebalan retina absolut, koreksi harus dilakukan untuk kesalahan refraksi dan panjang aksial mata.

Aliran darah pada glaukoma

Peningkatan tekanan intraokular telah lama dikaitkan dengan perkembangan kehilangan lapang pandang pada pasien dengan glaukoma sudut terbuka primer. Namun, meskipun tekanan intraokular telah berkurang ke tingkat target, banyak pasien terus mengalami kehilangan lapang pandang, yang menunjukkan bahwa ada faktor lain yang berperan.

Studi epidemiologi menunjukkan adanya hubungan antara tekanan darah dan faktor risiko glaukoma. Studi kami menunjukkan bahwa mekanisme autoregulasi saja tidak cukup untuk mengimbangi dan mengurangi tekanan darah pada pasien glaukoma. Selain itu, hasil studi mengonfirmasi bahwa beberapa pasien dengan glaukoma normotensi mengalami vasospasme reversibel.

Seiring dengan kemajuan penelitian, semakin jelas bahwa aliran darah merupakan faktor penting dalam memahami etiologi vaskular glaukoma dan pengobatannya. Retina, saraf optik, pembuluh retrobulbar, dan koroid ditemukan memiliki aliran darah abnormal pada glaukoma. Karena saat ini tidak ada metode tunggal yang tersedia yang dapat memeriksa semua area ini secara akurat, pendekatan multi-instrumen digunakan untuk lebih memahami sirkulasi darah di seluruh mata.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Angiografi oftalmoskopi laser pemindaian

Angiografi oftalmoskopik laser pemindaian didasarkan pada angiografi fluorescein, salah satu teknologi pengukuran modern pertama untuk mengumpulkan data empiris pada retina. Angiografi oftalmoskopik laser pemindaian mengatasi banyak kekurangan teknik fotografi atau videoangiografi tradisional dengan mengganti sumber cahaya pijar dengan laser argon berdaya rendah untuk mencapai penetrasi yang lebih baik melalui lensa dan kekeruhan kornea. Frekuensi laser dipilih sesuai dengan sifat pewarna yang disuntikkan, fluorescein atau hijau indocyanine. Saat pewarna mencapai mata, cahaya pantulan yang keluar dari pupil mengenai detektor, yang mengukur intensitas cahaya secara real time. Ini menciptakan sinyal video, yang dilewatkan melalui pengatur waktu video dan dikirim ke perekam video. Video tersebut kemudian dianalisis secara offline untuk mendapatkan parameter seperti waktu transit arteri dan vena dan kecepatan pewarna rata-rata.

Pemindaian fluoresensi pemindaian laser oftalmoskopi laser angiografi oftalmoskopi dengan angiografi hijau indocyanine

Target

Evaluasi hemodinamik retina, terutama waktu transit arteri dan vena.

Keterangan

Pewarna fluorescein digunakan dalam kombinasi dengan radiasi laser frekuensi rendah untuk meningkatkan visualisasi pembuluh darah retina. Kontras tinggi memungkinkan pembuluh darah retina terlihat di bagian atas dan bawah retina. Pada intensitas cahaya 5x5 piksel, saat pewarna fluorescein mencapai jaringan, area dengan arteri dan vena yang berdekatan akan terlihat. Waktu transit arteri-vena sesuai dengan perbedaan waktu saat pewarna berpindah dari arteri ke vena.

Target

Evaluasi hemodinamik koroid, khususnya perbandingan perfusi diskus optikus dan makula.

Keterangan

Pewarna hijau indocyanin digunakan dalam kombinasi dengan radiasi laser penetrasi dalam untuk meningkatkan visualisasi pembuluh darah koroid. Dua zona dipilih di dekat cakram optik dan empat zona di sekitar makula, masing-masing berukuran 25x25 piksel. Dalam analisis zona pengenceran, kecerahan keenam zona ini diukur dan waktu yang dibutuhkan untuk mencapai tingkat kecerahan yang telah ditentukan (10% dan 63%) ditentukan. Keenam zona tersebut kemudian dibandingkan satu sama lain untuk menentukan kecerahan relatifnya. Karena tidak perlu menyesuaikan perbedaan optik, kekeruhan lensa, atau gerakan, dan semua data dikumpulkan melalui sistem optik yang sama dengan keenam zona tersebut dicitrakan secara bersamaan, perbandingan relatif dapat dilakukan.

Pemetaan Doppler Warna

Target

Evaluasi pembuluh retrobulbar, terutama arteri oftalmik, arteri retina sentral, dan arteri siliaris posterior.

Keterangan

Pemetaan Doppler Warna adalah teknik ultrasonografi yang menggabungkan citra B-scan skala abu-abu dengan citra aliran darah Doppler berwarna yang ditumpangkan dan pengukuran kecepatan aliran Doppler denyut nadi. Transduser multifungsi tunggal digunakan untuk menjalankan semua fungsi, biasanya 5 hingga 7,5 MHz. Pembuluh darah dipilih dan deviasi dalam gelombang suara yang kembali digunakan untuk melakukan pengukuran kecepatan aliran darah pemerataan Doppler. Data kecepatan aliran darah diplot terhadap waktu, dan puncak dengan palung didefinisikan sebagai kecepatan sistolik puncak dan kecepatan diastolik akhir. Indeks resistensi Pourcelot kemudian dihitung untuk memperkirakan resistensi vaskular yang menurun.

