Gangguan menstruasi

Gangguan siklus menstruasi dapat mengurangi kemampuan wanita untuk bekerja dalam jangka waktu lama, disertai dengan kemerosotan fungsi reproduksi (keguguran, infertilitas), baik akibat dan komplikasi langsung (perdarahan, anemia, astenia) maupun jauh (kanker endometrium, kanker ovarium, kanker payudara).

Penyebab Gangguan Siklus Menstruasi

Gangguan siklus menstruasi sebagian besar bersifat sekunder, yaitu akibat kelainan genital (kerusakan sistem regulasi dan organ sasaran sistem reproduksi) dan ekstragenital, pengaruh berbagai faktor yang tidak menguntungkan pada sistem regulasi neurohumoral fungsi reproduksi.

Faktor penyebab utama gangguan siklus menstruasi meliputi:

• gangguan dalam restrukturisasi sistem hipotalamus-hipofisis selama periode kritis perkembangan tubuh wanita, terutama selama masa pubertas;
• penyakit pada organ genital wanita (regulasi, radang bernanah, tumor, trauma, cacat perkembangan);
• penyakit ekstragenital (endokrinopati, infeksi kronis, tuberkulosis, penyakit sistem kardiovaskular, hematopoiesis, saluran pencernaan dan hati, penyakit metabolik, penyakit neuropsikiatri dan stres);
• bahaya pekerjaan dan masalah lingkungan (paparan bahan kimia, medan gelombang mikro, radiasi radioaktif, keracunan, perubahan iklim mendadak, dll.);
• pelanggaran diet dan pola kerja (obesitas, kelaparan, hipovitaminosis, kerja fisik berlebihan, dll.);
• penyakit genetik.

Gangguan siklus menstruasi juga dapat disebabkan oleh alasan lain:

• Ketidakseimbangan hormon. Penurunan kadar progesteron dalam tubuh sering kali menjadi penyebab ketidakseimbangan hormon dalam tubuh, yang menyebabkan menstruasi tidak teratur.
• Situasi yang menegangkan. Gangguan siklus menstruasi yang disebabkan oleh stres sering kali disertai dengan rasa mudah tersinggung, sakit kepala, dan kelemahan umum.
• Kecenderungan genetik. Jika nenek atau ibu Anda memiliki masalah seperti ini, sangat mungkin Anda mewarisi kelainan ini.
• Kekurangan vitamin dan mineral dalam tubuh, kelelahan, ketipisan yang menyakitkan.
• Perubahan iklim.
• Mengonsumsi obat apa pun mungkin memiliki efek samping berupa menstruasi tidak teratur.
• Penyakit menular pada sistem genitourinari.
• Penyalahgunaan alkohol, merokok.

Perlu ditegaskan bahwa pada saat pasien mencari pertolongan medis, pengaruh faktor etiologi mungkin telah hilang, tetapi efeknya akan tetap ada.

[ 1 ], [ 2 ]

Tahapan Siklus Menstruasi

Fase folikular

Fase menstruasi meliputi periode menstruasi itu sendiri, yang dapat berlangsung selama dua hingga enam hari secara total. Hari pertama menstruasi dianggap sebagai awal siklus. Ketika fase folikular dimulai, aliran menstruasi berhenti dan hormon-hormon sistem hipotalamus-hipofisis mulai disintesis secara aktif. Folikel tumbuh dan berkembang, ovarium menghasilkan estrogen yang merangsang pembaruan endometrium dan mempersiapkan rahim untuk menerima sel telur. Periode ini berlangsung sekitar empat belas hari dan berakhir dengan pelepasan hormon ke dalam darah yang menghambat aktivitas hormon perangsang folikel.

Fase ovulasi

Selama periode ini, sel telur yang matang meninggalkan folikel. Hal ini disebabkan oleh peningkatan cepat kadar luteotropin. Kemudian, sel telur menembus tuba falopi, tempat terjadinya pembuahan. Jika pembuahan tidak terjadi, sel telur akan mati dalam waktu dua puluh empat jam. Rata-rata, periode ovulasi terjadi pada hari ke-14 siklus menstruasi (jika siklus berlangsung selama dua puluh delapan hari). Penyimpangan kecil dianggap normal.

