Otak koma

Koma serebral merupakan hal yang sangat penting dalam praktik seorang ahli bedah saraf. Koma ini berkembang akibat trauma kranioserebral (CCT), serta peradangan jaringan otak dan selaputnya, yaitu meningitis dan meningoensefalitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Koma serebral pada cedera otak traumatis

Gangguan fungsi otak yang berkembang akibat cedera otak traumatis dapat disebabkan oleh:

1. kerusakan pada tengkorak dan kompresi sekunder otak oleh fragmen tulang. Yang paling serius adalah fraktur dasar tengkorak, disertai pendarahan dan cairan serebrospinal dari hidung, tenggorokan, dan telinga;
2. kontusio otak, yaitu kerusakan kontusio pada jaringan otak di tempat terjadinya pukulan dan di area pukulan balasan. Selama terjadinya pukulan (gegar otak), otak tergeser dalam rongga tengkorak ke arah datangnya pukulan. Selain hemisfer serebral, batang otak juga mengalami kerusakan, dan gejala batang otak sering kali menjadi gejala utama dalam gambaran klinis koma serebral.

Dalam kasus di atas, perdarahan epidural, subaraknoid, intraventrikular, dan parenkim mungkin terjadi. Perdarahan subaraknoid dan hematoma subdural lebih umum terjadi, yang menyebabkan dislokasi otak dan kompresinya, serta perkembangan koma serebral.

Gangguan peredaran darah, hiperkoagulasi, hipoksia, asidosis laktat, dan iritasi meningen oleh darah dan detritus merupakan penyebab utama gangguan kesadaran dan ciri gejala klinis koma serebral.

Secara morfologis, perdarahan dan nekrosis jaringan otak terdeteksi, terutama di lokasi cedera langsung. Dengan meningkatnya edema-pembengkakan otak, fenomena ini dapat menyebar hingga mencair secara aseptik atau septik (jika terjadi cedera terbuka).

Seringkali, koma kranioserebral berkembang secara bertahap (setelah interval sadar selama beberapa jam), yang dikaitkan dengan pertumbuhan hematoma intrakranial. Dalam kasus ini, hilangnya kesadaran total didahului oleh rasa kantuk, pingsan, dan pingsan. Tanda klinis terpenting dari peningkatan tekanan intrakranial adalah sakit kepala dan gejala muntah, yang merupakan bagian dari sindrom serebral umum.

Gejala serebral umum pada koma serebral selalu disertai gejala meningeal dan fokal. Pada TBI, saraf kranial terpengaruh, paresis dan kelumpuhan berkembang dalam berbagai tingkatan. Gangguan pada irama pernapasan dan denyut nadi dapat menjadi tanda kerusakan pada batang otak. Dislokasi otak disertai dengan anisokor, hipertermia, bradikardia.

Diagnosis TBI didasarkan pada anamnesis, M-ekografi tengkorak (deviasi sinyal gema lebih dari 2 mm dari sumbu), tomografi terkomputasi, atau pencitraan resonansi magnetik nuklir. Tusukan tulang belakang diagnostik harus dilakukan dengan sangat hati-hati. EEG dan angiografi melengkapi metode pemeriksaan utama.

Prinsip pengobatan koma serebral pada TBI:

• untuk menjaga fungsi vital, sejak saat pengangkutan, pasien diletakkan dalam posisi berbaring miring atau telentang, dengan kepala harus dimiringkan ke samping (untuk mencegah terhisapnya muntahan atau darah dan cairan serebrospinal jika terjadi fraktur dasar tengkorak);
• terapi oksigen sambil mempertahankan ventilasi spontan atau selama ventilasi mekanis;
• pemulihan volume darah yang bersirkulasi dan mikrosirkulasi dalam pembuluh menggunakan pengganti plasma (albumin, rheopolyglucin);
• blokade neurovegetatif;
• antibiotik spektrum luas (dalam beberapa kasus, deksazon - sebagai sarana pencegahan edema dan pembengkakan);
• Intervensi bedah saraf dilakukan segera setelah verifikasi hematoma, fraktur tertekan atau hancur pada tulang tengkorak.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Koma serebral akibat peradangan

Peradangan primer otak pada anak dapat berupa meningitis (radang selaput lunak), ensefalitis (radang parenkim), meningoensefalitis, dan meningoensefalomielitis.

Penyebab koma serebral yang bersifat inflamasi sangat beragam. Patogennya dapat berupa bakteri, virus, jamur, rickettsia. Di antara kelompok bakteri, meningitis yang disebabkan oleh meningokokus, pneumokokus, stafilokokus, dan streptokokus, serta meningitis tuberkulosis atau meningoensefalitis, meningitis yang disebabkan oleh Haemophilus influenzae paling sering ditemukan pada anak-anak. Etiologi meningitis serosa yang disebabkan oleh enterovirus dan gondongan baru-baru ini mendominasi di antara meningitis virus.

Patogen meningitis menembus ke dalam jaringan otak terutama secara hematogen, tetapi penetrasi limfogen dan perineural juga mungkin terjadi. Sebagai aturan, proses inflamasi berkembang dengan cepat, manifestasi klinis meningitis sering menjadi maksimal pada hari ke-3-4 (kecuali untuk tuberkulosis).

Faktor patogenetik utama yang menentukan gejala koma serebral adalah edema-pembengkakan otak, hipoksia, kerusakan sel toksik-hipoksia. Perubahan distrofik dan nekrotik diamati di tempat peradangan. Gejala serebral dan meningeal umum terjadi dengan latar belakang reaksi demam, manifestasi eksternal dari penyakit menular tertentu. Pada ensefalitis (meningoensefalitis), ada juga gangguan kesadaran yang nyata dan munculnya gejala fokal. Saraf kranial paling sering terkena.

Dalam mendiagnosis koma serebral yang disertai kerusakan otak, serangkaian studi standar lengkap digunakan, termasuk pungsi tulang belakang wajib dengan mikroskopi, pemeriksaan biokimia dan kultur cairan serebrospinal.

Koma serebral dengan etiologi ini ditangani sebagai berikut:

• terapi antibakteri dan antivirus yang ditargetkan, yang pilihannya ditentukan oleh diagnosis penyakit. Rute pemberian obat secara intramuskular dan intravena biasanya digunakan. Dosis antibiotik ditentukan oleh kemampuannya untuk menembus sawar darah-otak dalam kondisi patologis. Dalam hal ini, penisilin, misalnya, diberikan dalam dosis tinggi;
• memerangi edema serebral (diuretik, pengganti plasma, GCS) dan hipoksianya (terapi oksigen, ventilasi buatan);
• detoksifikasi (infus cairan dalam volume 20-50 ml/kg per hari);
• terapi simptomatik (antikonvulsan jika terjadi kejang, blokade neurovegetatif jika terjadi agitasi, terapi antipiretik, dll.).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]