Nefritis tubulointerstitial kronis - Diagnosis

Diagnosis nefritis tubulointerstitial kronis sangat sulit. Pada nefropati analgesik, bahkan pada tahap praklinis, uji Zimnitsky menunjukkan adanya depresi pada kepadatan relatif urin pada sebagian besar pasien. Sindrom urin sedang (mikrohematuria, proteinuria sedang) merupakan karakteristik. Peningkatan ekskresi protein yang signifikan dalam urin menunjukkan perkembangan kerusakan glomerulus yang parah (paling sering glomerulosklerosis segmental fokal), yang menandakan perkembangan gagal ginjal terminal. Penambahan makrohematuria merupakan tanda berkembangnya nekrosis papila ginjal; jika berlanjut, perlu untuk menyingkirkan karsinoma uroepitelial, yang risikonya sangat tinggi pada nefropati analgesik, terutama pada perokok. Leukosituria aseptik ("steril") merupakan karakteristik nefropati analgesik.

Pada nefritis tubulointerstitial kronis yang disebabkan oleh sediaan litium, terjadi peningkatan konsentrasi kreatinin serum, biasanya sedang. Sindrom urinarius dan hipertensi arteri jarang terjadi.

Pada nefropati yang disebabkan oleh ramuan Cina, proteinuria terdeteksi, biasanya tidak melebihi 1,5 g/hari.

Pasien dengan nefritis tubulointerstitial kronis yang disebabkan oleh litium rentan mengalami asidosis bila terdapat faktor predisposisi (sepsis, sindrom hiperkatabolik), meskipun pH darah normal.

Pada nefropati timbal, nilai proteinuria tidak melebihi 1 g/hari, dan peningkatan kandungan protein tubulus merupakan karakteristik - beta ₂ -mikroglobulin dan protein pengikat retinol. Konsentrasi timbal dalam darah, serta protoporfirin (penanda gangguan sintesis heme) dalam eritrosit ditentukan. Untuk memastikan diagnosis keracunan kronis dengan dosis kecil timbal, uji mobilisasi timbal dengan asam etilendiamintetraasetat (EDTA) digunakan: 1 g EDTA diberikan secara intramuskular dua kali dengan interval 8-12 jam, kemudian kandungan timbal dalam porsi urin harian ditentukan. Jika ekskresi timbal harian melebihi 600 mcg, keracunan kronis dengan dosis kecil didiagnosis.

Tanda-tanda nefritis tubulointerstitial kadmium kronis:

• proteinuria tubular (peningkatan ekskresi beta ₂ -mikroglobulin);
• glukosuria;
• asam amino;
• hiperkalsuria;
• hiperfosfaturia.

Pada nefropati radiasi, proteinuria jarang terdiagnosis, tetapi kasus peningkatan signifikan dalam ekskresi protein urin beberapa dekade setelah paparan radiasi pengion telah dijelaskan.

Sarkoidosis ditandai dengan hiperkalsemia, hiperkalsiuria, leukosituria “steril”, dan sedikit proteinuria.

[ 1 ], [ 2 ]

Diagnostik instrumental nefritis tubulointerstitial kronis

Nefritis tubulointerstitial kronis yang disebabkan oleh obat

Pemeriksaan histologis jaringan ginjal pada nefropati NSAID menunjukkan ciri-ciri yang mirip dengan nefropati perubahan minimal; hilangnya sebagian besar tangkai diamati pada podosit.

Pemeriksaan ultrasonografi menunjukkan penurunan ukuran ginjal dan ketidakrataan konturnya. Kalsifikasi papila ginjal dideteksi dengan lebih akurat oleh CT, yang tidak memerlukan pengenalan kontras dan saat ini dianggap sebagai metode visualisasi standar untuk mendiagnosis kerusakan ginjal analgesik. Biopsi ginjal tidak tepat.

Argumen tambahan yang mendukung diagnosis nefropati analgesik diperoleh selama sistoskopi: pigmentasi khas pada segitiga kandung kemih diamati. Mikroangiopati terdeteksi selama biopsi area mukosa kandung kemih ini.

Diagnosis nefritis tubulointerstitial saat mengonsumsi herbal Tiongkok dikonfirmasi melalui biopsi: ciri khas gambaran morfologis adalah tingkat keparahan fibrosis tubulointerstitial dan atrofi tubular, yang berkembang dalam waktu yang relatif singkat sejak awal mengonsumsi herbal Tiongkok. Atipia seluler sering diamati selama biopsi ginjal dan mukosa uretra.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Nefritis tubulointerstitial kronis akibat faktor lingkungan

Pemeriksaan morfologi jaringan ginjal menunjukkan tanda-tanda yang relatif spesifik - edema dan vakuolisasi sel epitel tubulus distal dan duktus pengumpul; selama reaksi PAS, akumulasi glikogen dicatat di dalamnya. Butiran glikogen dalam sel-sel ini muncul dalam waktu singkat sejak dimulainya penggunaan obat yang mengandung litium dan, sebagai aturan, menghilang ketika dihentikan. Fibrosis tubulointerstitial dengan berbagai tingkat keparahan juga diamati. Seiring perkembangan penyakit, pembentukan mikrokista tubulus merupakan karakteristik. Biopsi sering kali mengungkapkan nefropati dengan perubahan minimal, lebih jarang - glomerulosklerosis segmental fokal.

Pada keracunan timbal kronis, ginjal mengecil secara simetris; tidak ada tanda-tanda morfologi kerusakan spesifik yang telah dijelaskan.

[ 6 ], [ 7 ]

Nefritis tubulointerstitial kronis pada penyakit sistemik

Tanda-tanda morfologi sarkoidosis adalah infiltrasi makrofag pada tubulointerstitium ginjal dengan pembentukan granuloma sarkoid yang khas. Keterlibatan glomerulus tidak khas.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]