Fase luteinisasi

Fase luteinisasi adalah fase terakhir dari siklus menstruasi dan biasanya berlangsung sekitar enam belas hari. Selama periode ini, korpus luteum muncul di folikel, menghasilkan progesteron, yang mendorong perlekatan sel telur yang telah dibuahi ke dinding rahim. Jika kehamilan tidak terjadi, korpus luteum berhenti berfungsi, jumlah estrogen dan progesteron menurun, yang menyebabkan penolakan lapisan epitel, sebagai akibat dari peningkatan sintesis prostaglandin. Ini melengkapi siklus menstruasi.

Proses dalam ovarium yang terjadi selama siklus menstruasi dapat direpresentasikan sebagai berikut: menstruasi → pematangan folikel → ovulasi → produksi korpus luteum → penyelesaian fungsi korpus luteum.

Pengaturan siklus menstruasi

Korteks serebral, sistem hipotalamus-hipofisis-ovarium, rahim, vagina, dan tuba falopi berperan dalam pengaturan siklus menstruasi. Sebelum Anda mulai menormalkan siklus menstruasi, Anda harus mengunjungi dokter kandungan dan menjalani semua tes yang diperlukan. Jika terjadi proses inflamasi dan patologi infeksi bersamaan, pengobatan antibiotik dan fisioterapi dapat diresepkan. Untuk memperkuat sistem kekebalan tubuh, perlu mengonsumsi vitamin dan mineral kompleks, menjalani diet seimbang, dan menghentikan kebiasaan buruk.

Kegagalan siklus menstruasi

Gangguan siklus menstruasi paling sering ditemukan pada remaja pada satu atau dua tahun pertama sejak menstruasi dimulai, pada wanita pada masa pascapersalinan (hingga akhir masa menyusui), dan juga merupakan salah satu tanda utama dimulainya menopause dan berakhirnya kemampuan untuk membuahi. Jika gangguan siklus menstruasi tidak terkait dengan salah satu alasan ini, maka gangguan tersebut dapat dipicu oleh patologi infeksi pada organ genital wanita, situasi yang membuat stres, ketidakseimbangan hormon dalam tubuh.

Bila berbicara tentang ketidakteraturan siklus menstruasi, durasi dan intensitas aliran menstruasi juga harus diperhatikan. Dengan demikian, aliran yang terlalu deras dapat mengindikasikan perkembangan tumor di rongga rahim, dan mungkin juga merupakan akibat dari dampak negatif alat kontrasepsi dalam rahim. Penurunan tajam dalam isi yang dikeluarkan selama menstruasi, serta perubahan warna cairan, dapat mengindikasikan perkembangan penyakit seperti endometriosis. Setiap keluarnya darah yang tidak normal dari saluran genital dapat menjadi tanda kehamilan ektopik, jadi jika terjadi ketidakteraturan dalam siklus bulanan, sangat disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter.

Siklus menstruasi tertunda

Bahasa Indonesia: Jika menstruasi Anda belum dimulai dalam waktu lima hari dari tanggal yang diharapkan, itu dianggap sebagai keterlambatan dalam siklus menstruasi. Salah satu alasan tidak adanya menstruasi adalah kehamilan, jadi tes kehamilan adalah hal pertama yang harus dilakukan jika menstruasi Anda terlambat. Jika tesnya negatif, Anda harus mencari penyebabnya pada penyakit yang mungkin telah memengaruhi siklus menstruasi dan menyebabkan keterlambatannya. Di antaranya adalah penyakit ginekologis, serta penyakit endokrin, kardiovaskular, gangguan neurologis, patologi infeksi, perubahan hormonal, kekurangan vitamin, cedera, stres, kelelahan, dll. Pada masa remaja, keterlambatan siklus menstruasi dalam satu atau dua tahun pertama sejak dimulainya menstruasi adalah fenomena yang sangat umum, karena latar belakang hormonal pada usia ini belum cukup stabil.

[ 3 ], [ 4 ]

Gejala menstruasi tidak teratur

Sindrom hipomenarche adalah kelainan siklus menstruasi yang ditandai dengan berkurangnya volume dan durasi menstruasi hingga berhenti. Kondisi ini terjadi baik pada siklus normal maupun siklus yang terganggu.

