Gangguan irama dan konduksi jantung: gejala dan diagnosis

Gejala gangguan irama jantung dan konduksi

Aritmia dan gangguan konduksi dapat bersifat asimtomatik atau menyebabkan palpitasi, gejala hemodinamik (misalnya, dispnea, ketidaknyamanan dada, presinkop atau sinkop), atau henti jantung. Poliuria terkadang terjadi akibat pelepasan peptida natriuretik atrium selama takikardia supraventrikular (SVT) yang berkelanjutan.

Palpasi denyut nadi dan auskultasi jantung dapat menentukan laju ventrikel dan menilai keteraturannya (atau ketidakteraturannya). Pemeriksaan denyut vena jugularis dapat membantu dalam diagnosis blok AV atau takiaritmia atrium. Misalnya, pada blok AV lengkap, atrium berkontraksi secara berkala selama penutupan katup atrioventrikular lengkap, yang mengakibatkan gelombang a besar (gelombang meriam) pada denyut vena jugularis. Temuan fisik lainnya pada aritmia jarang terjadi.

Diagnosis gangguan irama dan konduksi jantung

Anamnesis dan pemeriksaan objektif dapat mengidentifikasi aritmia dan kemungkinan penyebabnya, tetapi untuk diagnosis yang akurat, diperlukan EKG 12 sadapan atau (lebih jarang) rekaman irama jantung, yang lebih sering digunakan pada saat timbulnya gejala untuk mengidentifikasi hubungannya dengan gangguan irama.

Data EKG dinilai secara komprehensif. Interval diukur dan bahkan gangguan ritme minimal pun terdeteksi. Titik diagnostik utama adalah laju eksitasi atrium, frekuensi dan keteraturan kompleks ventrikel, dan hubungan di antara keduanya. Sinyal eksitasi tidak teratur diklasifikasikan sebagai teratur-tidak teratur atau tidak teratur (tidak teratur). Irama teratur-tidak teratur sebagian besar adalah detak jantung teratur, terkadang diselingi oleh detak jantung tidak teratur (misalnya kontraksi prematur), atau varian ritme tidak teratur lainnya (termasuk kelompok kontraksi terkait yang berulang).

Kompleks pendek (< 0,12 detik) menunjukkan ritme supraventrikular (di atas percabangan berkas His). Kompleks QRS lebar (> 0,12 detik) merupakan tanda ritme ventrikel (di bawah percabangan berkas His) atau supraventrikular dengan gangguan konduksi simultan atau eksitasi prematur ventrikel pada sindrom Wolff-Parkinson-White (sindrom WPW).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Bradiaritmia

Diagnosis EKG bradiaritmia bergantung pada ada atau tidaknya gelombang, karakteristiknya, dan hubungan gelombang dengan kompleks. Bradiaritmia tanpa hubungan gelombang dengan kompleks QRS menunjukkan disosiasi AV, akibatnya ritmenya bisa nodal (dengan kompleks ventrikel sempit) atau ventrikel (dengan kompleks QRS lebar).

Keteraturan dalam rasio 1:1 dengan gigi menunjukkan tidak adanya blok AV. Jika gigi mendahului kompleks QRS, ini merupakan tanda bradikardia sinus (jika gigi normal) atau henti nodus sinus dengan ritme lepas ventrikel dan konduksi impuls retrograde ke atrium. Dalam kasus ini, kompleks melebar.

Jika ritme tidak teratur, jumlah gigi biasanya tidak sesuai dengan jumlah kompleks. Beberapa gigi menyebabkan kompleks setelahnya, dan beberapa tidak (tanda blok AV derajat dua). Ketidakteraturan dalam rasio 1:1 dengan gigi sebelumnya biasanya menunjukkan aritmia sinus dengan peningkatan dan penurunan frekuensi nodus sinus secara bertahap (jika gigi normal).

Jeda dalam irama, yang di waktu lain memiliki karakter teratur, dapat terjadi karena penyumbatan gigi (gigi abnormal dapat muncul segera setelah gigi T sebelumnya atau mengganggu bentuk normal gigi T), terhentinya nodus sinus atau penyumbatan keluarnya impuls darinya, serta blok AV derajat dua.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Takiaritmia

Takiaritmia dapat dibagi menjadi empat kelompok: berdasarkan prinsip keteraturan dan ketidakteraturan, serta berdasarkan kompleks lebar dan sempit.

Takiaritmia kompleks ireguler yang sempit meliputi fibrilasi atrium (AF) dan flutter, atau takikardia atrium sejati dengan konduksi AV yang bervariasi, dan takikardia atrium politopik. Diagnosis banding didasarkan pada pola EKG impuls atrium, yang paling baik terlihat dalam interval interkompleks yang panjang. Impuls atrium yang tampak terus-menerus, tidak teratur dalam waktu, dan bervariasi dalam bentuk pada elektrokardiogram, dan yang memiliki laju yang sangat tinggi (>300/menit) tanpa gelombang R yang jelas menunjukkan fibrilasi atrium (yaitu, fibrilasi atrium). Gelombang pasti yang bervariasi dari satu ketukan ke ketukan lainnya dan memiliki setidaknya tiga bentuk yang berbeda menunjukkan takikardia atrium politopik. Impuls yang teratur, pasti, dan bentuknya identik, tidak terputus oleh interval isoelektrik, merupakan tanda fibrilasi atrium.

Takiaritmia ventrikel kompleks lebar yang tidak teratur mencakup empat jenis aritmia atrium yang dijelaskan di atas, dikombinasikan dengan blok cabang mana pun dari berkas His atau preeksitasi ventrikel, dan takikardia ventrikel (VT) polimorfik. Diagnosis banding dibuat berdasarkan impuls EKG atrium dan adanya ritme yang sangat cepat (> 250 per menit) pada VT polimorfik.

Takikardia dengan kompleks QRS sempit yang teratur meliputi takikardia sinus, atrial flutter atau takikardia atrium sejati dengan konduksi kontinu yang teratur ke ventrikel, dan SVT paroksismal (SVT dari nodus AV dengan mekanisme masuk kembali, takikardia AV resiprokal ortodromik dengan adanya jalur AV aksesori, dan SVT dari nodus sinus dengan sindrom masuk kembali). Manuver vagal atau blokade farmakologis nodus AV memungkinkan diferensiasi antara takikardia ini. Dengan manuver ini, takikardia sinus tidak berhenti, tetapi denyut jantung menurun atau blok AV berkembang, memperlihatkan gelombang R yang normal. Atrial flutter dan takikardia atrium sejati biasanya tidak berubah, tetapi blok AV memperlihatkan gelombang atrial flutter atau gelombang R yang abnormal. Bentuk SVT paroksismal yang paling umum (masuk kembali AB dan takikardia resiprokal ortodromik) akan menghilang dengan blok AV.

Takiaritmia ventrikel kompleks lebar reguler mencakup takiaritmia yang sama yang dapat direpresentasikan oleh kompleks sempit dengan blok cabang berkas atau eksitasi ventrikel prematur, dan VT monomorfik. Manuver vagal membantu mengidentifikasi perbedaan di antara keduanya. Jika diagnosis diferensial sulit, ritme harus dipertimbangkan sebagai VT, karena beberapa obat yang digunakan untuk mengobati SVT dapat memperburuk perjalanan klinis pada VT; pendekatan yang berlawanan keliru.