MRI komponen sendi pada osteoartritis

Peralatan sendi aksesori, yaitu ligamen, meniskus, tendon, labrum penting dalam menjaga stabilitas statis dan dinamis, distribusi beban mekanis, dan integritas fungsional sendi. Hilangnya fungsi-fungsi ini meningkatkan keausan biomekanik dan merupakan penyebab kerusakan sendi, tampaknya karena penurunan besar risiko osteoartritis setelah menisektomi, ligamen krusiatum, dan robekan rotator cuff. Struktur-struktur ini sebagian besar terdiri dari kolagen, yang memberikan gaya tarik dan juga menahan proton air. T2 kolagen biasanya sangat cepat (< 1 ms) sehingga dalam kebanyakan kasus muncul sebagai sinyal intensitas rendah di semua urutan denyut, yang digambarkan oleh struktur intensitas tinggi seperti jaringan adiposa atau cairan sinovial.

Ligamen yang utuh tampak sebagai pita-pita gelap. Putusnya ligamen merupakan tanda langsung dari ruptur ligamen. Akan tetapi, perlu diperhatikan bahwa tiruan ruptur ligamen dapat terjadi saat memperoleh bidang miring dari potongan melalui ligamen yang utuh. Pilihan bidang khusus mungkin diperlukan untuk menggambarkan beberapa ligamen. Ligamen anterior cruciatum sendi lutut paling baik dilihat pada gambar sagital miring lutut dalam posisi netral atau pada gambar sagital langsung dengan sedikit abduksi tibia, sedangkan lig. glenohumerale inferior sendi bahu, pada prinsipnya, stabil secara statis dalam abduksi bahu dan sulit untuk divisualisasikan jika bukan karena posisi bahu dalam abduksi dan rotasi eksternal. Rekonstruksi 3D multiplanar menganalisis integritas ligamen secara cukup lengkap, tetapi bukan gambar asli yang diperoleh.

Meniskus tersusun dari tulang rawan fibrosa dan mengandung sejumlah besar serat kolagen yang tersusun secara spasial untuk menahan gaya tarik di bawah beban yang menahan beban. Serat-serat tersebut sebagian besar berorientasi melingkar, terutama di bagian perifer meniskus, yang menjelaskan kecenderungan robekan terjadi secara longitudinal, sehingga retakan linier di antara serat kolagen lebih umum terjadi daripada di antara serat. Ketika kehilangan kolagen fokal terjadi, seperti pada degenerasi miksoid atau eosinofilik, yang biasanya juga disertai dengan penambahan air fokal, efek pemendekan T2 berkurang dan sinyal air tidak tertutupi dan muncul sebagai area bulat atau linier dengan intensitas sinyal menengah di dalam meniskus pada gambar TE pendek (kepadatan proton tertimbang T1 SE atau GE), yang cenderung memudar dengan TE panjang. Sinyal abnormal ini bukanlah robekan, seperti halnya dengan integritas meniskus. Robekan meniskus mungkin disebabkan oleh deformasi kasar permukaannya. Terkadang sejumlah besar cairan sinovial menguraikan robekan meniskus dan terlihat pada gambar berbobot T2, tetapi dalam kebanyakan kasus robekan meniskus yang tidak terdeteksi tidak terlihat pada gambar TE yang panjang. Dengan demikian, gambar TE yang pendek sangat sensitif (>90%) tetapi agak tidak spesifik untuk robekan meniskus, sedangkan gambar TE yang panjang tidak sensitif, meskipun sangat spesifik saat terlihat.

MRI sensitif terhadap spektrum penuh patologi tendon dan mendeteksi tendinitis dan ruptur dengan akurasi yang lebih tinggi daripada pemeriksaan klinis dalam kebanyakan kasus. Tendon normal memiliki tepi yang halus dan intensitas sinyal rendah yang homogen pada gambar T2-weighted yang panjang (T2WI). Ruptur tendon dapat bersifat parsial atau komplet dan ditunjukkan oleh berbagai tingkat interupsi tendon dengan intensitas sinyal tinggi di dalam tendon pada T2WI. Pada tenosinovitis, cairan dapat terlihat di bawah selubung tendon, tetapi tendon itu sendiri tampak normal. Tendinitis biasanya merupakan hasil dari pelebaran dan ketidakteraturan tendon, tetapi temuan yang lebih dapat diandalkan adalah peningkatan intensitas sinyal di dalam tendon pada T2WI. Ruptur tendon dapat terjadi akibat keausan mekanis akibat gesekan pada osteofit bergerigi dan tepi erosi yang tajam, atau dari peradangan primer di dalam tendon itu sendiri. Tendon dapat robek dari tempat perlekatannya secara akut. Tendon yang paling umum mengalami ruptur adalah tendon ekstensor pergelangan tangan atau tangan, otot rotator bahu, dan tendon otot tibialis posterior di pergelangan kaki. Tendinitis dan rupturnya otot rotator bahu dan tendon kepala panjang bisep dalam kebanyakan kasus bermanifestasi sebagai nyeri dan ketidakstabilan sendi bahu. Ruptur total otot rotator bahu merupakan akibat dari subluksasi anterior kepala humerus dan sering kali menjadi penyebab utama osteoartritis.

Otot mengandung lebih sedikit kolagen dan karenanya memiliki intensitas sinyal sedang pada gambar berbobot T1 dan T2. Peradangan otot terkadang menyertai artritis dan memiliki intensitas sinyal tinggi pada gambar berbobot T2 karena dalam kedua kasus, dengan perkembangan edema interstisial, kadar air meningkat dan perpanjangan T2 dikaitkan dengan hilangnya kolagen. Sebaliknya, fibrosis pascainflamasi cenderung memiliki intensitas sinyal rendah pada gambar berbobot T2, sedangkan atrofi lemak berurat pada otot memiliki intensitas sinyal lemak tinggi pada gambar berbobot T1. Untuk otot, lokalisasi proses tersebut adalah hal yang umum.

Dapat disimpulkan bahwa MRI merupakan metode diagnostik non-invasif yang sangat efektif yang memberikan informasi tentang semua komponen sendi secara bersamaan dan memfasilitasi studi parameter struktural dan fungsional pada penyakit sendi. MRI dapat mendeteksi perubahan yang sangat dini terkait dengan degenerasi tulang rawan, ketika gejala klinis minimal atau tidak ada. Deteksi dini pasien yang berisiko mengalami perkembangan penyakit yang dideteksi oleh MRI memungkinkan penanganan yang tepat jauh lebih awal dibandingkan dengan metode klinis, laboratorium, dan radiologi. Penggunaan agen kontras MRI secara signifikan meningkatkan keinformatifan metode pada penyakit sendi rematik. Selain itu, MRI memberikan pengukuran objektif dan kuantitatif terhadap perubahan morfologi dan struktural yang halus dan hampir tidak terlihat pada berbagai jaringan sendi dari waktu ke waktu dan oleh karena itu merupakan metode yang lebih andal dan mudah direproduksi yang membantu memantau perjalanan osteoartritis. MRI juga memfasilitasi penilaian efektivitas obat baru untuk penanganan pasien dengan osteoartritis dan memungkinkan penelitian yang cepat. Optimalisasi lebih lanjut dari pengukuran ini diperlukan karena dapat digunakan sebagai metode objektif yang ampuh untuk mempelajari patofisiologi osteoartritis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]