Bentuk-bentuk sindrom hipomenstruasi berikut dibedakan:

• Hipomenorea - periode menstruasi sedikit dan pendek.
• Oligomenorea - keterlambatan menstruasi dari 2 hingga 4 bulan.
• Opsomenorea - keterlambatan menstruasi dari 4 hingga 6 bulan.
• Amenore adalah bentuk ekstrem dari sindrom hipomenstruasi, yaitu tidak adanya menstruasi selama 6 bulan atau lebih selama masa reproduksi.

Amenore fisiologis terjadi pada anak perempuan sebelum masa pubertas, pada wanita hamil dan menyusui, dan pada wanita pascamenopause.

Amenore patologis dibagi menjadi primer, ketika menstruasi tidak terjadi pada wanita berusia di atas 16 tahun, dan sekunder, ketika siklus menstruasi tidak pulih dalam waktu 6 bulan pada wanita yang sebelumnya pernah menstruasi.

Berbagai jenis amenore berbeda dalam penyebab dan tingkat kerusakan pada sistem reproduksi.

Amenore primer

Gangguan siklus menstruasi, yaitu kekurangan faktor dan mekanisme yang memastikan dimulainya fungsi menstruasi. Pemeriksaan diperlukan bagi anak perempuan berusia 16 tahun (dan mungkin 14 tahun) yang belum mengalami perkembangan payudara pada usia tersebut. Pada anak perempuan dengan siklus menstruasi normal, kelenjar susu seharusnya memiliki struktur yang tidak berubah, dan mekanisme pengaturan (sumbu hipotalamus-hipofisis) seharusnya tidak terganggu.

Amenore sekunder

Diagnosis ditegakkan bila tidak terjadi menstruasi selama lebih dari 6 bulan (kecuali kehamilan). Kondisi ini biasanya disebabkan oleh gangguan pada sumbu hipotalamus-hipofisis; ovarium dan endometrium jarang terpengaruh.

Oligomenorea

Gangguan siklus menstruasi ini terjadi pada wanita dengan kehidupan seksual yang tidak teratur, ketika ovulasi tidak terjadi secara teratur. Pada masa reproduksi, penyebabnya paling sering adalah sindrom ovarium polikistik.

Menoragia

Pendarahan hebat.

Dismenore

Haid yang menyakitkan. 50% wanita di Inggris melaporkan haid yang menyakitkan, 12% melaporkan haid yang sangat menyakitkan.

Dismenore primer adalah menstruasi yang menyakitkan tanpa penyebab organik. Ketidakteraturan menstruasi ini terjadi setelah dimulainya siklus ovarium segera setelah menarche; nyerinya kram, menjalar ke punggung bawah dan selangkangan, dan paling parah selama 1–2 hari pertama siklus. Produksi prostaglandin yang berlebihan merangsang kontraksi uterus yang berlebihan, yang disertai dengan nyeri iskemik. Inhibitor prostaglandin, seperti asam mefenamat, dengan dosis 500 mg secara oral setiap 8 jam, mengurangi produksi prostaglandin dan, sebagai akibatnya, mengurangi nyeri. Nyeri dapat dikurangi dengan menekan ovulasi dengan kontrasepsi kombinasi (dismenore dapat menjadi alasan untuk meresepkan kontrasepsi). Nyeri agak berkurang setelah melahirkan dengan meregangkan saluran serviks, tetapi peregangan bedah dapat menjadi penyebab insufisiensi serviks dan saat ini tidak digunakan sebagai pengobatan.

Dismenore sekunder disebabkan oleh patologi panggul, seperti endometriosis, sepsis kronis; terjadi pada usia lanjut. Dismenore lebih konstan, terjadi sepanjang periode dan sering dikombinasikan dengan dispareunia yang dalam. Pengobatan terbaik adalah mengobati penyakit yang mendasarinya. Dismenore meningkat dengan penggunaan alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Perdarahan intermenstruasi

Ketidakteraturan menstruasi yang terjadi sebagai respons terhadap produksi estrogen di pertengahan siklus. Penyebab lainnya: polip serviks, ektropion, karsinoma; vaginitis; kontrasepsi hormonal (lokal); IUD; komplikasi kehamilan.

