Mononukleosis menular - Diagnosis

Diagnosis mononukleosis infeksius didasarkan pada kompleks gejala klinis utama (demam, limfadenopati, pembesaran hati dan limpa, perubahan darah tepi).

Selain memeriksa gambaran darah, diagnostik didasarkan pada deteksi antibodi heterofilik dan antibodi spesifik terhadap virus Epstein-Barr.

Antibodi heterogen. Reaksi heterohemaglutinasi yang dimodifikasi digunakan: reaksi Paul-Bunnell (reaksi aglutinasi eritrosit domba) saat ini tidak direkomendasikan karena spesifisitasnya yang rendah. Reaksi Hoff-Bauer adalah aglutinasi eritrosit kuda yang diformalkan (suspensi 4%) dengan serum darah pasien; reaksi dilakukan pada kaca, hasilnya diperhitungkan setelah 2 menit; dapat digunakan untuk diagnostik cepat. Titer antibodi heterofil mencapai maksimum pada 4-5 minggu sejak timbulnya penyakit, kemudian menurun dan dapat bertahan selama 6-12 bulan. Namun, reaksi ini juga dapat memberikan hasil positif palsu dan negatif palsu.

Diagnostik mononukleosis infeksius yang lebih spesifik dan sensitif didasarkan pada penentuan penanda antibodi antigen virus Epstein-Barr (IRIF, ELISA), yang memungkinkan penentuan bentuk infeksi.

Nilai diagnostik antibodi terhadap virus Epstein-Barr

	Antibodi
Bentuk infeksi	IgM terhadap antigen kapsid	Igl ke antigen kapsid	Untuk antigen nuklir, jumlah	Untuk antigen awal, jumlahnya
Tidak terinfeksi	-	-	-	-
Tahap akut infeksi primer	--	-+--	-	-+
Infeksi yang diderita hingga 6 bulan yang lalu	-	-+-	-	-+
Infeksi diderita lebih dari 1 tahun yang lalu	-	+--	-	-
Infeksi kronis, reaktivasi	-	----	-	--+
Neoplasma ganas yang berhubungan dengan EBV	-	----	-	-++

Antibodi (IgM) terhadap antigen kapsid pada mononukleosis infeksiosa terdeteksi sejak akhir masa inkubasi, mereka ditentukan tidak lebih dari 2-3 bulan. Igl terhadap antigen kapsid muncul pada periode infeksi akut dan bertahan seumur hidup. Antibodi terhadap antigen awal (IgM) muncul pada puncak penyakit pada 70-80% pasien dan cepat menghilang, dan antibodi terhadap Igl bertahan untuk waktu yang lama. Peningkatan titer antibodi terhadap antigen awal merupakan karakteristik reaktivasi infeksi EBV dan untuk tumor yang disebabkan oleh virus ini. Antibodi terhadap antigen nuklir muncul 6 bulan setelah infeksi dan bertahan dalam titer rendah seumur hidup.

Konfirmasi tambahan infeksi EBV dapat berupa tes deteksi DNA virus dalam darah atau air liur menggunakan metode PCR. Penggunaannya efektif untuk mendeteksi infeksi EBV pada bayi baru lahir, ketika penentuan penanda serologis tidak efektif karena sistem kekebalan tubuh yang terbentuk, serta dalam kasus yang kompleks dan meragukan saat mendiagnosis virus Epstein-Barr pada orang dewasa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Semua pasien yang didiagnosis dengan mononukleosis menular atau diduga mengalaminya harus diuji untuk infeksi HIV selama periode akut penyakit, dan setelah 1, 3, dan 6 bulan selama masa pemulihan.

Bila perubahan hematologi menetap, maka diperlukan konsultasi dan pemeriksaan oleh dokter spesialis hematologi; bila terjadi nyeri perut, maka diperlukan konsultasi dengan dokter bedah dan USG pada organ perut.

Jika gejala neurologis muncul, konsultasi dengan ahli saraf diperlukan.

Indikasi untuk rawat inap

Pasien dirawat di rumah sakit berdasarkan indikasi klinis. Indikasi utama untuk rawat inap dan perawatan rawat inap adalah: demam tinggi yang berkepanjangan, penyakit kuning, komplikasi, dan diagnosis kompleks mononukleosis infeksiosa.

Diagnosis diferensial mononukleosis infeksiosa

Diagnosis banding mononukleosis infeksius dilakukan dengan penyakit demam yang terjadi bersamaan dengan limfadenopati dan sindrom hepatosplenik; terjadi bersamaan dengan sindrom tonsilitis akut dan terjadi bersamaan dengan adanya sel mononuklear atipikal dalam darah.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]