[ 13 ], [ 14 ]

Aliran darah mata berdenyut

Target

Penilaian aliran darah koroid dalam sistole menggunakan pengukuran tekanan intraokular waktu nyata.

Keterangan

Alat untuk mengukur aliran darah okular menggunakan pneumotonometer yang dimodifikasi yang dihubungkan ke komputer mikro untuk mengukur tekanan intraokular sekitar 200 kali per detik. Tonometer diaplikasikan pada kornea selama beberapa detik. Amplitudo gelombang denyut tekanan intraokular digunakan untuk menghitung perubahan volume okular. Dipercayai bahwa denyut tekanan intraokular adalah aliran darah okular sistolik. Diasumsikan bahwa ini adalah aliran darah koroid primer, karena membentuk sekitar 80% dari volume sirkulasi mata. Telah ditemukan bahwa pada pasien dengan glaukoma, dibandingkan dengan orang sehat, aliran darah okular denyut berkurang secara signifikan.

Velosimetri Doppler Laser

Target

Estimasi kecepatan aliran darah maksimum pada pembuluh retina besar.

Keterangan

Velosimetri Laser Doppler merupakan pendahulu Doppler laser retina dan flowmetri retina Heidelberg. Dalam perangkat ini, radiasi laser berdaya rendah diarahkan ke pembuluh retina besar di fundus, dan pergeseran Doppler yang diamati dalam cahaya yang tersebar dari sel darah yang bergerak dianalisis. Kecepatan maksimum digunakan untuk memperoleh kecepatan rata-rata sel darah, yang kemudian digunakan untuk menghitung parameter aliran.

Flowmetri Doppler laser retina

Target

Evaluasi aliran darah pada pembuluh darah mikro retina.

Keterangan

Flowmetri Doppler laser retina merupakan tahap peralihan antara velocimetry Doppler laser dan flowmetri retina Heidelberg. Sinar laser diarahkan menjauh dari pembuluh darah yang terlihat untuk menilai aliran darah dalam pembuluh darah mikro. Karena susunan kapiler yang acak, hanya perkiraan perkiraan kecepatan aliran darah yang dapat dibuat. Kecepatan aliran darah volumetrik dihitung menggunakan frekuensi pergeseran spektrum Doppler (menunjukkan kecepatan pergerakan sel darah) dengan amplitudo sinyal setiap frekuensi (menunjukkan rasio sel darah pada setiap kecepatan).

Flowmetri retina Heidelberg

Target

Evaluasi perfusi dalam kapiler peripapiler dan kapiler diskus optikus.

Keterangan

Heidelberg Retinal Flowmeter telah melampaui kemampuan velocimetry laser Doppler dan retinal laser Doppler flowmetry. Heidelberg Retinal Flowmeter menggunakan radiasi laser inframerah dengan panjang gelombang 785 nm untuk memindai fundus. Frekuensi ini dipilih karena kemampuan sel darah merah yang teroksigenasi dan terdeoksigenasi untuk memantulkan radiasi ini dengan intensitas yang sama. Perangkat memindai fundus dan mereproduksi peta fisik nilai aliran darah retina tanpa membedakan antara darah arteri dan vena. Diketahui bahwa interpretasi peta aliran darah cukup rumit. Analisis program komputer dari produsen saat mengubah parameter lokalisasi, bahkan selama satu menit, memberikan sejumlah besar opsi untuk membaca hasil. Menggunakan analisis titik demi titik yang dikembangkan oleh Glaucoma Research and Diagnostic Center, area besar peta aliran darah diperiksa, dengan deskripsi yang lebih baik. Untuk menggambarkan "bentuk" distribusi aliran darah di retina, termasuk zona perfusi dan avaskular, histogram nilai aliran darah individual telah dikembangkan.

Oksimetri retina spektral

Target

Penilaian tekanan parsial oksigen di retina dan kepala saraf optik.

Keterangan

Oksimeter retina spektral menggunakan sifat spektrofotometri yang berbeda dari hemoglobin teroksigenasi dan terdeoksigenasi untuk menentukan tekanan parsial oksigen di retina dan kepala saraf optik. Kilatan cahaya putih yang terang mengenai retina, dan cahaya yang dipantulkan melewati pemisah gambar 1:4 dalam perjalanan kembali ke kamera digital. Pemisah gambar menciptakan empat gambar yang sama terangnya, yang kemudian disaring menjadi empat panjang gelombang yang berbeda. Kecerahan setiap piksel kemudian diubah menjadi kerapatan optik. Setelah menghilangkan gangguan kamera dan mengkalibrasi gambar ke kerapatan optik, peta oksigenasi dihitung.

Citra isosbestic difilter berdasarkan frekuensi pantulan hemoglobin teroksigenasi dan terdeoksigenasi secara identik. Citra peka oksigen difilter berdasarkan frekuensi pantulan oksigen teroksigenasi dimaksimalkan dan dibandingkan dengan pantulan hemoglobin terdeoksigenasi. Untuk membuat peta yang mencerminkan kandungan oksigen dalam bentuk koefisien kerapatan optik, citra isosbestic dibagi dengan citra peka oksigen. Dalam citra ini, area yang lebih terang mengandung lebih banyak oksigen, dan nilai piksel mentah mencerminkan tingkat oksigenasi.