Perdarahan setelah berhubungan seksual

Penyebab: trauma serviks, polip, kanker serviks; vaginitis berbagai etiologi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Perdarahan setelah menopause

Ketidakteraturan menstruasi yang terjadi 6 bulan setelah menstruasi terakhir. Sampai terbukti sebaliknya, karsinoma endometrium dianggap sebagai penyebabnya. Penyebab lainnya: vaginitis (sering kali atrofi); benda asing, seperti pesarium; kanker serviks atau vulva; polip endometrium atau serviks; penghentian estrogen (selama terapi penggantian hormon untuk tumor ovarium). Pasien mungkin bingung membedakan pendarahan vagina dengan pendarahan rektal.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Sindrom nyeri dengan siklus terpelihara

Sindrom nyeri dengan siklus yang dipertahankan - nyeri siklik yang diamati selama ovulasi, fase luteal dari siklus menstruasi dan pada awal menstruasi, dapat disebabkan oleh sejumlah kondisi patologis.

Sindrom hiperstimulasi ovarium adalah sindrom nyeri yang terjadi selama stimulasi obat hormonal pada ovarium, yang dalam beberapa kasus memerlukan perawatan darurat.

Jenis-jenis Disfungsi Menstruasi

Derajat gangguan siklus menstruasi ditentukan oleh tingkat dan kedalaman gangguan pada regulasi neurohormonal siklus menstruasi, serta perubahan pada organ sasaran sistem reproduksi.

Ada berbagai klasifikasi gangguan siklus menstruasi: berdasarkan tingkat kerusakan sistem reproduksi (SSP - hipotalamus - kelenjar pituitari - ovarium - organ target), berdasarkan faktor etiologi, berdasarkan gambaran klinis.

Gangguan siklus menstruasi dibagi menjadi beberapa kelompok berikut:

• Algomenore, atau nyeri haid, lebih umum terjadi daripada gangguan lainnya, dapat terjadi pada usia berapa pun dan dialami oleh sekitar setengah dari wanita. Pada algomenore, nyeri saat menstruasi disertai dengan sakit kepala, lemas, mual, dan terkadang muntah. Sindrom nyeri ini biasanya berlangsung selama beberapa jam hingga dua hari.
• Dismenore. Gangguan ini ditandai dengan ketidakstabilan siklus menstruasi – menstruasi dapat tertunda secara signifikan atau dimulai lebih awal dari yang diharapkan.
• Oligomenorea adalah kelainan siklus menstruasi yang ditandai dengan berkurangnya durasi menstruasi menjadi dua hari atau kurang. Aliran menstruasi biasanya sedikit, durasi periode intermenstruasi dapat mencapai lebih dari tiga puluh lima hari.
• Amenore adalah tidak adanya menstruasi selama beberapa siklus.

Pengobatan gangguan menstruasi

Penanganan gangguan siklus menstruasi bervariasi. Penanganannya bisa konservatif, bedah, atau campuran. Seringkali tahap bedah diikuti dengan penanganan dengan hormon seks, yang berperan sebagai tindakan korektif sekunder. Penanganan ini bisa bersifat radikal, patogenetik, yang sepenuhnya memulihkan fungsi menstruasi dan reproduksi tubuh, atau berperan sebagai tindakan paliatif, substitusi, yang menciptakan ilusi buatan tentang perubahan siklus dalam tubuh.

Koreksi kelainan organik pada organ target sistem reproduksi biasanya dilakukan melalui pembedahan. Terapi hormonal digunakan di sini hanya sebagai sarana tambahan, misalnya, setelah pengangkatan perlengketan rongga rahim. Pada pasien ini, kontrasepsi oral (OC) paling sering digunakan dalam bentuk program siklus selama 3-4 bulan.

Pengangkatan gonad yang mengandung sel germinal jantan secara bedah wajib dilakukan pada pasien dengan disgenesis gonad dengan kariotipe 46XY karena risiko keganasan. Perawatan lebih lanjut dilakukan bersama dengan ahli endokrinologi.

Terapi penggantian hormon (HRT) dengan hormon seks diresepkan setelah pertumbuhan pasien berhenti (zona pertumbuhan tulang telah tertutup) dengan estrogen hanya pada tahap pertama: etinil estradiol (mikrofollin) 1 tablet/hari selama 20 hari dengan jeda 10 hari, atau larutan estradiol dipropionat 0,1% 1 ml secara intramuskular setiap 3 hari sekali - 7 suntikan. Setelah munculnya cairan seperti menstruasi, mereka beralih ke terapi kombinasi dengan estrogen dan gestagens: mikrofollin 1 tablet/hari selama 18 hari, kemudian noretisteron (norkolut), duphaston, lutenil 2-3 tablet/hari selama 7 hari. Karena terapi ini dilakukan untuk waktu yang lama, selama bertahun-tahun, jeda 2-3 bulan diperbolehkan setelah 3-4 siklus pengobatan. Perawatan serupa dapat dilakukan dengan kontrasepsi oral dengan komponen estrogen tingkat tinggi - 0,05 mg etinil estradiol (non-ovlon), atau dengan obat HRT untuk gangguan klimakterik (femoston, cycloprogynova, divina).

Tumor di daerah hipofisis-hipotalamus (sellar dan suprasellar) dapat diangkat melalui pembedahan atau menjalani terapi radiasi (proton) yang diikuti dengan terapi penggantian dengan hormon seks atau analog dopamin.

Terapi penggantian hormon diindikasikan untuk pasien dengan hiperplasia dan tumor ovarium dan kelenjar adrenal dengan peningkatan produksi steroid seks dari berbagai asal, secara terpisah atau sebagai tahap pengobatan pascaoperasi, serta pada sindrom pascaovariektomi.

Kesulitan terbesar dalam terapi berbagai bentuk amenore adalah kerusakan ovarium primer (amenore ovarium). Terapi untuk bentuk genetik (sindrom kegagalan ovarium prematur) secara eksklusif bersifat paliatif (HRT siklik dengan hormon seks). Sampai saat ini, rejimen serupa diusulkan untuk amenore ovarium yang berasal dari autoimun (sindrom resistensi ovarium). Insiden ooforitis autoimun, menurut berbagai penulis, berkisar antara 18 hingga 70%. Dalam kasus ini, antibodi terhadap jaringan ovarium terdeteksi tidak hanya pada hipergonadotropik, tetapi juga pada 30% pasien dengan amenore normogonadotropik. Saat ini, untuk meredakan blok autoimun, dianjurkan untuk menggunakan kortikosteroid: prednisolon 80-100 mg/hari (deksametason 8-10 mg/hari) - 3 hari, kemudian 20 mg/hari (2 mg/hari) - 2 bulan.

Peran yang sama dapat dimainkan oleh obat antigonadotropik (agonis hormon pelepas gonadotropin), yang diresepkan hingga 8 bulan. Kemudian, jika ada keinginan untuk hamil, stimulan ovulasi (clostilbegyt) diresepkan. Pada pasien dengan amenore hipergonadotropik, efektivitas terapi tersebut sangat rendah. Untuk mencegah sindrom defisiensi estrogen, mereka diberi resep obat HRT untuk gangguan klimakterik (femoston, cycloprogynova, divina, trisequence, dll.).

Penyakit pada kelenjar endokrin terpenting dalam tubuh, yang secara sekunder menyebabkan disfungsi seksual, memerlukan penanganan terutama oleh ahli endokrinologi. Terapi hormon seks seringkali tidak diperlukan atau bersifat tambahan. Pada saat yang sama, dalam beberapa kasus, pemberiannya secara paralel memungkinkan kompensasi yang lebih cepat dan lebih stabil terhadap penyakit yang mendasarinya (diabetes melitus). Di sisi lain, penggunaan TFD ovarium memungkinkan, pada tahap pengobatan yang tepat, untuk memilih dosis obat yang optimal untuk tindakan patogenetik baik untuk pemulihan fungsi menstruasi dan reproduksi maupun untuk kompensasi penyakit yang mendasarinya.

Terapi untuk sindrom hipomenstruasi yang lebih ringan daripada amenorea berkaitan erat dengan tingkat insufisiensi hormonal pada siklus menstruasi. Kelompok obat berikut digunakan untuk terapi hormonal konservatif untuk disfungsi menstruasi.

Ketidakteraturan Siklus Menstruasi: Pengobatan

Dalam kasus gangguan siklus menstruasi yang terkait dengan ketidakseimbangan hormon dan defisiensi progesteron, obat siklodinon digunakan. Obat ini diminum sekali sehari di pagi hari - satu tablet atau empat puluh tetes sekaligus, tanpa dikunyah dan dengan air. Pengobatan umum adalah 3 bulan. Dalam pengobatan berbagai gangguan siklus menstruasi, seperti algomenore, amenore, dismenore, serta selama menopause, obat remens digunakan. Ini meningkatkan fungsi normal sistem hipotalamus-hipofisis-ovarium dan menyeimbangkan keseimbangan hormon. Pada hari pertama dan kedua, obat diminum 10 tetes atau satu tablet delapan kali sehari, dan mulai dari hari ketiga - 10 tetes atau satu tablet tiga kali sehari. Durasi pengobatan adalah tiga bulan.

Obat modern untuk koreksi medis disfungsi menstruasi

Non-ovlon, anteovin, triquilar

Kelompok obat	Persiapan
Progestin	Progesteron, 17-hidroksiproteosteron kapronat (17-OPC), uterogestan, duphaston, norethistron, norcolut, asetomepregenol, orgametril
Estrogen	Estradiol dipropionat, etinil estradiol (mikrofollin), estradiol (estraderm-TTS, Klimara), estriol, estrogen terkonjugasi
Kontrasepsi oral
Obat antiandrogen	Danazol, siproteron asetat (Diane-35)
Antiestrogen	Clostilbegit (klomifen sitrat), tamoksifen
Gonadotropin	Pergonal (FSH+LH), metrodin (FSH), profazi (LH) koriogonin
Agonis hormon pelepas gonadotropin	Zoladex, buserelin, dekapeptyl, depot dekapeptyl
Agonis dopamin	Parlodel, Norprolakt, Dostinex
Analogi hormon dan kelenjar endokrin lainnya	Obat tiroid dan antitiroid, kortikosteroid, anabolik, insulin

Pada pasien dengan infertilitas yang disebabkan oleh endokrin, penggunaan tambahan stimulan ovulasi diindikasikan.

Sebagai tahap pertama pengobatan untuk pasien infertilitas, kontrasepsi oral kombinasi (non-ovlon, triquilar, dll.) dapat diresepkan untuk mencapai efek rebound (sindrom putus obat). Kontrasepsi oral digunakan sesuai dengan skema kontrasepsi biasa selama 2-3 bulan. Jika tidak ada efek, seseorang harus beralih ke stimulator ovulasi langsung.

• Antiestrogen - mekanisme kerja AE didasarkan pada blokade sementara reseptor LH-RH gonadotrof, akumulasi LH dan FSH di kelenjar pituitari dengan pelepasan berikutnya dalam jumlah yang meningkat ke dalam darah dengan stimulasi pertumbuhan folikel dominan.

Jika tidak ada efek dari pengobatan dengan clostilbegyt, stimulasi ovulasi dengan gonadotropin mungkin dilakukan.

• Gonadotropin memiliki efek stimulasi langsung pada pertumbuhan folikel, produksi estrogen, dan pematangan sel telur.

Gangguan siklus menstruasi tidak diobati dengan gonadotropin dalam kasus berikut:

• hipersensitivitas terhadap obat;
• kista ovarium;
• fibroid rahim dan kelainan perkembangan organ genital yang tidak sesuai dengan kehamilan;
• pendarahan disfungsional;
• penyakit onkologi;
• tumor hipofisis;
• hiperprolaktinemia.
• Analog GnRH - zoladex, buserelin, dll. - digunakan untuk meniru sekresi berdenyut alami LH-RH dalam tubuh.

Perlu diingat bahwa ketika kehamilan yang diinduksi secara buatan terjadi, dengan latar belakang penggunaan stimulan ovulasi, perlu untuk meresepkan terapi hormon pengawet pada tahap awal, preplasenta (progesteron, uterozhestan, duphaston, turinal).